Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on mahdollisesti palautuva, äkillinen merkitsevän vajaatoiminnan tai munuaisten toiminnan lopettaminen. Ominaisuuksia ovat kaikkien munuaisfunktioiden rikkominen (erittyminen, erittyminen ja suodatus), voimakkaat muutokset veden ja elektrolyytin tasapainossa, nopeasti kasvava atsotemia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä on 4 peräkkäistä vaihetta: alkuvaihe, oligoanurinen, diureetti ja elpymisaika. Diagnoosi suoritetaan veren ja virtsan kliinisten ja biokemiallisten analyysien sekä virtsarakenteen instrumentaalisten tutkimusten mukaan. Hoito riippuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheesta. Se sisältää oireenmukaista hoitoa, ekstrakorporaalisen hemokorrektion menetelmiä, optimaalisen verenpaineen ja diureesin säilyttämisen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on mahdollisesti palautuva, äkillinen merkitsevän vajaatoiminnan tai munuaisten toiminnan lopettaminen. Ominaisuuksia ovat kaikkien munuaisfunktioiden rikkominen (erittyminen, erittyminen ja suodatus), voimakkaat muutokset veden ja elektrolyytin tasapainossa, nopeasti kasvava atsotemia.

Erotetaan seuraavia pidätysmuotoja:

  • Hemodynamiikka (prerenal). Se johtuu akuuteista hemodynaamisista häiriöistä.
  • Parenkymaali (munuaisten). Syy on myrkyllinen tai iskeeminen vaurio munuaisten parenkyymille, harvemmin - akuutti tulehduksellinen prosessi munuaisissa.
  • Obstruktiivinen (postrenal). Se kehittyy akuutin virtsateiden tukkeutumisen seurauksena.

syyoppi

Prerenal ARF: n etiologia

Akuutti prerenaalinen munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä sellaisissa tiloissa, joihin liittyy sydämen ulostulon väheneminen (keuhkoembolia, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, sydämen tamponadi, kardiogeeninen sokki). Usein syy on solunulkoisen nesteen määrän väheneminen (ripuli, dehydraatio, akuutti veren menetys, palovammat, askites, joka on maksakirroosin aiheuttama). Voi esiintyä bakteerin toksisen tai anafylaktisen sokin aiheuttaman vakavan vasodilaation seurauksena.

Munuaisten estäjän etiologia

Vaikuttaa myrkyllisillä vaikutuksilla lannoitteiden, myrkyllisten sienien, kuparin, kadmiumin, uraanin ja elohopean suolojen munuaisparenchymaan. Ne on kehitetty kontrolloimattomalla nefrotoksisten lääkkeiden saannilla (syöpälääkkeet, useat antibiootit ja sulfonamidit). Röntgenkontrastiaineet ja luetteloidut lääkkeet, joita määrätään tavanomaisessa annoksessa, voivat aiheuttaa munuaisten ARF: ää potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta.

Lisäksi tämä akuutin munuaisten vajaatoiminnan muoto ilmenee, kun veressä kiertää suuri määrä myoglobiinia ja hemoglobiinia (vakavalla makrohemaglobinurialla, yhteensopimattomilla verensiirroilla, pitkäaikainen kudosten puristus trauman, lääkeaineen ja alkoholin kooman aikana). Harvemmin munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys johtuu tulehduksellisesta munuaissairaudesta.

Äkillisen munuaisten vajaatoiminnan etenologia

Se kehittyy, jos virtsan kulkeutuminen tapahtuu mekaanisesti, kun kivet aiheuttavat virtsatietä. Harvoin esiintyy eturauhasen kasvaimia, virtsarakkoa ja virtsaputkea, tuberkuloosisia vaurioita, virtsaputken ja periouretriittiä, retroperitoneaalisen kudoksen dystrofisia vaurioita.

Vakavissa yhdistetyissä vammoissa ja laajoissa kirurgisissa toimenpiteissä akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu useista tekijöistä (sokki, sepsis, verensiirto, hoito nefrotoksisilla lääkkeillä).

OPN: n oireet

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa on neljä:

Potilaan tila määräytyy akuuttia munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavan sairauden perusteella. Kliinisesti alkuvaiheen ei yleensä havaita tyypillisten oireiden puuttumisen vuoksi. Tässä vaiheessa esiintyvä verenkiertohäiriö on hyvin lyhytkestoinen, joten se kulkee huomaamatta. ARF: n ei-spesifisiä oireita (uneliaisuutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, heikkoutta) peittävät taustalla olevan sairauden, vamman tai myrkytyksen ilmenemismuodot.

Anuria esiintyy harvoin. Virtsan määrä on alle 500 ml päivässä. Oireita ovat vakava proteinuria, atsotemia, hyperfosfatemia, hyperkalemia, verenpaine, metabolinen asidoosi. On ripulia, pahoinvointia, oksentelua. Kun ylihydraatiosta johtuva keuhkopöhö ilmenee hengenahdistuksena ja kosteana. Potilas on estynyt, unelias, voi joutua koomaan. Usein kehittyy perikardiitti, ureminen gastroenterokoliitti, jota verenvuoto vaikeuttaa. Potilas on alttiita infektiolle heikentyneen immuniteetin vuoksi. Mahdollinen haimatulehdus, parotiitin stomatiitti, keuhkokuume, sepsis.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligoanurinen vaihe kehittyy kolmen ensimmäisen päivän aikana altistuksen jälkeen. Oligoanurisen faasin myöhäistä kehitystä pidetään ennustavana epäsuotuisana merkkinä. Tämän vaiheen keskimääräinen kesto on 10-14 päivää. Oligurian aika voidaan lyhentää useisiin tunteihin tai pidentyä 6-8 viikkoon. Pitkäaikainen oliguria esiintyy useammin iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen verisuonten patologia. Kun akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurinen vaihe kestää yli kuukauden, on välttämätöntä suorittaa lisädiagnostiikka progressiivisen glomerulonefriitin, munuaisten verisuonitulehduksen, munuaisvaltimon tukkeuman, munuaiskuoren diffuusion nekroosin sulkemiseksi pois.

Diureettivaiheen kesto on noin kaksi viikkoa. Päivittäinen diureesi lisääntyy vähitellen ja saavuttaa 2-5 litraa. Veden ja elektrolyytin tasapaino on vähitellen palautumassa. Mahdollinen hypokalemia, joka johtuu huomattavasta kaliumin menetyksestä virtsassa.

Munuaisten toiminta palautuu edelleen, mikä kestää 6 kuukautta - 1 vuosi.

OPN: n komplikaatiot

Munuaisten vajaatoiminnalle tyypillisten häiriöiden vakavuus (nesteen kertyminen, atsotemia, veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöt) riippuu katabolian tilasta ja oligurian läsnäolosta. Vaikeassa oliguuriassa glomerulussuodatustaso laskee, elektrolyyttien vapautuminen, veden ja typen metaboliatuotteet vähenevät merkittävästi, mikä johtaa voimakkaampiin muutoksiin verikoostumuksessa.

Kun oliguria lisää veden ja suolan ylikuormituksen riskiä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hyperkalemia johtuu kaliumin riittämättömästä erittymisestä säilyttäen sen vapautumisen kudoksista. Potilailla, jotka eivät kärsi oliguriasta, kaliumin pitoisuus on 0,3-0,5 mmol / vrk. Näiden potilaiden voimakkaampi hyperkalemia voi viitata eksogeeniseen (verensiirtoon, lääkkeisiin, kaliumpitoisten elintarvikkeiden läsnäoloon ruokavaliossa) tai endogeeniseen (hemolyysiin, kudoksen tuhoutumiseen) kaliumpitoisuuteen.

Hyperkalemian ensimmäiset oireet näkyvät, kun kaliumin pitoisuus ylittää 6,0-6,5 mmol / l. Potilaat valittavat lihasheikkoudesta. Joissakin tapauksissa kehittyy flaccid tetraparesis. EKG-muutokset havaitaan. P-hampaiden amplitudi pienenee, P-R-aika kasvaa ja bradykardia kehittyy. Kaliumpitoisuuden merkittävä kasvu voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kahdessa ensimmäisessä vaiheessa havaitaan hypokalsemiaa, hyperfosfatemiaa, lievää hypermagnemiaa.

Vaikean atsotemian seurauksena on erytropoieesin esto. Erytrosyyttien elinajanodote lyhenee. Normosyyttinen normokrominen anemia kehittyy.

Immuniteetin tukahduttaminen edistää tartuntatautien esiintymistä 30–70 prosentissa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista. Infektion liittyminen vaikeuttaa taudin kulkua ja aiheuttaa usein potilaan kuoleman. Tulehdus kehittyy leikkauksen jälkeisten haavojen alueella, suuontelossa, hengityselimissä ja virtsateissä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan usein esiintyvä komplikaatio on sepsis, joka voi johtua sekä grampositiivisesta että gram-negatiivisesta kasvistosta.

On uneliaisuutta, sekavuutta, disorientaatiota, letargiaa, vuorotellen kiihottumisjaksojen kanssa. Perifeerinen neuropatia on yleisempää iäkkäillä potilailla.

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi voi kehittyä sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, perikardiitti, valtimoverenpaine.

Potilaat ovat huolissaan vatsan epämukavuudesta, pahoinvoinnista, oksentamisesta, ruokahaluttomuudesta. Vaikeissa tapauksissa virtsaantunut gastroenterokoliitti kehittyy usein verenvuodon vuoksi.

Pysäytyksen diagnosointi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen merkkiaine on kalium- ja typpiyhdisteiden lisääntyminen veressä suhteessa kehon erittämän virtsan määrän merkittävään vähenemiseen anurian tilaan saakka. Päivittäisen virtsan määrä ja munuaispitoisuus arvioidaan Zimnitsky-testin tulosten perusteella. Tällaisten veren biokemian indikaattoreiden, kuten urean, kreatiniinin ja elektrolyyttien, seuranta on tärkeää. Näiden indikaattorien avulla voidaan arvioida akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuutta ja toteutettujen korjaavien toimenpiteiden tehokkuutta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin päätavoitteena on määrittää sen muoto. Tätä varten suoritetaan munuaisten ja virtsarakon ultraääni, joka mahdollistaa virtsateiden tukkeutumisen tunnistamisen tai sulkemisen. Joissakin tapauksissa suoritetaan lantion kahdenvälinen katetrointi. Jos samanaikaisesti molemmat katetrit siirtyvät vapaasti lantion alueelle, mutta virtsan erittymistä niiden kautta ei havaita, on turvallista sulkea pois akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeinen muoto.

Tarvittaessa arvioidaan munuaisten verenkiertoa viemällä munuaisten USDG-aluksia. Epäillään tubulaarinen nekroosi, akuutti glomerulonefriitti tai systeeminen sairaus on osoitus munuaisen biopsiasta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Hoito alkuvaiheessa

Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa munuaisten toimintahäiriön syy. Iskun sattuessa on tarpeen täydentää verenkierrossa olevan veren määrää ja normalisoida verenpaine. Jos nefrotoksisuus aiheuttaa myrkytyksen, potilaat peseytyvät mahassa ja suolistossa. Nykyaikaisen hoitomenetelmän käyttö urologiassa, kuten ekstrakorporaalisessa hemokorrektion avulla voit puhdistaa toksiinien kehon nopeasti, mikä on johtanut akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tätä varten suoritetaan hemosorptio ja plasmafereesi. Obstruktion läsnä ollessa normaali virtsan kulku palautuu. Voit tehdä tämän tekemällä kivien poistamisen munuaisista ja virtsaputkista, kirurgisten kirurgisten poistojen poistamisesta ja kasvainten poistamisesta.

Hoito oligurian vaiheessa

Diureesin stimuloimiseksi potilaalle määrätään furosemidiä ja osmoottisia diureetteja. Dopamiinia injektoidaan munuaisten verisuonten supistumisen vähentämiseksi. Injektoidun nesteen määrän määrittäminen virtsaamisen, oksentamisen ja suoliston tyhjennyksen lisäksi on otettava huomioon hikoilun ja hengityksen aikana syntyneet häviöt. Potilas siirretään proteiinittomaan ruokavalioon, rajoittaa kaliumin saantia ruoasta. Haavan kuivuminen, nekroosialueiden poistaminen. Kun valitset antibioottien annoksen, tulee ottaa huomioon munuaisvaurion vakavuus.

Käyttöaiheet hemodialyysille

Hemodialyysi suoritetaan lisäämällä urean pitoisuutta 24 mmol / l: aan, kaliumia - jopa 7 mmol / l. Hemodialyysi-indikaatiot ovat virtsan, hapettumisen ja yliannostuksen oireita. Nykyään metaboliahäiriöistä johtuvien komplikaatioiden estämiseksi nefrolologit harjoittavat yhä enemmän varhais- ja ennaltaehkäisevää hemodialyysiä.

näkymät

Kuolleisuus riippuu ensisijaisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtaneen patologisen tilan vakavuudesta. Taudin lopputulokseen vaikuttavat potilaan ikä, munuaisten toimintahäiriön aste ja komplikaatioiden esiintyminen. Eloonjääneillä potilailla munuaisfunktiot palautetaan täysin 35–40 prosentissa tapauksista, osittain 10-15 prosentissa tapauksista. 1-3% potilaista tarvitsee jatkuvaa hemodialyysiä.

Oireet ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on molempien munuaisten äkillinen toimintahäiriö, joka johtuu munuaisten verenkierron vähenemisestä ja glomerulaarisen suodatuksen ja tubulaarisen reabsorption hidastumisesta. Tämän seurauksena myrkyllisten aineiden poistuminen kehosta ja happo-emäksen, elektrolyytin ja vesitasapainon hajoaminen on viivästynyt tai täydellinen.

Asianmukainen ja oikea-aikainen hoito nämä patologiset muutokset ovat palautuvia. Lääketieteellisten tilastojen mukaan akuuttia munuaisten vajaatoimintaa koskevat tapaukset raportoidaan vuosittain noin 200 henkilöllä miljoona kohti.

Pysäytysten muodot ja syyt

Riippuen siitä, mitkä prosessit ovat johtaneet akuutin munuaisten vajaatoiminnan syntymiseen, prerenaaliset, munuais- ja postrenaliset muodot erotetaan toisistaan.

Prerenal-estäjä

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan prerenaaliseen muotoon on tunnusomaista munuaisten verenkierron merkittävä väheneminen ja glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen. Tällaiset munuaisten häiriöt liittyvät verenkierrossa olevan veren tilavuuden yleiseen vähenemiseen kehossa. Jos elimen normaalia verenkiertoa ei palauteta mahdollisimman pian, munuaiskudoksen iskemia tai nekroosi on mahdollista. Tärkeimmät syyt prerenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ovat:

  • vähentynyt sydämen ulostulo;
  • keuhkoembolia;
  • leikkaukset ja loukkaantumiset, joihin liittyy merkittävä verenhukka;
  • laajoja palovammoja;
  • ripuli, oksentelu;
  • diureettisten lääkkeiden ottaminen;
  • äkillinen verisuonten sävyjen lasku.

Munuaisten estäjä

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaisten muodossa munuaisten parenhyma vaikuttaa. Se voi johtua tulehduksellisista prosesseista, myrkyllisistä vaikutuksista tai munuaisalusten patologioista, jotka johtavat elimen riittämättömään verenkiertoon. Munuaisten ARF on munuaisten tubulojen epiteelisolujen nekroosin seuraus. Tuloksena on putkien eheyden rikkominen ja niiden sisällön vapautuminen munuaisten ympäröiviin kudoksiin. Seuraavat tekijät voivat johtaa munuaisten pidättäjien kehittymiseen:

  • myrkytykset, huumeet, röntgensäteiset yhdisteet, raskasmetallit, käärmeen puremat tai hyönteiset jne.;
  • munuaissairaudet: interstitiaalinen nefriitti, akuutti pyelonefriitti ja glomerulonefriitti;
  • munuaisalusten vaurio (tromboosi, aneurysma, ateroskleroosi, verisuonitulehdus jne.);
  • munuaisvaurioita.

Tärkeää: Pitkäaikainen annostelu lääkkeille, joilla on nefrotoksista vaikutusta, ilman lääkärin etukäteen neuvontaa voi aiheuttaa ARF: ää.

Postrenal-estäjä

Postrenal-estäjä kehittyy virtsan kulkeutumisen akuutin rikkomisen seurauksena. Tässä ARF-muodossa munuaistoiminta säilyy, mutta virtsan erittyminen on vaikeaa. Munuaiskudoksen iskemia voi ilmetä, koska virtsan yli virtaava lantio alkaa tiivistää ympäröivää munuaiskudosta. Postrenal ARF: n syitä ovat:

  • virtsarakon sulkijalihaksen kouristus;
  • virtsaputkien tukkeutuminen virtsatulehduksesta;
  • virtsarakon, eturauhasen, virtsateiden, lantion elinten tuumorit;
  • vammat ja hematomat;
  • virtsaputkien tai virtsarakon tulehdussairaudet.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja oireet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan yleinen tila ja munuaisten vajaatoiminta heikkenevät jyrkästi. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliinisessä kuvassa erotellaan vaiheet, joista jokaiselle on tunnusomaista tietyt merkit:

  • alkuvaiheessa;
  • oligoanurian vaihe;
  • polyurian vaihe;
  • elpymisen vaiheessa.

ARF: n ensimmäisessä vaiheessa oireet määräytyvät taudin syyn perusteella. Nämä voivat olla merkkejä myrkytyksestä, sokkista tai taudin ilmenemisestä. Niinpä munuaisissa on tarttuva vaurio, kuume, päänsärky ja lihasheikkous. Suolen infektion tapauksessa esiintyy oksentelua ja ripulia. Keltaisuuden ilmentyminen, anemia ovat ominaista myrkyllisille munuaisvaurioille ja kouristukset ovat mahdollisia. Jos akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy on akuutti glomerulonefriitti, niin virtsan erittyminen veren ja kivun kanssa lannerangan alueella. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ensimmäistä vaihetta leimaa verenpaineen lasku, huono, nopea pulssi, diureesin vähäinen lasku (jopa 10%).
Oligoanurian vaihe akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on vakavin ja aiheuttaa suurimman vaaran potilaan elämälle. Sille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • virtsan jyrkkä väheneminen tai lopettaminen;
  • typen aineenvaihdunnan myrkytystuotteet, jotka ilmenevät pahoinvoinnin, oksentelun, ihon kutinaa, hengityksen lisääntymistä, ruokahaluttomuutta, takykardiaa;
  • korkea verenpaine;
  • sekavuus ja tajunnan menetys, kooma;
  • ihonalaisen kudoksen turvotus, sisäelimet ja ontelot;
  • kehon painon nousu kehon ylimääräisen nesteen vuoksi;
  • yleinen vakava tila.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan jatkuminen määräytyy hoidon onnistumisen mukaan toisessa vaiheessa. Myönteisen lopputuloksen myötä tulee polyurian vaihe ja sen jälkeinen elpyminen. Ensinnäkin diureesi lisääntyy asteittain, ja sitten kehittyy polyuria. Ylimääräinen neste eliminoituu elimistöstä, turvotus vähenee, veri poistuu myrkyllisistä tuotteista. Polyurian vaihe voi olla vaarallista dehydraation ja elektrolyytin epätasapainon (esimerkiksi hypokalemian) vuoksi. Noin kuukauden kuluttua diureesi palaa normaaliksi ja alkaa elpymisajan, joka voi kestää jopa 1 vuosi.

Jos hoito valittiin väärin tai suoritettiin liian myöhään ja se oli tehoton, akuutin munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe kehittyy suurella kuoleman todennäköisyydellä. Hänelle on tyypillistä:

  • hengenahdistus, yskä, nesteen kertymisestä keuhkoihin;
  • sylki verellä;
  • ihonalainen verenvuoto ja sisäinen verenvuoto;
  • tajunnan menetys, kooma;
  • lihaksen kouristukset ja kouristukset;
  • vakavia sydämen rytmihäiriöitä.

Vinkki: Jos havaitset jopa pienen diureesin laskun, varsinkin jos munuaissairaus tai muut patologiat ovat läsnä, ota välittömästi yhteyttä nefrologiin. Tällaiset rikkomukset voivat olla akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen alkua.

Pysäytyksen diagnosointi

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa taudin diagnoosi suoritetaan sekä laboratorio- että instrumentaalisilla menetelmillä. Laboratoriokokeissa on seuraavia poikkeamia normistosta:

  • täydellistä verenkiertoa kuvaavat hemoglobiinitason lasku, leukosyyttien pitoisuuden nousu, ESR: n lisääntyminen;
  • virtsan proteiinin, sylinterien yleisen analyysin, tiheyden vähenemisen, punasolujen ja valkosolujen lisääntyneen määrän perusteella havaitaan verihiutaleiden määrän lasku;
  • päivittäistä virtsan analyysiä leimaa diureesin merkittävä väheneminen;
  • Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan lisääntynyt kreatiniini- ja ureataso sekä kaliumin pitoisuuden nousu ja natriumin ja kalsiumin pitoisuuden väheneminen.

Käytetyistä instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä:

  • EKG, jota käytetään sydämen työn seurantaan, joka voidaan rikkoa hyperkalemian vuoksi;
  • Ultraääni, jotta voidaan arvioida munuaisten kokoa, veren tarjontaa ja esteen läsnäoloa;
  • munuaisbiopsia;
  • keuhkojen ja sydämen radiografia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito ja hätäapu

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hätäapu on siirtää henkilö nopeasti sairaalaan. Tässä tapauksessa potilaan on varmistettava lepotila, lämpö ja vaakasuora sijainti. On parasta kutsua ambulanssi, kuten tässä tapauksessa, pätevät lääkärit voivat ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin suoraan sivustoon.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hoito tehdään ottaen huomioon taudin vaihe ja sen aiheuttaja. Etiologisen tekijän poistamisen jälkeen on tarpeen palauttaa homeostaasi ja munuaisten erittymistoiminto. Ottaen huomioon syyn estäjä saattaa tarvita:

  • antibiootit tartuntatauteille;
  • nesteen tilavuuden täydentäminen (verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen);
  • diureettien ja nesteen käytön rajoittaminen turvotuksen vähentämiseksi ja virtsan tuotannon lisäämiseksi;
  • sydänlääkkeiden ottaminen sydämen vastaisesti;
  • ottaa huumeita verenpaineen alentamiseksi, jos se lisääntyy;
  • leikkaus vahingoittuneen munuaisvaurion palauttamiseksi tai virtsan ulosvirtausta estävien esteiden poistamiseksi;
  • lääkkeiden ottaminen verenkierron ja veren virtauksen parantamiseksi nephroneissa;
  • kehon vieroitus myrkytyksen yhteydessä (mahahuuhtelu, vastalääkkeiden käyttöönotto jne.).

Myrkyllisten tuotteiden poistamiseksi verestä käytetään hemodialyysiä, plasmapereesia, peritoneaalidialyysia, hemosorptiota. Happopohjainen ja vesi-elektrolyyttitasapaino palautetaan antamalla suolaliuoksia, jotka sisältävät kaliumia, natriumia, kalsiumia jne. Näitä menetelmiä käytetään väliaikaisesti, kunnes munuaisfunktio palautuu. Aikaisella hoidolla ARF: llä on suotuisa ennuste.

Tässä artikkelissa käsitellään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita ja hoitoa.

Akuutit munuaisten vajaatoiminnan oireet ja merkit

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on äkillinen munuaisten toiminnan häiriö, joka eliminoi kehon typen aineenvaihdunnan tuotteet ja veden, elektrolyytin ja happo-emäksen tasapainon. Munuaisten hemodynamiikan ja eksogeenisten myrkytysten häiriöt aiheuttavat 90% kaikista akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista. Sairaaloista kärsivien nefologisten potilaiden keskuudessa akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy 5%: lla potilaista, niiden osuus tehohoitoyksiköstä on 10-15%. Tässä artikkelissa tarkastellaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ihmisillä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan luokittelu

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Munuaisfunktio säilyy, mutta verenvirtauksen muutosten oireet munuaisvaltimoissa ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan väheneminen johtavat munuaisten läpi kulkevan veren määrän vähenemiseen ja siten riittämättömään puhdistukseen.

Munuaisten munuaisten vajaatoiminta

85 prosentissa tapauksista se johtuu iskeemisistä oireista (sokki, dehydraatio) ja toksisista munuaisvaurioista 15 prosentissa tapauksista - muista oireista (tulehdusta munuaisten parenkyymissä ja interstitiumissa, vaskuliitista ja munuaisten alusten tromboosista).

Äkillisen munuaisten vajaatoiminta

Syynä ovat virtsateiden sisä- tai virtsateiden tukkeutuminen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan etiologia

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

  • Sydäntehon väheneminen (kardiogeeninen sokki, sydämen tamponadi, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, keuhkoveritulppa, verenvuoto, erityisesti synnytys).
  • Systeeminen vasodilataatio (merkit - endotoksinen sokki sepsis, anafylaksia, verisuonia laajentavien aineiden käyttö).
  • Nesteen sekvestraatio kudoksissa (haimatulehdus, peritoniitti).
  • Dehydraatio, jossa on pitkäaikainen oksentelu, runsas ripuli, pitkäaikainen diureettien tai laksatiivien käyttö, palovammoja.
  • Maksataudin oireet (maksakirroosi, maksan resektio, kolestaasi) hepato-torenal-oireyhtymän kehittymisen myötä.

Munuaisten munuaisten vajaatoiminta

    Iskemia. Post-iskeeminen akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy tilanteissa, jotka on lueteltu akuutin prerenaalisen munuaisten vajaatoiminnan etiologiassa; on prerenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan epäsuotuisa tulos - valtimoiden hypotensio ja munuaisten iskemian paheneminen.

  • Eksogeeninen myrkytys (merkkejä munuaisvaurioista, joita aiheuttavat myrkyt, joita käytetään teollisuudessa ja jokapäiväisessä elämässä, myrkyllisten käärmeiden ja hyönteisten puremista, antibioottien nefrotoksisia vaikutuksia, säteilyvälineitä, raskasmetalleja, orgaanisia liuottimia).
  • Hemolyysi (osana verensiirron komplikaatioita tai malariaa) tai rabdomyolyysi. Rabdomyolyysi voi olla traumaattinen ja ei-traumaattinen. Pitkäaikaisen murskauksen oireyhtymään liittyvä traumaattinen. Ei-traumaattinen rabdomyolyysi liittyy lihasten hapenkulutuksen lisääntymiseen - lämpöhalvaukseen, raskaaseen fyysiseen työhön; vähentynyt energiantuotanto lihaksissa - hypokalemia, hypofosfatemia; lihasten iskemia - lihaksen hypoperfuusion taustalla; lihasten tartuntavaurioita - influenssaa, legionaareita; suora altistuminen toksiinille - useimmiten - alkoholi. Tubulaarinen tukkeuma Ig-kevyillä ketjuilla (myelooma), virtsahappokiteet (kihti, sekundaarinen hyperurikemia) on myös mahdollinen.
  • Munuaisten tulehdussairauksien oireet (nopeasti progressiivinen glomerulonefriitti, akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti), myös tartuntatautien yhteydessä (hemorraaginen kuume munuaisoireyhtymällä, leptospiroosi, subakuutti infektiivinen endokardiitti, HIV-infektio, virusinfektio).
  • Munuaisten verisuonten vauriot (oireet - hemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä, tromboottinen trombosytopeeninen purpura, skleroderma, systeeminen nekrotisoiva vaskuliitti, valtimoiden tai suonien tromboosi, ateroskleroottinen embolia; vatsan aortan aneurysman dissektointi).
  • Vaurio tai yhden munuaisen poisto.
  • Äkillisen munuaisten vajaatoiminta

    • Ekstrarenaalinen tukkeuma (merkit - virtsaputken tukkeuma; virtsarakon kasvaimet, eturauhasen, lantion elimet; virtsaputkien tukos kivellä, mätä, trombi; virtsaputken tahaton ligaatio leikkauksen aikana).
    • Munuaisten tukkeutuminen uriinihapon, oksaalihapon kiteillä, hyperkalsiurialla.
    • Virtsaamisen säilyttäminen, jota ei aiheuta orgaaninen este (merkit - virtsaamisen rikkominen diabeettisessa neuropatiassa tai antikolinergisten ja ganglioblokatorovien käytön seurauksena).

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

    Munuaisten kudoksen hypoperfuusion oireet vakavuudesta ja kestosta riippuen aiheuttavat palautuvia ja joskus peruuttamattomia (munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta) muutoksia. Hypovolemia johtaa baroreceptorien stimulointiin, johon liittyy luonnollisesti sympaattisen hermoston, reniini-angiotensiinijärjestelmän ja antidiureettisen hormonin erityksen aktivoituminen. Näiden välittäjien aiheuttamien kompensoivien reaktioiden merkitys on verisuonten supistuminen, natrium- ja vesi-ionien säilyminen kehossa, janon keskuksen stimulointi. Samalla aktivoidaan autoregulaation munuaismekanismi: afferenttien arteriolien sävy pienenee (PGE2: n ja mahdollisesti typpioksidin osallistumisen myötä) ja efferenttien arteriolien sävy lisääntyy (angiotensiini II: n vaikutuksen alaisena). Tämän seurauksena merkkejä intrakraniaalisen paineen noususta ja glomerulaarisen suodatusnopeuden ylläpidetään sopivalla tasolla jo jonkin aikaa. Kuitenkin voimakkaalla hypoperfuusiolla kompensoivien reaktioiden mahdollisuudet ovat riittämättömiä, epätasapaino tapahtuu afferenttisen vasokonstriktion suuntaan munuaisten kortikaalisen kerroksen iskemian kanssa ja glomerulaarisen suodatuksen väheneminen ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Useiden lääkkeiden käyttö voi lisätä todennäköisyyttä akuutin prerenaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle, esimerkiksi NSAID: t inhiboivat Pg-synteesiä ja ACE-estäjät - angiotensiini II-synteesi, joka johtaa luonnollisten kompensointimekanismien heikentymiseen. Siksi, kun hypoperfuusio näitä lääkkeitä ei tule käyttää; ACE-estäjät ovat myös kontraindisoituja kahdenvälisessä munuaisvaltimoiden stenoosissa.

    Munuaisten munuaisten vajaatoiminta

    Patogeneesi vaihtelee munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan tyypin ja merkkien mukaan.

    Kun munuaisten parenchyymin iskemia kehittyy ja / tai altistuu nefrotoksisille tekijöille, akuutti tubulaarinen nekroosi kehittyy.

    Iskeemisen munuaisvaurion merkit munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä ovat todennäköisimmin sydänleikkauksen, laajojen vammojen, massiivisen verenvuodon merkkien jälkeen. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan iskeeminen variantti voi kehittyä normaalilla BCC-tasolla, jos on olemassa sellaisia ​​riskitekijöitä kuin sepsis, nefrotoksisten lääkkeiden käyttö, aiemman munuaissairauden läsnäolo, jossa on krooninen munuaisten vajaatoiminta.

    Iskeemisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa (kestää useita tunteja useita päiviä) glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen johtuu seuraavista syistä:

    • Vähentynyt ultrasuodatusnopeus pienentyneen munuaisten verenkierron takia;
    • Tubuloiden tukkeutuminen solusylintereillä ja detrituksella;
    • Glomerulaarisen suodoksen virtausvirtaus vaurioituneen putkimaisen epiteelin läpi.

    Iskeemisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden kehittyneessä vaiheessa (kestää 1-2 viikkoa) glomerulussuodatusnopeus saavuttaa minimitason (5-10 ml / h), kun taas se pysyy alhaisena jopa hemodynaamisen palautumisen yhteydessä. Pääasiallisena tehtävänä on paikallisen sääntelyn rikkominen, joka johtaa verisuonten supistumiseen (endoteliinin lisääntynyt synteesi, typpioksidituotannon heikkeneminen jne.).

    Talteenottovaiheelle on tunnusomaista munuaisten putkimaisen epiteelin asteittainen regenerointi. Ennen tubulaarisen epiteelin toiminnan palautumista tässä vaiheessa havaitaan polyuriaa.

    Nefrotoksisuuden aiheuttamat munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet ovat todennäköisimmin vanhuksilla ja potilailla, joilla on alun perin munuaisten vajaatoiminta. Keskeinen yhteys on nefrotoksisiinin aiheuttama verisuonten supistuminen, joka johtaa muutoksiin munuaisen mikrokierrossa. Teollisimmista nefrotoksiinista vaarallisimpia ovat elohopean, kromin, uraanin, kullan, lyijyn, platinan, arseenin, vismuttin suolat ja kotitalouksien suolat ovat alkoholin korvaavia aineita (metanoli, glykolit, dikloorietaani, hiilitetrakloridi). Röntgenkontrastiaineiden käytön aiheuttama munuaistoksisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet kehittyvät yleensä diabeetikoilla, multippelilla myeloomasoluilla, CRF: llä, sydämen vajaatoiminnalla ja hypovolemialla. Lääkkeiden joukossa aminoglykosidit, syklosporiini, asykloviiri, pentamidiini ja syklofosfamidi ovat johtavassa paikassa (akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä). Kefalosporiinit, sulfonamidit, kotrimoxatsoli voivat johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan akuuttien tubulointerstitiaalisten vaurioiden kautta.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet myoglobinurian tai hemoglobinurian taustalla kehittyvät pigmenttisylinterien tubulojen tukkeutumisen sekä Hb: n ja myoglobiinin tuhoamistuotteiden suorien toksisten vaikutusten vuoksi. Sylinterit muodostuvat suurina määrinä acidoosin ja hypovolemian taustalla. On ehdotuksia, että sekä myoglobiini että Hb inhiboivat typpioksidin aktiivisuutta ja luovat siten edellytyksen verisuonten supistumiselle ja munuais- mikrokierron heikentymiselle. Virtsahapposuolakiteiden saostuminen munuaistubulusten luumeniin on akuutin virtsahapon nefropatian taustalla.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet voivat kehittyä nopeasti progressiivisella glomerulonefriitilla, joka esiintyy erityisesti pysyvien bakteeri- tai virusinfektioiden taustalla, johtuen usein dehydraatiotapauksista (kuume, ripuli) ja massiivisen antibakteerisen ja antiviraalisen hoidon nefrotoksisesta vaikutuksesta. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan, joka esiintyy osana lääketieteellistä akuuttia tubulointerstitiaalista nefriittiä, kulku on usein monimutkainen allergisten ilmentymien ja tarttuvan etiologian (hantavirus, sytomegalovirus) akuutin tubulointerstitiaalisen nefriitin, joka on voimakas yleinen myrkytys. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa oireita tromboottisessa trombosytopeenisessa purpurassa pahentaa vakava anemia, akuutti enkefalopatia ja hallitsematon valtimoverenpaine. Vaikea (pahanlaatuinen) valtimoverenpaine systeemiseen sklerodermaan ja nekrotisoivaan munuaisanianiittiin voi edistää akuutin munuaisten vajaatoiminnan nopeaa etenemistä kääntymättömän uremian kehittymisen myötä.

    Äkillisen munuaisten vajaatoiminta

    Nämä akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet johtuvat yleensä virtsateiden (kivien, verihyytymien, nekroottisen papillakudoksen) tukkeutumisesta virtsaputkien suun alapuolella, useimmiten virtsarakon kaulan tasolla. Jos tukos on korkeampi, vahingoittumaton munuainen ottaa täydellisen toiminnon. Virtsan ulosvirtausreitin estäminen johtaa paineiden kasvuun virtsaputkissa ja lantiossa. Akuutti tukos johtaa aluksi munuaisten verenkierron kohtuulliseen lisääntymiseen, korvataan nopeasti verisuonten supistuminen ja glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen. Virtsarakon virtsan ulosvirtauksen akuutista rikkomisesta johtuva OPN on yleisin anurian syy vanhuudessa, neurologisilla potilailla sekä diabetes mellituspotilailla (ts. Akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu eturauhasen adenoomasta, vesicoureteral-refluksista, autonomisesta neuropatiasta). Harvinaisemmat syyt postrenaaliseen OPN: ään: virtsaputken tiukentuminen, lääkkeen retroperitoneaalinen fibroosi, kohdunkaulan kystiitti.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan patomorfologia

    Munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan morfologinen substraatti - akuutti tubulaarinen nekroosi. Histologiset muutokset, joilla on merkkejä munuaisten akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, joka johtuu altistumisesta iskemialle ja nefrotoksisille aineille, eroavat toisistaan. Nefrotoksisten vaikutusten seurauksena havaitaan homogeeninen diffuusinen nekroosi mutkittuneissa ja suorissa proksimaalisissa tubulusoluissa. Munuaisten iskemian aikana munuaisten tubulaaristen solujen fokaalinen nekroosi kehittyy koko pituudelta, mikä on voimakkainta kuoren ja siemenen rajalla. Pohjakalvon tuhoutumispaikassa tapahtuu yleensä selvä tulehdusprosessi. Distaaliset tubulit laajennetaan, luumenissa he havaitsevat hyaliini, rakeiset sylinterit (koostuvat pienistä nekroottisten tubulusolujen fragmenteista) tai pigmentistä (rabdomyolyysissä tai hemolyysissä). Munuaisten papillin nekroosi (nekrotisoiva papilliitti) voi olla sekä munuais- että postrenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy, sitä havaitaan kurjakuiva pyelonefriitti, diabeettinen nefropatia, sirppisolun anemia. Kahdenvälinen kortikaalinen nekroosi kehittyy akuutin gramnegatiivisen sepsiksen oireiden, akuutin akuutin munuaisten vajaatoiminnan, hemorraagisen ja anafylaktisen sokin, lasten hemolyyttisen uremisen oireyhtymän, glykolien kanssa.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kulku on perinteisesti jaettu neljään vaiheeseen: alkuperäiseen, oliguriseen, diureesin talteenottoon (polyuric) ja kaikkien munuaisfunktioiden täydelliseen palautumiseen (kuitenkin täydellinen palautuminen ei ole aina mahdollista).

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen oireet

    Alkuvaiheessa oireet johtuvat etiologisista tekijöistä: sokki (kipu, anafylaktinen, tarttuva-myrkyllinen jne.), Hemolyysi, akuutti myrkytys, tartuntatauti jne.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurisen vaiheen oireet

    Oliguria - vähemmän kuin 400 ml virtsaa päivässä. Humoraalisten häiriöiden yhdistelmä johtaa akuutin uremian oireiden lisääntymiseen. Adinamia, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu havaittiin ensimmäisinä päivinä. Kun atsotemia lisääntyy (yleensä urean määrä kasvaa päivittäin 0,5 g / l), acidoosi, hypervolemia (erityisesti aktiivisten laskimonsisäisten infuusioiden ja voimakkaan juoman taustalla) ja elektrolyyttihäiriöt, merkit lihasten nykimistä, uneliaisuutta, uneliaisuutta, hapettumista ja happoosiota. keuhkopöhö, jonka alkuvaihe määritetään radiografisesti.

    Oireet - takykardia, sydämen rajojen laajeneminen, sävyjen kuurous, systolinen myrsky kärjessä, joskus perikardiaalinen kitkamelu. Joillakin potilailla (20-30%) - valtimon hypertensio. Sydänlohko tai kammiovärinä voi johtaa sydämen pysähtymiseen. Sydämen rytmihäiriöt liittyvät usein hyperkalemiaan. Kun hyperkalemia on EKG: ssä yli 6,5 mmol / l, T-aalto on korkea, huomautti, QRS-kompleksi laajenee, R-aallon amplitudi voi laskea, sydäninfarkti, PEH ovat mahdollisia.

    Akuutin ureemian yhteydessä havaitaan usein maha-suolikanavan vaurioita (vatsakipu, maksan suurentuminen). 10-30%: ssa tapauksista havaitaan akuuttien haavaumien kehittymisestä johtuvaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

    Välitulehdusten oireita esiintyy 50–90 prosentissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista. Infektioiden korkea esiintymistiheys akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä liittyy sekä immuunijärjestelmän heikentymiseen että invasiivisiin interventioihin (arteriovenoosisten shuntien luominen, virtsarakon katetrointi). Yleisin akuutin munuaisten vajaatoiminnan infektio on virtsatiet, keuhkot, vatsa. Akuutit infektiot pahentavat akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ennustetta, pahentavat liiallista kataboliaa, hyperkalemiaa ja metabolista asidoosia. Yleistyneiden infektioiden merkit aiheuttavat kuoleman 50%: lla potilaista.

    Oligurisen vaiheen kesto vaihtelee 5-11 päivässä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan erityispiirre on oireiden puuttuminen joillakin oligurian potilailla - esimerkiksi kun nefrotoksisia aineita altistetaan, akuutti munuaistoiminnan heikkeneminen on ilmeistä, mutta päivittäisen virtsan määrä ylittää yleensä 400 ml. Typen aineenvaihdunnan loukkaukset näissä tapauksissa kehittyvät lisääntyneen katabolian seurauksena.

    Diureesin talteenottovaihe

    Diureesin talteenottovaiheessa havaitaan usein polyuriaa, koska rikkoutuneet putket menettävät kykynsä reabsorboitua. Potilaiden riittämättömällä hoidolla, dehydraatiolla, hypokalemialla, hypofosfatemialla kehittyy hypokalsemia. Niihin liittyy usein infektio.

    Koko palautumisaika

    Täysi elpymisaika sisältää munuaistoimintojen palauttamisen ad integrum. Ajanjakso - 6-12 kuukautta. Täysi toipuminen ei ole mahdollista, jos useimmat nefronit vahingoittavat peruuttamattomasti. Tässä tapauksessa glomerulaarisen suodatuksen väheneminen ja munuaispitoisuus pysyvät ennallaan, mikä viittaa itse asiassa siirtymiseen CRF: ään.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan laboratoriotutkimukset

    Virtsan suhteellinen tiheys on suurempi kuin 1,018 prerenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan osalta ja alle 1,012 munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden osalta.

    Prerenal ARF -olosuhteissa virtsan sedimentin muutokset ovat vähäisiä, yleensä yksittäisiä hyaliinisylintereitä.

    Munuaisten akuuttia munuaisten vajaatoimintaa nefrotoksisella geneesillä on ominaista pieni proteinuuria (alle 1 g / vrk), hematuria ja läpinäkymättömien ruskean rakeisten tai solupullojen läsnäolo tubulaarisen nekroosin heijastuksena. Kuitenkin 20–30%: lla nefrotoksisia OPN-soluja ei havaita.

    Suuria määriä erytrosyyttejä havaitaan virtsatulehduksessa, traumassa, infektiossa tai kasvaimessa. Erytrosyyttisylinterit yhdessä proteinurian ja hematurian kanssa osoittavat glomerulonefriitin tai (harvoin) akuutin tubulointerstitiaalisen nefriitin. Pigmentoidut sylinterit, joissa ei ole punasoluja virtsan sedimentissä, ja positiivinen testi piilotetulle verelle ovat epäilyttäviä hemoglobinuriasta tai myoglobinuriasta.

    Leukosyytit suurina määrinä voivat olla merkki virtsateiden minkä tahansa osan infektiosta, immuunista tai allergisesta tulehduksesta.

    Eosinofiluria (eosinofiilit yli 5% kaikista virtsan leukosyyteistä) ilmaisee lääkeaineen aiheuttaman tubulo-interstitiaalisen nefriitin. Samanaikaisesti eosinofiliaa voidaan havaita perifeerisessä veressä.

    Virtsahappokiteiden läsnäolo voi osoittaa uraatin nefropatiaa; Jos oksalaatti erittyy ylimääräisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa, on syytä viitata myrkytykseen etyleeniglykolin kanssa.

    Virtsan bakteeritutkimus on suoritettava kaikissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa!

    Täydellinen verenkuva akuuttia munuaisten vajaatoimintaa varten

    Leukosytoosin oireet voivat merkitä sepsiä tai välitöntä infektiota. Eosinofiliaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan olosuhteissa voi liittyä paitsi akuuttiin tubulointerstitiaaliseen vaurioon, myös periarteriitin nodossiin.

    Anemian oireet liittyvät usein akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, joka johtuu heikentyneestä erytropoieesista, hemodiluutiosta ja punasolujen elinajanodotuksesta. Akuutti anemia ilman verenvuotoa viittaa hemolyysiin, multippeliin myeloomaan ja tromboottiseen trombosytopeeniseen purpuraan.

    Lievää trombosytopeniaa tai verihiutaleiden toimintahäiriötä havaitaan usein hemorragisen oireyhtymän alkaessa.

    Hematokriitin määrittämällä varmistetaan hyperhydraatio (asianmukainen kliininen kuva: painonnousu, valtimoverenpaine, CVP: n lisääntyminen, keuhkopöhö, perifeerinen turvotus).

    Muutokset elektrolyyttien pitoisuudessa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

    Hyperkalemian ja hypokalemian oireet ovat mahdollisia. Hyperkalemia johtuu kaliumin erittymisen viivästymisestä, kaliumin vapautumisesta soluista metabolisen asidoosin vuoksi. Erityisen voimakkaasti lisää kaliumionien pitoisuutta akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hemolyysin ja rabdomyolyysin aikana. Lievä hyperkalemia (alle 6 mmol / l) on oireeton. Kun kaliumpitoisuus nousee, EKG: ssä on muutoksia (bradykardia, teräväkärkiset T-hampaat, kammiokompleksien laajeneminen, väli P - Q (R) ja hampaiden P amplitudin väheneminen). Hypokalemian oireet kehittyvät polyuriseksi faasiksi, jos kaliumpitoisuuksia ei ole korjattu riittävästi.

    Hyperfosfatemia ja hypofosfatemia ovat mahdollisia. Fosforin vähentyneestä erittymisestä johtuva hyperfosfatemia. Hypofosfatemia voi kehittyä polyuriseen vaiheeseen.

    Mahdollinen hypokalsemia ja hyperkalsemia. Hypokalsemia aiheutuu kalsiumsuolojen laskeutumisesta kudoksiin, parathormoniresistenssin kehittymisestä akuutin munuaisten vajaatoiminnan olosuhteissa ja 1,25-dihydroksivitamiinin D-pitoisuuden vähenemiseen. Hyperkalcemia kehittyy elpymisvaiheessa ja yleensä liittyy ARF: ään, jonka aiheuttaa luuston lihasten akuutti nekroosi.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hypermagnesemian oireita esiintyy aina, mutta niillä ei ole kliinistä merkitystä.

    Seerumin kreatiniinipitoisuus nousee ensimmäisten 24 - 48 tunnin aikana munuaisten vajaatoimintaa edeltävillä, iskeemisillä ja säteilylle indusoiduilla muodoilla. Nefrotoksisten lääkkeiden aiheuttaman akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa kreatiniinipitoisuus nousee keskimäärin lääkkeen ottamisen toisella viikolla.

    Natriumionien erittyminen akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan

    Natriumionien fraktionaalinen erittyminen (natriumionin puhdistuman suhde kreatiniinipuhdistumiseen) mahdollistaa prerenaalisen ja munuaisten ARF: n erottamisen: alle 1% prerenalille ja yli 1% munuaisille. Ilmiötä selittää se tosiasia, että natriumionit imeytyvät aktiivisesti primaarisesta virtsasta, jos kyseessä on munuaisten vajaatoiminta ennen munuaista, mutta ei munuaista, kun taas kreatiniinin resorptio kärsii suunnilleen samalla tavalla molemmissa muodoissa. Tämä ominaisuus on erittäin informatiivinen, mutta on olemassa poikkeuksia. Natriumionin puhdistuman ja kreatiniinipuhdistuman suhde voi olla yli 1% prerenal ARF: llä, jos se on kehittynyt CRF: n, lisämunuaisen vajaatoiminnan tai diureettilääkkeiden käytön taustalla. Sitä vastoin kyseinen suhde voi olla alle 1% munuaisten akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, jos siihen ei liity oliguriaa.

    Muita laboratoriotietoja akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireista.

    Metaboliseen acidoosiin (valtimoveren pH alle 7,35) liittyy aina akuutti munuaisten vajaatoiminta. Acidoosin vakavuus kasvaa, kun potilaalla on diabetes, sepsis, metanoli tai etyleeniglykolimyrkytys.

    Rabdomyolyysin laboratorion oireiden kompleksi: hyperkalemia, hyperfosfatemia, hypokalsemia, virtsahapon ja CK: n kohonneet seerumipitoisuudet.

    Laboratorion oireiden kompleksi akuutissa uraatin nefropatiassa ja kasvainvastaisen kemoterapian käytön taustalla: hyperurikemia, hyperkalemia, hyperfosfatemia, kohonneiden seerumin LDH-pitoisuuksien määrä.

    Säteilymenetelmät akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden diagnosoimiseksi

    Ultraääni, CT, MRI käytetään virtsateiden mahdollisen tukkeutumisen tunnistamiseen. Retrograde-pyelografia suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään virtsateiden tukkeutumista, niiden rakenteen poikkeavuuksia ja selittämätöntä hematuriaa. Suonensisäinen urografia on vasta-aiheinen! Doppler-ultraääni ja selektiivinen munuaisradioque-angiografia suoritetaan, jos epäillään munuaisvaltimon stenoosia, ja cavography on osoitettu, jos epäillään alemman vena cavan nousevan tromboosin.

    Rintaelinten röntgenkuvaus on hyödyllinen keuhkopöhön ja keuhkojen munuaisoireyhtymien havaitsemiseksi (Wegenerin granulomatoosi, Goodpasture-oireyhtymä).

    Munuaisen isotooppinen dynaaminen skannaus on järkevää arvioida munuaisten perfuusion ja obstruktiivisen uropatian aste. Merkitty 99mTc-dietyleenitriaminepentaetikkahappo erittyy vain vapaalla virtsan virtauksella. Skannaus hippuraten avulla arvioi muutoksia tubulojen toiminnoissa.

    Chromocytoscopy on osoitettu tapauksissa, joissa epäillään, että virtsaputken aukko on tukossa.

    Biopsia näytetään tapauksissa, joissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan prerenaalinen ja postrenaalinen syntyminen on suljettu pois, ja kliininen kuva ei anna mitään epäilystä munuaisvaurion nosologisesta muodosta.

    Kaikkien akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden EKG on suoritettava sekä rytmihäiriöiden havaitsemiseksi että mahdolliset hyperkalemian merkit.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan differentiaalidiagnoosi

    Se olisi erotettava OPN: stä ja CKD: stä. On mahdollista miettiä ARF: ää, jos on mahdollista verrata munuaistoiminnan laboratorioindikaattoreita ajan myötä samoin kuin jos niiden terävä heikkeneminen paljastuu. Jos munuaisfunktion dynamiikkaa ei ole mahdollista jäljittää, on tarpeen ottaa huomioon tällaiset CRF: n merkit anemian, polyneuropatian, munuaispitoisuuden ja osteodistrofian alentumisena. Kuitenkin munuaisten koko tietyissä sairauksissa (polysystinen sairaus, amyloidoosi, diabeettinen nefropatia) pysyy normaalina tai lisääntyy jopa kroonisen munuaissairauden olosuhteissa.

    Prerenaalisen ja munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosissa on tärkeää, että laboratorio- ja instrumenttimenetelmät ovat tärkeitä. Suurempi arvo annetaan intrarenaalisten astioiden (resistiivinen indeksi) resistanssin laskemiselle Doppler-ultraäänellä; indeksi, joka on alle 0,75, kannattaa prerenalia, indeksi on suurempi kuin 0,75 - munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta.

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta - munuaisten toimintakyvyn nopea väheneminen, joka ilmenee myrkyllisten aineiden kerääntymisessä veressä ja vakavia veden ja ionitasapainon häiriöitä. Prosessi asianmukaisella hoidolla ja nopea diagnoosi on palautuva. Se ei ole erillinen tauti, vaan siitä tulee muiden patologisten tilojen lopputulos.

    Syndroomaa kutsutaan joskus akuutiksi munuaisvaurioiksi. Nimi kuvaa patogeneesiä - munuaiskudoksen vaurioitumista. Se voi johtua altistumisesta toksiineille ja myrkkyille, loukkaantumiselle tai veren virtauksen vähenemiselle.

    epidemiologia

    Lääketieteellisen artikkelin "Akuutti munuaisten vajaatoiminta: syyt, tulokset, munuaisten korvaushoidon menetelmät" mukaan, jonka on kirjoittanut Svetlana Sergeevna Bunova ja kollegat, taudin epidemiologia ei ole täysin ymmärretty ja vaihtelee väestössä. Prerenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys on 46 henkilöä 1 000 000 asukasta kohti, obstruktiivinen - 23 henkilöä 1 000 000 asukasta kohden. Kuolemantapaukset kirjataan 20–30 prosentissa tapauksista, kun potilas on tullut tehohoitoyksikköön.

    Urologian oppikirjassa B.K. Komyakova esittää tietoja siitä, että oireyhtymän esiintyvyys on noin 150-200 ihmistä 1 000 000 asukasta kohti, ja puolessa tapauksista hemodialyysi on tarpeen potilaille. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy 5 kertaa useammin vanhuksilla.

    luokitus

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta

    Termi tarkoittaa "ennen munuaista", kun elin on terve, mutta elimistössä on sellaisia ​​systeemisiä häiriöitä, joissa munuaiskudos ei pysty tarjoamaan tarvittavaa toimintaa. Tällaiset olosuhteet ovat verenkierron jyrkkä lasku:

    • verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen;
    • vähentynyt sydämen ulostulo;
    • systeeminen vasospasmi;
    • heikentynyt verenkierto munuaiskudoksessa.

    Veren määrän väheneminen tapahtuu suurella verenmenetyksellä, useimmiten vammoilla ja toiminnoilla. Koko veren menetys vähentää tilavuutta, mutta myös nesteen menetystä: ripuli tai oksentelu, kuivuminen, palaminen, hikoilu ja peritoniitti. Jos veren määrän lasku laskee verenpainetta 70-80 mmHg: iin, kokonaishemodynamiikka häiriintyy.

    Sydäntehon väheneminen on tila, jossa sydänlihaksen pumppaus pienentää veren määrää, koska se ei kykene tarvittavaan supistukseen. Kaikki elimen elimet kärsivät hapen ja ravinteiden puutteesta. Erityisesti voimakkaasti puute vaikuttaa kudoksiin, jotka tarvitsevat aina ravinteiden virtausta. Munuaisten parenhyma viittaa tällaisiin kudoksiin. Vapautumisen väheneminen tapahtuu sydäninfarktin, myokardiitin, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

    Systeeminen vasospasmi tai yleistynyt verisuonten supistuminen on anafylaktisen sokin tai sepsiksen tulos. Joillakin verenpainelääkkeillä ja röntgensäteilylle altistuvilla aineilla voi olla samanlainen vaikutus.

    Munuaisten munuaisten vajaatoiminta

    Patologia on munuaisissa. Kaksi mekanismia voi aiheuttaa elimen vajaatoimintaa - tulehduksellisia sairauksia ja munuaisten parenchymin kuolemaa.

    Tulehdukselliset sairaudet, jotka johtavat akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, muodostavat vain neljänneksen kaikista tapauksista. Näihin sairauksiin kuuluvat nopeasti progressiivinen glomerulonefriitti, akuutti glomerulonefriitti, akuutti interstitiaalinen nefriitti ja pyelonefriitti.

    Munuaisten parenchymin tai nekroosin kuolema tapahtuu, kun munuaiset altistuvat tietyille aineille: lääkkeille, toksiineille, raskasmetallisuoloille. Aminiglykosidiset antibiootit (streptomysiini, neomysiini) ovat lääkkeitä, joilla on nefrotoksisia ominaisuuksia, ja metalli- suolat sisältävät elohopean, kuparin, lyijyn ja arseenin.

    Äkillisen munuaisten vajaatoiminta

    Tämä laji kehittyy useimmiten, kun virtsan virtausta on rikottu. Syynä voi olla virtsan anatominen kaventuminen, kivien esiintyminen siinä ja kasvain. Kerääntynyt virtsa munuaisissa puristaa munuaisten parenkymaa ja aiheuttaa sen kuoleman.

    Akuutti arenaalinen munuaisten vajaatoiminta tapahtuu munuaisten puuttuessa, jos poisto on tarpeen.

    Urean kasvuvauhti veressä on seuraava:

    • hyperkatabolinen muoto (päivittäinen nousu yli 3,33 mmol / l);
    • ei-katabolinen muoto (päivittäinen voitto alle 3,33 mmol / l).

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta: syyt ja hoito

    Riskitekijät

    vaihe

    Akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla on neljä vaihetta:

    1. Munuaisten kudoksen kuolema jostain syystä.
    2. Vähennetään virtsan määrä, joka vapautuu 0,5 litraan päivässä (oliguria) tai jopa 50 ml päivässä (anuria).
    3. Diureesin normalisointi kahdessa vaiheessa: alkuvaiheen diureesin vaihe (yli 0,5 l) ja polyurian vaihe (2-3 l virtsaa päivässä).
    4. Elpymistä. Se alkaa atsotemian katoamisella.

    On olemassa ei-liguristinen variantti, kun normaalissa diureesissa veren parametrit muuttuvat biokemiallisessa analyysissä.

    oireet

    Ensimmäinen asia, johon henkilö kiinnittää huomiota, on virtsan määrän vähentäminen ja turvotus. Hän kokee janon ja suun kuivumisen. Nämä akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet ovat osoitus veden epätasapainosta. Myrkyllisyyden lisääntymistä typpikuonan kuonalla on yleinen heikkous, pahoinvointi ja oksentelu, anoreksia ja päänsärky. Kliiniset oireet ovat epäspesifisiä eivätkä aina viittaa ajatukseen mahdollisista munuaisongelmista.

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta ei synny ilman syytä, joten potilas voi munuaisoireiden lisäksi huomata muita. Ne ovat lyhyitä ja usein eivät lausu. Jos oireyhtymä on kehittynyt virtsatulehduksen takia, siihen liittyy munuaiskoolia ja voimakasta terävää kipua. Jos sydämen häiriöiden vuoksi, sitten episodinen kipu sydämessä. Raskaan metallin myrkytykseen liittyy akuutti gastroenteriitti, vammat - paikalliset tulehdusilmiöt, lääkkeiden etiologia - systeemisten häiriöiden ja verenvuodon aiheuttaman akuutin verenmenetyksen vuoksi. Kaikki nämä oireet kuuluvat oliguriseen vaiheeseen.

    Diureesin elpymisen vaiheessa potilas havaitsee virtsan määrän lisääntymisen (polyuria). Verenpaine voi laskea.

    diagnostiikka

    Kaikki olosuhteet, jotka aiheuttavat oireyhtymän, ovat hätätilanteita, ja usein tällaiset potilaat ambulanssikoneessa menevät erikoissairaalaan sairauden varalta. Kardiologian osastossa, jos tärkeimmät oireet liittyvät sydämen toimintaan, urologiassa munuaiskolikissa, tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa akuuteissa myrkytyksissä ja monivammoissa. Samalla ambulanssilääkärit tulisi ottaa huomioon sairaalan tilojen saatavuus ekstrakorporaalisiin hemodialyysimenetelmiin.

    Kaikissa näistä osastoista on pakollinen veren kokonais- ja kreatiniinipitoisuus, virtsanalyysi ja arvio uriinin vapautumisesta. Tarvittaessa laboratorioavustaja testaa kreatiniinipitoisuutta virtsassa, veren ureaa ja arvioi glomerulaarisen suodatusnopeuden. Näiden havaintojen mukaan hoitava lääkäri siirtää lääketieteellisen asiakirjan nefologille tai urologille, joka osallistuu munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon.

    Jotta oikea-aikainen diagnoosi voitaisiin tehdä, nefrologi kerää anamneesin ja selventää valituksia, kysyy viimeaikaisista toiminnoista ja menneistä loukkaantumisista, niihin liittyvistä sairauksista ja lääkkeiden käytöstä. Ulkopuolella lääkäri arvioi ihon tilan, jolla voidaan arvioida dehydraation aste ja turvotusreaktion esiintyminen sekä määrätä laboratoriokokeita.

    Yleensä verikoe, joka ei ole hemoglobiinin vähentäminen ja ESR: n lisääminen, ei johda muihin muutoksiin. Hemoglobiini pienenee vain verenhukan tapauksessa. Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan erytrosyytit, proteiinit ja sylinterit, sen kokonaistiheys pienenee, mikä viittaa munuaisten suodatuskapasiteetin esteeseen. Veren biokemiallinen analyysi osoittaa atsotemian ja ionisen epätasapainon lisääntymisen: kaliumin tason nousu, natriumin ja kalsiumin väheneminen.

    Laboratoriomenetelmien lisäksi on tarpeen tehdä instrumentaalisia diagnostisia tutkimuksia. Elektrokardiogrammilla on mahdollista rytmi- ja sydämen johtumishäiriöitä.

    Rintakehän radiografia suoritetaan sydämen koon arvioimiseksi ja nesteen kertymisen havaitsemiseksi keuhkopussinonteloon. Muista suorittaa ultraäänitutkimus vatsaontelosta ja munuaisista. Menetelmä tunnistaa kivet, munuaisten lisääntymisen, kasvaimet.

    Radioisotoopin skannaus poistaa munuaisten kudoksen ja virtsateiden tukkeutumisen heikentyneen verenkierron. Samalla tarkoituksella voit käyttää laskennallista ja magneettikuvausta.

    Munuaisbiopsia on diagnostisimmin arvokkain ja samalla vaarallinen tutkimusmenetelmä. Se toteutetaan vain tiukoissa käyttöaiheissa ja vakavissa tapauksissa.

    hoito

    Ruokavalio akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on tärkeä osa hoitoa. Nefrologi yhdessä ravitsemusterapeutin kanssa muodostaa erikoisruokavalion ja luettelon elintarvikkeista, joita on käytettävä rajoitetusti. Yleensä tämä luettelo sisältää: banaanit, appelsiinit, perunat, pinaatit, tomaatit, jäädytetyt illalliset, pikaruokaa, maitoa, kuivattuja papuja, pähkinöitä ja maapähkinävoita.

    Potilaan on vähennettävä suolan saantia 0,3 g: aan päivässä tai poistettava se kokonaan ruokavaliosta. Neste rajoittuu diureesiin. Diureesin määrää voidaan kuluttaa edellisenä päivänä plus 0,3 litraa. Energian ja ravintoarvon tulisi olla normaalia.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito aikuisilla koostuu konservatiivisista, kirurgisista ja korvaavista menetelmistä.

    Konservatiivinen hoito

    Konservatiivinen hoito riippuu oireyhtymän syystä ja on erilainen eri vaiheissa. Avohoidon tasolla hoitoa ei sovelleta etiologiaa tarkastamatta. Kun olet selvittänyt syyn, on mahdollista käyttää furosemidiä.

    Sairaalassa lääkehoito laajenee merkittävästi. Kaliumin tason säätämiseksi käytä glukoosia ja insuliinia. Veren kalsiumin määrää säätelee asianmukaiset lääkkeet - glukonaatti tai kalsiumkloridi. Tarvittaessa kiertävä veren tilavuus täytetään suolaliuoksella. Voit käyttää erilaisia ​​muita lääkkeitä tapauksesta riippuen.

    Kirurginen hoito

    Kirurginen interventio suoritetaan virtsateiden tukkeutumisen läsnä ollessa ja tarvittaessa palautetaan veren virtaus munuaisaluksissa.

    Kaikki interventio pahentaa munuaisten vajaatoiminnan kulkua, joten aina kun mahdollista, kirurgiset menetelmät tulisi korvata minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.

    Korvaushoito

    Tämäntyyppinen hoito käsittää munuaisten toiminnan korvaamisen hemodialyysillä. Menetelmä koostuu veren suodattamisesta puoliläpäisevän kalvon läpi, poistamalla typpipitoiset emäkset, aineenvaihduntatuotteet ja liiallisen nesteen. Nykyaikaiset laitteet suodatuksen lisäksi pystyvät kyllästämään veren tarvittavilla elektrolyytteillä. Veren puhdistusmenetelmiä ovat:

    • hemodialyysissä
    • peritoneaalidialyysi;
    • hemosuodattaminen;
    • hemodiafiltraatio;
    • Ultrasuodatusta.

    Hemodialyysi suoritetaan keinotekoisen munuaislaitteen avulla. Ihmisveri tulee laitteeseen, puhdistetaan kehon ulkopuolella, rikastetaan tarvittavilla aineilla ja palaa potilaan kehoon. Myrkylliset jätteet sisältyvät veren lisäksi myös kaikkiin kehon nesteisiin: solujen väliseen nesteeseen (10 litraa), solunsisäiseen (15 litraa). Hemodialyysin kesto on keskimäärin noin 3-5 tuntia. Tilan vakavuudesta riippuen potilas voi tarvita useita istuntoja viikossa.

    Peritoneaalidialyysin menetelmä käsittää dialyysiliuoksen lisäämisen vatsaonteloon, jossa vatsakalvo toimii puoliläpäisevänä kalvona. Tämä menetelmä on kätevä, koska potilas ei ole sidottu laitteeseen ja veri puhdistetaan jatkuvasti eikä vain istunnon aikana. Prosessi ei myöskään vaadi kalliita laitteita ja erittäin erikoistunutta henkilöstöä.

    Indikaatiot dialyysille

    Neprologi tai resusulaattori nimittää dialyysin, kun kaliumia ja ureaa koskevat kriittiset arvot saavutetaan. Myös voimakas edemaalinen oireyhtymä, veren pH: n muutokset ja progressiivinen myrkytys typpeä sisältävillä aineilla.

    komplikaatioita

    Jos akuutin munuaisten vajaatoiminnan kompensointi ei ole riittävästi toteutettu, typpipohjaisten emästen kertyminen johtaa aivojen toiminnan häiriintymiseen: päänsärky, uni- ja muistihäiriöt ja esto.

    Korkeat kaliumpitoisuudet voivat aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Siksi sen korjaus on tärkeää. Kokonaisnesteiden retentio vaikuttaa sydämen työhön, joka ei pysty pumppaamaan tällaisia ​​tilavuuksia.

    Kaikkein kauhea komplikaatio on akuutin munuaisten vajaatoiminnan siirtyminen krooniseen vaiheeseen, jota ei voida hoitaa. Lisäksi oireyhtymä voi aiheuttaa kroonisen pyelonefriitin.

    näkymät

    Tärkeitä ennusteita ovat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kesto, oireyhtymän aiheuttaneen taudin vakavuus ja mahdollisuus taudin poistamiseen. Puolessa potilaista, joilla on järkevä hoito, on mahdollista saavuttaa täydellinen palautuminen. Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta on munuaista, sairauden kroonisen muodon saavuttaminen saavuttaa 30% ja tällaisten potilaiden hemodialyysi on tarpeen.

    Kaikkien akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden on tutkittava säännöllisesti kolmen kuukauden kuluessa munuaisten toiminnan normalisoimiseksi. Tarkkailu auttaa välttämään oireyhtymän toistumista ja taustalla olevan sairauden tilan heikkenemistä.

    Sairaalasta poistumisen jälkeen on vältettävä hypotermiaa, stressiä ja liikuntaa. On välttämätöntä seurata ruokavaliota ja seurantaa viiden vuoden ajan, joka sisältää ensimmäisen vuoden kuukausittain ja sitten neljännesvuosittain verenpaineen, virtsan ja veriarvojen seurannan. Kun oireyhtymä toistuu, tarvitaan välittömästi sairaalahoitoa.

    ennaltaehkäisy

    Monet akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtavat olosuhteet voidaan estää. Jos henkilön työ liittyy työperäisiin vaaroihin, on tarpeen noudattaa turvallisuusmääräyksiä myrkytyksen välttämiseksi. Jos munuaisten vajaatoiminta on minimaalinen, nefrotoksisten antibioottien käyttö aminoglykosidiryhmästä on suljettava pois.

    Raskaiden operaatioiden ja akuutin verenmenetyksen jälkeen anti-sokki- ja rehydraatiohoito on suoritettava levitetyn intravaskulaarisen hyytymisen ja sydämen vajaatoiminnan estämiseksi. On suositeltavaa ehkäistä infektioita ja niiden komplikaatioita.