Pyelonefriitin anti-relapse-hoito

V. G. Maydannik, Ukrainan lääketieteen akatemian vastaava jäsen, kansallisen lääketieteellisen yliopiston lastenlääketieteen laitos nro 4. A. A. Bogomolets, Kiev

Tähänastinen kiihkeän keskustelun aihe on kysymys relapsihoidon periaatteista ja sen tehokkuudesta pyelonefriittia sairastavilla lapsilla. Tässä kysymyksessä ei ole kliinisen pediatrian yksittäistä näkökulmaa. Usein vastustavat mielipiteet. Samalla ehdotetuissa suosituksissa anti-relapsi-hoidon kesto vaihtelee 1–2 viikosta 4–5 vuoteen [1, 4, 5, 9, 10].

Aikaisemmin osoitettiin, että lääkettä Biseptol, jolle on tunnusomaista laaja antimikrobinen spektri, voidaan käyttää pyelonefriitin [2] anti-relapse-hoidossa. Kuten tiedetään, biseptoli (ko-trimoxatsoli)? Tämä on yhdistetty lääke, joka koostuu trimetopriimin ja sulfonamidisulfametoksatsolin synteettisestä kemoterapeuttisesta komponentista suhteessa 1: 5. Lääkkeellä on bakterisidinen vaikutus, joka ilmenee molempien komponenttien synergistisen vaikutuksen vuoksi, joista jokaisella on bakteriostaattinen vaikutus. Biseptolin vaikutusmekanismi liittyy synteesin estoon tetrahydrofolihapon bakteerisolussa, joka on välttämätön tymidiinin, puriinien ja siten nukleiinihappojen synteesille. On huomattava, että lääkkeen molemmat komponentit vaikuttavat tämän synteesin eri vaiheisiin. Sulfametoksatsoli estää dihydrofolihapon muodostumista antagonisoimalla para-aminobentsoehapon (PABA) liittymistä foolihappopartikkeliin. Trimetopriimi inhiboi dihydrofolihapon reduktaasia estämällä tetrahydrofolihapon synteesiä [3]. Tämä kaksivaiheinen biseptolin vaikutusmekanismi lisää sen tehokkuutta ehkäisemällä lääkeresistenssin syntymistä.

Biseptolumille on tunnusomaista laaja antimikrobinen vaikutus. Lääke on aktiivinen useimpia aerobisia gram-negatiivisia bakteereja vastaan. Samalla on pidettävä mielessä merkittäviä vaihteluja aerobisen gram-negatiivisten bakteerien kliinisten kantojen herkkyysasteessa biseptoliin. Viime vuosina lääkkeelle resistenttien kantojen lukumäärä on lisääntynyt, mikä liittyy suoraan sen laajaan, usein kontrolloimattomaan käyttöön kliinisessä käytännössä yli 30 vuotta. Biseptoli on aktiivinen grampositiivisia kokkeja vastaan, joilla on suurin aktiivisuus stafylokokkeja vastaan, sekä useita tyypillisiä solunsisäisiä patogeenejä vastaan. Tällainen laaja biseptolin antimikrobinen spektri voi toimia perustana sen käyttöön pyelonefriittia sairastavilla lapsilla.

Tämän työn tarkoituksena oli arvioida pyelonefriitin ehkäisyn ehkäisyn eri järjestelmien tehokkuutta lapsilla.

Materiaalit ja menetelmät

Valvonnassa oli 275 pyelonefriittia sairastavaa lasta. 66,9%: lla potilaista taudin kulku oli krooninen, mukaan lukien 16% piilevää ja 50,9%: lla uusiutunut. 29,9%: lla potilaista pyelonefriitti todettiin toissijaiseksi. Suurin osa lapsista (75,6%) oli 4–12-vuotiaita. Taudin kesto tutkimuksen alussa 46,5%: lla lapsista oli 1-3 vuotta. Pyelonefriitin diagnoosin tarkastus suoritettiin kliinisen, laboratorio-, biokemiallisen, termografisen, röntgen-radiologisen ja urologisen tutkimuksen tietojen perusteella yleisesti hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti.

Potilaat saivat anti-relapse-hoitoa, johon kuului antibakteerisia ja antihistamiinisia lääkkeitä sekä fytoterapiaa. Antibakteeriset lääkkeet määriteltiin ottaen huomioon virtsan mikroflooran herkkyys niille ja sen pH. Sopivaa ruokavaliota käytettiin virtsan vasteen korjaamiseen antibakteeristen lääkkeiden ottamisen aikana. Virtsan happamoittamiseksi käytettiin sellaisia ​​tuotteita, kuten leipää, kovaa juustoa, maksaa, naudanlihaa, kinkkua, viljaa, sitruunamehua. Virtsan alkalisoimiseksi suositeltiin syödä seuraavia tuotteita: perunoita (erityisesti paistettuja tai keitetyt "yhtenäisissä"), sardaa, tuoreita omenoita, kaalia, vesimeloneja, kurpitsaa, porkkanaa, maitoa, kivennäisvettä (Borjomi, slaavilainen, naphthus).

Antibioottihoidon kurssien välillä käytettiin fytoterapiaa käyttäen seuraavia maksuja (vuorotteluohjelman mukaan):

  • kokoelma numero 1? Hypericum, lehmänlehti, nokkonen, maissin silkki;
  • kokoelma numero 2? karhunmarjanlehti, munuainen tee, ruusunmarjat, knotweed;
  • kokoelma numero 3? horsetail, koivun silmut, lakritsijuuri, keltainen;
  • kokoelma numero 4? katajan hedelmät, salvinlehti, kamomilla kukat, saalisruoho.

Dynaaminen potilasvalvonta sisälsi kliinisiä, laboratorio-, biokemiallisia ja bakteriologisia tutkimuksia. Asetylointireaktion intensiteettiä arvioitiin N-asetyylitransferaasin aktiivisuudella, inaktivoimalla isoniatsidi sen jälkeen, kun otettiin 10 mg: n testiannos 1 kg: n painokiloa kohti. Isoniatsidin pitoisuus päivittäisessä virtsassa määritettiin polarografilla 1.P-7e (Tšekki). Seerumialbumiinin sitoutumiskapasiteetti määritettiin S. I. Chegerin [8] menetelmällä ja sen konformaatiomuutokset? G. V. Troitsky et ai. [6].

Kroonisen pyelonefriitin, virtsateiden infektion hoito

Huolimatta siitä, että termiä virtsatieinfektio ei voida pitää täydellisenä, monien kliinisten ilmenemismuotojen piirteet, yhteiset periaatteet konservatiivisen (ensisijaisesti antibakteerisen) hoidon useille munuais- ja virtsateiden sairauksille viittaavat tähän tautiryhmään yleensä. Koska näissä tapauksissa terapeuttiset lähestymistavat ovat pääsääntöisesti samanlaisia ​​kuin kroonisen pyelonefriitin hoito, se tulee tulevaisuudessa lähinnä tämän tietyn luokan potilaiden hoidosta.

Kroonisen pyelonefriitin pääasiallinen terapeuttinen toimenpide on antibioottihoito. Huolimatta käytettyjen antibakteeristen lääkkeiden jatkuvasti laajenevasta toiminta-alueesta, niiden suuresta tehokkuudesta ja tarkoituksesta antibiootin mukaisesti, ei aina ole mahdollista saavuttaa parannuskeinoa potilaalle.

Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden hoito ei ole pelkästään infektion poistaminen, vaan myös tulehduksen vähentäminen ja siten ylempien virtsateiden urodynamiikan normalisointi ja munuaisten verenkierron parantaminen. Eri hoito-ohjelmia tarjotaan: pitkät tai lyhyet (jaksoittaiset) antibakteeristen aineiden kurssit, hoito paitsi pahenemisen aikana, myös remissiossa, antibakteeristen lääkkeiden vuorottelussa, niiden yhdistetty käyttö, ei-spesifisten tulehduskipulääkkeiden ja diureettien käyttö. Tämä erilainen terapeuttinen lähestymistapa osoittaa jatkuvan optimaalisten hoitovaihtoehtojen etsinnän krooniselle pyelonefriitille.

Ennen kroonisen pyelonefriitin hoitoa on välttämätöntä selvittää, onko potilaalla mutkaton tulehdusprosessi vai johtuuko sairaudesta, joka häiritsee virtsan kulkua. Jälkimmäisessä tapauksessa tärkeä tehokas hoitomenetelmä on miekkojen heikentyneen kulun poistaminen, useimmiten leikkauksella (esimerkiksi adenomektoomia, laskennan poistaminen lantion tai virtsaputken kautta, virtsarakon peniksen palautuminen). Jos sekundäärisen pyelonefriitin kehittymiseen johtaneita syitä ei ole poistettu, antibakteeristen aineiden määrääminen ei välttämättä ole hyödytöntä, vaan myös vaarallista.

Pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa

Tällä hetkellä seuraavia antibakteeristen lääkeaineiden ryhmiä käytetään pyelonefriitin hoitoon: antibiootit, sulfonamidit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo, oksaalihappojohdannaiset, bactrim (biseptoli), yhdistelmävalmiste, joka sisältää trimetoprimeä ja sulfametoksatsolia. Antibioottihoidon tehokkuus riippuu kasviston herkkyydestä ja lääkkeen riittävän terapeuttisen pitoisuuden saavuttamisesta tulehduksen painopisteessä.

Koska krooninen pyelonefriitti vaatii pitkäaikaista antibioottihoitoa, tämä luo suotuisat olosuhteet mikro-organismien resistenssin syntymiselle lääkkeille. Tässä suhteessa yksi kroonisen pyelonefriitin hoidon periaatteista on usein antibakteeristen aineiden muutos. Kokemus on osoittanut, että uudet ja aikaisemmin käytetyt antibakteeriset aineet ovat yleensä tehokkaita vain tietyn ajan, ja sitten bakteerien herkkyys heille vähenee. Mikro-organismien eri kantojen lisääntyvällä resistenssillä ja sekoitetun infektion läsnäololla on usein tarpeen käyttää antibakteeristen aineiden yhdistelmää. Siksi ennen hoidon aloittamista on tarpeen määrittää virtsan kasviston herkkyys paitsi yksittäisille lääkkeille myös niiden yhdistymiselle.

Antibakteerisia lääkkeitä määrättäessä on tarpeen ottaa huomioon synergistiset tai antagonistiset vaikutukset, kun niitä käytetään yhdessä, niiden kumuloitumisen mahdollisuus, nefrotoksisuuden aste. Synergistisen vaikutuksen perusteella ymmärrä tämä vaikutus antibakteeristen aineiden yhdistetystä käytöstä, joka ylittää kunkin lääkkeen vaikutusten yksinkertaisen summan erikseen. Näin ollen aminoglykosidiantibiootit (streptomysiini, gentamysiini), puolisynteettiset penisilliinit ja kefalosporiinit omistavat bakteereja tappavan vaikutuksensa. Samankaltainen vaikutus havaitaan myös penisilliinien, joilla on laaja polymyksiini (polymyksiini E, polymyksiini B) ja nalidiksiinihappo (nevi gramoni, mustat), käytön ansiosta, mikä tekee näiden lääkkeiden yhdistelmän käytön vaikeassa infektiossa.

Antagonistista toimintaa havaitaan niissä tapauksissa, joissa lääkkeiden yhdistelmällä saavutettu vaikutus on pienempi kuin käytettäessä aktiivisimpia niistä erikseen.

Tämä vaikutus on esimerkiksi tyypillinen kloramfenikolin yhdistelmälle polymy- xiinien ja aminoglykosidien kanssa.

Polymyksiineillä ja aminoglykosideilla, erityisesti polymyksiini E: llä (kolimysiini), kanamysiinillä, gentamisiinilla, streptomysiinillä, on havaittu olevan suurin nefrotoksisuus. Nämä lääkkeet erittyvät vain munuaisilla, ja tämä on syy siihen, että jälkimmäinen voi vaikuttaa. Vähiten nefrotoksiset puolisynteettiset penisilliinit, joilla on laaja kirjo-aktiivisuus, kefalosporiinit, erytromysiini, kloramfenikoli. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää potilailla, joilla on CKD, koska elimistössä ne muunnetaan inaktiivisiksi metaboliiteiksi yhdistämällä ne glukuronihapon tai asetyloinnin kanssa ja ne voivat vapautua muusta kuin munuaisjärjestelmästä. Vanhentuneet nefrotoksiset tetrasykliinit ovat vanhentuneet.

Antibakteeristen lääkkeiden maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi on sen ympäristön pH, jossa ne toimivat, erittäin tärkeä. Siten virtsan optimaalinen pH-arvo 5NOK: lle on 5,0 - 5,4. Levomitsetiini, tetrasykliinit, kefalosporiinit säilyttävät aktiivisuutensa laajalla virtsan pH-alueella (2,0 - 8,5 - 9,0). Erytromysiinillä ja gentamisiinilla on suurin aktiivisuus emäksisessä väliaineessa (pH 7,5 - 8,0), jolloin virtsan happamoituminen (pH alle 6,0) häviävät nopeasti. Ampisilliini on aktiivisinta virtsan pH-arvossa 5,5, alkalisoimalla se pH-arvoon 8,0, vähentää sen tehokkuutta Escherichiaa ja Proteusta vastaan ​​10 kertaa.

Niinpä kroonisen pyelonefriitin antibakteerinen hoito tulisi perustua virtsan mikroflooran herkkyyden dynaamisen määrittämisen tuloksiin käytettyihin lääkkeisiin. Jälkimmäisessä on oltava laaja bakterisidinen vaikutus, ne erittyvät hyvin munuaisten kautta, saavuttavat korkeat pitoisuudet virtsassa, eivät ole nefrotoksisia. Hoito on suoritettava pitkään, vaihtamalla lääkkeitä 7–10 päivän välein.

Äskettäin on keskusteltu mahdollisuudesta sisällyttää ei-spesifisiä anti-inflammatorisia ja stimuloivia lääkkeitä kroonisen pyelonefriitin kompleksiseen hoitoon. Kroonisen pyelonefriitin kompleksisessa hoidossa on suositeltavaa käyttää ensisijaisesti indometasiinia (metindolia, indosidia) annoksella 75-100 mg / vrk 1 1/2 - 2 kuukautta. Lääkkeen käyttöaiheet ovat pysyviä antibakteerisesta hoidosta huolimatta, pysyvä leukosyturia, johon ei liity bakteuria. Indometasiinin ja antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmähoidossa on joskus mahdollista saavuttaa pidempi remissio kuin eristetyllä antibakteerisella hoidolla. Kystiitin ja pyelonefriitin hoitoa tulehduskipulääkkeiden kanssa suositellaan yhdistettäväksi lääkkeiden nimittämiseen, jotka lisäävät kehon epäspesifistä immunologista reaktiivisuutta. Näitä ovat metyyliurasiili, pentoksyyli, dibatsoli, aloeuute. Näitä lääkkeitä käytetään 10 - 15 päivää joka kuukausi.

Rohdosvalmiste pyelonefriitille

Farmakologisten valmisteiden käytön ohella on suositeltavaa käyttää kasviperäisiä lääkkeitä, joista monilla on diureettisia, mutta myös bakteriostaattisia ominaisuuksia. Levitä yksittäisiä yrttejä (esim. Karhunvatukka, horsetail, highlander-lintu, puolukka-lehti, calendula-kukat) sekä kasviperäisten lääkkeiden kerääminen. Erityisesti seuraavia lääkehoitoja suositellaan: 1) mustaherukanlehti, koivunlehti, katajan hedelmät, humalakuoret, Krimin terälehdet; 2) lehtimetsän, puolukan, härän, ruusunmarjan lehdet; 3) mansikka hedelmät ja horsetail ruoho. Yrttien infuusioiden pitkäaikainen käyttö johtaa usein virtsan alkalisoitumiseen, mikä on muistettava antibakteerisia aineita määrättäessä.

Viime vuosina kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa eräät tekijät suosittelevat lääkkeitä, jotka vaikuttavat munuaisissa ja urodynamiikassa tapahtuviin mikropiirreprosesseihin. Niinpä mikrokierron parantamiseksi käytetään trentalia, joka edistää metabolisten prosessien aktivoitumista munuaisissa ja mahdollisesti myös vakuuksien liikkeeseen.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa on kaksi vaihetta: pahenemisvaiheen ja relapsin vastaisen hoidon hoito. Ensimmäisessä vaiheessa hoito suoritetaan jatkuvasti useiden antibakteeristen aineiden kanssa, jotka muuttuvat 7–10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian jatkuvan katoamisen kliiniset ilmenemismuodot poistuvat kokonaan. Antibakteeristen lääkkeiden riittämättömällä teholla on suositeltavaa yhdistää ne ei-spesifisiin tulehduskipulääkkeisiin. Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 4–5 kuukauden ajan 7–10 vuorokaudessa joka kuukausi. Mitä suurempi taudin aktiivisuus, sitä pidempi hoitokäynti. Antibakteeristen aineiden saannin vapaana aikana suositellaan kasviperäisiä lääkehoitoja.

Yrttejä teetä käytettäessä käytetään laajalti munuaisinfektioissa. Aktiivisen pyelonefriitin poistamisen jälkeen on välttämätöntä hoitaa relapsia vastaan ​​vähintään vuoden ajan. Se koostuu peräkkäisistä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten aineiden ja lääkekasvien soveltamisesta.

Relapsin vastaisen hoidon osalta on myös pidettävä mielessä spa-hoito (Truskavets, Sairme, Berezovsky kivennäisvesi).

Yksittäinen monimutkainen pitkäaikainen ja pysyvä hoito voi olla tehokas kroonisen pyelonefriitin torjumisessa.

Miten hoitaa kroonisen pyelonefriitin pahenemista

Kroonisessa muodossa oleva pyelonefriitti on infektio-tulehduksellinen prosessi, jonka painopiste on paikallistettu munuaisten calyx-lochus-alueella. Tällaiselle patologialle on tunnusomaista remissiovaiheiden vaihtelu ja pahenemisjakso, jossa kliininen kuva on erityisen merkittävä.

Pyelonefriitin paheneminen on vakava patologinen tila, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. On vaarallista, että jokainen tällainen ajanjakso vaikuttaa munuaisen kudoksen vaurioitumiseen, minkä jälkeen muodostuu arpia, jotka estävät kehoa toimimasta normaalisti.

Kehityksen syyt

Patogeeniset bakteerit (enterokokit, stafylokokit, streptokokit, pseudomonas ja E. coli), virusinfektiot ja sienet voivat aiheuttaa kroonisen pyelonefriitin pahenemista.

Seuraavat tekijät voivat pahentaa tautia:

  • pitkä oleskelu kylmässä;
  • otolaryngologiset infektiot kroonisessa muodossa;
  • vesicoureteral-refluksointi (kun neste lähtee virtsarakosta virtsaan);
  • diabetes;
  • heikko immuunijärjestelmä (usein hengityselinten sairauksien seurauksena);
  • tiettyjen lääkkeiden (erityisesti antibioottien, sytostaattien, immunosuppressanttien) käyttö vaikuttaa munuaisiin;
  • urogenitaalijärjestelmän eri häiriöt;
  • raskausaika;
  • virtsatulehdus akuutissa vaiheessa;
  • urologiset menettelyt;
  • ilmastonmuutos;
  • lantion elin;
  • aliravitsemuksesta.

Erityisesti pyelonefriitin paheneminen aiheuttaa usein:

  • kova työ (fyysinen rasitus);
  • kuluttaa suuria määriä suolaa ja runsaasti proteiinia;
  • liiallinen juomavesi.

Taudin paheneminen voi johtua siitä, että henkilö pitkään sairauksien takia viivästyttää virtsaamista.

Riippuen sairauden pahenemisen syistä primäärinen ja sekundaarinen pyelonefriitti luokitellaan lääkkeeseen.

Kliiniset oireet

Kroonisen pyelonefriitin pahenemiseen liittyy seuraavat oireet:

  • heikentynyt virtsaaminen;
  • lannerangan kipu;
  • sydämen sydämentykytys;
  • lämpötilan nousu;
  • vaalea iho;
  • kasvojen ja ylävartalon turvotus (erityisesti ilmaistu aamulla heräämisen jälkeen);
  • myrkytyksen;
  • yleinen heikkous;
  • tunne kuivana suussa;
  • unihäiriö;
  • päänsärky;
  • pahoinvointi ja gagging.

Anemia ja korkeat verenpaineen nousut ovat myös usein merkkejä kroonisen pyelonefriitin pahenemisesta.

Taudin tyypillisiin oireisiin kuuluvat kipu yhdessä tai molemmilla puolilla vatsaa. Usein kipu antaa reiteen tai nivusiin. Siksi taudin oireita pahenemisvaiheessa voidaan sekoittaa kystiitin, isiatian tai adnexiitin merkkeihin. Yleensä virtsatessa potilas kokee kramppeja ja kipua. Virtsan väri ja haju voivat vaihdella.

Oireet ja patologisen tilan hoito riippuvat taudin vaiheista, joista on alkuvaihe ja kliinisten oireiden aktiivinen ilmentyminen.

Ensiapu

Jos epäillään, että pyelonefriitti on pahentunut, potilaan tulee vähentää fyysistä aktiivisuutta. Voimakkaan kivun ja lisääntyneen paineen vuoksi on tarpeen tarjota sängyn lepoa ja kutsua ambulanssi.

Jos krooninen pyelonefriitti pahenee, sitä ei suositella:

  1. Levitä kipulääkkeiden vähentämiseksi ja keuhkojen lievittämiseksi.
  2. Juo runsaasti nesteitä.
  3. Lämminvesipullojen tai kuumien paineiden asettaminen selkään ja vatsaan.

Lääkehoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito toteutetaan integroidulla lähestymistavalla. Lääkkeitä valittaessa lääkäri ottaa huomioon taudin vakavuuden, potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Bakteeriviljelyn tuloksena asiantuntija määrää antibioottihoidon. Antibioottien valinta riippuu patogeenin tyypistä, joka aiheutti kroonisen pyelonefriitin pahenemisen:

  • Enterococcus - karbenisilliini tai ampisilliini.
  • Streptococcus - kefalosporiini- ja penisilliiniryhmien antibiootit.
  • Staphylococcus aureus - Ampisilliini ja penisilliinituotteet.
  • E. coli - Levomitsetiini tai antibiootit useista kefalosporiineista.
  • Pseudomonas aeruginosa, proteas - Gentamicin, Ampisilliini, Karbenisilliini.
  • Mycoplasma - Erytromysiini.

Käytä raskauden aikana kroonisen pyelonefriitin pahenemista kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana kefuroksiimia, Cefacloria. Myöhempinä aikoina lääkäri voi määrätä Maxipinin, Cedexin, Fortumin.

Kun käytetään antibakteerisia aineita, on tarpeen ottaa probiootteja, mikä estää suoliston mikroflooran rikkomisen. Ne nimittää myös lääkäri.

Jos varmistat kroonisen pyelonefriitin hoidon toistumisen, kuuluu nitrofuraanien, diureettien ja sulfonamidien ottaminen. Samalla käytetään lääkkeitä, jotka poistavat taudin oireet:

  • Jos kyseessä on myrkytys - Neocompensant, Hemodez.
  • Jos korkea verenpaine on Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
  • Kun anemia - tarkoittaa, joka sisältää rautaa.

Lisäksi on määrätty kasviperäisiä lääkkeitä: Canephron ja Fitonefrol. Ne myötävaikuttavat antibakteeristen lääkkeiden tehostumiseen, niillä on anti-inflammatorisia ja diureettisia ominaisuuksia.

Keinot vaihtoehtoisen hoidon pyelonefriitin pahenemiseen

Kotona lääkekasveihin perustuvat lääkkeet auttavat parantamaan ja ehkäisemään taudin kehittymistä. Liemet voidaan valmistaa yhdestä ainesosasta tai kerätä yrttejä.

Yrttejä, joilla on diureettinen vaikutus, ovat:

  • persilja;
  • seljanmarjoista;
  • ruusukukka (kukat);
  • kataja;
  • koivunlehdet;
  • Bearberry;
  • Mäkikuisma;
  • maissi stigmas;
  • dagil (root).

On suositeltavaa käyttää yrttejä, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia:

Tällaisten liemien valmistamiseksi ruokalusikallinen raaka-aineita tulisi kaataa kiehuvaa vettä ja infuusiota 20 minuuttia. Juo kuten teetä.
Suositellaan myös, että ne auttavat vahvistamaan immuunijärjestelmää: ginsengin tinktuura, sitruunaruoho, ruusunmarja.

Relapsin ehkäisemiseksi sinun tulee käyttää karpalomehua, horsetail-teetä, lakritsijuuromeja, koivunlehtiä, puolukoita, katajaa.
On tärkeää muistaa, että mahdollisuus käyttää kansanhoitoa on sovittava lääkärisi kanssa.

fysioterapia

Potilaat, joilla on krooninen pyelonefriitti pahenemisvaiheen aikana, määrittävät fysioterapiamenetelmät:

  1. Elektroforeesi lääkkeen kanssa (erytromysiinin, furadoniinin, kalsiumkloridin liuos).
  2. Centimetrin aallot käyttäen laitetta Beam-58.
  3. Ultraäänikäsittely.
  4. Terapeuttinen mutahoito.
  5. Parafiinin käyttö.

Tällaiset toimenpiteet suoritetaan lannerangan alueella, siinä paikassa, jossa munuaiset sijaitsevat.

Lisäksi tämän diagnoosin saaneet potilaat ovat suositeltavia hoitoja kylpylähotelliolosuhteissa, joissa hoidon perustana ovat kivennäisvesien käyttö ja muta-kylpyjen käyttö.

Ruokavaliohoito

Pyelonefriitin pahenemisessa on noudatettava ravitsemusta, jonka asiantuntijat kutsuvat "ruokavalioon numero 7".

Kliinisen ravitsemuksen perussäännöt:

  1. Korkean proteiinin elintarvikkeiden rajoittaminen.
  2. Heitä savustetuista tuotteista, mausteista, mausteista ja marinaateista.
  3. Vähennetään päivittäistä suolan saantia.
  4. Syöminen elintarvikkeissa, jotka sisältävät huomattavan määrän vitamiineja ja hyödyllisiä mikroelementtejä (lähinnä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia).

ennaltaehkäisy

Pyelonefriitin pahenemisen estämiseksi on tärkeää noudattaa seuraavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

  1. Yritä välttää hypotermiaa ja varoittaa hengityselinten sairauksista.
  2. Tarjota järkevä ja tasapainoinen ruokavalio, rajoita munuaisten haitallisten elintarvikkeiden käyttöä (mausteinen, suolattu, suolakurkkua ja savustettuja tuotteita).
  3. Noudata yleisiä hygieniasääntöjä.
  4. On tärkeää poistaa virtsaamisongelmat. Tyhjennä nopeasti virtsarakko.
  5. Ota fytopreparaatiot tai munuaiset.

Noudattamalla näitä suosituksia voit vähentää patologian kehittymisen riskiä useita kertoja.

Jos taudin pahenemista epäillään, tarvitaan lääkärintarkastus. Kun diagnoosi on vahvistettu, asiantuntija määrää asianmukaisen hoidon. Lääketieteellisiä lääkemääräyksiä ei voida jättää huomiotta, koska tätä tautia pidetään erittäin vaarallisena ja se voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja sen seurauksena kuolemaan.

Hoidon tulee olla kattava: lääkitys, fysioterapia, perinteinen lääketiede, ruokavalio, sairaalahoito. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen kehittymistä voidaan ehkäistä noudattamalla suosituksia ehkäisyyn.

Perhe-tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.

Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:

  • vakava taudin paheneminen;
  • vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
  • munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
  • o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.

Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.

Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").

Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.

Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.

Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.

Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.

3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.

Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia ​​synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.

Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan ​​sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.

Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.

Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).

Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.


Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.

CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

  • antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.

Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.

A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.


4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.


5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.


6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

  • menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
  • munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.


7. Kasviperäiset lääkkeet

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).