Kohdennettu munuaisten syövän hoito

Munuaissyöpä on vakava sairaus, joka vaatii pitkäaikaista ja kattavaa hoitoa. Yhä useammin munuaisten syövän hoidossa käytetään uudempia hoitomenetelmiä - sekä invasiivisia että ei-invasiivisia. Yksi näistä menetelmistä on kohdennettu hoito, joka on äskettäin yleistynyt kliinisessä käytännössä.

Video: Kohdehoidon rooli munuaissyövän hoidossa

  • Kaikki tällä sivustolla olevat tiedot ovat vain informatiivisia ja eivät käsikirjaa toiminnalle!
  • Vain DOCTOR pystyy toimittamaan EXACT DIAGNOSISIA!
  • Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
  • Terveys sinulle ja perheellesi! Älä menetä sydäntäsi

Mikä se on

Maailmanlaajuisesti lääkärit ja tutkijat ovat todenneet syöpäkasvainten, myös munuaiskasvaimien, määrän kasvun. Merkittävä osa potilaista menee klinikkaan metastaasin vaiheessa - radikaali leikkaus ei aina näy tässä vaiheessa.

Viime aikoihin asti potilaita, joilla oli 3 tai 4 taudin vaihetta, pidettiin hoitamattomina ja heidät oli lähes tuomittu palliatiiviseen hoitoon voimakkaan kemoterapian ja sädehoidon avulla. Nyt potilailla on hyvät mahdollisuudet pitkäaikaiseen remissioon johtuen uuden luokan lääkkeiden käyttöönotosta, jotka luokitellaan kohdennettuina.

Itse sana tulee englanninkielisestä tavoitteesta - tavoitteesta. Siksi joskus kohdennettu hoito on nimeltään ”kohde”. Lääkeaineiden tarkoitus on pahanlaatuinen prosessi.

Toisin sanoen kohdennettuun hoitoon tarkoitetut lääkkeet on tarkoitettu syöpäsolujen tuhoamiseen - kun taas (koska vaikutus on kohdennettu), terveitä kudoksia ja soluja ei vahingoita. Tämä on keskeinen ero kohdennetun hoidon ja kemoterapian välillä.

Kohdennettujen lääkeaineiden vaikuttavilla aineilla on haitallinen vaikutus lisääntymiseen ja kasvuun molekyylitasolla. Tämäntyyppisiä lääkkeitä voidaan käyttää sekä itsehoitoon että monimutkaisiin.

Joissakin ulkomaisissa ja kotimaisissa onkologisissa klinikoissa (esim. Moskovan European Clinic ja Urology Research Institute) munuaisten syövän kohdennettu hoito korvaa menestyksekkäästi kemoterapian ja antaa terapeuttisemman vaikutuksen.

Tässä kuvataan munuaisten syövän merkkejä naisilla.

valmisteet

Kohdennettuja lääkkeitä käytetään pääasiassa munuaisten syövän myöhäisissä vaiheissa.

Tällä hetkellä tutkijat ovat hyväksyneet useiden lääkeryhmien käytön:

  • lääkkeet, joilla pyritään tukahduttamaan verisysteemin verisuonten itämisen prosessi kasvain kehossa (tätä prosessia kutsutaan "angiogeneesiksi");
  • lääkkeet, joilla pyritään estämään muita kasvaimen kasvutekijöitä.

Angiogeneesin estäjät

Ensimmäinen lääkeryhmä estää ravintoaineiden ja hapen pääsyn kasvainkudoksiin. Kasvun kannalta kasvaimet tarvitsevat verisuonia ja jatkuvaa ravintoa kehitykseen ja kasvuun.

Angiogeneesin estäjät estävät verisuonten muodostumista kasvaimessa. Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeitä, kuten "Sorafenib tostulat" ja "Sunitinib Malate" (ne tunnetaan myös nimellä "tyrosine kinase inhibitors").

Molemmat lääkkeet inhiboivat angiogeneesiä ja ovat mikroskooppisia molekyylejä, jotka tunkeutuvat tuumorisoluihin ja estävät entsyymejä.

Tämän ryhmän tunnetuimmat lääkkeet:

  • "Soranib" - käytetään tablettien muodossa sisäiseen käyttöön: lääke auttaa saavuttamaan hyviä tuloksia munuaissyövän vaiheissa 3 ja 4.
  • ”Sutentillä” on hieman erilainen vaikutusmekanismi: tämä aine estää verisuonten endoteelin kasvun reseptoreita ja estää kasvainsolujen kehittymistä. Lääkettä käytetään myös tablettien muodossa.

Tähän ryhmään kuuluu muitakin lääkkeitä - Pazopanib, Temsirolimus. Näillä lääkkeillä on samanlainen vaikutus.

Monoklonaaliset vasta-aineet

Vaikka tyrosiinikinaasi-inhibiittorit antavat erinomaisia ​​tuloksia, niiden käytössä on joitakin ongelmia. Tärkein ongelma on hoidon lyhytaikainen vaikutus. Vaihtoehtoiset valmisteet ovat monoklonaalisia vasta-aineita.

Viime vuosina on luotu useita lajikkeita tässä ryhmässä. Tällä hetkellä asiaa koskeva tutkimus jatkuu aktiivisimmalla tahdilla. Vasta-aineet ovat proteiineja, jotka on suunnattu syöpäsolujen kohdennettuun tuhoutumiseen. Hoito monoklonaalisilla vasta-aineilla on hyvin siedetty potilailla, eikä sillä ole käytännössä mitään sivuvaikutuksia.

Tämän ryhmän tunnetuin ja suosituin lääke munuaisten syövän hoitoon on Bevacizumab.

Tämä lääke on luotu vuonna 2009: sen käyttö johtaa kasvain kasvun huomattavaan hidastumiseen ja sen koon pienenemiseen. Lääkettä annetaan laskimonsisäisesti 14 päivän välein. Usein sitä käytetään yhdessä immuunihoidon valmisteiden kanssa, mikä mahdollistaa voimakkaamman terapeuttisen vaikutuksen.

edut

Kohdennetun hoidon tärkeimmät edut ovat:

  • ei suoraa vaikutusta kehon terveisiin kudoksiin ja soluihin;
  • tehokkuus tuumorien kasvun ja kehityksen tukahduttamisessa;
  • lääkkeet vaikuttavat jopa mikroskooppisiin metastaaseihin, jotka leviävät koko kehoon;
  • lääkkeet lisäävät elinajanodotetta pidempään kuin perinteiseen kemoterapiaan tarkoitetut lääkkeet;
  • useimmat lääkkeet annetaan suun kautta.

Merkittävä osa onkologeista on vakuuttunut siitä, että lääketieteen tulevaisuus on kohdennettujen huumeiden takana.

Haittavaikutukset

Kohdistetuilla lääkkeillä ei ole niin voimakasta sivuvaikutusta kuin kemoterapiassa, mutta joillakin potilailla voi olla seuraavia vaikutuksia:

  • ihottuma;
  • ripuli;
  • jalkojen ja kämmenten turvotus ja punoitus;
  • veren leukosyyttien määrän väheneminen;
  • lisääntynyt verenvuoto;
  • väsymys;
  • uneliaisuus.

Nämä sairaudet ovat harvinaisia ​​ja häviävät lääkkeiden ottamisen jälkeen. Yksittäiset potilaat voivat kohdella yksilöllistä suvaitsemattomuutta kohdennettuun hoitoon tarkoitettuihin lääkkeisiin.

Kaikki tässä artikkelissa käsitellään munuaissyöpään liittyviä kansanhoitomuotoja.

Tässä osassa kuvataan munuaisten syövän oireita miehillä.

Kohdennettu hoito munuaisten syövälle. näkymät

Munuaisten syöpä ei ole viimeinen syöpäsairauden mittakaavassa. Niiden potilaiden määrä, joilla on epätyypillisiä soluja munuaisissa tai muissa elimissä ja kudoksissa, kasvaa vuosittain. Syynä tähän ovat epäsuotuisat ympäristöolot, perinnöllisyys sekä muut tekijät.

Munuaissyöpä aiheuttaa normaaleista soluista ja kudoksista muodostuneiden pahanlaatuisten solujen hallitsemattoman jakautumisen. Useimmiten pahanlaatuinen kasvain syntyy munuaisputkista (munuaissolukarsinooma) ja vaikuttaa pääasiassa miehiin (naiset kärsivät munuaissyöpään kaksi kertaa vähemmän).

Merkkejä munuaisten syövästä

Taudin kehittymisen alkuvaiheessa oireet voivat puuttua tai olla piilossa. Kasvaimen läsnäolo määritetään sattumalta lääketieteellisessä tutkimuksessa tai epäsuorien munuaissairauksien havaitsemisen yhteydessä. Sitten, kun kasvain kasvaa, oireet alkavat kasvaa ja tulla julki. näkyvät:

3) kipu lannerangan alueella;

4) korkea lämpötila;

5) ruokahaluttomuus;

  • munuaisten kipu;
  • veri virtsassa;
  • munuaisten kokoa.

Kipu voi esiintyä kuten munuaiskolikot. Tappava kipu vaurioituneen munuaisen alueella saattaa häiritä. Merkittävin merkki munuaissyövästä on hematuria tai veren esiintyminen virtsassa. Tällainen oire syntyy jyrkästi ilman erityistä syytä, ja se voi myös hävitä äkillisesti. Ajan myötä potilas alkaa häiritä virtsaamista, suuria verihyytymiä virtsassa. Tuumori voidaan palpoida munuaisten tunkeutumiskokeella.

Kehon lämpötila saattaa lisääntyä jatkuvasti, mikä nousee illalla.

Tärkeimpien oireiden lisäksi voi olla vatsan seinämän laajeneminen ja spermaattisen johdon laajentuminen. Lapsille on ominaista, että munuaissyövän oireiden vakio-kolmikko ei ole olemassa.

diagnostiikka

Jos epäillään munuaissyövää, lääkäri määrää potilaalle laskimonsisäisen virtsarakon ja retrogradisen pyelografian diagnoosin selvittämiseksi. Eniten informatiivinen menetelmä munuaisten diagnosoimiseksi on ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan läpäistä biopsia ja ottaa tutkimusaineisto. Selektiivinen munuaisen angiografia on erittäin tehokas menetelmä munuaissolukarsinooman seulomiseksi, mutta sitä pidetään tehottomana munuaisten lantion syöpään.

Yleinen verikoe mahdollistaa kehossa esiintyvän anemian ja piilevän tulehdusprosessin määrittämisen. Virtsanalyysi on myös määrätty: yleinen, virtsa Nechyporenkon mukaan, virtsa Zimnitskyn mukaan, virtsa bakteeriviljelyyn.

Munuaisten syövän hoito

Munuaisten syövän hoidossa käytetään yleisimmin kirurgista menetelmää. Näin voit merkittävästi pidentää potilaan elämää tai lieventää kokonaistilannetta. Myöhemmissä vaiheissa suoritetaan radikaali nefektoomia, kun vahingoittunut munuainen poistetaan kokonaan potilaaseen. Tarvittaessa poistetaan läheiset imusolmukkeet tai suoritetaan trombektomia.

Sädehoitoa, kemoterapiaa ja hormonihoitoa määrätään myös tavanomaisista hoitomenetelmistä. Niihin kuuluvat sytostaatit, lääkeaineet tuumorin kasvun estämiseksi. Mutta tällä menetelmällä on useita haittoja: myrkyllinen vaikutus terveisiin soluihin, sivuvaikutukset oksentelun, pahoinvoinnin ja muiden komplikaatioiden muodossa. Nykyaikaisilla menetelmillä munuaisten syövän torjumiseksi ovat kohdennettu hoito.

Kohdennettu hoito

Munuaisten syövän kohdennettu hoito on uusi kliininen onkologia. Tämän menetelmän avulla voit selektiivisesti tuhota syöpäsoluja ja samalla jättää koskemattomiksi terveiksi.

Kohdistetun tai kohdennetun hoidon päätavoite on pidentää potilaan elämää tai parantaa sitä. Monissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa positiivinen dynamiikka, vaikka metastaaseja esiintyy. Siten ihminen voi johtaa normaaliin elämään vain ottamalla tarvittavat lääkkeet.

Nykyään lääketieteessä on useita munuaisten syövän kohdennettuja lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Kohdistetut lääkkeet vaikuttavat kasvainsoluihin ilman myrkyllisiä tai sivuvaikutuksia terveille soluille. Siksi munuaisten syövän kohdennetun hoidon katsotaan olevan turvallisin ja tehokkain hoito. Sitä voidaan käyttää yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa tai monoterapiana. Tämä menetelmä voi olla myös vaihtoehtoinen korvike, jos kemoterapiaa ei ole mahdollista suorittaa tai käyttää muita hoitomenetelmiä.

Kohdehoidon esiaste on tamoksifeeni, jota on käytetty estrogeenien estämiseen rintasyövän hoidossa. Tutkijat ovat osoittaneet, että estrogeenireseptorien stimulointi vaikuttaa kriittisesti kasvaimeen ja estää sen kasvun.

Tunnetuimpia kohdennettuja lääkkeitä ovat imatinibi, rituksimabi, sorafeniibi, sunitinibi. Lisäksi tällaisella lääkkeellä, kuten sunitinibillä, on useita etuja muihin verrattuna. Potilaan ei tarvitse ottaa antiemeettisiä lääkkeitä, lääkkeitä hemoglobiinin lisäämiseksi, jotka ovat välttämättömiä munuaissyövän tavanomaiselle hoidolle. Munuaisten syövän hoidossa interferoni-alfa-yhdistelmää avastiinin kanssa käytetään onnistuneesti. Toimi jopa metastaattisella munuaissyöpällä.

Merkittävästi parempi kuin muut terapeuttiset aineet munuais- syöpälääkkeelle temsirolimuusille. Vakavasti sairastuneiden potilaiden hoidossa käytetään everolimuusia. Metastaattinen munuaissyöpä ei paljasta spesifistä antituumorista ainetta, mikä tekee hoidosta vaikeampaa.

Munuaisten syövän kohdennettu hoito vaikuttaa kasvaimeen eri tavoin sen kasvun, koon ja histologisen rakenteen mukaan. Epäsuotuisin ennuste havaitaan keuhkosyöpään.

Kohdennetun hoidon avulla kasvainprosessi muuttuu krooniseksi, ja syövän tavanomaisia ​​hoitovaihtoehtoja laajennetaan.

sorafenibi

Sorafeniibi on monikinaasi-inhibiittori, joka kykenee inhiboimaan soluproliferaatiota, angiogeneesiä ja inaktivoimaan treoniinikinaasia pahanlaatuisissa kasvaimissa. Lääkkeen tehokkuus kasvaimen kasvun estämiseksi on osoitettu kokeellisissa tutkimuksissa.

Sorafenibin jatkuva saanti lisää eloonjäämisaikaa. Tällä lääkkeellä on alhainen myrkyllisyys ja minimaalinen sivuvaikutusten riski. Vähentää myös toistumisen riskiä. Kohdennettu lääke on suositeltavaa ottaa heti nefektomian jälkeen.

näkymät

Munuaisten syövän ennuste riippuu kasvain rakenteesta, koosta, metastaasien läsnäolosta ja monista muista tekijöistä. Mitä enemmän koulutusta, sitä vaikeampaa hoito on ja mitä huonompi on ennuste. Leikkauksen jälkeen ennuste on suhteellisen suotuisa. Niinpä kun rintasyöpä oli suoritettu syövän ensimmäisessä vaiheessa, noin 90%: lla potilaista oli 5-vuotinen eloonjäämisaste. Toisessa vaiheessa eloonjäämisaste on 75%. Vaiheissa 3 ja 4 tämä indikaattori vaihtelee 40–70 prosentista ja 10–40 prosentista.

Kun munuaisten syövän kohdennettu hoito otettiin mukaan, lähes kaikkien potilaiden eloonjäämisaste nousee dramaattisesti, huolimatta metastaaseista läheisiin kudoksiin ja elimiin.

ennaltaehkäisy

Munuaisten syövän ehkäisemiseksi on suositeltavaa noudattaa terveellistä elämäntapaa, poistaa haitallisia tekijöitä ja syödä oikein. Edistää liiallisen ruumiinpainon pahanmuodostuksen kehittymistä, korkea verenpaine, syö suuria määriä rasvaa. Terveellinen ruokavalio estää kaikenlaisten syöpien kehittymisen, joten on tärkeää syödä vähemmän rasvaa ja enemmän vitamiineja, hedelmiä ja vihanneksia (esimerkiksi pinaatti, punajuuret, paprikat, porkkanat, persilja).

Tupakointi lisää munuaisten syövän kehitystä puoleen, joten tällaisen huonon tapauksen hylkääminen vähentää merkittävästi syöpäriskiä. On myös tarpeen luopua alkoholijuomien vastaanottamisesta tai vähentää niiden käyttöä mahdollisimman vähän.

Liikunta vähentää verenpainetta, vahvistaa lihaksia ja vähentää onkologisten sairauksien kehittymistä. Kuorman tila ja tyyppi auttavat valitsemaan lääkärin tai urheilun valmentajan. Riittää, jos haluat harjoittaa liikuntaa vähintään puoli tuntia päivässä.

Vältä suoraa kosketusta kemikaalien kanssa ja käytä suojavaatetusta, kuten maskia, käsineitä jne. Verenpaineen normalisointi tapahtuu huumeiden ja erityisen suolattoman ruokavalion avulla.

Toisen linjan kohdennettu hoito potilaille, joilla on metastaattinen munuaissyöpä

Syövän esiintyvyys kasvaa vuosittain 2,5–3%. Munuaisten syövän havaitsemisen keski-ikä Yhdysvalloissa on 66 vuotta, Venäjällä 61 vuotta. Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​munuaissyövän muotoja, erityisesti valosolumuotoa, joka on hyvin läheisesti yhteydessä ns. Geeniproteiiniin Van Hippel - Lindau. Muut munuaissyövän muodot liittyvät useisiin muihin molekyyliproteiineihin, jotka ovat vähemmän tärkeitä kuin Van Hippel - Lindau -proteiini.

Munuaisten syövän paikallisilla muodoilla on pääsääntöisesti mahdollista suorittaa radikaali interventio. Kuitenkin jo paikallisesti levinneessä prosessissa, kun tuumorin kasvu jatkuu elimen ulkopuolella, 100%: lla potilaista 35–40%: n on tehtävä kemoterapia. Venäjällä ei ole myöskään tilastoja munuaissyövän vaiheittaisesta jakautumisesta: ei ole luotettavaa tietoa potilaiden määrästä, joilla on ensimmäinen, toinen, neljäs vaihe. Nämä potilaat ovat keskimäärin noin 30-35%. Venäjällä noin 10 tuhatta ihmistä vuodessa tarvitsee lisähoitoa kirurgisen hoidon lisäksi.

Munuaisten syövän hoito

Nykyiset munuaisten syövän hoidot eivät yleensä täytä tavoitteitaan. Siten etäisäteilyterapia ei ole tehokas, koska munuaissyöpä on radiumiresistentti sairaus. Anti-estrogeenien käyttö johtaa vähäiseen tehokkuuteen ja suuriin sivuvaikutuksiin: hormonaalisen taustan muutoksiin, metabolisten häiriöiden kehittymiseen jne. Ei-spesifisen immunoterapian lääkkeistä interferonien ja interleukiinien vaikutus hoidossa on tietty. Spesifinen immunoterapia Oncophagen autologisella rokotteella on osoitettu vain välitutkimuksen tuumoreille. Tätä rokotetta käytettiin kuitenkin enemmän kuin kuusi vuotta sitten, ja se on tällä hetkellä keskeytetty tässä aiheessa. On huomattava, että immunoterapian tehokas käyttö on yleensä mahdollista vain potilailla, joilla on keuhkojen metastasoituneita vaurioita (metastaasien lukumäärä ei ole paljon), ja metastaasien koko ei saa olla yli kaksi senttimetriä. Muuten immunoterapia ei anna vaikutusta. Tällaisten potilaiden prosenttiosuus on kuitenkin yleensä enintään 10-12. Sen vuoksi objektiivisen vasteen taajuus ei ylitä 15%.

Kohdennettu munuaisten syövän hoito

Mitä potilaalle voidaan tarjota tänään? Se on tietysti kohdennettu hoito.

Vuonna 1977 Bishop ja Vermouth osoittivat, että kasvainsolu ei ole täysin vieras organismille. Jotta siitä tulisi kasvainsolu, solun täytyy saada kalvolle metageninen signaali, joka signaalia kantavien reseptorien ja proteiinien sarjan kautta saavuttaa solun ytimen, transkriptio alkaa, aminohappojen luominen, minkä seurauksena tämä solu jakautuu. Tämä ”järjestelmä” muutti radikaalisti onkologian käsitettä yleisesti ja erityisesti munuais- syöpä.

Kasvainsolun olemassaoloa varten tarvitaan tiettyjä proteiineja ja paljon suurempia määriä kuin terveelle solulle. Yksi näistä aineista on tyrosiinikinaasi - tämä on koko proteiiniluokka, jota ilman tietty määrä prosesseja tuumorimassassa ei suoriteta. Erityisesti ei ole olemassa angiogeneesimenetelmää, jota ilman kasvain ei voi kehittyä. Tämä vaatii tiettyjä proteiineja, ns. Nämä tekijät eivät ole niin monta, mutta ne kaikki ovat säätelemiä tyrosiinikinaasien avulla.

Suoran proteiinikompleksin Van Hippel - Lindau osalta sen pääasiallinen tehtävä elimistössä on hypoksiaa aiheuttavan tekijän säätely. Tämä tekijä sisältyy kehoon, kun tarvitset jälkimmäisen lisähuippua hapen kanssa. Mutta jos proteiinikompleksi tuhoutuu, indusoidun hypoksian tekijä muuttuu hallitsemattomaksi ja alkaa ensin aktivoida angiogeneesiin vaikuttavia tekijöitä, mikä lisää verihiutaleiden kasvutekijän (stimuloivan parakriinikasvaimen kasvun) vaikutusta ja transformoivaa kasvutekijää (stimuloi kasvaimen lisääntymistä). Näin ollen ihmiskehossa jo esiintyvien solujen kasvu on lisääntynyt. On kysymys mahdollisuudesta keskeyttää tällainen kierteinen ketju. Tämä toiminto voidaan suorittaa lääkkeillä, jotka ovat tyrosiinikinaasi-inhibiittoreita.

Esimerkiksi lääke Sutent, joka vaikuttaa tyrosiinikinaasin kautta kaikkiin verisuonten kasvutekijöihin, - verihiutaleiden tekijälle, proteiinisytiselle, joka on tarpeen kasvaimen kasvulle. Tämän seurauksena kasvaimen angiogeneesin prosessit estetään ja sen asteittainen kuolema. Kun verrataan potilaiden relapseettömää eloonjäämistä tämän lääkkeen hoidon jälkeen ja ilman hoitoa, ne lisäävät jälkimmäistä enemmän kuin 2 kertaa (5–11 kuukautta). Lisäksi nämä tiedot saatiin potilailla, joilla oli erittäin suuri riski, ja joissa oli useita metastaaseja, myös luussa. Niinpä munuaissyövän kohdennetun hoidon ensimmäinen rivi edustaa lääkkeitä, jotka ovat tyrosiinikinaasi-inhibiittoreita.

Jos ensilinjan lääkkeet ovat tehottomia, sinun on siirryttävä seuraavaan riviin saadaksesi toisen lisävaikutuksen. Tähän mennessä on olemassa kuusi kohdennettua lääkettä munuaisten syövän hoitoon. Nexavar ja Avastin ovat muita linjoja kuin Sutent. Jokaisella on oma toksisuusprofiili ja sivuvaikutukset. Niinpä Avastin voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa, koska se vaikuttaa voimakkaasti verisuonten endoteelisyövän kasvutekijään ja siksi sitä ei voida käyttää peptiseen haavaumaan. Samanaikaisesti Sutent on vasta-aiheinen potilaille, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta ja joissa on muuttunut ejektion osuus, ja tällaisille potilaille voidaan antaa Avastin ensimmäisessä rivissä. Tällä tavoin voidaan välttää monia ei-toivottuja reaktioita.

Toinen toinen rivi on Everolimus tai Afinitor (Everolimuksen patentoimaton nimi). Tämä lääke perustuu ihmiskehossa olevaan spesifiseen proteiiniin. Everolimuusi vaikuttaa kasvaimen solun metaboliaan: siinä on proteiinisynteesi, sen kasvu ja lisääntyminen sekä tämän lääkkeen anzm-vaikutus jopa laajempi kuin tyrosiinikinaasi-inhibiittoreilla. On huomattava, että munuaisten syövän toisen kohdealueen Everolimuksen tutkimuksen alustavat tulokset ovat hyvin rohkaisevia. Potilaiden keskimääräinen elinajanodote kasvaa noin 3 kertaa verrattuna tavanomaiseen hoitoon.

johtopäätös

Siten tällä hetkellä kohdennettu hoito on menetelmä, jota käytetään metastasoituneen munuaissyövän hoitoon, mikä mahdollistaa elinajanodotteen nostamisen ja parantaa sen laatua tässä potilasryhmässä.

Avainsanat: munuaissyöpä, kohdennettu hoito, Van Hippel - Lindau -proteiini.
Asiasanat: munuaissyöpä, kohdehoito.

Kohdennettu hoito metastaattisen munuaissyövän hoitoon: miten saavuttaa optimaalinen kliininen tulos? Venäjän kansainvälinen symposium munuaissyöpästä

  • Avaimet: Inlita, Torizel, Sutent, metastaattinen munuaissolukarsinooma

Metastaattisen munuaissyövän peräkkäinen kohdennettu hoito

Tohtori Brian J. Rini, Cleveland, Yhdysvallat, Case Western Reserve University Medical College -koulutuksen dosentti, käsitteli mietinnössään sellaisia ​​kysymyksiä, kuten ensilinjan hoidon lääkkeiden tehokkuus ja turvallisuus, keinot optimoida hoito ja mahdollisuus jatkuvaan siirtymiseen yhdestä hoitorivistä toisaalta.

Yksi ensimmäisen linjan lääkkeistä, joilla hoidetaan metastasoituvaa munuaissolukarsinoomaa (mRCC) edullisen ja keskitason ennusteessa, jolla on todistettu taso IA: n tehokkuus, on sunitinibi. Satunnaistetussa, kansainvälisessä III-vaiheen tutkimuksessa sunitinibiä (Sutent®) verrattiin interferoni (IFN) alfa -valmisteeseen mRCC-potilailla, jotka eivät olleet aiemmin saaneet hoitoa [1]. Tulosten mukaan keskimääräinen eloonjääminen ilman etenemistä (PFS) sunitinibiryhmässä oli merkittävästi suurempi (11 kuukautta) kuin IFN-alfa-ryhmässä (5 kuukautta). Lisäksi sunitinibin käyttö lisäsi merkittävästi objektiivisten vasteiden esiintymistiheyttä verrattuna IFN-alfan käyttöön (47 vs. 12%; p ®). Sen tehoa ja turvallisuutta verrattiin sorafenibin vasta-aineisiin mRCC: n toisen linjan hoitona satunnaistetussa AXIS-tutkimuksessa [7]. Saadut tiedot osoittivat tiettyjä axitinib-hoidon etuja: mediaani-PFS-arvo axitinibiryhmän potilailla oli huomattavasti korkeampi (p®), ja se osoitti suuremmalla määrin etuja ensisijaisena lääkkeenä potilailla, joilla on heikko ennuste.

Epäilemättä kaikkien munuaissolujen syövän hoito on vaikea tehtävä. Tosiasia on, että täyttä vastausta kohdennettujen lääkkeiden hoitoon havaitaan harvoin, ja mRCC-potilaat tarvitsevat yleensä pitkäaikaista hoitoa. Tähän mennessä on jo riittävästi tietoa optimaalisen hoidon valinnasta, ei vain ensimmäisessä, vaan myös pitkälle kehitetyssä munuaissyövässä olevien potilaiden toisen linjan hoidossa. Tutkimustulokset osoittavat, että PFS: n mediaani potilailla, joilla on refraktinen mRCC: tä käyttäen axitinibiä, on 6,7 kuukautta, everoliimus - 4,9 kuukautta, sorafeniibi - 4,7 kuukautta. Samalla suositellaan, että Axitinibia käytetään mRCC-hoidon toisessa rivissä, riippumatta aikaisemmasta hoidosta, sekä sytokiinien että tyrosiinikinaasi-inhibiittoreiden jälkeen. Tavoitteellisen hoidon jatkaminen tietenkin kolmannen ja sitä seuraavien rivien tilassa edistää myös yleisen eloonjäämisen kasvua.

Yhteenvetona siitä, mitä sanottiin, tohtori B. Rini totesi, että sairauden hallitseminen ja mRCC: n potilaiden hyvän elämänlaadun ylläpitäminen ovat lääkärin ensisijainen tehtävä. Yhdistelmässä oikean hoidon valinta ja lääkkeen annos, optimaaliset hoito-ohjelmat ja haittavaikutusten hallinta auttavat tätä.

Monitieteinen lähestymistapa metastaattisen munuaissyövän hoitoon

Kuten kansallisen lääketieteellisen säteilytutkimuskeskuksen tiedeasiainjohtaja totesi. PA Herzen, MD, professori Boris Yakovlevich ALEKSEEV, monitieteisen lähestymistavan tärkeimmät tavoitteet potilaiden hoidossa ovat:

  • koordinoi lääketieteen asiantuntijoiden erittäin tehokasta vuorovaikutusta ajankohtaisen nimittämisen ja
    koko suunniteltu hoitomäärä;
  • syntyvien sivuvaikutusten ehkäiseminen ja korjaaminen hoidon toivotun pitkän aikavälin vaikutuksen saavuttamiseksi.

Monitieteisen tiimin jäsenet - onkologi, patologi, kemoterapeutti, säteilyterapeutti, neurokirurgi, ortopedinen kirurgi, kardiologi, endokrinologi, rintakehä, vatsakirurgi ovat velvollisia ratkaisemaan nämä kaksi päätehtävää.

Onkologi ja kemoterapeutti ovat kaksi pääryhmän jäsentä. Samaan aikaan, kun määritetään mRCC: n potilaiden hoidon onnistuneimmat taktiikat, erityinen rooli annetaan tuumorin patologiselle arvioinnille. Lääkkeen valinnassa on äärimmäisen tärkeää ottaa huomioon histologinen variantti. Erilaisten histologisten tyyppien lääkkeiden tehokkuus on epätasainen. Kuten tutkimustulokset osoittavat, esimerkiksi sunitinibille on tunnusomaista korkea tehokkuus potilailla, joilla on kirkasta solua sisältävä mRCC, ja temsirolimuusia potilailla, joilla on ei-solu-munuaisten syöpä. Siksi hoidon onnistuminen riippuu patologin pätevyydestä ja hänen kyvystään tulkita histologisia tietoja.

Sädehoidon rooli mRCC-potilaiden hoidossa ei ole niin suuri. Se on kuitenkin tietyssä paikassa potilastietojen ylläpitämiseen tarkoitetussa algoritmissa, varsinkin kun kyseessä on aivojen metastaasien säteilyttäminen, kun kirurgista toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa.

Ilman terapeutteja, kardiologeja, endokrinologeja ja muiden erikoisalojen lääkäreitä ei-toivottujen toksisten vaikutusten onnistunut ehkäiseminen ja korjaaminen on hyvin vaikeaa.

Puhuja korosti kirurgin roolia, koska metastaattisten polttimien poistaminen on nykyään yksi tehokkaimmista tavoista hoitaa potilaita, joilla on yleistynyt RCC. Ulkomaalaisen kirjallisuuden tietojen perusteella 36%: ssa tapauksista esiintyy keuhkometastaaseja sairastavien mRCC-potilaiden viiden vuoden eloonjäämistä metastasektomian jälkeen. Keuhkojen munuaissyövän metastaasien kirurgisen hoidon mukaan 90 potilaalla Moskovan Onkologian tutkimuslaitoksessa. PA Herzen, viiden vuoden eloonjäämisaste voi nousta 40 prosenttiin.

Professori B.Yan mukaan. Alekseevassa on otettava huomioon ennustavat tekijät, jotka sisältävät ajan ennen metastaasien kehittymistä, toiminnan luonteen, ihon sisäisten imusolmukkeiden tilan ja metastaasien määrän.

Munuaisten syöpäpotilailla, joilla on luun metastaaseja, kuuluvat sekä radikaalit kirurgiset interventiot (segmentaalinen luun resektio endoproteesilla, lantion luun resektio, vertebractomy) että palliatiivinen (perkutaaninen, upotus, luun osteosynteesi, minimaalisesti invasiivinen leikkaus).

Puhujan mukaan kirurgisen toimenpiteen ja kohdennetun hoidon yhdistelmä mRCC-potilailla johtaa parempiin hoitotuloksiin. Tueksi hän viittasi kliiniseen tapaukseen omasta käytännöstä.

Potilas C, 56-vuotias. Diagnoosi: vasemman munuaisen syöpä T3bN2M1, luut, metastaasit, keuhkot. 5. kesäkuuta 2013 potilaalle tehtiin L2 - L3 - lamektomia L2 - L5 - transpedikulaarisen kiinnityksen kanssa nikamamurtuman yhteydessä, ja Torisel annettiin laskimonsisäisesti annoksella 25 mg viikossa kolmen viikon ajan. Tämän jälkeen potilaalle tehtiin vasen nefradrenalektoomia, trombektoomia alemmasta vena cavasta ja para-aortan lymfadenektomiasta. Elokuun alussa 2013 potilaalle diagnosoitiin metastaattinen aivovaurio. 5. elokuuta 2013 potilaalle tehtiin mikrokirurginen poisto oikean parietaalisen niskakalvon alueen metastaattisesta intrakraniaalista kasvaimesta dura mater plasty: n avulla. Syyskuusta 2013 saakka potilas saa kohdennetun hoidon sutentilla (sunitinib). Hoidon aikana havaitaan prosessin stabilointi keuhkoissa ja luissa.

”Ymmärrämme, että tarvitaan tiimityöskentelyä potilaiden hoidossa, mutta on objektiivisia ja subjektiivisia ongelmia, jotka käytännössä estävät meitä toteuttamasta sitä. Puhumme yhdenmukaisten hoitotasojen puutteesta, jatkuvuudesta potilaan ja poliklinikan välillä, metastaattisen munuaissolukarsinooman hoitoon erikoistuneiden asiantuntijoiden riittämättömästä koulutuksesta ja haluttomuudesta tehdä yhteistyötä vastaavien erikoislääkärien kanssa. Näiden ongelmien ratkaiseminen parantaisi taudin hoidon tuloksia, sanoo professori B.Ya. Alekseev, täydentäen puheen.

Venäjän kliinisiä ohjeita mRCC: n potilaiden hoidosta

Koska tarvitaan kiireesti yhteisiä nykyaikaisia ​​lähestymistapoja metastaattisen munuaissolukarsinooman hoitoon, asiantuntijaryhmä
(B.Ya. Alekseev, MI Volkova, A.S. Kalpinsky, A.D. Kaprin, VB Matveev, D.A. Nosov) kehittivät Venäjän onkologien liiton suojeluksessa kliinisiä ohjeita syövän diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi munuaiset.

Venäjän syövän tutkimuskeskuksen kliinisen farmakologian ja kemoterapian laitoksen johtavan tutkijan mukaan. NN Blokhina, MD Dmitry Alexandrovich NOSOV, nämä suositukset vastaavat suurelta osin Venäjän onkologien liiton ja Venäjän kliinisen onkologisen yhdistyksen suosituksia
(RUSSCO).

Puhuja esitteli symposiumin osallistujat uusimpien kliinisten ohjeiden merkittävimmistä osista. Ensinnäkin hän esitti kirurgisten hoitomenetelmien roolin metastaattisessa prosessissa.

Palliatiivista nephrectomia suositellaan potilaille, joilla on tyydyttävä yleinen somaattinen tila.
(ECOG ≤ 2).

Vasta-aiheet palliatiiviselle nefektomialle ovat prosessin nopea eteneminen, korkea operatiivinen riski, ei-irrotettava kasvain (paikallisesti kehittynyt prosessi), somaattinen tila ECOG ≥ 2.

Yksittäisten ja yksittäisten metastaasien radikaali poistaminen katsotaan mahdolliseksi terapeuttiseksi vaihtoehdoksi hyvin valitussa RCC-potilaiden ryhmässä, jolla on suotuisa ennuste ja biologinen prosessi.

Tällä hetkellä mRCC: n hoitamiseksi IFN-alfa: n ja interleukiini 2: n lisäksi rekisteröidään seitsemän kohdennettua lääkettä: VEGFR-inhibiittorit sunitinibi, sorafeniibi, pazopanibi, axitinib, mTOR-proteiinin estäjät temsiroliimus, everoliimus ja monoklonaalinen vasta-aine
bevasitsumabi.

Uusissa kliinisissä suuntaviivoissa esitetyt huumeidenkäytön ohjelmat ovat enimmäkseen tavanomaisia ​​eikä käytännössä poikkea kansainvälisten suositusten käytännöistä. Eroja esiintyy vain toisessa ylimääräisessä sunitinibin määritysjärjestelmässä, joka on vaihtoehto standardille, ja mahdollisuus lisätä annosta
aksitiniba.

”Päätimme tarkoituksellisesti sisällyttää vaihtoehdon normaalijärjestelmään, kun annamme sunitinibin kahden viikon ajan, sitten otamme tauon viikon ajan. Mutta tämä on sallittua vain, kun esiintyy toksisia komplikaatioita 3-4 asteen vakiomuodossa sunitinibin 4/2 saamiseksi. Olemme myös ajatelleet mahdollisuutta laajentaa axitinibin annosta 5 mg: sta kahdesti vuorokaudessa 7 mg: aan kahdesti vuorokaudessa kahden viikon hoidon jälkeen ja sitten 10 mg: aan kahdesti vuorokaudessa myrkyllisten 3-4-asteisten komplikaatioiden puuttuessa, ”selitti
DM Nosov.

Sitten puhuja esitteli mRCC: n lääkehoidon kaavion, mukaan lukien ensimmäisen ja toisen rivihoidon.

Ensimmäinen rivihoito sisältää:

  • sunitinibin, pazopanibin, bevasitsumabin ja IFN-alfa: n käytön yhteydessä sekä taudin oireiden että potilaiden, joilla on alentamaton primaarikasvain, läsnä ollessa;
  • temsirolimuusin käyttö potilailla, joilla on heikko ennuste;
  • sorafenibin käyttö vaihtoehtoisena vaihtoehtona;
  • suotuisalla ennustuksella ja etäsyöpällä, ei taudin oireita, prosessin rajallinen esiintyvyys, on hyväksyttävää käyttää IFN-alfa monoterapiassa, mutta sillä on tarkka seuranta hoidon tehokkuudesta ja mahdollisuudesta käyttää kohdennettuja lääkkeitä taudin etenemiseen.

Toisen linjan hoitoon kuuluu:

  • kun tyrosiinikinaasi-inhibiittorihoito etenee, everolimuusin tai axitinibin antaminen;
  • IFN-alfa-hoidon etenemisen myötä sunitinibin, pazopanibin, axitinibin ja sorafenibin määrääminen.

Puheen päättäminen, DA Uusien kliinisten ohjeiden perusteella Nosov esitteli algoritmin kohdennettujen lääkkeiden määräämiseksi.

Jos aikaisemmin hoitamattomalla potilaalla, jolla on ennuste, on oireita taudista, primaarikasvain, sitten sunitinibi tai bevatsizumabin + IFN-alfa tai pazopanibin yhdistelmä, voidaan käyttää hoidon standardina ja vaihtoehtona
vaihtoehdot sorafenibi.

Potilailla, joilla on epäsuotuisa ennuste, temsirolimuusia pidetään tavanomaisena hoitona.

Potilailla, joilla on suotuisa ennuste ja joilla ei ole taudin oireita, joiden primaarikasvain on poistettu, joissakin tapauksissa on sallittu IFN-alfa: n määrääminen.

Toisen linjan hoito etenemiseen tyrosiinikinaasi-inhibiittorihoidon jälkeen sisältää everolimuusin tai axitinibin käytön.

Jos etenee IFN-alfa-hoidon jälkeen, on mahdollista määrätä sunitinibi, pazopanibi, axitinib, sorafeniibi.

Merkittävä muutos metastaattisen munuaissolukarsinooman hoidossa kohdennetun hoidon avulla paransi taudin ennustetta. Erityinen rooli annetaan lääkkeiden määräämiselle, optimoida annokset ja hoito-ohjelmat, jotka vähentävät toksisuutta ja lisäävät hoidon kestoa.

Useimpien kliinisten tutkimusten ja kliinisten suuntaviivojen tulosten mukaan mRCC: n hoidossa sunitinibi (Sutent®) on ensisijainen lääke ensimmäisen linjan hoidossa, ja toisen sukupolven tyrosiinikinaasi-inhibiittorit axitinib (Inlita) on toisen linjan terapiassa sekä sytokiinien että estäjien jälkeen tyrosiinikinaaseja. Temsirolimuusia (Torisel ®) määrätään ensimmäisen linjan hoitona potilaille, joilla on heikko ennuste.

Nykyaikainen mRCC-potilaiden hoidon algoritmi tarjoaa sunitiniibihoidon optimoinnin, kun luokkaan 3–4 liittyvät toksiset komplikaatiot kehittyvät, koska sunitinib-standardin 4/2 antaminen siirtyy vastaanottoon 2/1. Axitinib-hoidon optimointi (Inlitoy), jos toksisia komplikaatioita ei ole 3–4-luokassa, merkitsee axitinibin (Inlita) annoksen nostamista 5 mg: sta kahdesti vuorokaudessa 7 mg: aan kahdesti vuorokaudessa kahden viikon hoidon jälkeen ja sitten 10 mg: aan kahdesti vuorokaudessa. päivä.

Kohdennettu munuaisten syövän hoito

Jätä kommentti 2,031

Onkologisten sairauksien hoito suoritetaan kasvaimen, säteilyn, immuuni- ja kemoterapian kirurgisen poistamisen menetelmillä. Munuaisten syövän kohdennettua hoitoa on käytetty munuaistutkimuksessa 2000-luvun alusta lähtien. Monet johtavat onkologit ovat sitä mieltä, että lääketieteen tulevat voitot ovat syövän hoitoon tarkoitettujen kohdennettujen lääkkeiden uuden kehityksen takana.

Mikä se on?

Kohdennettu (kohdennettu) hoito on hoitotaktiikka, joka tuhoaa "huonot" solut ja vahingoittaa terveitä. Tämä on suuri plus verrattuna perinteiseen kemoterapiaan, jota on usein hyvin vaikea sietää. Niinpä munuaisten syövän kohdennetut lääkkeet tarjoavat todellisen mahdollisuuden säästää tai lisätä merkittävästi vuosia elämän syöpäpotilailla. Varsinkin koska ne on useimmiten määrätty, kun kasvaimen prosessi on saavuttanut 3-4 asteen, ja perinteiset keinot munuaisten syövän hoitamiseksi ovat menettäneet tehokkuutensa.

Miten kohdennettu hoito toimii?

Pahanlaatuisen kasvaimen kasvu johtuu sen solujen antamisesta happea, sekä ravitsemusta verisuonten kautta. Sana ”kohde” palaa englanninkieliseen kohteeseen. Kohdennettu hoito on nimeltään kohde, koska sen tehtävä on tämän elimen kudosten elintärkeän aktiivisuuden molekyylitasolla, kohdentamalla juuri pahanlaatuisia soluja, estäen niiden esteettömän pääsyn niille aineille, joita ilman niitä ei voi esiintyä ja lisääntyä. Mutta normaalit solut eivät ole lähes vahingoittuneet. Kohde-huumeita kutsutaan oikeutetusti "älyksi". Tavoitteen saavuttaminen, he pystyvät säätelemään syöpäkeskuksen solujen elinkaarta, estämään niiden epänormaalia kasvua, ”opettavat” immuunijärjestelmää erottamaan terveitä ”hyviä” soluja ”pahoista” ja tuhoamaan ne.

Uuden sukupolven lääkkeet

Nykyään munuaisten syövän hoidossa kliinisessä käytännössä yhä useampia lääkkeitä käytetään viimeisimpään luokkaan. Nämä ovat angionesin estäjiä ja monoklonaalisia vasta-aineita. Ensimmäisen ryhmän huumeiden nimi koostui sanoista "inhibiittori" (latina inhibere - viivästyminen) ja "angiogeneesi" - tämä on nimi pienimmän ja suurimman elinten ja kudosten verisuonien muodostumisprosessista. Kuvailevasti ottaen nämä aineet estävät kasvainta. Lääkkeen valintaan vaikuttavat potilaan yleinen terveys ja tietyn sairauden tapauksen spesifisyys.

Suositut angionisten inhibiittoreiden ryhmän valmisteet

Hyvät käsittelynopeudet inhibiittoreille, kuten:

  • "Sunitinib" - kauppanimi "Sutent" (Sutent). Estää hallitsemattoman angiogeneesin. Hyväksy ensimmäisen kapselin sisällä 6 viikon kuluessa.
  • ”Sorafenib” (Nexavar) - kauppanimi ”Nexavar”. Estää kasvain kasvun, jolloin sen solut eivät lisäänny jakautumalla. Nimitetty suvaitsemattomuudella "Sutenta". Ensimmäinen tabletti nimitetään päivittäiseen käyttöön.
  • ”Pazopanib” (Pazopanibum) - kauppanimi “Vrient”. Vaikuttaa moniin kohdesolujen reseptoreihin ja estää niiden kasvua. Nautitaan ensimmäisellä tabletilla päivässä.
  • Torizel (Torizel) on Thamsirolimuksen kauppanimi. Hidastaa ja estää verisuonten kasvun kasvaimen kehossa. Tämä lääke laskimoon annosteluun 1 kerran viikossa.
Takaisin sisällysluetteloon

Monoklonaalisten vasta-aineiden ryhmän valmisteet

Toisen ryhmän lääkkeet, monoklonaaliset vasta-aineet, estävät muita kasvain kasvun syitä: auta T-soluja (tappaja soluja) tunnistamaan ja tuhoamaan sairaita soluja, estämään metastaasien kasvua, pysäyttämään taudin etenemisen, vähentämään kasvaimen vaikuttamien elinten mikrovaskulaarista läpäisevyyttä. Monoklonaalisen kehon ryhmän eniten tarvittava lääke on Bevacizumab (Bevacizumabum) - kauppanimi Avastin. Kun sitä annetaan laskimonsisäisesti 1 kerran 14 päivässä, se estää kasvaimen kasvua, mikä vähentää sen kokoa. Terapeuttisen vaikutuksen lisäämiseksi se yhdistetään immunoterapiaan.

Haittavaikutukset munuaissyöpähoitoa varten

Munuaisten syövän kohdeyhdistelmät ovat niin tehokkaita, että ne ovat huonompia kuin vain yksi paranemismenetelmä - leikkaus. Siksi ne ovat edullisia käyttökelvottomille kasvaimille, munuaissyöpään metastaaseilla, estääkseen toistumisen kirurgisen hoidon jälkeen, kliinisissä tutkimuksissa, kun muut lääkkeet menettävät tehonsa. Perinteisiin kemoterapiaan verrattuna vaihtoehtoisilla lääkkeillä on useita merkittäviä etuja:

  • eivät vaikuta kehon normaaleihin kudoksiin ja soluihin;
  • osoittavat suurta suorituskykyä kasvainten kasvuun ja kehittymiseen;
  • toimivat jopa mikroskooppisissa metastaaseissa, jotka ovat levinneet kehoon;
  • parantaa elämänlaatua ja lisätä sen kestoa myös potilailla, joilla on munuais- syöpä 3-4 astetta;
  • potilaiden sairaalahoitoa ei tarvita, koska useimmat lääkkeet otetaan suun kautta;
  • Annosta ei tarvitse mitata iän mukaan.
Takaisin sisällysluetteloon

Haitalliset tapahtumat

Kaikilla lääkkeillä on ei-toivottu sivuvaikutus. Munuaisten syövän kohdennettu hoito ei ole poikkeus. Saattaa olla lievä päänsärky, väsymys, suun kuivuminen, ihoärsytys, hiukset ohenevat - monet potilaat valittavat näistä ilmenemismuodoista. Raskaampia poikkeamia normaalista hyvinvoinnista potilailla esiintyy paljon harvemmin, ne ovat lieviä ja siksi harvoin tarvitsevat lääkkeiden täydellisen poistamisen. On vain tarpeen kuulla lääkäriltäsi, miten parhaiten selviytyy ei-toivotuista poikkeavuuksista. Tähän sisältyy:

  • ripuli (häiriintynyt uloste);
  • pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua;
  • dermatiitti (ihottuma kämmenillä ja jaloilla);
  • hiustenlähtö;
  • verenpaineen nousu;
  • käheys.
Takaisin sisällysluetteloon

Toivon toipumista

Tällä hetkellä kaikilla maailman johtavilla syöpäklinikoilla, tutkimuslaitoksilla, tehdään paljon työtä yhä useampien uusien syöpälääkkeiden tutkimisessa, kehittämisessä, testaamisessa ja käyttöönotossa. Niiden joukossa kohdennettuja ovat johtava paikka. Uusia menetelmiä munuaissyövän kohdennettuun hoitoon nefrologiassa kehitetään ja testataan käytännössä. Tämä antaa toivoa elpymiselle niille potilaille, joille äskettäin syöpädiagnoosi oli lause.

Periaatteet lääkkeiden käytöstä munuaisten syövän kohdennettuun hoitoon

Munuaisten syövän kohdennettu hoito lääkehoidon muodossa auttaa ehkäisemään uusien metastaasien muodostumista ja lievittää metastaattisten kasvainten olemassa olevia fokuksia. Lääkärin määräämät objektiiviset lääkkeet ovat erityisen välttämättömiä, jos munuaissyöpä diagnosoidaan myöhässä ja havaitaan metastaaseja.

Syyt ja oireet

Munuaisten syövän hoitojen asianmukainen käyttö riippuu pitkälti siitä syystä, että kasvain on ilmennyt. Tärkeimmät ovat 2 munuaisten kasvainten tyyppiä:

  • perinnöllinen synnynnäinen variantti, joka johtuu munuaissolujen puutteesta synnytysvaiheessa;
  • immuunivasteen heikkenemisen ja ympäristötekijöiden aiheuttama kasvain.

On hyvin tärkeää havaita munuaissyöpä ajoissa: kun havaitaan pienen kasvaimen kaltainen muodostuminen ja suoritetaan kirurginen toimenpide, ihmisen elämän ennuste on optimaalinen. Ota yhteys lääkäriin, jos seuraavat oireet ilmenevät:

  • kohtuuton laihtuminen;
  • lannerangan kipu, kun selkärangan ongelmat eliminoidaan;
  • virtsan värin muutos (hematuria).

Munuaisten syövän diagnosointi

Ensimmäisen pyynnön esittäjän on suoritettava täydellinen tutkimus ja nimettävä testit. Jos munuaisalueella on merkittäviä epäilyksiä tuumorimaisesta muodostumisesta, suoritetaan ultraäänitutkimus. Kun diagnoosi on vahvistettu, on tarpeen selvittää kasvaimen sijainti, naapurikudosten ja -elinten osallistumisaste. On äärimmäisen tärkeää sulkea pois keuhkojen ja luiden metastaaseja. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • tarkastelu, erittyminen ja retrograde urografia;
  • tomografinen tutkimus (CT tai MRI);
  • angiografinen tutkimus (selektiivinen munuaisen arterografia, munuaisen venografia);
  • keuhkojen röntgen;
  • selkärangan röntgen.

Tarve ottaa erityisiä lääkkeitä kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen tapahtuu, kun verisuoniverkon patologiset muutokset kasvain alueella ja suurella metastasointiriskillä.

Mahdolliset komplikaatiot

Munuaissyöpä voi aiheuttaa hengenvaarallisia olosuhteita, joihin kuuluvat:

  • metastaasit kasvainsoluista luussa, keuhkoissa, aivoissa ja maksassa, jotka ilmentävät erilaisia ​​näiden elinten vaurioiden oireita (hemoptyysi, radikuliitti- kipu, luunmurtumat, uloste- ja virtsaamisongelmat);
  • verisuonten häiriöt varicocelen muodossa, joka johtuu suonien puristumisesta kasvain avulla;
  • sisäinen verenvuoto kasvain hajoamisen aikana;
  • munuaiskudoksen nekroosi (nekroosi), jolla on vakava koko organismin tulehdusreaktio.

Näiden komplikaatioolosuhteiden esiintyminen viittaa munuaissyövän myöhäiseen vaiheeseen, mikä pahentaa merkittävästi taudin ennustetta. Jopa tässäkin tapauksessa terapeuttisiin tarkoituksiin voit kuitenkin käyttää leikkauksen yhdistelmää ja ottaa huumeita kohdennettuun hoitoon.

Hoidon periaatteet

Kirurginen toimenpide on munuaissyövän tehokkaan hoidon edellytys. Toimenpide, jolla haava elin (nephrectomy) poistetaan kokonaan, mahdollistaa henkilön vapauttamisen tuumorin kasvun pääpainopisteestä. Munuaisen osittainen poistaminen (resektio) suoritetaan vain niissä tapauksissa, joissa on tarpeen yrittää säilyttää virtsatoiminto.

Tärkeä tekijä munuaissyövän radikaalisessa hoidossa on veren virtauksen ennenaikainen lopettaminen tuumoriin. Tätä varten lääkäri suorittaa munuaisvaltimoiden embolisaation angiografian avulla. Tämä preoperatiivisen hoidon menetelmä auttaa vähentämään kasvaimen kokoa ja vähentämään metastaasien leviämisriskiä verenkiertojärjestelmään.

Operaatio on yhdistettävä lääketieteellisiin tekijöihin, jotka estävät metastasioita tai auttavat eroon olemassa olevista syöpäsoluista. Seuraavia lääketieteellisiä tekniikoita voidaan käyttää:

  • sädehoito on määrätty, kun kasvainsolut tulevat aivoihin;
  • immunoterapia, jota käytetään yhdessä kohdennettujen lääkkeiden kanssa;
  • hormonihoito (käytetään tietyntyyppisille munuaiskasvaimille);
  • kohdennettu intrasellulaarinen hoito.

Kohdennettu hoito

Kasvainsolujen kasvun ja leviämisen kannalta erittäin epäedullinen tekijä on alusten määrän lisääntyminen pahanlaatuisessa kasvaimessa. Laaja ja laaja verisuoniverkosto tarjoaa tuumorille ravinnon ja hapen, mikä lisää merkittävästi kasvain koon kasvun riskiä. Ja mikä tärkeintä, myötävaikuttaa syövän metastaattiseen leviämiseen ihmiskehossa. Usein se on patologista angiogeneesiä (merkittävää solunsisäistä aktivaatiota uuden verisuoniverkon rakentamiseksi kasvain lähelle), joka aiheuttaa komplikaatioita ja sairaan sairauden nopeaa huononemista.

Kohdennetun hoitomenetelmän ydin on kohdennettu intrasellulaarinen vaikutus lääkkeisiin, jotka estävät uusien alusten muodostumisen, vähentävät kasvainkudoksen kasvun vakavuutta (proliferaatiota) eivätkä salli koulutussolujen leviämistä koko kehoon. Metastaasien ja angiogeneesin torjunnassa parhaat metastasoituneen munuaissyövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet osoittavat parhaat tulokset.

Kukin näistä lääkkeistä käytetään tiukasti käyttöaiheiden mukaisesti ja vain lääkärin valvonnassa. Joissakin tapauksissa tarvitaan lääkkeiden yhdistelmää, kun asiantuntija määrää lääkkeen yhdessä immunomodulaattorin kanssa. Tärkeä tekijä kohdennetussa hoidossa on pitkäaikainen lääkitys.

Haittavaikutukset

Kohdennetun tekniikan terapeuttinen vaikutus voi liittyä useisiin epämiellyttäviin sivuvaikutuksiin, jotka sisältävät:

  • rikkoutuminen ulosteessa ripulin muodossa;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • ihon dermatiitti kämmenissä ja jaloissa;
  • fokaalinen hiustenlähtö (hiustenlähtö);
  • lisätä verenpainetta.

Sivupoikkeamat kohdennettujen lääkkeiden ottamisessa eivät aina näy ja eivät ole niin voimakkaita, että hylätään tämän erittäin tehokkaan hoitomenetelmän käyttö.

näkymät

Munuaisten syövän potilaan elämän ja terveyden säilyttäminen riippuu seuraavista ennusteellisista tekijöistä:

  • ikä (toipumismahdollisuudet ovat suuremmat yli 40-vuotiailla);
  • kasvainprosessin vaihe ja tyyppi (aikaisempi munuaissyöpä paljastuu, sitä suurempi on toipumismahdollisuudet);
  • kehon yleinen tila (immuunipuolustus, verisairauksien ja kroonisten patologioiden läsnäolo on tärkeää);
  • metastaasien havaitseminen ja lukumäärä (erittäin epäedullinen metastaasi aivoihin, maksaan ja keuhkoihin);
  • kirurgia primaarisen tuumorivaurion poistamiseksi (jos nefektomiaa ei suoriteta, ei ole mahdollisuutta hyödyntää);
  • pakollinen ja pitkäaikainen hoito erityisillä lääkkeillä.

Munuaisten syövän hoidon ensimmäisessä vaiheessa käytetään aina kirurgista interventiota tuumorin muodostumisen täydellisessä poistamisessa elimistössä. Nefektomian jälkeen lääkkeitä määrätään, joita voidaan käyttää estämään metastaasien leviämistä. Jos keuhkoissa, luissa ja maksassa on jo metastaattisia polttimia, erityisten valmisteiden kohdennettu käyttö tulee todellinen ja erittäin tehokas tapa päästä eroon kasvainsoluista. Elvytysmahdollisuudet kasvavat merkittävästi lääkärin suositusten asianmukaisella ja peräkkäisellä toteutuksella sekä asiantuntijan jatkuvalla valvonnalla.

Kohdennettu hoito metastaattisen munuaissyövän hoitoon

Munuaissolukarsinooma on sijoittunut kolmanneksi urogenitaalijärjestelmän pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden mukaan eturauhasen ja virtsarakon kasvainten jälkeen.

Amerikan syöpäyhdistyksen (AOP) tilastojen mukaan munuaissolukarsinooma (CRP) ja lantion syöpä ovat Yhdysvalloissa kymmenes yleisin kuolinsyy. Vuonna 2008 AOR rekisteröi 54 390 uutta CRP- ja lantion syöpätapausta ja 13 010 kuolemaa.

Munuaissolujen syövän esiintyvyys lisääntyy keskimäärin 2% vuodessa.

Euroopassa havaitaan noin 40 tuhatta uutta CRP-tapausta, mikä johtaa 20 000 odotettuun kuolemaan. Vuonna 2008 Venäjällä rekisteröitiin 17 563 potilasta, joilla oli munuaissolukarsinooma, kun taas kuolleisuus oli 8 370 henkilöä. Onkologisen sairastuvuuden kasvuvauhdilla Venäjällä munuaissolukarsinooma on tasaisesti 2. sija eturauhassyövän jälkeen (41,35%).

CRP: tä kutsutaan aggressiivisiksi pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Alkuhoidon aikana 25-30% primaarisista potilaista diagnosoidaan etämetastaaseja, ja useimmat (70-80%) potilaista diagnosoidaan lokalisoidulla RCC: llä, mutta metastaasit havaitaan myöhemmin 20-50%: ssa. Metastaattisen RCC: n potilaiden yleinen eloonjääminen on keskimäärin 13 kuukautta ja odotettu 5-vuotinen eloonjäämisaste on alle 20%. Useimmiten metastaattiset polttarit havaitaan keuhkoissa (55%), imusolmukkeissa (34%), luissa (32%), maksassa (32%), lisämunuaisissa (19%), kontralateraalisessa munuaisessa (11%) ja aivoissa (5,7%). %).

RCC: n varhaisvaiheiden hoitoon tarkoitettu ”kulta-standardi” on leikkaus, joka parantaa useimpien potilaiden hoitoa. Kirurgisen lähestymistavan mahdollisuudet levitetyllä RCC: llä ovat erittäin rajalliset. Vain joillakin potilailla on mahdollista saavuttaa elinajan pidentyminen yksinäisten metastaasien kirurgisen poiston vuoksi, joka havaitaan pitkällä aikavälillä nefektomian jälkeen. Radikaalisen leikkauksen jälkeen tämän pienen potilasryhmän 5-vuotinen eloonjääminen voi olla 23%.

Kuten hyvin tiedetään, munuaissolukarsinooma ei ole herkkä säteilylle, kemoterapialle ja hormonihoidolle. Hormonaalisten ja kemoterapian lääkkeiden käyttö ei johda hoidon tulosten paranemiseen, ja kokonaisvaste on alle 5%. Sädehoitoa käytetään vain RCC-potilailla, joilla on aivojen metastaaseja, joita ei voi muuttaa, tai vähentää luun metastaasien aiheuttamaa kipua.

Spontaanien regressioiden ja stabiloinnin mahdollisuus mahdollisti RCC: n luokittelun immunogeeniseksi ja ennalta määritellyn immunoterapeuttisen suunnan kehittymisen pääasialliseksi terapeuttiseksi lähestymistavaksi potilailla, joilla oli levitetty RCC. Kahden viime vuosikymmenen aikana immunoterapia on vetänyt johtaviin asemiin metastaattisen RCC: n hoidossa.

Tällä hetkellä on saatu riittävästi kokemusta interferoni a2: n (INF-a) ja interleukiini- (IL) -2-valmisteiden käytöstä sekä monotilassa että yhdessä toistensa kanssa ja yhdistelmänä useiden kemoterapia- ja hormonivalmisteiden kanssa. Yleinen vaste immunoterapiaan vaihtelee 10-20%. Sytokiinien immunoterapian tärkeimmät haitat ovat epävakaa hoitovaikutus ja haittavaikutusten suuri esiintyvyys. Useimpien tutkimusten mukaan immuunihoito sytokiinien kanssa on tehokasta vain tiukasti valituissa potilasryhmissä.

Sytokiinejä käyttävissä kliinisissä tutkimuksissa on havaittu useita ennustavia tekijöitä, jotka vaikuttavat hoidon tuloksiin ja PKR: n potilaiden eloonjäämiseen. Yksi kuuluisimmista on malli, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), jonka avasi R. Motzer et ai. 670 potilasta, joilla oli levitetty munuaissolukarsinooma; moniamuuttujaanalyysin perusteella tunnistettiin viisi riippumatonta prognostista tekijää, jotka sisälsivät somaattisen tilan Karnofskyn mittakaavassa, 1,5-kertaisen normaalin laktaattidehydrogenaasin (LDH) tason, korkean korjattu kalsiumin pitoisuuden seerumissa (> 10 mg / dl), hemoglobiinitaso

Varoitus!
Diagnoosi ja hoito on määrätty vain lääkärillä, joka käy kokoaikaisesti.
Tieteelliset ja lääketieteelliset uutiset aikuisten ja lasten sairauksien hoidosta ja ehkäisystä.
Ulkomaiset klinikat, sairaalat ja lomakohteet - tutkimus ja kuntoutus ulkomailla.
Kun käytät sivuston materiaaleja, tarvitaan aktiivinen linkki.