Munuaisten valtimoiden stenoosi: oireet ja hoito

"Munuaisvaltimoiden stenoosin" käsite merkitsee sen luumenen supistumista verrattuna valtimon halkaisijaan terveen ihmisen kohdalla. Tämä johtaa munuaisten perfuusion vähenemiseen ja kroonisten munuaissairauksien kehittymiseen ihmisillä, joille on tunnusomaista glomerulaarisen suodatuksen väheneminen, verenpaine ja lisääntynyt nefroskleroosi. Hemodynaamisesti merkittävä on stenoosi, joka johtaa valtimon luumenin vähenemiseen 50% tai enemmän. Kuitenkin sellaisten tekijöiden läsnä ollessa, jotka pahentavat munuaisverenkiertoa, taudin oireet voivat ilmetä myös aluksen vähemmän merkitsevällä kapenemisella.

syistä

On monia eri syitä, jotka voivat aiheuttaa vaurioita munuaisvaltimoille. Näitä ovat:

  • ateroskleroottinen prosessi;
  • fibromuskulaarinen dysplasia;
  • vaskuliitti ja ei-spesifinen aortoarteriitti;
  • munuaisvaltimon hypoplasia;
  • munuaisten päävaltimien puristaminen ulkopuolelta (esimerkiksi kasvain);
  • aortan coarctation;
  • embolia, tromboosi jne.

Atherosclerosis pidetään yleisin syy munuaisten valtimoiden stenoosiin. Noin 40-65% tämän patologian tapauksista liittyy aluksen lumenin kaventumiseen ateroskleroottisella plakilla, joka voi sijaita aortassa ja laskeutua munuaisvaltimoon tai olla suoraan jälkimmäisessä.

Atherosclerotic stenosis voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Se aiheuttaa vähintään 15% kaikista valtimoverenpainetapauksista, joita pidetään ensisijaisesti olennaisina.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisille leesioille alttiita tekijöitä:

Munuaisten valtimoiden luumenin väheneminen johtaa pulssipaineen vähenemiseen sen haaroissa ja riittämättömästä veren saannista munuaisen kudokseen. Tämän seurauksena tapahtuu juxtaglomerulaarisen laitteen hyperplasia ja tämän laitteen solujen tuottaman reniinin konsentraation lisääntyminen. Tämän seurauksena angiotensiini 2 kerääntyy veressä, joka on voimakas vasokonstriktori (supistaa verisuonia) ja edistää aldosteronierityksen lisääntymistä, viivästyttää natriumia ja vettä kehossa. Jo jonkin aikaa angiotensiini 2 ylläpitää glomeruluksen sävyä, joka kantaa ja suorittaa arterioleja, mikä auttaa ylläpitämään riittävää glomerulussuodatusta ja riittävää verenkiertoa munuaisten rakenteisiin. Mutta kun patologinen prosessi etenee, valtimoverenpaine kohoaa, munuaisten toiminta heikkenee ja nefroskleroosi kehittyy.

Toiseksi munuaisvaltimoiden stenoosiin johtavien patologisten tilojen joukossa on kuituinen lihaksen dysplasia. Sitä havaitaan yleisemmin alle 45-vuotiailla naisilla. Samanaikaisesti vaikuttavat yleensä valtimon distaaliset tai keskimääräiset osastot. Oikeastaan ​​kapeneminen on seurausta hyperplasiasta, joka peittää aluksen renkaan muodossa. 50%: lla potilaista vaurio voi olla kahdenvälinen.

16-22%: ssa tapauksista munuaisten valtimoiden supistuminen johtuu ei-spesifisestä aortoarteritista. Tämä on vaskuliitti-ryhmän autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa aortaan ja sen haaroihin. On taipuvaisempaa olla nuoret naiset ja lapset.

Muiden syiden aiheuttama munuaisten verisuonten stenoosi on paljon harvinaisempi.

oireet

Munuaisten valtimoiden stenoosin kliiniset oireet eivät ole spesifisiä. Taudin alkuvaiheessa valituksia ei yleensä ole. Vain joillakin potilailla havaitaan päänsärkyä ja emotionaalista labilityä. Vatsan kuunteleminen kuulee usein sen yläosassa olevan melun yhdeltä tai kahdelta puolelta.

Kun stenoosi lisääntyy ja kompensointikapasiteetti heikkenee, potilaan tila pahenee.

Tämän patologian varhainen ja tärkein oire on valtimon hypertensio, joka ei ole kovin herkkä hoidolle. Joskus ainoa objektiivinen merkki taudista voi olla diastolisen paineen nousu.

Jos ateroskleroottinen stenoosi on arteriaalisen verenpainetaudin aiheuttaja, näillä potilailla esiintyy yleensä muita ateroskleroosin ilmenemismuotoja (sepelvaltimotauti, ajoittainen claudikaatio). Lisäksi seuraavat ominaisuudet ovat huomionarvoisia:

  • varhainen puhkeaminen ja pysyvä verenpaine;
  • korkea verenpaine: systolinen - yli 200 mm Hg. Art., Diastolinen - yli 130-140 mm Hg. v.;
  • hänen oireidensa nopea kasvu;
  • päivittäisen paineenvaihtelujen epäsuotuisia muunnelmia (heikkenee ja lisääntyy edelleen yöllä);
  • vastustuskyky antihypertensiivisille lääkkeille;
  • munuaisten toimintakyvyn heikkeneminen (glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen ja kreatiniinipitoisuuden nousu veressä);
  • suuri määrä komplikaatioita (aivoverisuonisairaus, sydämen vajaatoiminta).

Lisäksi ACE: n estäjien ja angiotensiini-reseptorien salpaajien nimittäminen ei ainoastaan ​​vähennä verenpainetta, vaan myös pahentaa munuaisten toimintaa. Myötävaikuttaa myös munuaisten vajaatoiminnan kasvuun, joka saa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja diureetteja.

Rooli munuaisten heikentymisessä on munuaisvaltimoiden kolesteroliarvo, koska ateroskleroottisen plakin kuituisen korkin eheys häiriintyy sen tilan epävakauden aikana (trauma, antikoagulanttien suuret annokset). Kliinisesti tämä ilmenee seuraavista oireista:

  • selkäkipu;
  • oligo tai anuria;
  • muutokset virtsan sedimentissä (leukosyturia, hematuria);
  • kreatiniiniarvon nousu veressä;
  • hyperkalemia.

Munuaisten alusten lisäksi se voi vaikuttaa:

  • aivovaltimot (vaikea päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ohimenevä iskeeminen hyökkäys, aivohalvaus);
  • verkkokalvo (verenvuoto, näköhermon turpoaminen);
  • ruoansulatuskanavan alukset (iskeemisen geenin suoliston tukkeutuminen, ruoansulatuskanavan verenvuoto);
  • ihosäiliöt (mesh leafo, trofiset häiriöt).

Iäkkäillä potilailla tämä patologia voidaan yhdistää muihin munuaissairauksiin:

Diagnoosin periaatteet

Lääkäri voi epäillä, että potilaalla on munuaisvaltimon ahtauma, joka johtuu sairauden kliinisten oireiden ja piirteiden yhdistelmästä. Vain instrumentaaliset tutkimusmenetelmät voivat kuitenkin vahvistaa sen:

  1. Doppler-ultraääni (käytetään diagnoosin alkuvaiheessa, koska tekniikka on minimaalisesti invasiivinen eikä vaadi kontrastiaineiden käyttöönottoa).
  2. Munuaisten tietokonetomografia, jossa on angiokontrastia (antaa mahdollisuuden arvioida luotettavasti munuaisten kokoa, munuaisten valtimoiden supistumisen astetta ja tunnistaa ateroskleroottiset plakit).
  3. Magneettiresonanssikuvaus (erittäin informatiivinen, mutta rajoitettu käyttö korkeiden kustannusten vuoksi).
  4. Kontrastioggiografia (tarkin diagnoosimenetelmä munuaisvaltimoiden luumenien muutosten havaitsemiseksi; se on täynnä munuaisfunktion riskejä ja kolesteroli-embolian kehittymistä).
  5. Radioisotoopin skintigrafia (kaptopriilin testitulokset osoittavat epäsuorasti munuaisten valtimoiden vaurioitumisen).
  6. Erittyvä urografia (paljastaa kontrastin viivästyneen erittymisen vaikutusalueelle).

Laboratoriotutkimukset täydentävät tietoja, jotka ovat pakollisia:

hoito

Munuaisten valtimon stenoosissa pääasiallinen hoito on kirurginen interventio. Toiminnan määrä riippuu patologisen prosessin esiintymisestä ja supistumisen alueen lokalisoinnista valtimossa.

  • Potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski, suoritetaan perkutaaninen endovaskulaarinen laajentuminen ja stentointi.
  • Munuaisten verisuonten eristetyllä ateroskleroottisella leesiolla suoritetaan endarterektomia.
  • Fibromuskulaarisen dysplasian tapauksessa suoritetaan aluksen vaikutuksen kohteena olevan osan resektio, jota seuraa anastomoosin tai proteesin muodostuminen.
  • Jos kyseessä on ei-spesifinen aortoarteriitti, korjaava leikkaus suoritetaan paitsi munuaisvaltimoilla myös aortalla.
  • Munuaisten todettu atrofia ja kyvyttömyys hoitaa toimintoaan on merkki munuaistulehduksesta.

Lääkehoito munuaisvaltimoiden stenoosille ei ole fysiologinen, koska verenpainelääkkeiden käyttö johtaa munuaisten verenkierron heikentymiseen, mikä on hypoperfuusion tilassa ilman sitä. ACE-estäjiä ja angiotensiini-reseptorin salpaajia tässä patologiassa ei sovelleta, koska ne voivat pahentaa munuaisten toimintaa. Tarvittaessa verenpainelääkkeistä käytetään kalsiumkanavasalpaajia, a-salpaajia.

Konservatiivinen hoito suoritetaan iäkkäillä potilailla, joilla on verenkierron systeeminen vaurio. Atherosclerotic-prosessissa lipidiä alentava hoito ja disaggregantit määrätään välttämättä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet munuaisvaltimon stenoosin, ota yhteyttä verisuonikirurgiin tai nefrolologiin. Diagnoosiin osallistuu aktiivisesti radiologi ja ultraääniasiantuntija. Lisäksi tarvitaan kardiologin ja reumatologin kuuleminen.

johtopäätös

Munuaisten valtimoiden stenoosin ja kirurgisen hoidon varhainen havaitseminen antaa hyviä tuloksia. Epäsuotuisan ennusteen määräävät stenoosin operatiivisen korjauksen tai jälkimmäisen havaitsemisen mahdottomuus munuaisten vajaatoiminnan ja komplikaatioiden vaiheessa.

Lääketieteellinen animaatio "Munuaisten valtimon stentti":

Munuaisten valtimoiden stenoosi

Munuaisten valtimoiden stenoosi on yhden tai molempien munuaisvaltimoiden tai niiden haarojen halkaisijan supistuminen, johon liittyy munuaisten perfuusion väheneminen. Munuaisvaltimoiden stenoosi ilmenee renovaskulaarisen valtimon verenpaineen (jopa 200 / 140-170 mm Hg) ja iskeemisen nefropatian kehittymisenä. Munuaisten valtimon stenoosin diagnoosi perustuu laboratoriokokeisiin, munuaisten verisuonten USDG: hen, erittyvään urografiaan, munuaisangiografiaan, skintigrafiaan. Munuaisten valtimoiden stenoosin hoidossa käytetään lääkehoitoa, angioplastiaa ja munuaisvaltimoiden stenttiä, ohitusleikkausta, endarterektomiaa.

Munuaisten valtimoiden stenoosi

Munuaisvaltimoiden stenoosi on yksi merkittävimmistä ongelmista nefrologiassa, urologiassa ja kardiologiassa. Munuaisten valtimoiden stenoosi kehittyy synnynnäisten ja hankittujen valtimoalusten muutosten seurauksena, mikä johtaa munuaisten verenkierron vähenemiseen ja nefogeenisen hypertension kehittymiseen.

Toisin kuin ensisijainen munuaissairaus (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaistulehdus, hydronefroosi, polysystinen, kasvaimet, kysta, munuaistuberkuloosi, jne.), Toisin kuin parenkymaalinen verenpainetauti, kun munuaisvaltimoiden stenoosi kehittyy, sekundaarinen oireenmukainen laskimotyyppi kehittyy sekundaarisena oireellisena niveltulehduksena jne. Munuaisten valtimoiden okklusiivisten ja stenoottisten vaurioiden aiheuttama verenpainetauti kirjataan 10–15%: lla potilaista, joilla on välttämätön ja 30%: lla nephrogenic-verenpaine. Munuaisten valtimoiden stenoosissa voi olla hengenvaarallisia komplikaatioita - sydän- ja verisuonivika, aivohalvaus, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten valtimoiden stenoosin syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon ahtauman syyt ovat ateroskleroosi (65-70%) ja fibromuskulaarinen dysplasia (25-30%). Munuaisten valtimoiden ateroskleroottista stenoosia esiintyy yli 50-vuotiailla miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Samanaikaisesti ateromatoivat plakit voivat sijaita munuaisvaltimien proksimaalisissa segmenteissä lähellä aortta (74%), munuaisvaltimoiden keskisegmenttejä (16%), valtimoiden bifurkaation alueella (5%) tai munuaisvaltimoiden distaalisissa haaroissa (5% tapauksista). Erityisesti munuaisvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio kehittyy usein diabetes mellituksen, aikaisemman valtimoverenpaineen, IHD: n taustalla.

Munuaisvaltimoiden stenoosi, joka johtuu synnynnäisestä segmenttisesta fibromuskulaarisesta dysplasiasta (valtimoiden kuitu- tai lihasten paksuneminen), on 5 kertaa yleisempää naisilla, jotka ovat yli 30-40-vuotiaita. Useimmissa tapauksissa stenoottinen vaurio on lokalisoitu munuaisvaltimon keskiosaan. Morfologisten ja arterografisten ominaisuuksien erityispiirteiden mukaisesti erottuu intiimi, mediaalinen ja perimediaalinen fibromuskulaarinen dysplasia. Munuaisvaltimoiden stenoosilla, jolla on fibromuskulaarinen hyperplasia, on usein kahdenvälinen lokalisointi.

Noin 5% munuaisvaltimon ahtauman tapauksista johtuu muista syistä, mukaan lukien valtimon aneurysma, arteriovenoosinen shunts, verisuonitulehdus, Takayasun tauti, tromboosi tai munuaisvaltimotautia, vieraiden elinten tai kasvaimen munuaisten verisuonten puristaminen, nefroptoosi, aortan koarktio, nefroptoosi, aortan koarktio ja muiden tyyppisten munuaisten valtimoiden stenoosi. Munuaisvaltimo aktivoi reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin, johon liittyy jatkuvaa munuaisten hypertensiota.

Munuaisten valtimoiden stenoosin oireet

Munuaisvaltimoiden stenoosia leimaa kaksi tyypillistä oireyhtymää: valtimon verenpainetauti ja iskeeminen nefropatia. Pysyvän hypertensioiden dramaattinen kehitys alle 50-vuotiaana tekee pääsääntöisesti ajattelemaan fibromuskulaarista dysplasiaa yli 50-vuotiailla potilailla - noin munuaisvaltimoiden ateroskleroottisesta stenoosista. Arteriaalinen verenpaine, jolla on munuaisvaltimon ahtauma, on vastustuskykyinen verenpainetta alentavaan hoitoon ja sille on ominaista korkea diastolinen verenpaine, joka saavuttaa 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiiviset kriisit, joilla on vasorenaalinen hypertensio, ovat harvinaisia.

Arteriaalisen verenpainetaudin kehittymiseen liittyy usein aivojen oireita - päänsärkyä, punastusta, päänsärkyä, silmämunien kipua, tinnitusa, välkkyviä "kärpäsiä" silmien edessä, muistin menetystä, unihäiriöitä, ärtyneisyyttä. Sydämen vasemman osan ylikuormitus vaikuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka ilmenee sydämentykytyksinä, sydämen kipuina, rintakehänä, hengenahdistuksena. Munuaisten valtimoiden vakavassa stenoosissa saattaa kehittyä toistuva keuhkopöhö.

Vasorenaalinen verenpaine, jossa on munuaisvaltimon ahtauma, kehittyy vaiheittain. Korvausvaiheessa havaitaan normotensio tai kohtalainen arteriaalisen verenpainetauti, jota lääkkeet korjaavat; munuaisten toiminta ei ole heikentynyt. Suhteellisen kompensoinnin vaiheelle on tunnusomaista stabiili valtimon hypertensio; vähäistä munuaisten vajaatoimintaa ja pienenee niiden kokoa. Dekompensoinnin vaiheessa valtimon hypertensio hankkii vaikean, tulenkestävän luonteen verenpainelääkkeelle; munuaisten toiminta vähenee merkittävästi, munuaispitoisuus pienenee 4 cm: iin. Munuaisten valtimon stenoosin verenpaine voi olla pahanlaatuinen (nopea puhkeaminen ja fulminantti eteneminen), munuaisten vajaatoiminta merkittävästi ja munuaisten koko pienenee 5 tai enemmän.

Nefropatiaa munuaisvaltimon stenoosissa ilmenee munuaisten iskemian oireina - raskauden tunne tai tylsä ​​selkäkipu; munuaisinfarktilla - hematuria. Usein kehittyy sekundaarinen hyperaldosteronismi, jolle on ominaista lihasheikkous, polyuria, polydipsia, nokturia, parestesia, tetanyhyökkäykset.

Munuaisvaltimoiden stenoosin ja muiden verisuonten allasvaurioiden (joissa on ateroskleroosi, ei-spesifinen aortoarteriitti) yhdistelmä voi liittyä ruoansulatuskanavan ala- tai yläreunojen iskemian oireisiin. Munuaisten valtimoiden stenoosin etenemisvaihe johtaa vaarallisiin verisuoni- ja munuais komplikaatioihin - verkkokalvon angiopatiaan, akuuttiin aivoverisuonisairaukseen, sydäninfarktiin, munuaisten vajaatoimintaan.

Diagnoosi munuaisvaltimoiden stenoosista

Tyypillinen diagnostinen merkki munuaisvaltimon stenoosista on kuunteleminen ääniä vatsan ylemmissä neljänneksissä. Lyömäsoittimella määritetään sydämen rajojen laajentuminen vasemmalle auskulttiolla - apikaalisen sydämen impulssin vahvistaminen, aksentti II sävy aortassa. Oftalmoskopian prosessissa havaittiin hypertensiivisen retinopatian merkkejä.

Veren biokemiallista tutkimusta munuaisvaltimon stenoosissa leimaa urean ja kreatiniinin lisääntynyt määrä; virtsanalyysi - proteinuuria, erytrosyturia. Munuaisen ultraääni osoittaa, että munuaisvaltimoiden stenoosille tyypillinen iskeeminen munuaisen koko pienenee tasaisesti. Stenoosin ja munuaisverenkierron nopeuden arvioimiseksi käytetään munuaisvaltimoiden USDG- ja duplex-skannausta.

Munuaisvaltimon stenoosin erittyvää urografiaa kuvaavat kontrastiaineen voimakkuuden ja viivästymisen väheneminen vaikuttavassa munuaisessa, vastaavan elimen pieneneminen. Radioisotooppien renografia sisältää tietoa munuaisen muodosta, koosta, sijainnista ja toiminnasta sekä munuaisten verenkierron tehokkuudesta.

Vertailumenetelmä munuaisvaltimoiden stenoosin diagnosoimiseksi on selektiivinen munuaisten arterografia. Saatujen angiogrammien mukaan havaitaan stenoosin lokalisointi ja laajuus, määritetään sen syyt ja hemodynaaminen merkitys. Munuaisten valtimoiden stenoosin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan primäärisellä aldosteronismilla, feokromosytomalla, Cushingin oireyhtymällä, munuaisten parenchyymitaudeilla.

Munuaisten valtimoiden stenoosin hoito

Lääkehoito munuaisvaltimoiden stenoosille on apu, koska se ei poista hypertension ja munuaisten iskemian perussyitä. Oireiden mukaisia ​​verenpainetta alentavia lääkkeitä ja ACE-estäjiä (kaptopriili) määrätään, jos valtimon vuoteessa on systeeminen vaurio tai systeeminen vaurio.

Angiografisesti vahvistettu munuaisvaltimoiden stenoosi toimii osoituksena erilaisille kirurgisille hoidoille. Munuaisten valtimoiden endovaskulaarinen balloonlaajentuminen ja stentointi on yleisin interferenssi fibromyscle-dysplasiasta johtuvaan munuaisvaltimoiden stenoosiin.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisessa stenoosissa valintamenetelmiä ovat ohitus (keliakia, munuaisten, mesenterinen, munuainen ja aortan) ohitus ja endarterektomia munuaisvaltimosta. Joissakin tapauksissa on osoitettu munuaisvaltimon stenoottisen osan resektointi uudelleen aorttiin, end-to-end-anastomoosin asettaminen tai munuaisvaltimon proteettinen korjaus verisuonten siirron tai synteettisen proteesin avulla.

Neurroptoosista johtuva munuaisvaltimon ahtauma vaatii nephropexia. Jos rekonstruktiivista toimintaa ei ole mahdollista suorittaa, ne turvautuvat nefektomiaan.

Ennuste munuaisvaltimoiden stenoosista

Munuaisvaltimoiden stenoosin kirurginen hoito mahdollistaa verenpaineen normalisoinnin 70-80%: lla potilaista, joilla on fibromuskulaarinen dysplasia ja 50-60% ateroskleroosilla.

Leikkauksen jälkeinen verenpaineen normalisointi voi kestää jopa 6 kuukautta. Arteriaalisen verenpainetaudin poistamiseksi määrätään verenpainelääkkeitä. Potilaita suositellaan lääkärin havainnoimiseksi nephrologista ja kardiologista.

Mikä on munuaisvaltimon ahtauma ja miten se on vaarallista?

Munuaisvaltimoiden stenoosi on sen luumenin supistuminen, kun taas verenkierto alkaa tuskin virrata munuaisiin. Luonnollisena prosessina he alkavat happea nälkää ja ravintoaineiden puutteita.

Vaskulaariset muutokset aiheuttavat munuaisten vajaatoimintaa. Tämän seurauksena esiintyy hypertensiota, ja joskus kaikki tämä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Hypertensiosta tulee munuaisvaltimon stenoosin seuraus.

Ilmiön etiologia

Pääsääntöisesti stenoosi kehittyy useista syistä. Ensimmäinen on alusten häiriöt.

Välilliset kehitystekijät ovat seuraavat:

  1. Ensinnäkin syistä, jotka vaikuttavat valtimon valon supistumiseen tai niiden täydelliseen sulkemiseen, on ateroskleroosi. Tauti on diagnosoitu pääasiassa ihmisille, jotka ovat alttiita ruumiillisuudelle ja johtavat "istumaan" elämäntapaan, tupakoitsijoihin ja diabeetikoihin.
  2. Geneettisen suunnitelman synnynnäiset poikkeavuudet (fibromuskulaarinen dysplasia). Valtimoiden seinissä ei ole lihassäikeitä.
  3. Eri suuntautumisten tuumorit perifeerisessä verisuoniosassa, valtimoiden aneurysma, synnynnäinen tai hankittu vaskuliitti.
  4. Munuaisten valtimoiden ja verisuonten puristaminen eri tuumoreilla, jotka voivat kehittyä viereisissä elimissä.

Taudin oireet

Munuaisvaltimon stenoosissa oireet ovat hypertensio. Sen määrittämiseksi, että tämä on merkki munuaisvaltimon lumenin supistumisesta, on mahdollista seuraavien merkkien avulla: kohonnut paine ei menetä lääkkeiden avulla. Erityisesti jos yli 30-vuotiailla tai yli 50-vuotiailla henkilöillä havaitaan jatkuvasti verenpaineesta. Muita tämän taudin oireita ei käytännössä esiinny.

Siksi sairaus diagnosoidaan usein sattumalta, kun henkilö kääntyi lääkärin puoleen toisesta syystä.

Usein tämä tapahtuu silloin, kun yhden munuaisten tai kahden elimen koon pieneneminen diagnosoidaan kerralla.

Voit myös tunnistaa stenoosin, kun viitataan lääkäriin munuaisten vajaatoiminnasta, jossa on pieniä muutoksia proteinuuria. Jos henkilöllä on korkea verenpaine, ateroskleroosi tai muita ongelmia verisuonten kanssa, tämä voi aiheuttaa munuaisvaltimon stenoosin kehittymistä.

Sairaus alkaa osoittaa lisää oireita, jos valtimon valo kapenee yli 70%. Tässä tapauksessa ilmenee seuraavia oireita:

  • korvan kohina;
  • terävä kipu päähän;
  • pimeys silmissä;
  • yleinen sävy, joka vaikuttaa ihmisen suorituskykyyn;
  • muisti kärsii;
  • huimaus näkyy;
  • henkilö haluaa jatkuvasti nukkua;
  • koko kehossa on heikkous;
  • emotionaalisia häiriöitä voi esiintyä.

Nämä oireet eivät riipu siitä, minkä tyyppistä tautia (munuaisten vasemman tai oikean valtimon stenoosi) todettiin henkilössä.

Diagnostiset toimenpiteet

Taudin vaara ei ole sen kulkiessa, vaan mahdollisten komplikaatioiden varassa. Jos munuaisten työ hidastuu, ne eivät selviydy erilaisten aineiden hajoamistuotteiden poistamisesta. Tämän seurauksena tapahtuu yleistä myrkytystä, ts. Kehon myrkytystä näillä tuotteilla. Virtsan kertymisen vuoksi kehossa esiintyy turvotusta ja turvotusta.

Siksi on suositeltavaa havaita munuaisvaltimoiden stenoosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Potilaan tutkinnassa lääkäri saattaa jo epäillä tämän taudin esiintymistä ylemmän vatsan ominaismelun vuoksi. Tämä ilmiö osoittaa patologisia muutoksia munuaisvaltimoissa. Toinen stenoosin ominaispiirre on hypertensio, jota ei voida hoitaa.

Kaikkien näiden olosuhteiden pitäisi kannustaa lääkäriä lähettämään henkilö luovuttamaan verta ja virtsaa analysointia varten. Ne täydentävät yleistä kuvaa munuais- ja sydänlihaksen tilasta. Toinen informatiivinen menetelmä munuaisvaltimoiden stenoosin määrittämiseksi on ultraääni ja arterografia.

Lääketieteelliset tapahtumat

Hoidon alussa lääkäri suosittelee elämäntavan muuttamista - jättämään huonoja tapoja menneisyydessä ja menemään ruokavalio-pöydälle. Jälkimmäisessä säädetään rasvaisen, paistetun ja suolaisen ruoan vähentämisestä. Nesteen kulutus on vähennettävä.

Jos potilaalle diagnosoidaan ateroskleroosi, jossa on lihavuutta, on tarpeen normalisoida paino, koska tämä seikka voi vaikeuttaa suuresti mahdollista leikkausta.

Munuaisten valtimon stenoosissa hoito voi olla lääkitys tai leikkaus. Vaikka konservatiivista hoitoa käytetään vain apuvälineenä potilaan tilan lievittämiseksi. Tämä johtuu siitä, että tällainen hoito ei voi poistaa tämän tilan syytä. Hypertensiota hoidetaan ja virtsateiden ongelmat poistetaan. Iäkkäiden ja ateroskleroosipotilailla, joilla on verisuonten vaurioita, sepelvaltimot mukaan lukien, hoito on pitkäaikainen.

Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa taudin pääasiallinen oire - verenpaine. Tässä tapauksessa määrätään diureetteja ja verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Vain hoitava lääkäri valitsee ne, koska näissä olosuhteissa monet lääkkeet eivät ehkä ole sopivia tai aiheuttavat komplikaatioita.

Jos ateroskleroosia esiintyy, statiinit osoitetaan henkilölle korjaamaan heikentynyttä rasva-aineenvaihduntaa. Diabetesta sairastaville on määrätty lipidiä alentavia lääkkeitä tai insuliinia. Trombolyyttisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on välttämätöntä ottaa aspiriini, klopidogreeli. Jos atroskleroosin nefroskleroosin taustalla on kehittynyt munuaisten vajaatoiminta, potilailla tehdään hemo- tai peritoneaalidialyysi.

Tällainen lähestymistapa hoitoon ei aina auta. Tällä hetkellä tehokkain tapa poistaa munuaisvaltimoiden stenoosi on leikkaus.

Käyttöaiheet voivat olla seuraavat:

  1. Vaikea kahdenvälinen munuaisvaltimon ahtauma, joka johtaa munuaisten hemodynamiikan heikentymiseen.
  2. Jos potilaalla on yksi munuainen ja valtimo supistui.
  3. Vaikea verenpaine.
  4. Yhden niiden valtimon tappion taustalla kehittyi krooninen munuaisten vajaatoiminta.
  5. On komplikaatioita, kuten epävakaa angina tai keuhkopöhö.

Toiminta suoritetaan useilla tavoilla:

  1. Ilmapallo-angioplastia - siinä paikassa, jossa valtimot supistuvat, ilmapallo otetaan käyttöön, joka laajenee vaurioituneen luumenin kanssa.
  2. Stentointi - synteettisistä materiaaleista valmistettu putki työnnetään valtimon luumeniin.
  3. Ohjaus - menetelmä on tehokas ateroskleroosissa. Valtimo on ommeltu aortaan ja paikka, jossa on stenoosi, poistetaan.
  4. Munuaisvaltimon alue lähtee resektiosta ja proteesista.
  5. Munuaisten poisto - tätä menetelmää käytetään elimen täydellistä atrofiaa tai kyvyttömyyttä rekonstruoida stenoosia.
  6. Munuaissiirto - se toteutetaan elinrakenteen synnynnäisillä poikkeavuuksilla.

Elvytysennuste riippuu seuraavista olosuhteista:

  • taudin kehittymisen aste;
  • toissijaisten muutosten esiintyminen munuaisissa;
  • toiminnan tehokkuutta.

Ihmiset, joilla on ateroskleroottisia muutoksia 80 prosentissa tapauksista, toiminta palaa normaaliin elämäntapaan: paine palaa normaaliksi, yleinen tila paranee. Siksi, jos sinusta tuntuu stenoosin merkkejä, sinun ei pitäisi odottaa ihmeellistä elpymistä tai itsehoitoa. Hakeudu heti lääkärin hoitoon.

Munuaisten valtimoiden stenoosin syyt ja hoito

Munuaisvaltimoiden stenoosi on nefropaattinen sairaus, joka johtuu munuaisten valtimoiden supistumisesta (stenoosista) tai täydellisestä tukkeutumisesta (tukkeutumisesta). Munuaisten stenoosi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, kun molempien munuaisten alukset vaikuttavat. Samalla renovaskulaarisen verenpainetaudin oireet, munuaisverenkierron häiriöt jopa iskemiaan saakka lisääntyvät. Munuaisvaltimoiden stenoosi on useita:

  1. Atherosclerotic - muodostaa 70% kaikista munuaisten stenoosista, jotka usein vahingoittavat iäkkäiden miesten munuaisia. Tämäntyyppinen stenoosi on lokalisoitu munuaisvaltimoiden suuhun.
  2. Fibromuskulaarinen dysplasia on vähemmän yleinen stenoosityyppi, joka on yleisempää missä tahansa iässä ja naisissa. Paikallinen patologinen keskittyminen valtimoiden keski- tai distaaliseen osaan.

Etiologia ja patogeneesi

Tämän taudin syyt ovat:

  1. Arterioskleroosi - 70% kaikista munuaisten stenoosista esiintyy tästä syystä, ja taudista kärsii kaksi kertaa enemmän miehiä kuin naisilla.
  2. Fibromuskulaarinen dysplasia - 25% kaikista munuaisten stenoosista kehittyy arteriaalisen dysplasian vuoksi, joka voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen, useammin 30–45-vuotiaat naiset kärsivät.
  3. Nefrologiset patologiat, kuten hypoplasia, aneurysma, ulkoinen puristus tai munuaisvaltimoiden tukkeuma, aiheuttavat munuaisen stenoosia 5%: ssa kaikista tapauksista.
Munuaisten valtimon okkluusio (okkluusio)

Munuaisten stenoosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

  • ylipaino;
  • kohonnut verensokeri;
  • suuria määriä kolesterolia veressä;
  • valtimon hypertensio;
  • tupakointi;
  • ikä;
  • krooninen munuaissairaus;
  • geneettinen taipumus.

Munuaisten stenoosille on tunnusomaista reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin aktivoituminen.

Pelkästään tämän taudin seurauksena munuaisfunktio on normaali, kehossa pysyy suuri määrä nestettä, veressä on paljon natriumia, joka vaikuttaa verisuonten seiniin, mikä tekee niistä herkempiä hormonien vaikutuksille ja lisää niiden sävyä. Tästä syystä verenpaineen nousu verisuonissa on renovaskulaarinen, joka saavuttaa 250 mmHg.

Kaavamainen esitys munuaisvaltimoiden stentistä

Taudin kliininen kuva

Kliinisesti munuaisvaltimon stenoosi ilmenee jokaisella potilaalla omalla tavallaan, mutta on olemassa useita oireita, jotka viittaavat tämän sairauden kehittymiseen:

  • korkea verenpaine;
  • päänsärky;
  • huimaus;
  • vilkkuva lentää hänen silmänsä edessä;
  • tinnitus;
  • kipu silmissä;
  • unihäiriöt;
  • emotionaalinen epävakaus;
  • muistin heikkeneminen;
  • hengenahdistus;
  • rintakipu, säteily sydämen alueelle ja vasen käsi;
  • sydämen sydämentykytys;
  • lihasheikkous;
  • kipeä alaselän kipu;
  • pieni määrä proteiinia on läsnä virtsassa;
  • verenpainetta mitattaessa havaitaan sen epäsymmetria eri raajoissa;
  • systolinen ja diastolinen surma, joka on kuullut munuaisvaltimoiden alueella.

diagnostiikka

Ottaen huomioon, että munuaisten hypertensio on hyvin samanlainen kuin essentiaalinen hypertensio, tarvitaan useita lisätutkimuksia, jotta voidaan tehdä tarkan diagnoosin ja hoidon määrää:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • virtsa;
  • Munuaisen ultraääni;
  • Munuaisen MRI;
  • radioisotooppitutkimus;
  • munuaisvaltimien kaksipuolinen skannaus;
  • Angiografia.

hoito

Viime aikoihin asti munuaisvaltimoiden stenoosin hoito rajoittui vahingoittuneen elimen poistamiseen. Mutta onneksi lääketiede kehittyy jatkuvasti, uusia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä esiintyy. Nykyään munuaisten stenoosia hoidetaan useilla tavoilla:

  • konservatiivinen menetelmä;
  • kirurginen hoito;
  • perinteinen lääketiede.

Munuaisten stenoosin pääasiallinen oire on valtimon verenpaine, jota hoidetaan lääkkeillä. Lääkkeiden valinta riippuu verenpainetaudin vakavuudesta:

  1. Ensimmäinen vaihe - normotensio tai kohtalainen hypertensio - on ominaista normaalille munuaistoiminnalle ja potilaan hyvinvoinnille, jonka verenpaine ei ylitä normaalia tai joskus hieman yli normaalin ylärajan. Tässä vaiheessa potilaalle voidaan antaa diureetteja tai verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka auttavat pysäyttämään hyökkäyksen nopeasti.
  2. Toinen vaihe - korvaus - tämän vaiheen tunnusmerkki on jatkuva verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminnan heikkeneminen, sen pienen pieneneminen. Potilas tarvitsee hoitavan lääkärin jatkuvaa hoitoa ja tarkkailua.
  3. Kolmas vaihe - dekompensointi - on ominaista vakava verenpainetauti, joka on tulehdus antihypertensiivisille lääkkeille, munuaisten koko pienenee merkittävästi ja niiden toiminta on heikentynyt. Hoito suoritetaan vain sairaalassa lääketieteellisten ammattilaisten tarkassa valvonnassa.

Myös lääkärit tietävät "pahanlaatuisen hypertension" käsitteen, kun paine nousee salamannopeasti kriittisiin tasoihin, munuaispitoisuus laskee 4 cm: iin, ja vahingoittuneen elimen tehokkuus heikkenee merkittävästi. Munuaisvaltimoiden stenoosilla on usein tällainen komplikaatio.

Verenpaineen normalisoimiseksi määritä monimutkaisen hoidon kurssi, mukaan lukien:

  • verenpainelääkkeet;
  • ACE-estäjät;
  • diureetit.

Kirurginen hoito

Munuaisten stenoosi, joka on vahvistettu laboratoriokokeilla, on osoitus leikkauksesta. Lääkäri määrittelee toiminnan tyypin ottaen huomioon potilaan yleisen tilan, stenoosin vakavuuden ja tyypin. Useimmiten munuaisten stenoosia hoidetaan seuraavilla toimenpiteillä:

  1. Ohjaus - luominen shunts-järjestelmän avulla, ylimääräinen polku verenkiertoon, ohittaen valtimoiden vaikutusalue.
  2. Endovaskulaarinen balloonlaajennus (angioplastia) on kirurginen toimenpide, jossa kapenevan astian luumenia laajennetaan astian sisätilaan työnnettävällä täyttöpallolla.
  3. Munuaisvaltimoiden stentointi on stenoottisen aluksen laajennus erityisten joustavien tai silmäkokoisten stenttien avulla, jotka asennetaan astian sisään, laajentavat sitä ja palauttavat veren virtauksen.
  4. Stenoottisen valtimon paikan resektointi - aluksen vaurioituneen alueen poistaminen.
  5. Munuaisvaltimoiden proteesi on rekonstruktiivinen kirurgian tyyppi, joka suoritetaan valtimoiden resektion jälkeen. Tärkein tehtävä on palauttaa verenkierto munuaisvaltimon implantilla.
  6. Nephrectomia on radikaali tapa hoitaa munuaisen stenoosia, johon liittyy loukkaantuneen elimen täydellinen poisto.
Munuaisten valtimon ohitus

Perinteinen lääketiede munuaisten stenoosin hoidossa

Kuten edellä mainittiin, munuaisten stenoosia hoidetaan useimmiten kirurgisesti. Joissakin tapauksissa, kun munuaisten toiminta ja niiden koko eivät muutu, verenpaineen alentamiseksi voit käyttää perinteisen lääketieteen menetelmiä.

Puhdistaa ja tehdä alukset joustaviksi auttavat ruusunmarjan ja orapihlajan infuusiota. Sen valmistamiseksi otamme lonkat ja orapihlaja suhteessa 1: 2. Esimerkiksi 4 ruokalusikallista luonnonvaraista ruusua ja 8 rkl orapihlaja. Pese hedelmät ja laitetaan ne lämpöpulloon, jonka täytämme 8 tuntia kiehuvalla vedellä, jonka tilavuus on 2 litraa. Tämän jälkeen meidän infuusio on valmis, ota 1 lasi 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Hyvin auttaa stenoosin keittäminen mäen tuhkan kuori. 100 g kuorta kaada 300 ml vettä ja keitetään noin 2 tuntia. Jäähdytyksen jälkeen suodatetaan ja säilytetään jääkaapissa. Hyväksy tämä keittäminen 3 rkl. l. ennen ateriaa.

Hoitava yrtti Melissa auttaa poistamaan tinnitusa, huimausta ja päänsärkyä. Tätä varten voit lisätä sen teekseen tai tehdä erityistä infuusiota. Perinteisen lääketieteen reseptit eivät lievitä stenoosia, mutta parantavat merkittävästi potilaan yleistä hyvinvointia.

Ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta ja siten paineen alentaminen auttaa munuaisten keräämistä. Se voidaan valmistaa itsenäisesti, mutta on parempi ostaa valmiita munuaispuita apteekissa.

Munuaisten stenoosi: ennuste

Jos taudin myöhäinen havaitseminen ja hoito, munuaisten stenoosilla voi olla seuraavat komplikaatiot:

Kirurgian jälkeen potilaan terveyden palauttaminen kestää 4-6 kuukautta. Tämän taudin tunnistamisen ja hoidon jälkeen potilas on D-tilillä nephrologin ja kardiologin kanssa.

ennaltaehkäisy

Munuaisten stenoosia, kuten mitä tahansa tautia, on helpompi hoitaa ajoissa varhaisen diagnoosin avulla. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

  • seurata jatkuvasti verenpainetta;
  • päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
  • tupakoinnin lopettaminen, alkoholijuomien käytön rajoittaminen;
  • johtaa terveelliseen ja aktiiviseen elämäntapaan;
  • Kun ensimmäiset hälyttävät oireet näkyvät, hakeudu välittömästi korkeasti koulutettuun lääkärinhoitoon.

Aikaisella hoidolla lääkärille ja kaikkien hänen suositustensa toteuttamisella jokaisella on mahdollisuus elpyä. Älä menetä sitä, itsestään parantavaa.

Patogeneesi, munuaisvaltimon stenoosin oireet ja hoito

Munuaisten valtimoiden stenoosi on suhteellisen yleinen sairaus, pääasiassa potilailla, jotka kärsivät valtimon verenpaineesta ja perifeerisistä verisuonitauteista (yleensä alaraajojen valtimoista).

Se etenee melko nopeasti. Diagnoosin jälkeen 16%: lla potilaista kehittyy astian täydellinen sulkeminen (tukkeutuminen). Munuaisten valtimoiden stenoosin oireet johtavat munuaisten vajaatoiminnan lopulliseen vaiheeseen 15%: lla tapauksista yli 50-vuotiailla potilailla.

Mikä se on?

Tämä on patologinen prosessi, joka perustuu munuaisvaltimon kaventumiseen, mikä johtaa verenvirtauksen vähenemiseen ja siihen liukeneviin ravintoaineisiin.

Stenoosi voi olla lokalisoitu munuaisvaltimon alku-, keski- tai lopulliseen osaan.

Merkittävä, ts. Konstruktioilla, jotka sulkevat säiliön valon 70% tai enemmän tai 50-70% suurella paine-erolla ennen stenoosia ja sen jälkeen, on merkittävä vaikutus munuaisten verenkiertoon. Paineen mittaus suoritetaan käyttäen munuaisten ultraääntä Doppler-kartoituksella.

Kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälisessä luokituksessa munuaisvaltimoiden stenoosi voidaan koodata seuraavasti:

  • I70.1 - munuaisvaltimon ateroskleroosi.
  • I15.0 - renovaskulaarinen hypertensio.
  • I77.1 - valtimoiden kapeneminen.
  • I77.3 - valtimoiden lihaksen ja sidekudoksen dysplasia.
  • N28.0 - iskemia tai munuaisinfarkti.
  • Q27.1 - munuaisvaltimon aukon synnynnäinen stenoosi.

Viimeinen patologia on melko harvinaista. Syynä ovat lasten synnynnäiset epämuodostumat, fibromuskulaarinen dysplasia ja epätäydellinen valtimon seinärakenne.

Kahdenväliset stenoosit esiintyvät 20–30%: ssa tapauksista, ja tällaisilla potilailla on paljon suurempi riski munuaisten vajaatoiminnan ja varhaisen kuoleman kehittymiselle.

Miten hoitaa munuaisten vajaatoimintaa kotona, lue artikkeli.

Patologian syyt

Stenoosin esiintyminen seuraavien patologioiden vuoksi:

    Ateroskleroottinen vaurio (noin 80% tapauksista).

Ateroskleroosi on yleistetty tauti, jossa plakkien muodostuminen tapahtuu eri elinten valtimoissa. Sydän-, aivo-, jalat- ja munuaisalukset vaikuttavat useimmiten.

Riskitekijöitä ovat ikä, tupakointi, valtimoverenpaine (AH), lisääntynyt kolesteroli, ylipaino, huono ruokavalio, alhainen liikkuvuus. Verisuonitauti on 2. sija sepelvaltimotaudin jälkeen, ja niiden yhdistelmä esiintyy 35–55%: lla sydämen iskemian potilaista.

Fibromuskulaarinen dysplasia on valtimoiden lihaksikerroksen synnynnäinen patologia (15% tapauksista).

Tämä tauti on 5 kertaa yleisempi naisilla, yleensä 20–60-vuotiailla. Vaikuttaa keskikaliipin valtimoihin: pää, maksa, suolet, raajat. Munuaisten valtimot supistuvat pääsääntöisesti vasemmalla ja oikealla puolella samanaikaisesti.

  • Muut syyt (5% tapauksista): systeeminen vaskuliitti, verisuonten seinämän tulehdussairaudet, kasvaimen muodostuminen, munuaisvaltimon puristaminen ulkopuolelta, tromboottiset vauriot.
  • sisältöön ↑

    Mitkä ovat oireet?

    Munuaisten veren tarjonnan iskemian (vajaatoiminnan) aikana tapahtuu hermosolujen välisen vuorovaikutuksen refleksiaktivoituminen, jonka päätehtävänä on verenpaineen säätäminen.

    Plasma lisää biologisesti aktiivisten metaboliittien pitoisuutta ja aiheuttaa vasospasmia ja estää vesimolekyylejä. Tämän seurauksena verenpaine kasvaa, kehittyy verisuonten hypertensio (latina. Vas-astia, ren-munuainen).

    Toinen tärkeä seuraus munuaisvaltimon stenoosista ja ravitsemuksellisista puutteista on elinkykyisten munuaissolujen asteittainen häviäminen. Munuaisten kudos korvataan sidekudoksella, nefroskleroosi ja munuaisten atrofia. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen johtaa 70-prosenttisen munuaisten (munuaisten rakenteellisen yksikön) häviämiseen.

    Munuaisten valtimoiden stenoosin pääasialliset kliiniset oireet:

    Hän debytoi 30-vuotiaana (naisille) tai 50-vuotiaana, mutta vakavassa muodossa. Voi olla myös jatkuva verenpaineen nousu, jota ei voida hoitaa tavanomaisilla lääkkeillä. Potilas valittaa päänsärky, huimaus, tinnitus, heikkous, "lentää" silmiensä edessä.

  • Vähennä yhtä tai molempia munuaisia.
  • Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet: jano, turvotus, usein virtsaaminen, suun kuivuminen, kouristukset jne. Ne kehittyvät glomerulaarisen suodatusnopeuden pienentyessä alle 60 ml / min (noin puolet potilaista).
  • Lannerangan alueen kipu virtsassa kehittyy sydänlihaksen munuaisissa.
  • sisältöön ↑

    Diagnostiset toimenpiteet

    Kyselyn perustana ovat:

    • yksityiskohtainen keruu potilaiden valituksista
    • lääkärintarkastus sydän- ja munuaisvaltimoiden auscultationilla (kohina voi kuulla niiden yläpuolella), verenpaineen mittaus, vatsan palpaatio,
    • yleiset veri- ja virtsatestit (proteiinipitoisuuden lisääntyminen, sylinterien ulkonäkö), t
    • veren biokemiallinen analyysi (urean ja kreatiniinin lisääntynyt määrä).

    Määritetty algoritmi sallii munuaisvaltimoiden stenoosin epäilyn ja kohdennetun seurannan.

    Informatiivisimmat instrumentaaliset menetelmät ovat:

      USA. Doppler-kartoituksen avulla ne muodostavat perustan munuaisvaltimoiden stenoosin seulonnalle. Menetelmän herkkyys lähestyy 90%.

    Ultraäänen avulla voit nähdä munuaisten koon tai niiden kahdenvälisen vähenemisen ja väritutkimuksen - paineen eron ennen stenoosia ja sen jälkeen. Merkittävän stenoosin merkit ultraäänellä ovat:

    1. lopullinen diastolinen nopeus on suurempi kuin 0,9 m / s;
    2. suurin systolinen nopeus on suurempi kuin 1,8 m / s;
    3. resistenssiindeksin lasku on alle 75.
  • Magneettikuvaus ja tietokonetomografia ovat vieläkin herkempiä ja voivat tehdä diagnoosin oikein 95 prosentissa tapauksista.

    Niiden avulla voidaan kuvata tarkemmin munuaisvaltimoiden stenoosia.

    Nefro-valokuva-skintigrafia (radionuklidien angiografia ja kaptopriilin skintigrafia) ovat radioisotooppidiagnostiikkaan perustuvia menetelmiä, jotka perustuvat munuaiskudoksen verenkierron eroihin molemmin puolin.

    Niitä käytetään monimutkaisissa kliinisissä tapauksissa tai kun on mahdotonta käyttää muita menetelmiä.

    Edellä mainitut diagnostiset menetelmät ovat ei-invasiivisia, ts. ne eivät häiritse kehon sisäistä ympäristöä.

    Vatsan aortografia ja selektiivinen munuaisten angiografia.

    Ne ovat ”kulta-standardi” munuaisvaltimoiden stenoosin havaitsemisessa. Ne suoritetaan angiografiahuoneessa ja niitä pidetään röntgenkontrollin alla.

    Lääkäri tekee reiän reiällä erityisellä neulalla, jonka läpi reiän valtimoon työnnetään pieniä halkaisijaltaan katetreja (noin 2 mm).

    Operaattori saavuttaa sitten munuaisalukset ja kontrastaa ne ruiskuttamalla erityistä ainetta suoraan kiinnostavaan valtimoon. Yli 70 prosentin supistumista pidetään merkittävänä; 50-70% vaatii lisätutkimuksia.

    Jälkimmäisessä tapauksessa optimaalinen valinta on mitata veren virtauksen murto-osuus, ts. paine-ero ennen stenoosia ja sen jälkeen. Arvoa, joka on suurempi kuin 0,90, pidetään kynnysarvona, jonka alapuolella tarkasti stenoosi tunnistetaan renovaskulaarisen hypertension syynä.sisältöön ↑

    Hoito ja ennuste

    Ainoa tapa radikaalisti parantaa munuaisvaltimoiden stenoosia on leikkaus. Taudin syystä ja vaiheesta riippuen ehdotetaan useita eri tyyppisiä toimia (avoin ja vähäinvasiivinen):

      Endovaskulaarinen hoito: ilmapallo-angioplastia ja stentti. Tehdään angiografiahuoneessa ja ovat usein diagnostisen tutkimuksen jatkoa.

    Menettelyn aikana plakka, joka saa aluksen kapenemaan, murskataan erityisellä ilmapallolla, ja kapenemispaikalla istutetaan stentti - metallirunko, joka laajentaa munuaisvaltimon valoa. näin munuaisten veren tarjonnan normalisointi saavutetaan.

    Kirurginen rekonstruktiivinen interventio (ohitusleikkaus, proteesit) on osoitettu, kun endovaskulaarinen hoito ei ole mahdollista munuaisvaltimon pienten pääosien tai sen varhaisen haarautumisen yhteydessä.

    Tällöin aluksen vaikutusalue on joko kokonaan korvattu keinotekoisella materiaalilla, tai jälkimmäisen avulla stenoosi ohitetaan.

  • Munuaissiirto: yleensä suoritetaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ollessa ei-ateroskleroottista alkuperää, synnynnäisiä sairauksia.
  • Nephrectomia (munuaisten poisto): koska muita kirurgisia toimenpiteitä ei ole mahdollista (tällä hetkellä sen käyttö on erittäin rajallista).
  • Konservatiivisen hoidon tehtävänä on hidastaa prosessin etenemistä ja vähentää taudin oireiden vakavuutta. Se koostuu lääkeaineista ja lääkehoidosta.

    Ensimmäinen on ateroskleroosin riskitekijöiden, ts. järkevä ruokavalio, jossa on riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä (200 g päivässä), liikunta, tupakoinnin lopettaminen, optimaalisen painon säilyttäminen.

    Lääkehoitoon kuuluu verenpaineen normalisointiin tarkoitettujen lääkkeiden käyttö (kalsiumkanavasalpaajat, angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät, diureetit, beetasalpaajat), kolesterolin (statiinien) alentaminen ja munuaisten vajaatoiminnan torjuminen.

    Ennuste riippuu stenoosin vakavuudesta, olemassaolon kestosta, munuaistoiminnan turvallisuudesta, potilaan iästä ja siihen liittyvästä patologiasta. Fibromuskulaarisessa dysplasiassa se määräytyy muiden paikkojen valtimoiden osallistumisasteen mukaan.

    Ateroskleroottisten vaurioiden oikea-aikainen endovaskulaarisen hoidon jälkeen ennuste on suotuisa.

    Miten munuaisvaltimon endovaskulaarinen stentti oppii videosta:

    Munuaisten valtimoiden stenoosi: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

    Munuaisvaltimoiden stenoosi (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaista ruokkivan astian luumenin supistuminen. Patologia kuuluu nefriologien, mutta myös kardiologien toimivaltaan, koska pääasiallinen ilmentymä tulee yleensä vakavaksi verenpaineeksi, jota on vaikea korjata.

    Potilaat, joilla on munuaisvaltimoiden stenoosi, ovat pääasiassa iäkkäitä (50 vuoden kuluttua), mutta nuorilla voidaan myös diagnosoida stenoosia. Iäkkäillä verisuonten ateroskleroosia sairastavilla miehillä on kaksi kertaa enemmän naisia ​​kuin naisilla, ja synnynnäisten verisuonten patologiassa naiset ovat vallitsevia, joiden sairaus ilmenee 30-40 vuoden kuluttua.

    Jokaisella kymmenellä henkilöllä, joka kärsii korkeasta verenpaineesta, on tärkeimpien munuaisten alusten stenoosi tämän sairauden pääasiallisena syynä. Nykyään yli 20 erilaista muutosta on jo tunnettu ja kuvattu, mikä johtaa munuaisten valtimoiden (PA) kaventumiseen, paineen ja sekundaaristen skleroottisten prosessien lisääntymiseen elimen parenkyymissä.

    Patologian esiintyvyys edellyttää, että käytetään vain nykyaikaisia ​​ja tarkkoja diagnoosimenetelmiä, mutta myös oikea-aikaista ja tehokasta hoitoa. On tunnustettu, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisen hoidon aikana, kun taas konservatiivisella hoidolla on tukeva rooli.

    PA-stenoosin syyt

    Valtimon seinämän ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia ovat yleisimpiä syitä munuaisvaltimon kaventumiseen. Ateroskleroosin osuus on jopa 70% tapauksista, ja fibromuskulaarinen dysplasia muodostaa noin kolmanneksen tapauksista.

    Munuaisten valtimoiden ateroskleroosi, jossa on niiden valon kapeneminen, esiintyy yleensä vanhemmilla miehillä, usein olemassa olevalla sepelvaltimotaudilla, diabeteksella, lihavuudella. Lipidilaatat sijaitsevat useammin munuaisalusten alkuosissa, lähellä aortta, jota myös ateroskleroosi voi vaikuttaa, alusten keskiosa ja haarautumisvyöhyke elimen parenkyymissä ovat paljon harvinaisempia.

    Fibromuskulaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä paksuu, mikä johtaa sen valon vähenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallinen PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja se voi olla kahdenvälinen.

    ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vasen) - PA: n stenoosin tärkeimmät syyt

    Noin 5% SPA: sta johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonten seinämien tulehdus, munuaisvaltimoiden aneurysmaalinen laajentuminen, tromboosi ja embolia, tuumorin puristus, joka sijaitsee ulkopuolella, Takayasun tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla on verisuonijärjestelmän sisäinen kehityshäiriö, jolla on PA-stenoosi, joka ilmenee lapsena hypertensiossa.

    Sekä yksipuolinen että kahdenvälinen munuaisvaltimoiden stenoosi on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasioissa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, koska kaksi munuaista ovat samanaikaisesti iskemian tilassa.

    Jos verenvirtausta rikotaan munuaisalusten läpi, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin hormoni ja angiotensiiniä konvertoiva entsyymi myötävaikuttavat sellaisten aineiden muodostumiseen, jotka aiheuttavat pienten arterioleiden kouristuksia ja lisääntyvät perifeerisen verisuoniresistenssin. Tuloksena on verenpaine. Samanaikaisesti lisämunuaiset tuottavat ylimäärää aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia säilytetään, mikä myös lisää paineen nousua.

    Jopa yhden valtimon tappion ollessa oikealla tai vasemmalla edellä kuvatut hypertensiomekanismit käynnistyvät. Ajan myötä terve munuainen "rakennetaan uudelleen" uuteen paineeseen, jota ylläpidetään edelleen, vaikka sairas munuainen on kokonaan poistettu tai verenkierto palautuu siihen angioplastian avulla.

    Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy iskeeminen muutos itse munuaisessa. Valtimoveren puutteen taustalla esiintyy tubulaarista dystrofiaa, sidekudosta kasvaa kehon stromassa ja glomeruloissa, mikä johtaa väistämättä atrofiaan ja nefroskleroosiin ajan mittaan. Munuainen on tiivistetty, pelkistetty eikä kykene suorittamaan sille osoitettuja toimintoja.

    SPA: n ilmentymät

    Pitkäaikainen kylpylä voi esiintyä asymptomaattisesti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet tulevat esiin, kun aluksen kapeneminen saavuttaa 70%. Oireita ovat yleisin munuaisten arteriaalinen hypertensio ja heikentyneen parenhyymin merkit (virtsan suodatuksen väheneminen, aineenvaihduntatuotteiden myrkytys).

    Jatkuva paineen nousu, yleensä ilman hypertensiivisiä kriisejä, nuorilla potilailla kehottaa lääkäriä näkemään mahdollisesta fibromuskulaarisesta dysplasiasta ja jos potilas on astunut yli 50-vuotisen merkin - todennäköisimmin ateroskleroottinen vaurio munuaisaluksille.

    Munuaisten hypertensiota leimaa ei vain systolisen, vaan myös diastolisen paineen nousu, joka voi nousta 140 mm Hg: iin. Art. ja enemmän. Tätä tilannetta on erittäin vaikea hoitaa tavallisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonisairauksiin, mukaan lukien aivohalvaus ja sydäninfarkti.

    Munuaisten hypertensiota sairastavien potilaiden valituksista todetaan:

    • Vaikea päänsärky, tinnitus, vilkkuva "lentää" silmien edessä;
    • Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
    • heikkous;
    • huimaus;
    • Unettomuus tai uneliaisuus;
    • Ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus.

    Jatkuva korkea stressi sydämessä luo edellytykset sen hypertrofialle, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, tunnetta elinten toimintahäiriöistä, hengenahdistusta, vakavissa tapauksissa keuhkopöhön kehittyy, joka vaatii hätähoitoa.

    Verenpaineen lisäksi lannerangan mahdollinen vakavuus ja kipu, veren esiintyminen virtsassa, heikkous. Jos lisämunuaiset erittävät ylimääräisesti aldosteronia, potilas juo paljon, vapauttaa suuren määrän ei-väkevää virtsaa paitsi päivän aikana, mutta yöllä kouristukset ovat mahdollisia.

    Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta hypertensiota esiintyy, jota voidaan kuitenkin hoitaa lääkkeillä. Subkompensoinnille on ominaista munuaisten työn asteittainen väheneminen, ja dekompensoinnin vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi nähtävissä. Terminaalivaiheessa esiintyvä verenpaine tulee pahanlaatuiseksi, paine saavuttaa enimmäismäärät, eikä lääkkeitä "kadota".

    SPA on vaarallinen paitsi sen ilmentymien lisäksi myös aivojen verenvuotojen, sydäninfarktin, verenpaineen taustalla olevan keuhkopöhön muodossa. Useimmilla potilailla silmän verkkokalvo vaikuttaa, sen irtoaminen ja sokeus ovat mahdollisia.

    Kroonista munuaisten vajaatoimintaa, kuten patologian viimeistä vaihetta, seuraa myrkytys aineenvaihduntatuotteissa, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsaa, jonka munuaiset voivat suodattaa itsestään, ja turvotus lisääntyy. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, vatsakalvon tulehdukselle, ylempien hengitysteiden limakalvojen vaurioille ja ruoansulatuskanavalle.

    Miten tunnistetaan munuaisvaltimoiden stenoosi?

    Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäiltyä stenoosia sairastavan potilaan tutkiminen alkaa yksityiskohtaisella selityksellä valituksista, niiden esiintymisaikasta ja vastauksesta konservatiiviseen verenpaineen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veri- ja virtsakokeet sekä lisää instrumentaalisia tutkimuksia.

    molempien munuaisvaltimoiden angiografinen stenoosi

    Ensimmäisen tutkimuksen aikana on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemman osaston hypertrofian, toisen sävyn vahvistumisen aortan yli. Ylemmässä vatsassa kuuluu ääni, joka viittaa munuaisten valtimoiden supistumiseen.

    SPA: n tärkeimmät biokemialliset parametrit ovat kreatiniinin ja urean taso, joka kasvaa munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Virtsasta löytyy erytrosyyttejä, leukosyyttejä ja proteiinisylintereitä.

    Ylimääräisistä diagnostisista menetelmistä käytetään ultraääniä (munuaisten kokoa pienennetään) ja dopplometria mahdollistaa valtimoiden supistumisen ja sen veren liikkeen nopeuden muutoksen. Tiedot koosta, sijainnista, toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

    Arterografia tunnistetaan informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun lokalisointi, PA-stenoosin aste ja hemodynaamiset häiriöt määritetään kontrastiröntgendiffraktiolla. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

    Munuaisten valtimoiden stenoosin hoito

    Ennen hoidon aloittamista lääkäri suosittelee potilaalle luopumaan huonoista tavoista, aloittaa ruokavalion, jossa on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Liikalihavuuden ateroskleroosissa painon vähentäminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisää vaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

    Konservatiivinen hoito munuaisvaltimoiden stenoosissa on apu, se ei salli taudin pääasiallisen syyn poistamista. Samalla potilaat tarvitsevat verenpaineen ja virtsaamisen korjaamista. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu iäkkäille ihmisille ja ihmisille, joilla on laaja ateroskleroottisia verisuonten vaurioita, mukaan lukien sepelvaltimotaudit.

    Koska oireenmukaista verenpaineesta tulee munuaisten valtimon stenoosin pääasiallinen ilmenemismuoto, hoito on tarkoitettu ennen kaikkea verenpaineen alentamiseen. Tätä varten määrätään diureetteja ja verenpainetta alentavia aineita. On syytä muistaa, että jos munuaisvaltimon valo heikkenee voimakkaasti, paineen aleneminen normaaliin määrään vaikuttaa iskemian pahenemiseen, koska tässä tapauksessa elimistön parenkyymiin tulee vielä vähemmän verta. Iskemia aiheuttaa skleroottisten ja dystrofisten prosessien etenemistä tubuloissa ja glomeruloissa.

    ACE: n estäjät (kapropryyli) tulevat huumeiksi, joita voidaan valita verenpaineesta PA-stenoosia vastaan, mutta ne ovat vasta-aiheisia ateroskleroottisessa verisuonten supistuksessa, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta ja diabetes, joten ne korvataan:

    1. Kardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
    2. Hidas kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
    3. Alfa-adrenergiset estäjät (pratsosiini);
    4. Loop-diureetit (furosemidi);
    5. Imidatsoliinireseptorin agonistit (mokonidiini).

    Lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti, on toivottavaa, ettei painetta lasketa jyrkästi, ja lääkkeen oikean annoksen valinnassa veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa kontrolloidaan.

    Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiineja rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi, ja diabeteksessä on osoitettu lipidiä alentavia aineita tai insuliinia. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreeliä. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annos valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

    Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla potilaalle annetaan ambulanssilla hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi.

    Konservatiivinen hoito ei usein anna toivottua vaikutusta, koska lääkkeiden avulla tapahtuvaa stenoosia ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

    • Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa heikentynyttä hemodynamiikkaa munuaisissa;
    • Valtimon kaventuminen yhden munuaisen läsnä ollessa;
    • Pahanlaatuinen hypertensio;
    • Kroonisten elinten vajaatoiminta yhden valtimon tappiossa;
    • Komplikaatiot (keuhkopöhö, epästabiili angina).

    SPA: ssa käytettävien toimenpiteiden tyypit:

    1. Stenting ja balloon-angioplastia;
    2. ohitusleikkaus;
    3. Munuaisvaltimon resektio ja proteesit;
    4. Munuaisten poisto;

    angioplastia ja stenting PA

    Stentointiin kuuluu erityinen synteettisistä materiaaleista valmistetun putken asentaminen munuaisvaltimon luumeniin, joka vahvistuu stenoosikohdassa ja mahdollistaa verenvirtauksen. Balloon-angioplastiassa erityinen ilmapallo tuodaan katetrin läpi reiden valtimon läpi, joka paisuu stenoosin alueella ja siten laajentaa sitä.

    Video: angioplastia ja stentti - minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä SPA: lle

    Munuaisten verisuonten ateroskleroosissa shuntti antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aortaan, lukuun ottamatta stenoosin paikkaa verenkierrosta. Osa astiasta ja sitten proteesit voidaan poistaa potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

    A) Munuaisten valtimoiden proteesit ja B) Kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

    Jos on mahdotonta suorittaa rekonstruktiivisia interventioita ja munuaisten atrofian ja skleroosin kehittymistä, elimen poisto on osoitettu (nefektomia), joka suoritetaan 15-20%: ssa patologisista tapauksista. Jos stenoosi johtuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvetta, kun taas astioiden ateroskleroosissa tällaista hoitoa ei suoriteta.

    Postoperatiivisessa jaksossa mahdolliset verenvuodon ja tromboosin aiheuttamat komplikaatiot anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi vaatia jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen hypertensiivinen hoito jatkuu.

    Taudin ennusteen määräävät stenoosin aste, munuaisissa tapahtuvien sekundääristen muutosten luonne, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuus ja mahdollisuus. Ateroskleroosissa hieman yli puolet potilaista palaa normaalipaineeseen leikkauksen jälkeen, ja verisuonten dysplasian tapauksessa kirurginen hoito mahdollistaa sen palauttamisen 80%: lla potilaista.