Krooninen munuaissairaus

Krooninen munuaissairaus (CKD) on kollektiivinen diagnoosi, joka sisältää munuaisten mahdolliset patologiat ja vähentää niiden tehokkuutta. Munuaisten tilan diagnosointi sisältää kahden pääindikaattorin analyysin:

  • Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR). Tämä on osoitus nefronien (kehon rakenneosien) työstä, joka arvioidaan munuaisten terveydelle. Patologia on indikaattori alle 60 ml / min. Veren suodatusnopeus munuaisilla 80 - 120 ml minuutissa.
  • Kreatiniinipuhdistuma on indikaattori siitä, kuinka nopeasti munuaiset puhdistavat veren kehon proteiiniaineenvaihdunnan lopullisesta tuotteesta. Terveessä ihmisessä kreatiniiniarvo on 1 - 2 g.

GFR ja kreatiniinipuhdistuma ovat koodista riippuvaisia ​​indikaattoreita. Sen veritaso ei kuitenkaan riipu vain munuaisten aktiivisuudesta. Todetun normin ylitys voi vaihdella ruoan, kilpirauhanen sairauksien, joidenkin lääkkeiden vastaanoton, liikunnan rasituksen tason mukaan. On tapahtunut, että kreatiniini on normaaleissa rajoissa ja munuaisten aktiivisuus vähenee. Siksi johtopäätökset virtsajärjestelmän terveydestä ovat edullisia CF-nopeuden suhteen, laskettuna muilla menetelmillä ja kaavoilla.

Kansainvälisen keskuspankin perusteet 10

Sairauksien kansainvälinen luokittelu sisältää kriteerit kroonisen munuaissairauden diagnosoimiseksi nro 18 mukaan. Tämän asiakirjan mukaan CKD tarkoittaa munuaissairautta, jolle on tunnusomaista, että heidän työtehtävänsä ilmenee selvästi vähintään kolmen kuukauden ajan. Tässä tapauksessa potilaalla on jokin kahdesta ehdosta:

  • GFR-arvo ilman poikkeamia normista. Kuitenkin instrumentaalisilla tutkimustyypeillä havaittiin patologisia muutoksia elinten rakenteessa tai laboratoriokokeissa, joissa oli veren ja virtsan merkittyjä munuaisten vajaatoiminnan patologisia merkkejä
  • GFR-arvo on alle 60 ml minuutissa.

Päivitetyt CKD-kriteerit verrattuna aikaisemmin käytettyyn termiin "Krooninen munuaisten vajaatoiminta" kattavat laajemman valikoiman munuaispatologioita, koska ne eivät rajoita diagnoosia virtsatietojärjestelmän tason pakollisen vähenemisen olemassaoloon. Muutosten kardinaalisuuden havainnollistamiseksi huomautamme, että GFR: n lasku ei ole suoraan verrannollinen munuaisen patologisiin muutoksiin. Niinpä 75 prosentin kuolema nephroneista vähentää suodatusnopeutta 50 prosentilla.

Nykyiset kriteerit CKD: n diagnosoinnille poistavat kroonisen sairauden pakollisen riippuvuuden munuaistoiminnan puutteesta. Näin voit aloittaa hoidon taudin alkuvaiheessa. Tarkempaa diagnoosia varten otettiin käyttöön kroonisen munuaissairauden kehitysvaiheen käsite.

Kehitysvaiheet kansainvälisen luokituksen mukaan

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen ensimmäisistä kiinteistä patologisista muutoksista elinten täydelliseen epäonnistumiseen (homeostaasi) on jaettu viiteen vaiheeseen, riippuen GFR-indeksin arvosta (ml / min):

  1. GFR on suurempi kuin 90. Tämä on alkuvaihe, kun suodatusnopeus on normaali tai hieman lisääntynyt. Kliininen kuva on epäselvä. Virtsatoiminnan oireet puuttuvat. Paine voi nousta hieman, yksittäiset lyhyen aikavälin jaksot.
  2. 89 - 60. Toisessa vaiheessa on huomattava veren suodatustason lasku, joka ilmenee ensimmäisillä havaittavissa olevilla oireilla. Tämä on väsymys, uneliaisuus, diureesin väheneminen päivän aikana, jano.
  3. 59 - 30. Potilas tuntee jatkuvan janon. Turvonkestävä, korkea paine, sydämen ongelmat, unettomuus, ärtyneisyys, ylikäyttö. Limakalvojen puolella tulehduksellinen, eroosio- vaurio, kutina.
  4. 30 - 15. Selviä merkkejä kehon itsemyrkytyksestä. Sydämen vajaatoiminta. Jatkuva raajojen turvotus. Virtsan tuotannon vähentäminen, kunnes diureesi on lopetettu kokonaan. Heikkous, pahoinvointi, jano.
  5. Alle 15, elintoimintojen mukaan potilas tarvitsee säännöllistä veripuhdistusta käyttämällä erityistä laitetta (dialyysi).

Tilastojen mukaan jokaisella 10 asukkaalla planeetalla on patologisia muutoksia munuaisissa, jotka ovat kroonisia ja etenevät ajan myötä. Yli puolet potilaista ei ole tietoinen taudista ensimmäisessä vaiheessa, ja ne pyrkivät sivuuttamaan CKD: n toisen vaiheen oireet.

synnyssä

Ihmisen munuaisissa on 1 - 1,5 miljoonaa nephronia sen rakenteessa. Tällainen valtava määrä antaa keholle mahdollisuuden toimia toiminnallisesti negatiivisiin vaikutuksiin ja patologisiin muutoksiin. Kuitenkin, kun tauti etenee, osa funktionaalisesta kudoksesta kuolee ja korvataan kuitumaisella tai sidekerroksella. Tämä johtaa munuaisten toiminnan palautumiseen - munuaisten vajaatoiminta muodostuu.

CKD: n kehittymisen, sydän- ja verisuonisairauksien, endokriinisen järjestelmän ja verenpaineen välillä on suora yhteys. Näiden järjestelmien patologinen muutos vaikuttaa suoraan muiden työhön. Munuaissairaus aiheuttaa kehon ylikuormitusta neste- ja natriumsuoloilla. Ylimääräinen natrium nostaa valtimon indikaattoreita. Korkea verenpaine vähentää nefronien tehokkuutta kiihdyttämällä veren virtausta. Sydän ja verisuonet kantavat lisääntynyttä kuormitusta, ne on lastattu.

Mineraalien epätasapaino kehittyy vähitellen: kaliumin erittyminen lisääntyy, hyperfosfatemia ja samanaikainen hypokalsemia. Metaboliset häiriöt vaikuttavat hormonaaliseen tilaan. Toissijainen hyperparatyreoosi on tyypillinen munuaisten patologian komplikaatio. Tässä tapahtuu muutoksia luukudoksessa (osteomalakia, osteodystrofia, osteopenia, fibroottiset prosessit). Metabolisten häiriöiden kehittymisen taustalla havaitaan anemiaa ja happoosiota.

syistä

Kroonisen munuaissairauden diagnoosi vaikuttaa ihmisiin, joilla on metabolinen oireyhtymä. Hypertensio, liikalihavuus, tyypin 2 diabetes - tämä on kolmikko, joka "tappaa" munuaisten nefronit ovat yhtä tehokkaita kaikkialla maailmassa, riippumatta maasta, ilmastosta tai taloudellisesta tilanteesta.

Toinen paikka on munuaisten kroonisten tulehdussairauksien - pyelo- tai glomerulonefriitin. Tilastojen mukaan jopa 20% väestöstä kärsii akuuteista tulehduksellisista patologioista. Naiset pyelonefriitti vaikuttaa 5 kertaa useammin kuin miehet.

  • kivi-munuaissairaus;
  • kasvain kehittyminen;
  • autoimmuuniset metaboliset häiriöt (niveltulehdus, kihti);
  • traumaattiset komplikaatiot;
  • myrkytyksen seuraukset;
  • antisosiaalinen elämäntapa, intohimo alkoholiin, huumeet.

Merkittävä osuus kroonista patologiaa sairastavista potilaista (yli 15%) ei ole vakiintunut taudin etiologiaan.

oireet

Kroonisen munuaispatologian oireet liittyvät virtsan muodostumisen ja erittymisen heikentyneeseen prosessiin sisäisen myrkytyksen avulla. Tämä on:

  • vaihtelevan voimakkuuden virtsan häiriöt: nokturia, polyuria, lisääntynyt tarve, jyrkkä ja vastustamaton virtsaamisvaikeus;
  • virtsan fyysisten parametrien muutos (väri, haju, läpinäkyvyys);
  • virtsan määrän väheneminen;
  • uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu;
  • kuivat limakalvot, kosteus;
  • kutina;
  • vastenmielisyys ruokaa, erityisesti lihaa, rasvaa, paistettua;
  • jatkuva jano.

Koska krooninen munuaissairaus on mahdollinen:

  • verenpainetauti;
  • syke, rintakipu, takykardia;
  • vapina, raajojen tunnottomuus.

Edellä mainitut oireet tulisi havaita vaihtelevasti, koska jokainen potilas erottuu taudin historiasta ja anamneesista.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos sivuutat oireet varhaisessa vaiheessa, muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi. Krooninen munuaissairaus "vetää" patologisia muutoksia kaikkien elinten ja järjestelmien työhön ja kuntoon.

  • Sydämen puolelta iskeeminen sairaus ja sydänkohtaus ovat todennäköisiä.
  • Alukset - pahanlaatuinen verenpaine.
  • Endokriininen järjestelmä - kilpirauhasen sairaus, hedelmättömyys, diabetes.
  • Luukudos - osteoporoosin kehittyminen, heikentynyt immuunitila.

Ensinnäkin hypertensio (sen komplikaatiot) ja sydänsairaudet säilyttävät varmasti. Kardiovaskulaariset patologiat aiheuttavat CKD: tä sairastavien potilaiden kuoleman. Vaiheeseen 5 saakka elää enintään 0,1% kaikista potilaista.

Munuaisten patologia lapsilla

Lapsuudessa kroonisen munuaispatologian kehittyminen on epätodennäköistä. Lasten kiinteät sairaudet liittyvät:

  • synnynnäisiä terveysongelmia, jotka ovat perinnöllisiä;
  • heikentynyt sikiön kehitys;
  • varhainen syntymä;
  • munuaisten laskimotromboosin kehittyminen;
  • alhainen syntymäpaino, joka johtuu äidin kroonisesta sairaudesta, huonoista tottumuksista tai infektioista.

Munuaisten patologia lapsilla voi edetä salaa. Se ilmenee kouluikäisenä kasvavilla kuormilla. Useimmiten se on terävä nefroottinen oireyhtymä. Lapsella esiintyy yhtäkkiä akuutin ruumiinmyrkytyksen oireita ja tarvitsee kiireellisiä lääkkeitä sairaalassa.

diagnostiikka

Potilaita, joilla on vaiheen 1–2 tauti, hoidetaan harvoin munuaissairauksiin. Patologia havaitaan hoidon aikana urogenitaalialueen tulehdussairauksien hoitoon tai kun huono verikokeet, virtsa, jotka lahjoitettiin toisesta syystä. Jos osoittautuu, että virtsajärjestelmässä on muutoksia, terapeutti ohjaa potilaan urologiin.

Diagnostiset toimenpiteet ovat:

  • kreatiniinin, typen, kaliumin, kolesterolin, kalsiumin ja yleisen analyysin veren laboratoriotutkimus;
  • virtsan yleisen ja ylimääräisen laboratorioanalyysi, joka perustuu lääkärin epäilyyn ja potilaan historiaan;
  • Munuaisten ultraääni (osoittaa virtsajärjestelmän tilan, kivien esiintymisen, sijainnin);
  • MRI - määrittelee munuaisrakenteen, osoittaa muunnettujen kudosten läsnäolon.

Verikokeiden, iän, sukupuolen perusteella lasketaan munuaisten KF: n määrä tälle potilaalle.

Lisäksi voidaan järjestää neuvotteluja:

  • silmälääkäri;
  • kardiologi;
  • neurologi;
  • nephrologist;
  • endokrinologian.

CKD: n kehittymisen diagnosoidusta vaiheesta riippuen hoito on määrätty.

hoito

Kroonisen munuaissairauden diagnoosin mukaan sen hoito riippuu patologisten prosessien kehittymisvaiheesta. Riippumatta siitä, kuinka pitkälle tauti on mennyt, ruokavalion rajoitukset näytetään potilaalle.

Tehon säätö

Ei sisällä: liha, raskas ruoka (rasvainen, paistettu), teollisilla menetelmillä valmistetut tuotteet, alkoholi, vahva tee, kahvi, suklaa. Potilasta suositellaan rajoittamaan kalorimäärää, tarttumaan kasvisruokavalikkoon. Maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on suuri, ovat rajalliset. Kielletty voita, rasvaa ja kermavaahtoa. Näkyy ruokavalion taulukko 7.

Paasto-päivillä on hyvä vaikutus ylimääräisen veden poistoon, helpottamalla sydämen työtä ja kontrolloimalla verenpainetta. Niitä voidaan valmistaa vihanneksia, hedelmiä, mutta ei juustoa tai lihaa (jota käytetään painonpudotukseen). On mahdollista suorittaa purku puuroa monodietillä vedessä ilman suolaa

1. vaiheen hoito

Terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu taustalla olevan sairauden hoitoon. On tärkeää, että verenpaine pysyy noin 130 mmHg. Art. Diabeettisen nefropatian tapauksessa tarkistetaan potilaan insuliinitason, ravitsemuksen ja fyysisen aktiivisuuden lääketieteellinen valvonta.

Jotta CKD säilytettäisiin ilmeisestä edistymisestä mahdollisimman pitkään, elämäntapamuutosten merkitys selitetään potilaalle. Ne antavat käsitteen metabolisesta oireyhtymästä, selittävät lääkärin vaatimusten noudattamatta jättämisen mahdolliset seuraukset. Psykoterapeuttinen työ potilaan kanssa munuaissairauden alkuvaiheessa on ratkaisevan tärkeää elämänsä keston ja laadun kannalta. Ei ole mitään mahdollisuutta hoitaa potilasta ilman hänen osallistumistaan, koska monet potilaat, joilla ei ole vakavia oireita, hoitavat tautia kevyesti.

Vaiheen 2 hoito

Tässä vaiheessa CKD: n etenemisen arviointi on tärkeää. Perussairauden lääkehoidon säätäminen avatun (tai kehittyvän) patologian valossa. Suolan rajoittaminen 2 g: een. Nesteen huomattava rajoitus ei ole tarkoituksenmukaista.

3-4 asteen hoito

Komplikaatioiden arviointi ja hoito, valmistelu dialyysille (neljässä vaiheessa). Tässä on merkityksellinen huumeiden ja elintarvikkeiden kontrolloiva vesi-suola-aineenvaihdunta. Rajoitettu:

  • fosfaatit enintään 1 g;
  • natriumkloridia 2 g: aan.

Kalsiumvalmisteita fosfaatin sitomiseksi voidaan määrätä. Edellyttää dynaamista kaliumpitoisuutta.

Asidoosissa alkalointi on mahdollista natriumbikarbonaatilla. Tällainen hoito edellyttää verenpainetasojen ja vedenpidätyksen asteen hallintaa. Diureetit helpottavat sydämen vajaatoiminnan oireita. Veren hemoglobiinitasoa pidetään 11-12 g: n tasolla.

Vaiheen 5 hoito

Tämä on taudin viimeinen vaihe, kun munuaiset eivät toimi. Potilaalle on esitetty korvaushoito - laitteiston veren puhdistus (dialyysi). Hemodialyysi-indikaatiot ovat:

  • Virtsan oireet (virtsamyrkytys). Tämä on pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen.
  • Hyperkalemia ja EKG-muutokset.
  • Sydämen vajaatoiminta, joka ei reagoi lääkehoitoon.
  • Pysyvä turvotus.
  • Metabolinen asidoosi.

Hemodialyysipotilaan toivo on luovuttajan elimen siirto. Odotettaessa toimintaa potilaat joutuvat käymään veren puhdistuslaitteessa 1-2 kertaa. Ilman tätä menettelyä potilas kuolee 1–1,5 kuukauden kuluessa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Virtsatieteen patologisten muutosten kehittymisen ehkäiseminen on aloitettava ennen 40 vuotta. Ennaltaehkäisy sisältää:

  • savukkeiden ja alkoholin kieltäytyminen;
  • painon normalisointi, valikon säätäminen maitomaista kasvisruokaa kohti;
  • liiallisen suolan, säilyketeollisuuden, teollisuustuotannon tuotteiden kulutuksen hylkääminen;
  • riittävä määrä (2-3 litraa) nestettä, parempi kuin puhdas vesi;
  • ei ota diureetteja, anestesia-aineita, ravintolisiä, vitamiineja;
  • minimoida kosketus myrkyllisten aineiden kanssa.

Haitat munuaiset voivat olla kova ruokavalio, paasto, hypotermia.

Kroonisen patologian ehkäisyyn sisältyy rutiinitutkimus. Verenpaineen, verensokerin, sydän- ja verisuonitilanteiden ja elinten säännöllinen seuranta auttaa tunnistamaan terveyshäiriöitä ennen kuin ne tulevat kroonisiksi.

Jos CKD: n diagnoosi on todettu, laboratoriokokeet on tehtävä kerran neljänneksessä ja noudatettava hoitavan lääkärin ohjeita.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - kreatiniinin vaiheet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta viittaa virtsatieteen vakaviin patologioihin, joissa munuaisten työ vähenee kokonaan tai osittain. Sairaus kehittyy melko hitaasti, kulkee useiden kehitysvaiheiden läpi, joista jokaisella on tiettyjä patologisia muutoksia munuaisten ja koko organismin työssä. CKD voi esiintyä eri tavoin, mutta sairaudella on enimmäkseen etenevä kurssi, johon liittyy remissiot ja pahenemisvaiheet. Taudin oikea-aikainen diagnosointi ja tarvittavan lääketieteellisen hoidon suorittaminen voidaan hidastaa ja siten pysäyttää vakavampien vaiheiden ilmentyminen.

Mikä on kohonnut kreatiniinipitoisuus kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa?

On mahdollista määrittää, missä vaiheessa kroonista munuaisten vajaatoimintaa käytetään laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla. Biokemiallisella verikokeella on hyvä informatiivinen arvo, jonka tulokset auttavat määrittämään taudin tyypin, samanaikaiset sairaudet, kroonisen munuaissairauden vaiheet ja kreatiinitaso veressä.

Kreatiniini on tärkeä osa veriplasmaa, joka on mukana kudosten energia-aineenvaihdunnassa. Elimistöstä erittyy virtsaan. Kun veressä oleva kreatiniini on kohonnut, tämä on varma merkki munuaisten vajaatoiminnasta sekä merkki mahdollisesta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä, jonka vaiheet riippuvat suoraan sen tasosta.

Veriplasmassa olevan kreatiniinipitoisuuden lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota myös muihin indikaattoreihin: ureaan, ammoniakkiin, uraatteihin ja muihin komponentteihin. Kreatiniini on kuonatuote, joka on poistettava kehosta, joten jos sen määrä ylittää sallitun määrän, on tärkeää ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin sen vähentämiseksi.

Miesten kreatiniinipitoisuus on 70–110 µmol / l, naisilla 35–90 µmol / l ja lapsille 18–35 µmol / l. Iän myötä sen määrä kasvaa, mikä lisää munuaissairauden riskiä.

Nefrologiassa tauti jakautuu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheisiin, joista jokainen vaatii hoitoa yksilöllisesti. Krooninen muoto kehittyy useimmiten pitkäkestoisten patologioiden taustalla virtsajärjestelmässä tai akuutin muodon jälkeen ilman asianmukaista hoitoa. Hyvin usein munuaisten vajaatoiminnan varhaiset asteet eivät aiheuta epämukavuutta henkilölle, mutta kun historiassa esiintyy muita kroonisia sairauksia: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, virtsatulehdus, nefroptoosi, klinikka tulee olemaan selvempi ja tauti etenee nopeasti.

CKD: tä lääketieteessä pidetään oireyhtymänä, joka ilmenee progressiivisten patologioiden aiheuttamien munuaisten munuaisten munuaisten kuolemassa. Taudin monimutkaisuuden vuoksi se on jaettu useisiin vaiheisiin, lomakkeisiin ja luokituksiin.

Ryabovin luokitus

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu Ryabovin mukaan koostuu taudin kolmen päävaiheen indikaattoreista ja kreatiniinin määrästä veriplasmassa.

Latentti (vaihe 1) - viittaa taudin alkuperäisiin ja palautuviin muotoihin. Luokittele se:

  1. Vaihe A - kreatiniini ja GFR ovat normaaleja.
  2. Vaihe B - kreatiniini nousi 0,13 mmol / l: iin, ja SCF: ää pienennetään, mutta vähintään 50%.

Azoteminen (vaihe 2) - vakaa progressiivinen muoto.

  1. Vaihe A - kreatiniini 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Ureminen (3. vaihe) - progressiivinen.

  1. Vaihe A - kreatiniinitaso 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 1,25 ja korkeampi, SCF

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä luokitus on välttämätöntä, koska sairauden jokaisessa vaiheessa henkilö tarvitsee erityistä ja yksilöllistä hoitoa.

Krooninen munuaissairaus on vakava sairaus, joka voi ilmetä munuaiskudosten pitkän patologisen prosessin vuoksi, joka kestää noin 3 kuukautta. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat jäädä huomaamatta, mutta koska nefronit ovat vaurioituneet, klinikka on selvempi ja voi lopulta johtaa henkilön täydelliseen vammaisuuteen ja kuolemaan.

SCF krooniselle munuaissairaudelle

Nykyinen sivun versio bye

kokeneet osallistujat ja voivat poiketa huomattavasti

, tarkistettu 25. kesäkuuta 2014; tarkastukset vaativat

Nykyinen sivun versio bye

kokeneet osallistujat ja voivat poiketa huomattavasti

, tarkistettu 25. kesäkuuta 2014; tarkastukset vaativat

Krooninen munuaissairaus (syntynyt munuaissairaus, abbr. CKD) - munuaisvaurio tai niiden toiminnan vähentäminen vähintään 3 kuukautta. Sairaus luokitellaan viiteen vaiheeseen, jotka eroavat potilaiden hoidon taktiikasta ja terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskistä.

Moderni luokitus

Nykyaikainen luokittelu perustuu kahteen indikaattoriin - glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) ja munuaisvaurion merkkeihin (proteinuria, albuminuria). Yhdistelmästä riippuen kroonista munuaissairautta on viisi.

Siirtyminen yhdestä vaiheesta toiseen riippuu munuaisten parenkyymin putkimaisen järjestelmän vaurioitumisnopeudesta. Usein lavastusta ei havaita, mutta nopea ja huomaamaton siirtyminen ensimmäisestä kolmanteen vaiheeseen tapahtuu.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka vaiheet riippuvat myös potilaan yleisestä tilasta, hänen immuunijärjestelmästään ja siihen liittyvistä kroonisista sairauksista, voi alkaa tiettyjen tekijöiden, kuten stressin, SARS: n tai ruoansulatuskanavan tartuntatautien jälkeen. Toinen merkittävä riskitekijä on kemiallinen myrkytys.

Ensimmäinen vaihe on piilevä.

Alkuvaiheessa erityisiä valituksia ei havaita, paitsi pieni määrä erittyvää päivittäistä virtsaa, migreeniä ja subfebrile-lämpötilaa. Tätä vaihetta kutsutaan polyurokseksi, johon liittyy dramaattinen muutos veri- ja virtsakokeissa, eli kreatiniinissa, typessä, ureassa, proteiineissa, ja suuri ammoniakkiyhdisteiden pitoisuus.

Toinen vaihe - erittymistoiminnon rikkominen

Korkea urean ja typen tiitteri johtaa seuraaviin oireisiin: päänsärky, korkea verenpaine, ärtyneisyys, huono uni, ahdistuneisuus ja kipu kaikissa nivelissä. Ruoansulatuskanavan puolella on pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Sydämen rytmi häiriintyy, sydämen vajaatoiminta ilmestyy. Iho on vaalea ja kuiva.

Kolmas vaihe - dekompensointi

Tässä vaiheessa kasvojen, jalkojen ja käsien turvotus liittyy. Usein vuotavat kumit, nenän verenvuoto. Perikardiitti ja keuhkopöhö kehittyvät. Kun instrumentaaliset tutkimukset paljastivat edemaattisen pleuriitin. Erittyvän virtsan päiväannos lähestyy nollaa.

Neljäs vaihe - terminaali

Viimeistä vaihetta leimaa kehon täydellinen myrkytys toksiinien kanssa. Tietoisuus hämmentyy tai koominen. Usein tämän jälkeen tulee biologinen kuolema.
On tärkeää! Jopa terminaalivaiheesta lähtien on mahdollista elvyttää vakavasti sairas potilas, jos ei ole ilmeisiä sisäelinten ja -järjestelmien vaurioita, ja myös jos hänelle annetaan jatkuvaa hemodialyysiä, jota seuraa luovuttajien munuaissiirto.

Diagnoosi: laboratoriotiedot

Munuaisten erittymiskapasiteetti: Rehberg-Tareevin mukaan munuaisten tubuloiden suodatus ja imeytyminen uudelleen: 20 ml virtsaa erittyy minuutissa.

Kreatiniinipitoisuus: yli 0,132 mmol / l.

Urean määrä ylittää 8,3 mmol / l.

Taudin viimeisessä vaiheessa, kun kanavan poikkeaman aste saavuttaa 80% parenhyymikudoksen tilavuudesta, nämä näytteet suoritetaan kuormituksen alaisena.

Testitulokset:

  • lisääntynyt typpipitoisuus veressä;
  • elektrolyyttitasapainon muutos: alhaiset Ca-, Na- ja Mg- ja K-tasot;
    veren pH menee acidoosin suuntaan;
  • jatkuvaa anemiaa havaitaan munuaisten tuottaman erytropoietiinin puuttumisen vuoksi.

Puutteen kehittymisen tekijät

Häiriön alkamisen ja ohimenevän etenemisen mekanismi voi olla erilaisia ​​endogeenisiä tai eksogeenisiä tekijöitä sekä potilaan rasittua historiaa.

Lisäksi perinnöllisistä tekijöistä sekä ikään liittyvistä muutoksista, jotka rikkovat hormonitasoja, voidaan sisällyttää syiden luetteloon.

Luettelo munuaisten vajaatoimintaan johtaneista syistä:

  • pysyvä verenpaine;
  • lisääntynyt ruumiinpaino;
  • Gravesin tauti;
  • autoimmuunisairaudet;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • diabetes;
  • munuaisiin liittyvät vammat;
  • postoperatiiviset komplikaatiot;
  • DIC-oireyhtymä;
  • peritoniitti;
  • sepsis;
  • anemia;
  • onkologiset sairaudet;
  • munuaisten ja mediastiinin hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • munuaistuberkuloosi;
  • urolithiasis;
  • munuaiskerästulehdus;
  • monirakkulainen munuaissairaus;
  • kemiallinen myrkytys;
  • sädehoito;
  • pitkäaikainen hoito vahvoilla huumeilla;
  • hormonaalinen toimintahäiriö;
  • ikä muuttuu.

On tärkeää! Munuaisten vajaatoiminnan puute kehittyy nukkumaan joutuneille potilaille, joilla on iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, joten sinun on tarkkailtava huolellisesti päivittäisen virtsan määrää.

Riskitekijät

Lisääntynyt määrä suolaa. 95%: lla munuaisten vajaatoiminnan esiintymistiheys on liiallinen suolan kulutus ruoan ja suolakurkkojen kautta. Normaali on 5-6 g suolaa päivässä, enintään 8 g, loput ylimääräiset grammat johtavat verenpaineen nousuun, pyelonefriittiin, virtsatulehdukseen, glomerulonefriittiin ja maksan ja mahalaukun sairauksiin.

Jopa pakkotyörytmissä munuaisilla ei ole aikaa poistaa loput NaCl: sta, se jää verenkiertoon, jolloin vesi ei suodata. Tämä hetki johtaa turvotukseen ja korkeaan verenpaineeseen. Vähitellen neste ylittää suuren ja pienen verenkierron, munuaisten parenkyma kuluu ja puutos kehittyy.

Varoitus! Jos aika säätää suolan saantia 1,5 g: aan päivässä, voit välttää munuaissairauden, maksakirroosin ja mahahaavan.

Nikotiinin väärinkäyttö. Nikotiini on myrkyllinen aine, joka johtaa vasospasmiin ja syöpään. Lisäksi nikotiini johtaa iskeemisiin aivohalvauksiin, spasmiseen hypertensioon, sydäninfarktiin ja fysiologisen munuaistoiminnan puutteeseen.

Tupakoivilla potilailla, joilla on muita patologioita, kehittyy nopeammin nefroskleroosia ja kirroosia. Tämä tapaus koskee diabetesta ja kroonista C-hepatiittia sekä kilpirauhasen autoimmuunista myrkyllistä struumausta.

Keskushermoston sairaudet. Jatkuva stressaava tilanne, labiili psyyke, masennus ja lisääntynyt hermostuneisuus johtavat keskushermoston mekanismiin hormonaalisiin toimintahäiriöihin, jotka puolestaan ​​parantavat vaginaalijärjestelmää, joka tuottaa biologisesti aktiivisia aineita. Ne tuottavat kuumia aaltoja ja kouristuksia, jotka aiheuttavat nefroskleroosin alkamista.

Hypertensiivinen sydänsairaus. Jatkuvan verenpaineen myötä sydämen vajaatoiminta ja nefroskleroosi kehittyvät muutaman vuoden kuluttua. Liiallinen määrä nestettä, joka on kudoksissa ja verenkierrossa, heikentää tubulaarisen nefroosijärjestelmän työtä. Tehokkaan työn vuoksi parenhyma korvataan sidekudoksella ja suodatuselimet kuolevat.

Hyperurikemia. Lihanruokaajat joutuvat munuaissairaukseen virtsatulehduksen ja nefroskleroosin muodossa. Eläinperäisen ruoan ruoansulatuksen seurauksena muodostuu korkea virtsahapon määrä. Lisäksi kolesterolitaso nousee, mikä johtaa verisuonijärjestelmän ateroskleroottiseen sairauteen, mukaan lukien munuaisalukset.

Alkoholismi. Alkoholijuomat rikkovat puriinin aineenvaihduntaa, jälkimmäinen lisää urean määrää, joka kerrostuu nivelten ja munuaisen kudokseen. Kihti nopeasti kehittää puutetta.

Ylipaino tai alipaino. Liikalihavuus tai kehon laihtuminen johtaa virtsajärjestelmän puutteeseen. On tarpeen korjata ruumiinpainoa, koska munuaiset alkavat toimia normaalisti, tämä tapahtuu tapauksissa, joissa parenhyymiin vaikutti 20-40%.

Terapeuttinen hoito

Hoito koostuu pääasiassa seuraavista toimenpiteistä:

  • steroidilääkkeiden ottaminen;
  • antibioottihoito;
  • erytropoietiinin ja D-vitamiinin antaminen;
  • verenpainelääkkeiden ottaminen;
  • hemodialyysissä
  • munuaisensiirto.

Hoito on määrätty vasta lopullisen diagnoosin jälkeen. Jolle on tarpeen saada laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset, jotta voidaan tutkia samanaikaisia ​​sairauksia. Lääketieteellinen hoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa urologin tai nefrologin valvonnassa.

Krooninen munuaissairaus: luokittelu ja kliiniset ohjeet

Termi "krooninen munuaissairaus" Venäjän lääkäreitä ei toimi niin kauan sitten - tämä käsite laajentaa aiemmin käytettyä "kroonista munuaisten vajaatoimintaa". CKD-hoito on määrätty, jos tauti kestää kolme kuukautta ja siihen liittyy patologisia tai patologisia muutoksia munuaisten aktiivisuudessa.

CKD-kriteerit kansainväliselle luokitukselle

Maailman tieteellisessä kirjallisuudessa vuodesta 2002 käytetään termiä krooninen munuaissairaus tai lyhennetty CKD. Vuodesta 2006 lähtien tätä termiä käytetään laajalti Venäjällä. Siksi, vierailemalla lääkärillä tai nefrologilla, löydät diagnoosista glomerulonefriitin tai CKD: n diabeettisen nefropatian lisäksi.

Kansainvälisen luokituksen mukaisesti CKD: llä on selkeät kriteerit.

Kroonisen munuaissairauden tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kriteerit kansainvälisen luokituksen mukaan:

3 kuukautta tai kauemmin kestävä munuaissairaus, joka ilmenee munuaisten toiminnan rakenteellisena ja toiminnallisena heikentymisenä GFR: n vähenemisen kanssa tai ilman sitä ja ilmenee kahdella tavalla:

  1. patologiset muutokset;
  2. munuaissairauden merkkiaineet: patologiset muutokset veren ja virtsan koostumuksessa sekä muut testit

Kroonisen munuaissairauden kehittymisessä on viisi vaihetta, ja kaikki ne luokitellaan GFR-tason mukaan. Yleisimmät ovat 1. ja 2. vaihe. Vaihe 5 CKD on melko harvinaista.

"CKD: n vaiheet GFR: ssä ja taudin esiintyvyys":

vaihe

kuvaus

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Yleisyys väestössä%

Munuaissairaus, jossa on normaali tai suurempi GFR

Munuaissairaus ja GFR: n vähäinen lasku

Munuaissairaus, jossa GFR-arvot laskivat kohtalaisesti

Munuaissairaus, jossa GFR-arvot ovat vähentyneet merkittävästi

Kliiniset suositukset kroonisesta munuaissairaudesta riippuvat CKD: n vaiheesta.

Kun sairauden kasvu on lisääntynyt, elämän ennuste huononee merkittävästi potilaan kuoleman lisääntyneen riskin vuoksi. Kroonisen munuaissairauden hoidossa käytetään viidennen vaiheen hoitoon munuaisten korvaushoitoa.

”CKD-luokitus: kliininen toimintasuunnitelma”:

vaihe

kuvaus

GFR (ml / min / 1,73 m2)

vaikutus

> 90 (CKD-riskitekijöillä)

Tunnista ja vähennä CKD: n riskiä

Munuaissairaus, jossa on normaali tai suurempi GFR

Diagnoosi ja hoito Liittyvien sairauksien hoito hidastuva eteneminen CKD: n riskin vähentäminen

Munuaissairaus ja GFR: n vähäinen lasku

Munuaissairaus, jossa GFR-arvot laskivat kohtalaisesti

Komplikaatioiden arviointi ja hoito

Munuaissairaus, jossa GFR-arvot ovat vähentyneet merkittävästi

Valmistelu munuaisten korvaushoitoon

Riskitekijä on tapahtuma tai oire, jonka esiintyminen tai muutos liittyy tilastollisesti lisääntyneeseen patologisen tilan kehittymisen riskiin.

Esimerkiksi korkea verenpaine on riskitekijä hypertensiivisen nefroangioskleroosin kehittymiselle. Veren kolesterolitason kohoaminen liittyy sepelvaltimotaudin etenemiseen ja lisääntyneeseen sydänlihaksen riskiin. Yksinkertaisesti sanottuna riskitekijä on oire, jonka esiintyminen vaikuttaa haitallisesti taudin kulkuun ja lopputulokseen.

On olemassa riskitekijöitä, joita lääkäri ei voi muuttaa, niitä kutsutaan muuttumattomiksi.

Kroonisen munuaissairauden riskitekijöitä ovat muun muassa ikä, miesten sukupuoli, rotu, synnynnäinen nefronien määrän väheneminen (oligonefronia), geneettiset tekijät. Niitä riskitekijöitä, joita voidaan muuttaa, vähentää niiden vaikutusta kehoon, kutsutaan muokattaviksi.

Yksi riskitekijä voi liittyä useiden patologisten tilojen riskin lisääntymiseen kerralla.

Esimerkiksi korkea verenpaine on riskitekijä hypertensiivisen nefroangioskleroosin, mutta myös aivohalvauksen, sydäninfarktin ja verisuonten dementian kehittymiselle. Hypertensio on myös kroonisen munuaissairauden (krooninen munuaisten vajaatoiminta) syy.

Kroonisen munuaissairauden riskitekijät ja suositukset CKD: n hoitoon

Tärkeä riskitekijä on suolan väärinkäyttö elintarvikkeissa:

  • Tiedetään, että 92% suolasta on valmiissa tuotteissa, 8% lisätään aterioiden aikana. Natriumkloridin riittävä saanti päivässä katsotaan aikuiselle, joka on 3,5 g (60 meq natrium) tai 1,0 g per 1 l kulutettua nestettä. Sivilisoidut maat ovat kuitenkin lisänneet suolan saantia 6-18 grammaan päivässä. Terveillä ihmisillä lisääntynyt suolan saanti ei sinänsä johda verenpaineen nousuun. Jos munuainen ei pysty riittävästi erittämään suolaa sen lisääntyneellä kulutuksella, se voi aiheuttaa valtimon verenpainetautia, nesteen kertymistä kehossa turvotuksen kehittymisen myötä ja myös lisää aivohalvauksen, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Täten tärkeä suositus kroonisesta munuaissairaudesta on rajoittaa pöytäsuolan saantia 1,5-2 g / vrk. Tällä on myönteinen vaikutus munuaissairauksien kulkuun, joka ilmenee verenpaineen ja turvotuksen lisääntyessä.

Tupakointi on voimakas riskitekijä sekä syöpään että keuhkojen ja keuhkojen vakavien sairauksien kehittymiseen, mutta myös valtimon verenpaineeseen, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, aivohalvaukseen ja sydänlihaksen sydänkohtaukseen.

Tutkimukset ovat osoittaneet diabeettisen munuaissairauden, glomerulonefriitin ja nefroskleroosin nopeaa etenemistä tupakoitsijoissa verrattuna tupakoimattomiin.

Siksi yksi CKD: n hoidon tärkeimmistä suosituksista on tupakoinnin lopettaminen.

Sosiaalisia ongelmia kärsivillä ihmisillä on myös suuri riski sairastua munuaispatologiaan. Normaalin työn, masennuksen, stressin puute häiritsee henkilön huomion terveysongelmasta, mikä pahentaa sitä. Lisäksi tiettyjen kroonisen munuaissairauden hoidossa käytettävien lääkkeiden korkeat kustannukset tekevät joskus tehokkaan hoidon mahdottomaksi.

Tämä riskitekijä kaikkien vaiheiden, kuten valtimoverenpaineen, CKD: n kehittymiselle ansaitsee erityistä huomiota. Siksi sitä tarkasteltiin erikseen.

Toinen riskitekijä on hyperurikemia tai veren virtsahapon kohoaminen. Normaalisti virtsahappopitoisuudet eivät saa ylittää 350–400 µmol / l naisilla ja 400–430 µmol / l miehillä. Tämä metaboliitti muodostuu pääasiassa eläinperäisen substraatin, pääasiassa lihanruoan, pilkkomisesta.

Alkoholin saanti vaikuttaa puriinin aineenvaihduntaan ja lisää myös virtsahappopitoisuutta veressä. Siksi, jotta voitaisiin alentaa veren tasoa, he käyttävät ruokavaliota, joka rajoittaa lihaa ja alkoholia. Pavut ovat myös rajallisia. Uriinihappo kiteytyy nivelten ja munuaisen kudoksissa, mikä aiheuttaa niveltulehduksen (niveltulehduksen) ja nefriitin kehittymistä. Tätä tautia kutsutaan kihti (kreikkalaisesta. - "kipu jalka").

Tärkeä suositus CKD: lle on kolesterolitasojen normalisointi. Kardiologit ja yleislääkärit korjaavat veren kolesteroliarvoa useammin potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti. Koska munuaisten ja verisuonten sairauksien kehittymismekanismien taso on korkea (munuaiset läpäisevät verisuoniverkoston, sairastuneiden munuaisissa vapautuneet tekijät voivat vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään), veren kolesterolin väheneminen vaikuttaa positiivisesti munuaisten patologian potilaiden eloonjäämiseen.

Riskitekijä on sekä ylipainoinen että alipainoinen.

Tämä on erityisen tärkeää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja hemodialyysihoidon valmistelun yhteydessä. Jos kokonais- ja lihasmassa on alijäämäinen, dialyysipotilaiden kuolleisuus lisääntyy.

Queteletin painoindeksi (BMI) on seuraavan kaavan mukainen:

BMI = paino (kg) / korkeus2 (m).

Esimerkiksi korkeus on 167 cm (1,67 m), painosi 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - tämä on BMI.

Potilaan todellisen painon (FMT) prosentuaalinen poikkeama suositellusta ruumiinpainosta (RMT) lasketaan seuraavien perusteella:

  • naisille - 45 kg ensimmäisille 152 cm: n korkeudelle plus 0,9 kg jokaiselle seuraavalle kasvupituudelle, joka on yli 152 cm;
  • miehille - 45 kg ensimmäiselle 152 cm: n korkeudelle ja 1,1 kg: lle jokaiselle seuraavalle korkeudelle, joka on yli 152 cm.

Potilailla, joilla ei ole turvotusta, 100%: n suhde (PMT / PMT) on yli 80%. Alle 80%: n arvosta FMT: n määrä on laskenut yli 20% PMT: stä, mikä on heikko aliravitsemusaste, kun FMT on alle 70% - vakava aliravitsemusaste.

Aktiivinen paino saadaan vähentämällä D: n arvo FMT: stä.

Massan kasvun indikaattorien lisäksi ravitsemuksellisten puutteiden arvioinnissa käytetään joitakin laboratorioindikaattoreita:

  • Erityisesti arvioidaan albumiinin (alle 35 g / l), verensiirron (alle 180 mg / dl), veren lymfosyyttien (alle 1800) absoluuttista tasoa. Näiden indikaattorien vähenemisestä puhutaan proteiinien energiapuutteen vakavuudesta.

Proteiinienergiapuute on kolme astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea. Lääkäri tunnistaa proteiinien energiapuutteen ja toteuttaa myös toimenpiteitä sen korjaamiseksi.

Reniinin angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (RAAS)

Muuttuvat riskitekijät CKD: n kehittymiselle ja etenemiselle:

Potilaiden tiedon puute

Kroonisen munuaissairauden luokittelu

Lääketieteessä XX-XXI-vuosisadan vaihteessa oli niin globaali ongelma kuin kroonisten sairauksien puhkeaminen. Lääketieteellisten tilastojen pettymys viittaa siihen, että krooniset ei-tarttuvat taudit vievät vuosittain tuhansia elämiä, aiheuttavat vakavia komplikaatioita ja vammaisuutta missä tahansa iässä ja tarvitsevat jatkuvaa kallista hoitoa.

Krooninen munuaissairaus (CKD) on yksi ensimmäisistä yleisimpien sairauksien luettelosta, joka on johtanut väestön elämänlaadun jyrkkään laskuun. Tarkastellaan tarkemmin, mikä on krooninen munuaisten vajaatoiminta, sen luokittelu vaiheisiin.

Taudin määritelmä, syyt

Krooninen munuaissairaus on kehon anatomisen rakenteen ja sen toimintojen loukkaus, joka kestää yli 3 kuukautta ja jolla on merkittäviä kielteisiä vaikutuksia kehon terveyteen kokonaisuutena. Yleensä CKD ei ole spesifinen sairaus, vaan se toimii vain oireyhtymänä, joka esiintyy minkä tahansa muun kehossa esiintyvän sairauden aikana.

Kroonisten munuaissairauksien asiantuntijoiden kehittymisen syyt tunnistivat paljon. Harkitse yleisimpiä niistä, samoin kuin niitä, jotka 90%: ssa tapauksista 100%: sta johtavat komplikaationa CKD-oireyhtymän kehittymiseen.

  • Pysyvä verenpaine tai korkea verenpaine. Nämä kaksi diagnoosia ovat täysin toisiinsa liittyviä. Hypertension kehittyminen johtaa välttämättä kroonisen munuaissairauden syntymiseen. Päinvastoin, jos hoitoa ei ole, potilaan 3-5 munuaisten vajaatoimintavaiheessa ilmenevät välttämättä ensimmäiset korkean verenpaineen oireet.
  • Diabetes. Tämä tauti aiheuttaa diabeettisen munuaisvaurion, joka virtaa krooniseen muotoon.
  • Munuaisten ikääntyminen, joka liittyy ikään liittyviin muutoksiin kehossa. Joten lähes kaikilla yli 75-vuotiailla on krooninen munuaissairaus ensimmäisen tai toisen kehitysvaiheen aikana. Oireyhtymän jatkuminen riippuu kehon yleisestä terveydestä. Jos munuaisiin ei ole kroonisia sairauksia, CKD pysyy kehityksen alkuvaiheessa ilman muita komplikaatioita.
  • Saatuja vammoja. Näihin kuuluvat ensisijaisesti munuaisalueella selän taakse putoaneet lasku ja kolhut. Tapaturmien seurauksena on, että elimet, jotka suorittavat tehtäviään, ovat mahdottomia.
  • Krooninen munuaissairaus, jota ei hoidettu välittömästi. Näitä ovat kystiitti, pyelonefriitti, munuaisvaltimon stenoosi jne.
  • Perinnöllinen tekijä, joka on lääketieteen todistama, viittaa siihen, että vaikeat munuaissairaudet välittyvät suoraan sukulaisilta.
  • Myrkytys. Munuaiset ovat eräänlainen suodatin, joka auttaa puhdistamaan kerääntyneiden toksiinien ja myrkkyjen kehon. Pitkäaikainen altistuminen myrkyllisille aineille johtaa elinten toimintahäiriöihin, niiden epäonnistumiseen.

CKD: n oireet ja ilmenemismuodot

Jokaisella taudin vaiheella on omat ominaiset oireet. Yleensä CKD: n ensimmäinen ja toinen vaihe ovat piilossa eivätkä aiheuta ilmeisiä haittaa. Tässä vaiheessa tauti voidaan havaita vain laboratoriomenetelmällä.

CKD: n kolmatta vaihetta kuvaavat potilaat epäpätevyyden, uneliaisuuden ja heikkouden muodossa, päänsärky, joka voi periaatteessa johtua mistä tahansa taudista, joten diagnoosi tässä vaiheessa on myös ongelmallista. Kroonisen munuaissairauden kehittyminen liittyy seuraaviin oireisiin:

  • terävä laihtuminen;
  • usein virtsaaminen, johon liittyy tuskallisia tunteita;
  • kutina;
  • ihon kuivuminen ja ärsytys;
  • ihon haju;
  • turvotus, erityisesti jalkojen ja silmien alla;
  • lihaskouristukset;
  • ruokahaluttomuus.

Krooninen munuaissairaus johtaa edelleen sellaisten sairauksien kehittymiseen, kuten:

  • elektrolyyttihäiriöt;
  • anemia;
  • valtimon hypertensio;
  • atsotemiaa;
  • havaitsemiseksi.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu

Taudin kehittymisen vaiheiden luokittelu liittyy suoraan sellaiseen käsitteeseen kuin glomerulussuodatusnopeus.

Tämä lääketieteellinen termi viittaa primaarisen virtsan muodostumisnopeuteen (tai tilavuuteen) ajan yksikköä kohti. Laboratorio-olosuhteissa mitattuna voimme puhua munuaissairauden laajuudesta.

Alla olevassa taulukossa on esitetty CKD: n luokittelu glomerulaarisen suodatusnopeuden perusteella.

Miten elää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kanssa

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on termi, joka kattaa kaikki heikentyneen munuaisten toiminnan asteet lievästä tai keskivaikeaan tai vakavaan. CKD on maailmanlaajuinen kansanterveysongelma. Maailmanlaajuisesti havaitaan, että sairauksien ilmaantuvuus, joka on epäsuotuisa, johtuu hoidon korkeista kustannuksista.

Mikä on krooninen munuaisten vajaatoiminta?

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) tai uuden terminologian mukaan krooninen munuaissairaus (CKD) on sellainen sairaus, jossa elinten toiminta häviää asteittain usean kuukauden tai vuoden aikana. Varhaisvaiheessa oireet ovat usein poissa. Ne näkyvät myöhemmin, kun kehon työ on jo merkittävästi häiriintynyt. CKD on yleisempää iäkkäillä ihmisillä. Mutta kun nuoremmilla kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla munuaisten toiminta heikkenee yleensä, noin kolmannes yli 65-vuotiaista potilaista on vakaa.

Sairaus liittyy munuaisten tärkeimpien funktionaalisten yksiköiden kuolemaan - nephrons. Niiden paikka on täynnä sidekudosta. Koska kehon sisäinen arpikudos muuttuu suuremmaksi kuin toimiva, munuaisten vajaatoiminta etenee suoraan, mikä suurella todennäköisyydellä johtaa munuaisten aktiivisuuden sammumiseen.

CKD liittyy sydän- ja verisuonisairauksien lisääntyneeseen riskiin ja on yhdeksäs tärkein kuolinsyy Yhdysvalloissa.

Vuonna 2002 kansallinen munuaissäätiö (USA) kehitti CKD: n kansainvälisen luokituksen ja määritelmän. Hänen mukaansa krooninen munuaisten vajaatoiminta määräytyy seuraavien perusteella:

  • merkkejä munuaisvaurioista;
  • glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR - nopeus, jolla munuaiset suodattavat veren) pienentäminen alle 60 ml / min / 1,73 m 2 vähintään 3 kuukauden ajan.

Riippumatta siitä, mikä on tärkein syy, kun munuaisten funktionaalisten yksiköiden nefronien häviäminen saavuttaa tietyn pisteen, loput aloittavat myös peruuttamattoman skleroosin, mikä johtaa GFR: n asteittaiseen vähenemiseen.

Luokittelu ja vaihe

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eri vaiheet heijastavat taudin viittä vaihetta, jotka luokitellaan seuraavasti:

  1. Vaihe 1: munuaisten vaurioituminen normaalilla tai kohonneella GFR: llä (> 90 ml / min / 1,73 m 2).
  2. Vaihe 2: GFR: n kohtalainen lasku (60–89 ml / min / 1,73 m 2).
  3. Vaihe 3a: GFR: n kohtalainen lasku (45–59 ml / min / 1,73 m 2).
  4. Vaihe 3b: GFR: n kohtalainen lasku (30–44 ml / min / 1,73 m 2).
  5. Vaihe 4: GFR: n voimakas väheneminen (15–29 ml / min / 1,73 m 2).
  6. Vaihe 5: munuaisten vajaatoiminta (GFR 2 tai dialyysi).

CKD: n kahden ensimmäisen vaiheen vaiheessa glomerulaarisen suodatusnopeuden indikaattori ei ole ratkaiseva diagnoosin kannalta, koska se voi olla normaali tai raja-arvo. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi määritetään, kun yksi tai useampi seuraavista munuaisvaurion markkereista on läsnä:

  • albuminuria tai proteinuria, virtsan proteiinien erittyminen (> 30 mg / 24 h);
  • epänormaali virtsan sedimentti;
  • elektrolyytti ja muut patologiset häiriöt, jotka johtuvat kanavan järjestelmän häiriöistä;
  • munuaisten kudosvauriot;
  • kuvantamistutkimuksissa havaitut rakenteelliset poikkeamat;
  • munuaisensiirron historiaan.

Hypertensio on CKD: n yleinen merkki, mutta sitä ei pidä sinänsä pitää indikaattorina, koska korkea verenpaine on yleistä myös ilman CKD: tä.

Taudin vaihetta määritettäessä on tarpeen tarkastella yhdessä GFR: n ja albuminurian arvoja, ei erikseen. Tämä on tarpeen CKD-arvioinnin ennustavan tarkkuuden parantamiseksi, nimittäin riskinarvioinnissa:

  • kokonaiskuolleisuus;
  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • loppuvaiheen munuaissairaus;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • CKD: n etenemistä.

Vähäisen munuaistoiminnan aiheuttamat kliiniset ilmentymät ilmenevät yleensä vaiheissa 4–5. 1–3 asteen tauti on usein oireeton.

Kroonisen munuaissairauden syyt

Kroonista munuaissairautta aiheuttavia sairauksia ja tiloja ovat:

  • tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes;
  • korkea verenpaine;
  • glomerulonefriitti - munuaisten suodatusyksiköiden (glomeruli tai glomeruli) tulehdus; Krooninen glomerulonefriitti voi kehittyä munuaisten vajaatoimintaan
  • interstitiaalinen nefriitti - munuaisten ja ympäröivien rakenteiden tubulojen tulehdus;
  • monirakkulainen munuaissairaus;
  • pitkittynyt virtsateiden tukkeutuminen eturauhasen, kivien ja tiettyjen syöpätyyppien vuoksi;
  • vesicoureteral reflux - palauta virtsa virtsan läpi munuaisiin; Yksi vesicoureteral-refluksin komplikaatioista on CKD: n kehittyminen.
  • krooninen munuaisinfektio (pyelonefriitti).

Muita taudin riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • lihavuus;
  • tupakointi;
  • perinnöllinen alttius munuaissairaudelle;
  • munuaisten epänormaali rakenne;
  • vanhuus

Taudin oireet

Yleensä ennen CKD: n vaiheen 4–5 alkamista potilaalla ei ole kliinisiä ilmentymiä endokriinisistä / metabolisista häiriöistä tai vesielektrolyyttitasapainon heikkenemisestä. Potilaista on seuraavia valituksia, joiden avulla voidaan epäillä munuaissairautta ja niiden tehtävien rikkomista:

  • kipu ja epämukavuus lannerangan alueella;
  • virtsan tyypin muutos (punainen, ruskea, mutainen, vaahtoava, sisältää hiutaleita ja sedimenttiä);
  • lisääntynyt halu virtsata, välttämättömät kehotukset (on vaikea kestää kehotusta, meidän täytyy välittömästi juosta vessaan), virtsaamisvaikeudet (hidas jet);
  • virtsan päivittäisen määrän väheneminen (alle 500 ml);
  • polyuria, munuaisten virtsan pitoisuuden heikkeneminen yöllä (säännöllinen virtsaaminen yöllä);
  • jatkuva jano;
  • huono ruokahalu, vastenmielisyys liharuokaa kohtaan;
  • yleinen heikkous, huonovointisuus;
  • hengenahdistus, pienempi kuormitustoleranssi;
  • verenpaineen nousu, johon liittyy usein päänsärkyä, huimausta;
  • rintakipu, sydämen häiriöt;
  • kutiava iho.

Terminaalivaihe on yksi viimeisimmistä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, jolle on tunnusomaista yhden tai molempien munuaisten toiminnallisuuden täydellinen menettäminen. Kun se kehittää uremiaa - kehon myrkytys omilla aineenvaihduntatuotteillaan. Sen ilmenemismuotoja ovat:

  • perikardiitti (sydämen limakalvon tulehduksellinen vaurio) - voi olla monimutkaista sydämen tamponadilla (nesteen kertymisestä johtuvien sydämen supistusten rikkominen), mikä voi johtaa kuolemaan ilman diagnoosia ja hoitoa;
  • enkefalopatia (ei-tulehduksellinen aivovaurio) - voi edetä koomaan ja kuolemaan;
  • perifeerinen neuropatia (hermoimpulssien heikentynyt siirto) - johtaa eräiden elinten, kudosten, lihasten epäonnistumiseen;
  • maha-suolikanavan oireet - pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
  • ihon ilmenemismuodot - kuiva iho, kutina, mustelmat;
  • lisääntynyt väsymys ja uneliaisuus;
  • laihtuminen;
  • uupumus;
  • anuria - virtsan päivittäisen määrän vähentäminen 50 ml: aan;
  • erektiohäiriöt, heikentynyt libido, ei kuukautisia.

Tutkimukset osoittavat myös, että 45%: lla aikuisista potilaista kehittyy masennustila, jolla on somaattisia ilmenemismuotoja (vapina kädet, huimaus, sydämentykytys jne.). Tällainen masennus ilmenee yleensä sisäelinten sairauksien taustalla.

Video: merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta

Diagnostiset menetelmät

Kroonisen munuaissairauden diagnosointi ja hoito johtavat nefrolologia. Diagnoosi perustuu virtsan historiaan, tutkimukseen ja analyysiin sekä seerumin kreatiniinitason mittaukseen.

On tärkeää erottaa CKD akuutista munuaisten vajaatoiminnasta (ARF), koska ARF voi olla palautuva. CRF: llä havaitaan seerumin kreatiniinitason asteittaista nousua (useiden kuukausien tai vuosien aikana), toisin kuin tämän indikaattorin äkillinen kasvu akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa (useista päivistä useisiin viikkoihin). Monilla potilailla, joilla on CKD, on aiemmin ollut munuaissairaus, vaikka merkittävä osa potilaista kehittyy patologisesti tuntemattomista syistä.

Laboratoriomenetelmät

Diagnoosiksi seuraavien laboratoriokokeiden avulla:

  1. Näyte Reberg - suunniteltu määrittämään GFR käyttäen erityistä kaavaa, joka korvaa virtsan keräyksen tilavuuden ja ajan minuutteina sekä kreatiniinipitoisuuden veressä ja virtsassa. Analyysiä varten otetaan veri laskimoon (aamulla tyhjään vatsaan) sekä kaksi tunnin annosta virtsaa. Jos GFR-tulos on alle 20 ml / min 1,73 m²: n kohdalla, tämä osoittaa CKD: n läsnäolon.
  2. Biokemiallinen verikoe - otettu laskimoon, tauti ilmaistaan ​​seuraavilla indikaattoreilla:
    • seerumin kreatiniinipitoisuus on yli 0,132 mmol / l;
    • urea yli 8,3 mmol / l.

Kuolemassa alle 50% nephroneista krooninen munuaisten vajaatoiminta voidaan havaita vain toiminnallisella kuormituksella. CKD: n diagnosoinnissa käytettävät laboratoriokokeet voivat sisältää:

  • virtsan analyysi;
  • tärkein aineenvaihduntapaneeli on verikoe, joka osoittaa kehon veden ja elektrolyytin tasapainon;
  • albumiinin (proteiinin) veren seerumissa tarkastaminen - CKD-potilailla tämä indeksi vähenee aliravitsemuksen, virtsan proteiinihäviön tai kroonisen tulehduksen vuoksi;
  • veren rasva-testi - potilailla, joilla on CKD, on suurempi sydän- ja verisuonitautien riski.

Kuvantamistutkimukset

Kuvantamistekniikoita, joita voidaan käyttää kroonisen munuaissairauden diagnosoinnissa, ovat seuraavat tutkimukset:

  1. Munuaisten ultraäänitutkimus (sama kuin ultraääni) on tutkimus, joka paljastaa:
    • hydronefroosi - munuaisten lantion jatkuva laajentuminen;
    • osallistuminen retroperitoneaalisen tilan patologiseen prosessiin fibroosin, kasvaimen tai imusolmukkeiden leviämisen (leviämisen) kanssa;
    • munuaisten koko ja muoto (pienet kaiun munuaiset havaitaan progressiivisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä). Munuaisten ultraäänitutkimus osoittaa rakenteellisia muutoksia elimistössä ja retroperitoneaalisessa tilassa
  2. Retrograde-pyelografia on röntgensäteilytutkimusmenetelmä, jossa käytetään säteilyvaa valmistetta virtsaputken kautta. Sovelletaan tapauksissa, joissa epäillään olevan virtsateiden tukkeutuminen (kapeneminen tai päällekkäisyys) sekä munuaiskivien diagnosointi.
  3. Tietokonetomografia (CT) on radiologinen menetelmä, jonka avulla saadaan sisäinen elimistön tilava yksityiskohtainen kuva. CT on tarpeen kasvainten, munuaiskystojen ja munuaiskivien yksityiskohtaisempaan ja tarkempaan diagnoosiin.
  4. Scintigrafia tai radionuklidien skannaus on radioaktiivisen lääkkeen pieniä annoksia kehoon ja sen hankkiminen munuaisista käyttäen gamma-kameraa. Skintigrafia on suunniteltu arvioimaan munuaisten toimintaa: veren virtausta, GFR: ää (kvantitatiivinen arviointi). Tutkimus on vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville naisille.

Potilaiden, joilla on CKD, tulee välttää röntgenkuvatutkimuksia, jotka edellyttävät laskimonsisäisen kontrastimateriaalin, kuten angiogrammin, laskimonsisäisen pyelogrammin ja eräiden CT-skannausten, käyttöönottoa, koska tämä voi johtaa munuaisvaurion lisääntymiseen.

Tapoja hoitaa kroonista munuaissairautta

Kroonista munuaissairautta sairastaville potilaille on pakollinen varhainen diagnoosi, taustalla olevan syyn hoitaminen ja sekundaaristen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttöönotto. Nämä vaiheet voivat viivyttää tai pysäyttää patologisen prosessin etenemisen. Varhainen siirtyminen nephrologiin on erittäin tärkeää.

Alustavasta syystä riippuen jotkut kroonisen munuaissairauden tyypit ovat osittain hoidettavia, mutta yleensä ei ole erityistä parannusta munuaisten vajaatoimintaan. CKD-potilaiden hoito tulisi keskittyä seuraaviin seikkoihin:

  • CKD: n etenemisen viivästyminen tai lopettaminen;
  • patologisten oireiden diagnosointi ja hoito;
  • pitkäaikaisen munuaisten korvaushoidon suunnittelu.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito riippuu taustalla olevasta syystä ja sen tarkoituksena on oireiden hallitseminen, komplikaatioiden vähentäminen ja etenemisen hidastuminen.

CKD: n hoitovaihtoehdot vaihtelevat syystä riippuen. Mutta munuaisvauriot saattavat edelleen heikentyä, vaikka taustalla oleva tila, esimerkiksi korkea verenpaine, hallitaan.

Lääkehoito varhaisessa vaiheessa

Komplikaatioiden hoitoon kuuluu tällaisten lääkeryhmien käyttö:

  1. Lääkkeet korkeaan verenpaineeseen. Munuaissairaus liittyy usein krooniseen hypertensioon. Verenpainetta alentavat lääkkeet - tavallisesti angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät tai angiotensiini II -reseptorin salpaajat - on määrätty munuaisten toiminnan säilyttämiseksi. On pidettävä mielessä, että nämä lääkkeet voivat aluksi vähentää elimen toimintaa ja muuttaa elektrolyyttien tasoja, joten tilan seurantaan tarvitaan usein verikokeita. Nefrologi määrää samanaikaisesti diureettia (diureettia) ja vähän suolaa sisältävää ruokavaliota.
  2. Lääkkeet kolesterolin alentamiseksi. Ihmiset, joilla on krooninen munuaissairaus, kärsivät usein korkeasta huonosta kolesterolitasosta, mikä voi lisätä sydänsairauksien riskiä. Tässä tapauksessa lääkäri määrää lääkkeitä, joita kutsutaan statiineiksi.
  3. Huumeet anemian hoitoon. Joissakin tilanteissa nefrologi suosittelee hormonin Erytropoietiinin ottamista, joskus lisäämällä rautaa. Erytropoietiini lisää punasolujen tuotantoa, mikä vähentää anemiaan liittyvää väsymystä ja heikkoutta.
  4. Lääkkeet, joilla minimoidaan turvotus (diureetit). Ihmiset, joilla on krooninen munuaissairaus, kärsivät usein liiallisesta nesteen kertymisestä elimistöön. Tämä voi johtaa jalkojen turvotukseen ja korkeaan verenpaineeseen. Diureetit auttavat ylläpitämään nestetasapainoa kehossa.
  5. Lääkkeet, jotka suojaavat luita. Lääkäri voi määrätä kalsium- ja D-vitamiinilisäaineita luun haurauden estämiseksi ja murtumariskin vähentämiseksi. Joskus on tarpeen ottaa fosfaatteja sitovia lääkkeitä veren fosfaatin määrän vähentämiseksi ja verisuonten suojaamiseksi kalsiumin saostumisilta (kalkkeutuminen).

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille tarkoitettujen lääkkeiden erityisnimet määrää nefologi erikseen. Säännöllisin väliajoin on tarpeen läpäistä kontrollitestejä, jotka osoittavat, onko munuaissairaus pysynyt vakaana tai etenee.

Kuvagalleria: munuaisten vajaatoimintaan määritellyt lääkkeet

Kehittyneen kroonisen munuaissairauden hoito

Kun munuaiset eivät enää selvitä jätteiden ja nesteiden poistamisesta yksinään, tämä merkitsee taudin siirtymistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaaliseen vaiheeseen. Tässä vaiheessa dialyysi tai elinsiirto tulee elintärkeäksi.

dialyysi

Dialyysi on elinikäinen menetelmä toksiinien ja ylimääräisen nesteen veren puhdistamiseksi. Sen toteuttamiseen on kaksi vaihtoehtoa:

  1. Hemodialyysi. ”Keinotekoinen munuaisen” lääkinnällistä laitetta käytetään avohoidossa 4 tuntia 3 kertaa viikossa. Hemodialyysilaite poistaa myrkylliset yhdisteet verenkierrosta, virtsahapposuolat, normalisoi veden ja suolan aineenvaihduntaa, estää valtimoverenpaineen esiintymisen
  2. Peritoneaalidialyysi. Menettely voidaan suorittaa kotona steriilissä huoneessa (huoneen tulee olla säännöllisesti kvartsi). Tätä varten potilaan mahaan istutetaan ohut putki (katetri), joka on pysyvästi siellä. 4–5 tunnin välein potilas valuu itsenäisesti vatsaonteloon noin 2 litraa dialyysiliuosta. Se imee jätettä ja ylimääräistä nestettä, sitten käytetty liuos valutetaan (valutetaan). Viemäröinti kestää 20–30 minuuttia, minkä jälkeen koko sykli on toistettava uudelleen. Tämä menettely aiheuttaa huomattavaa haittaa, kun potilas ottaa paljon aikaa. Peritoneaalidialyysin toinen variantti on veren puhdistus yöllä käyttäen laitetta, joka toimii automaattisesti vakiintuneen ohjelman mukaisesti ja suorittaa useita istuntoja kaatamalla ja pumpattaessa dialyysinestettä yön yli. Tämän seurauksena potilas on suhteellisen päivittäinen riippumatta toimenpiteistä. Peritoneaalidialyysi - menetelmä toksiinien veren keinotekoiseksi puhdistamiseksi potilaan vatsakalvon suodatusominaisuuksien perusteella

Video: hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi

Munuaissiirto

Munuaissiirto on korvaushoito menetelmä potilailla, joilla on loppuvaiheen CKD, joka korvaa vastaanottajan vaurioituneen munuaisen terveellä luovuttajaelimellä. Luovuttajan munuainen saadaan elävästä tai äskettäin kuolleesta henkilöstä.

On kehitetty erilaisia ​​lähestymistapoja munuaisensiirtoon:

  1. Useimmat transplantaatiotoiminnot ovat heterotooppisia, kun potilaan omia munuaisia ​​ei poisteta, ja siirappi on verhottu paikkaan, joka sijaitsee ilealan lantion alueella. Luovuttajaelimen astiat ommellaan potilaan ihotulehduksiin, jotka ovat suurempia kuin munuaisten, joten niiden kanssa on helpompi työskennellä. Kun veren virtaus munuaisissa on palautettu, muodostuu polku normaaliin virtsan virtaukseen: virtsasarja on ommeltu virtsarakon sisään. Toiminta tapahtuu yleisanestesiassa ja kestää 3-4 tuntia. Heterotooppinen munuaisensiirto on hänen siirtymistään lantion alueelle.
  2. Ortotooppinen elinsiirto on paljon harvinaisempaa - sairaan munuaisen poistaminen ja elinsiirto terveellä paikallaan. Tällainen toimenpide on teknisesti monimutkaisempi ja vähemmän toivottava useiden komplikaatioiden vuoksi. Sitä seuraa pitkä kuntoutusprosessi, joka kestää keskimäärin 1–1,5 vuotta.

Samoin kuin minkä tahansa elimen siirron jälkeen, munuaisen vastaanottajan täytyy ottaa huumeita koko elinaikansa ajan, joka tukahduttaa kehon immuunivasteen niin, että siirto ei hylkää.

On osoitettu, että munuaissiirto ei ainoastaan ​​paranna merkittävästi ESRD-potilaan elämänlaatua, vaan myös lisää sen kestoa (verrattuna krooniseen hemodialyysiin).

Video: kroonisen munuaissairauden 4–5 vaiheen hoito

Folk-menetelmät

Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien ihmisten ei pidä ottaa täydentäviä lääkkeitä kuultuaan yksin. Yrtit ja ravintoaineet metaboloituvat eri tavoin, ja sairaiden munuaisissa jotkut kotivälineet voivat itse asiassa pahentaa tilannetta. Mutta jos hoitava nefrologi hyväksyy folk-menetelmien käytön, jotkut niistä voivat olla hyödyllisiä terveyden ylläpitämiseksi ja munuaissairauksien ja muiden ruoansulatuselinten (esimerkiksi maksan) ehkäisemiseksi.

Niinpä persiljaa keittäminen pidetään ihanteellinen keino puhdistaa munuaiset ja käytetään kotona hoitoon sairauksien virtsan järjestelmä. Persilja on runsaasti A-, B- ja C-vitamiineja sekä tiamiinia, riboflaviinia, kaliumia ja kuparia. Hänen keittäminen parantaa yleistä terveyttä ja vähentää myrkkyjen määrää veressä, olipa kyseessä ehkäisevä toimenpide tai hoito, hidastaa taudin etenemistä. Persilja on myös erinomainen diureettinen, huuhdeltava haitallisia aineita kehosta.

  1. Hio 2-3 rkl. lusikat persiljalehtiä.
  2. Lisää 0,5 litraa vettä ja kiehauta.
  3. Jäähdytä ja kiristä liemi.

On olemassa monia kasviperäisiä teetä, jotka on usein määrätty munuaissairauksien hoitoon. Yleisimmät ja suositeltavat ovat:

  • vihreä;
  • mustikka;
  • Althea Drugilta;
  • stevie purpurea;
  • voikukka.

Tämä on yksi tehokkaimmista yrttien lajikkeista. Ne ovat runsaasti antioksidantteja ja detoksifioivia yhdisteitä, jotka vaikuttavat positiivisesti munuaisten toimintaan. Valmistele teetä klassisella tavalla 1 tl kuiva kasvi 250 ml: aan kiehuvaa vettä.

Karpalomehu on tunnetuin kotihoito munuaisongelmien hoitoon. Tämä tuote on laajalti saatavilla ja maukkaita. Karpaloista löytyvät orgaaniset yhdisteet ovat erittäin tehokkaita munuaisten infektioiden vakavuuden vähentämisessä. On suositeltavaa juoda 2-3 lasillista karpalomehua tulehduksen aikana. Se on myös hyvä ehkäisymenetelmä. Menetelmä parantavan juoman valmistamiseksi:

  1. Hiero kulhoon 250 g karpaloita.
  2. Kantaa sideharsoa harson läpi.
  3. Kaada puristamarut 1 litra vettä ja keitetään 5 minuuttia.
  4. Kantaa liemi ja sekoita mehuun, voit lisätä hunajaa maun mukaan.

Kuvagalleria: perinteiset menetelmät munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi

Ruokavalio

Kroonisen munuaissairauden ruokavalion periaatteet:

  • Vähemmän suolaa sisältävien elintarvikkeiden valinta ja valmistus verenpaineen hallitsemiseksi. Päivittäisessä ruokavaliossa se ei saa ylittää 3-5 g, mikä on noin 1 tl. On syytä muistaa, että suolaa lisätään moniin valmiisiin tuotteisiin tai puolivalmiisiin tuotteisiin. Siksi tuoreiden elintarvikkeiden tulisi olla ruokavaliossa.
  • Syöminen oikea määrä ja proteiinityypit. Proteiinien prosessoinnissa muodostuu toksiineja, jotka poistavat munuaiset elimistöstä. Jos henkilö syö enemmän proteiinipitoisuutta kuin hän tarvitsee, se rasittaa näitä elimiä. Näin ollen proteiiniruokaa tulisi kuluttaa pieninä annoksina, mieluummin pääasiassa kasvi- lähteitä, kuten pavut, pähkinät ja viljat. On suositeltavaa minimoida eläinproteiinit, nimittäin:
    • punainen liha ja siipikarja;
    • kala;
    • munat;
    • maitotuotteet.

Raskaana olevien naisten hoidon ominaisuudet

Krooninen munuaissairaus raskauden aikana on harvinaista. Tämä selittyy sillä, että monet munuaisten vajaatoimintaa sairastavat naiset ovat joko jo ylittäneet hedelmällisessä iässä tai ovat toissijaisesti hedelmättömiä, mikä liittyy uremiaan. Suurin osa raskaista naisista, joilla on lievä munuaisten toimintahäiriö, eivät tunne raskauden kielteistä vaikutusta omaan terveyteen.

Tutkimusten mukaan noin 1–7% dialyysihoitoa saavista naisista on edelleen raskaana. Imeväisten eloonjäämisaste on noin 30–50%. Spontaanien aborttien esiintymistiheys vaihtelee välillä 12–46%. Parannettu eloonjääminen on havaittu niillä naisilla, jotka ovat saaneet dialyysiä ≥ 20 tuntia viikossa. Tutkimuksen tekijät totesivat, että dialyysin lisääntyminen voi parantaa lopputulosta, mutta ennenaikainen ikääntyminen on edelleen tärkein syy lapsikuolleisuuteen, ja se todennäköisesti luo pitkäaikaisten lääketieteellisten ongelmien suuren esiintyvyyden elossa olevalla lapsella.

Raskauden jälkeen munuaisensiirron jälkeen naisilla on vähintään kahden vuoden kuluttua sellaiset mahdollisuudet onnistuneen elinsiirron ehtona (munuaisten vajaatoimintaa ja transplantaatiokykyä ei havaita). Koko raskaus tapahtuu tiukassa lääkärin valvonnassa ja sellaisen hoito-ohjelman kehittäminen, joka yhdistetään oikein immunosuppressiiveihin mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi:

  • anemia;
  • virtsateiden infektioiden paheneminen;
  • raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi;
  • transplantaation hylkääminen;
  • sikiön kasvun hidastuminen.

Ennuste ja komplikaatiot

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämän ennuste riippuu monista yksilöllistä tekijää. Munuaisten vajaatoiminnan syyllä on suuri vaikutus taudin lopputulokseen. Munuaisfunktion heikkeneminen riippuu suoraan CKD: tä aiheuttavasta häiriöstä sekä siitä, kuinka hyvin sitä kontrolloidaan. Kroonista munuaissairautta sairastavilla henkilöillä on suurempi riski saada aivohalvaus tai sydänkohtaus.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy edelleen hoidosta riippumatta.

Potilaan elinajanodote, joka kieltäytyy dialyysistä tai munuaisensiirrosta konservatiivisen hoidon hyväksi, on enintään muutama kuukausi.

Jos muutama vuosi sitten potilaan elämä dialyysissä oli rajoitettu 5–7 vuoteen, maailman johtavat keinotekoisten munuaisten koneiden kehittäjät toteavat, että nykyaikaiset tekniikat antavat potilaalle mahdollisuuden elää hemodialyysillä yli 20 vuoden ajan, samalla kun se tuntuu hyvältä. Tämä tietysti riippuu ruokavaliosta, päivittäisestä rutiinista, terveestä elämäntavasta.

Mutta vain onnistunut elinsiirto mahdollistaa elämää ja riippuvuutta dialyysistä. Siirrettävät munuaiset toimivat keskimäärin 15–20 vuotta, sitten tarvitaan toinen toimenpide. Yksi henkilö voi käytännössä suorittaa 4 munuaisensiirtoa.

Kroonisen munuaissairauden hoidon näkymät

Regeneratiivisella lääketieteellä on kyky parantaa täysin vaurioituneita kudoksia ja elimiä ja tarjota ihmisille ratkaisuja ja toivoa olosuhteissa, joita ei voida palauttaa. Erityisesti uusia terapeuttisia strategioita kudosten korjaamiseksi on viime aikoina syntynyt, ja yksi lupaavimmista lähestymistavoista on kantasolujen käyttö kroonisen munuaissairauden vammojen vähentämiseksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito kantasoluilla on lupaava menetelmä regeneratiiviselle lääketieteelle

Vaikka nykyään ei ole parannuskeinoa munuaisten vajaatoiminnan ja progressiivisen munuaissairauden varalta, on jo lupaavia tuloksia, joita on havaittu kantasolujen munuaisvaurion hoidossa.

Kantasolut ovat kehon kypsymättömiä soluja, jotka kykenevät itse uudistumaan, jakamaan ja, mikäli ne aktivoidaan, kääntymään (erilaistumaan) minkä tahansa elimen, myös munuaisen, toiminnallisiin soluihin. Suurin osa niistä on luuytimessä sekä rasvakudoksessa ja muissa kudoksissa, joissa on hyvä verenkierto.

Tämä tarkoittaa sitä, että runkokannan rasvakerroksista otettu ryhmä soluja voidaan aktivoida ja käyttää kroonisten tai akuuttien sairauksien seurauksena vaurioituneiden munuaisten solujen ja kudosten korjaamiseen. Ns. Mesenkymaalisten kantasolujen siirron jälkeen havaitaan huomattavasti hitaampaa CKD: n etenemistä, mikä vähentää tarvetta dialyysille ja munuaisensiirrolle.

Tarvitaan lisää tutkimusta, mutta on selvää, että kantasolut voivat auttaa pysäyttämään patologian etenemisen ja parantamaan paranemista. Tulevaisuudessa on tarkoitus käyttää kantasoluja munuaisvaurioiden palauttamiseksi.

ennaltaehkäisy

Kroonisen munuaissairauden riskin vähentämiseksi on ensinnäkin noudatettava terveellisen elämäntavan sääntöjä, erityisesti:

  • Noudata reseptilääkkeiden käyttöä koskevia ohjeita. Liialliset kipulääkkeet, kuten aspiriini, ibuprofeeni ja parasetamoli, voivat aiheuttaa munuaisvaurioita. Erityisesti mainittujen valmisteiden vastaanotto on kielletty jo saatavilla olevalla munuaissairaudella. Jotta olet varma siitä, että apteekissa vapaasti myydyn lääkkeen pitkäaikainen käyttö on turvallista, on suositeltavaa ensin neuvotella lääkärisi kanssa.
  • Säilytä terve paino. Liiallisen ruumiinpainon puuttuminen on avain kaikkiin elimiin, mukaan lukien munuaiset. Fyysinen aktiivisuus ja kalorien vähennys ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan optimaalisen painon ylläpitoon.
  • Lopeta tupakointi. Tämä tapa voi johtaa uusiin munuaisvaurioihin ja olemassa olevan tilan pahenemiseen. Tupakoitsijan on neuvoteltava lääkärin kanssa kehittääkseen tupakoinnin lopettamisstrategia. Tukiryhmät, neuvot ja lääkkeet auttavat tällaista henkilöä pysähtymään ajoissa.
  • Seuraa verenpainetta. Hypertensio on yleisin munuaisvaurion syy.
  • Hoidon saa antaa pätevä lääkäri. Jos on olemassa tauti tai sairaus, joka mahdollisesti vaikuttaa munuaisiin, on tarpeen ottaa yhteyttä ammattilaiselle ajoissa yksityiskohtaisen diagnoosin ja hoidon aikaansaamiseksi.
  • Seuraa verensokeriarvoja. Noin puolet diabeetikoista kehittää kroonista munuaissairautta, joten näiden potilaiden munuaistutkimus on suoritettava säännöllisesti vähintään kerran vuodessa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on vakava sairaus, joka väistämättä vähentää elämänlaatua ajan mittaan. Mutta tänään on hoitovaihtoehtoja, jotka voivat hidastaa tämän patologian etenemistä ja parantaa merkittävästi ennustetta.