Krooninen pyelonefriitti vanhuksilla

Gerontologian ja geriatrian laitos (päällikkö - prof. LB Lazebnik) MSMSU

Termi "pyelonefriitti" viittaa ei-spesifiseen infektio-tulehdukselliseen prosessiin, joka esiintyy pääasiassa munuaisten haimas- sa ja sen tubulointerstitiaalivyöhykkeessä. Pyelonefriittia seuraa krooninen bakteeri-invaasio lantion, kuppien, jotka liittyvät bakteerien paikalliseen toimintaan, ja tulehduksellinen vaste munuaisten parenkyymiin, ja tuloksena on arpeutuminen, mikä johtaa munuaisten rypistymiseen ja sen epäonnistumiseen, jopa uremiaan ja virtsaan. Virtsatieinfektiot (FPI) ulkomaisissa lähteissä jakautuvat korkeaan ja matalaan, monimutkaiseen ja mutkattomaan, ontelon tai kudosten infektioihin, luokittelu on mahdollista patogeenistä riippuen. Maassamme luokittelu anatomisella lokalisoinnilla (urethritis, prostatitis, kystiitti, pyelonefriitti) on edelleen yleistä. Pyelonefriitti voi olla primaarinen tai sekundaarinen, joka esiintyy funktionaalisten häiriöiden taustalla (refluksoi eri tasoilla), kehityshäiriöitä tai IMP: n tukkeutumista (kasvaimen luonne, vieraat aineet - kivet, stentit), diabetes, immuunipuutos, lääkkeet ja muu nefropatia virtsarakon katetroinnin jälkeen tai kirurgiset toimenpiteet. Toissijaiset infektiot ovat vähemmän hoidettavia, koska niiden patogeenit ovat usein mikrobilääkeresistenttejä kantoja. Toissijaiset infektiot ovat alttiita uusiutumiselle ja komplikaatioille (paise, urosepsis) [1,2]. Toistuvat infektiot on jaettu toistuviin ja toistuviin. Toistuvia infektioita diagnosoidaan, kun virtsaa kylvettäessä sama patogeenien kanta, jolla on sama herkkyys antimikrobisille aineille, on eristetty. Jos kylvetään toinen kanta, he sanovat uudelleeninfektiosta.

epidemiologia
Pyelonefriitti on yleisin munuaissairaus. Tällä hetkellä on hyvin tunnettua, että pyelonefriitin esiintyvyydellä on kolme sukupuoleen liittyvää ikähuippua. Ensimmäinen ja toinen huippu esiintyvät aikaisemmassa lapsuudessa ja aktiivisessa lisääntymiskunnassa, niille on tunnusomaista naisten huomattava vallitsevuus naisten urinogenitaalisen rakenteen rakenteen erityispiirteiden vuoksi.
Kolmas huippu pyelonefriitin esiintyvyydessä on vanhuksilla ja vanhuksilla, ja sille on ominaista asteittainen lisääntyminen miehillä. Samalla 60-vuotiaasta alkaen sairastuneiden miesten ja naisten suhde on vähitellen vähentynyt, ja 80-vuotiaana miehiä alkaa hallita. Tämä liittyy eturauhasen toiminnallisen aktiivisuuden asteittaiseen vähenemiseen miehillä, virtsateiden suojauksen vähenemiseen, mukaan lukien spermiinierityksen, lysotsyymin, lämpöstabiilin pienimolekyylisen anti-infektiivisen tekijän väheneminen ja eturauhasen hypertrofisten ja tuumoriprosessien lisääntyminen, joka johtaa urodynamiikkaan. Pyelonefriitin esiintyvyys lisääntyy asteittain iän myötä, erityisesti miehillä - 60–69-vuotiaiden ikäryhmässä 12,6 prosentista 80-vuotiaiden ja vanhempien 36,4 prosenttiin [3]. Vanhusten ja ikääntyneiden miesten toissijainen pyelonefriitti esiintyy yleensä eturauhasen eston takia, joka voi johtua adenoomasta tai eturauhassyövästä, samoin kuin vas deferensin kystat ja kivet. Naisilla pyelonefriitin esiintymistiheys on samanlainen, vaikkakaan se ei ole yhtä voimakas (19,4–29,6% vastaavissa ikäryhmissä). IMP: n postmenopausaalisissa toistuvissa infektioissa voi olla jäljellä olevan virtsan esiintyminen (esimerkiksi kohdun prolapsin vuoksi) tai estrogeenipuutos, joka johtaa muutoksiin emättimen mikrofloorassa (laktobakteerien katoaminen ja Escherichia coli -kasvin kasvu) [4].

Etiologia ja patogeneesi
Yleisimmin IMP: n infektiot, erityisesti pyelonefriitti, johtuvat paksusuolessa elävistä bakteereista: 80–90% primaarisesta pyelonefriitistä aiheutuu Escherichia coli, Staphylococcus saprophiticus, joka on toiseksi yleisin primäärisen pyelonefriitin aiheuttaja nuorilla naisilla (10-15% tapauksista). Iäkkäillä potilailla, joilla on toissijainen pyelonefriitti, muiden gramnegatiivisten (Klebsiella, Enterobacter aerogenes, Proteus spp.) Ja grampositiivisten (Enterococcus faecalis, Staphilococcus saprophiticus) suolen bakteerien rooli kasvaa. Gramnegatiivisten mikro-organismien joukossa on huomattava Proteus mirabilis. Se tuottaa ureaasia, jakamalla ureaa ammoniakiksi ja hiilidioksidiksi. Tämän seurauksena tapahtuu virtsan emäksisyyttä ja muodostuu kolminkertaisia ​​fosfaattikiviä. Niihin sijoitetut bakteerit ovat suojattuja mikrobilääkkeiden vaikutuksesta. Proteus mirabilisin lisääntyminen edistää virtsan emäksisyyttä, tripelposfaattien sedimentoitumista ja suurten korallimaisia ​​kiviä. Sekalaiset infektiot, joissa virtsassa on suuri joukko erilaisia ​​mikro-organismeja, esiintyy pääasiassa iäkkäillä potilailla, joilla on virtsakatetreja, virtsatulehdus, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö ja kystinen fistula. Yleisin yhdistelmä on E. coli ja enterokokki. Taudin kulun aikana voidaan havaita muutos infektioprosessin aiheuttavassa aineessa. Tämä on erityisen vaarallista antibakteeristen lääkkeiden kontrolloimattoman ja järjestelmällisen käytön yhteydessä. Lisäksi tiedetään, että oma virtsan kasvisto, joka esiintyy myös normaalissa virtsateissä, kun hän saapuu sairaalaan erittäin nopeasti (2–3 vuorokaudessa), korvataan sairaaloilla resistentillä kannoilla.
Useat spesifiset ja epäspesifiset mekanismit estävät infektion tunkeutumisen virtsateihin. Emätin ja sen eteisen laktobatsillit estävät Escherichia coli -patogeenisten kantojen tarttumisen ja niiden kolonisaation MVP: llä. Virtsassa on läsnä Tamm-Horsfall-proteiinia, joka sitoutuu Escherichia coli -reseptoreihin ja helpottaa siten mikro-organismin pesemistä virtsan kanssa. Virtsarakon epiteelin glykokaali estää bakteerien kiinnittymisen limakalvoon. Spesifisiä suojamekanismeja ovat erittyvän IgA: n tuotanto (josta puolet tuotetaan virtsaputkessa, estäen infektion leviämisen ylöspäin) ja IgG (sen kohonnut taso havaitaan virtsassa akuutin pyelonefriitin aikana) [4].
On useita tapoja tunkeutua patogeenisiin mikro-organismeihin IMP: hen: 1) yleisin on nouseva (virtsaputken ulkoisen aukon kolonisointi suolistossa elävien bakteerien kanssa, jotka leviävät myöhemmin virtsarakkoon, virtsajärjestelmiin ja lantioon); 2) hematogeeninen (esimerkiksi patogeenin seulonta munuaissa, jossa muodostuu stafylokokki- tai streptokokkibakemian absessi); 3) kosketus (bakteerien suora sisäänpääsy suolistosta virtsarakkoon tapahtuu kystisessä suolistofistulassa sigmoidikolon divertikuliitin, syövän tai paksusuolen Crohnin taudin komplikaationa); 4) lymfogeeninen (suoliston imukudos) [1, 5]. Glomerulaarisen suodatuksen avulla bakteerit eivät yleensä pääse pectoral-pelvis -järjestelmään.

Kroonisen pyelonefriitin riskitekijät
Bakteriuria, refluksoituminen eri tasoilla, virtsateiden instrumentaalinen tutkimus, virtsateiden tukkeutuminen, eturauhasen sairaus ja parauretraaliset rauhaset (adenoma ja eturauhassyöpä, prostatiitti ja vesiculitis) muodostavat pääasiallisen tekijän, joka altistuu pyelonefriitin kehittymiselle miehillä. Virtsarakon katetrointi ja muut instrumentaaliset interventiot lisäävät MVP-infektion riskiä miehillä ja naisilla. Yhden rakon katetroinnin jälkeen se on 1% [4]. Potilaiden, erityisesti vanhusten ja ikääntyneiden ikä on riippumaton riskitekijä. MVP-infektioiden riski myöhemmällä kronoinnilla lisääntyy diabetes mellituksessa, angionefroskleroosissa esiintyvässä valtimon hypertensiossa sekä potilailla, joilla on aiempia munuaissairaus (tubulo-interstitiaalinen nefriitti, eri synnynnäinen patologia jne.), Kihti, myelooma, huumeiden vaikutus (feintenekeenikinekeeni), sulfonamidit ja jotkut antibiootit), joilla on kroonisia kotitalous- ja ammattimyrkytyksiä (alkoholi, liuottimet jne.) [6].

Kliininen kuva
Krooninen pyelonefriitti on useimmiten akuutin prosessin tulos. Pyelonefriitin kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Tämä johtuu tulehduksellisen tai skleroottisen prosessin yleisyydestä munuaisissa, tulehduksen aktiivisuudesta, munuaisten toiminnallisen tilan heikkenemisen asteesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä jne. Jos yksi munuainen vaikuttaa pyelonefriittiin, ei ole harvinaista, kunnes tämän munuaisten rypistymisvaiheessa prosessi ei välttämättä ilmene kliinisesti.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen kliininen kuva on samanlainen kuin akuutin pyelonefriitin. Pyelonefriitin pahenemisen tärkeimmät oireet ovat: kuume, lannerangan kipu, usein yksipuolinen, usein tuskallinen virtsaaminen, epämukavuus virtsaamisen aikana. Joskus paheneminen voi tapahtua vain, kun lämpötila nousee 37,0–37,2 ° C: seen kylmän jälkeen, tämä lämpötila pyrkii pysymään pitkään.
Korkea kuumetta voi seurata vilunväristykset ja voimakas hikoilu, nivelkipu ja lihaskipu, päänsärky. Joillakin potilailla esiintyy sekaannusta, pahoinvointia ja oksentelua, valtimon hypotensiota ja kuvaa bakteerien sokkista. Paikallisia oireita ovat kivun ja lihasten jännitys lannerangan alueella; lihaksen jännitys etupuolella, positiivinen oire Pasternackille, dysuria, hiutaleet, virtsan sameus, polyuria, nocturia. Tulehduksen paikallistumista ei voida tarkasti määrittää kliinisillä oireilla. Noin 1/3 naisista, joilla on akuutin kystiitin oireita, kärsii pyelonefriitistä. Toisaalta 1/3: lla potilaista, joilla oli pienempi MWP-infektio, havaitaan kipua ja hellyyttä alemman selkän palppauksen ja kuuntelun aikana yhdessä kuumeen [4].
Akuutin pyelonefriitin kliininen kuva vanhoissa ihmisissä vaihtelee merkittävästi ja riippuu pitkälti esihäiriöistä taustasta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Senilillä on suurin vaikutus. Heikentyneissä kachektisissa potilailla jopa parrotinen pyelonefriitti, jota paranefriitti vaikeuttaa, voi olla lähes oireeton tai ilmentää myrkytysoireyhtymänä ja anemiana. Hyökkäykset seniili pyelonefriitti voi esiintyä klassisessa versiossa. Hyvin usein vanhusten ikääntyneillä on kuitenkin mahdollista saada aikaan erityinen myrkytysoireyhtymä, joka esiintyy pääasiassa aivojen oireilla: äkillinen orientaation menetys avaruudessa ja ajassa (41%), epätasapaino (lasku - 84%), ulosteiden inkontinenssi, virtsa (30%). Esitetyt ei-spesifiset oireet ovat usein ainoa syy lääketieteelliseen apuun. Tällainen kliininen kuva johtuu erilaisen vakavuuden munuaisissa tapahtuvista poikkeavista prosesseista. Nämä muutokset muodostuvat toimivan parenkyymin korvaamisesta sidekudoksesta ja ne ilmenevät munuaisten massan ja tilavuuden vähenemisenä, skleroottien muutoksina eri kalibraattien astioissa [3, 6]. Involuuttisten muutosten eteneminen johtaa glomeruloiden määrän vähenemiseen, kapillaaristen silmukoiden kokonaispinta-alaan ja glomeruloiden suodatuspintaan. Nefronien glomerulaarinen pinta senilian munuaisissa vähenee lähes 40% nuoriin verrattuna. Iäkkäillä potilailla munuaisten verisuonten resistenssi on lisääntynyt ja virtsanmuodostusprosessi heikentää hormonaalista säätelyä. Normaaleissa elinolosuhteissa seniilisen munuaisen toiminnalliset varannot ovat riittäviä ylläpitämään homeostaasia. Kuitenkin äärimmäiset vaikutukset, mukaan lukien tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit missä tahansa lokalisoinnissa, voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.
Tauti voi esiintyä verenpaineen nousun myötä (ensin tunnistettu tai painotettu aikaisemmin olemassa olevaa verenpaineesta) - ns. Hypertensiivinen sairauden muoto. Pyelonefriitti, joka kehittyy hypoplastisissa munuaisissa, on erityisen alttiita valtimon hypertension oireyhtymän kehittymiselle, jolla on taipumus sen pahanlaatuisuuteen.
On myös mahdollista kehittää vaikeaa, vaikeasti ymmärrettävää normokromista anemiaa ilman megaloblastoosin ja retikulosytoosin merkkejä, mikä ohjaa diagnostisen haun syövän suuntaan. Potilaat tuntevat heikkoutta, väsymystä, hengenahdistusta. Näitä oireita iäkkäillä potilailla voidaan pitää virheellisesti sydämen vajaatoiminnan oireina. Joskus krooninen pyelonefriitti ilmenee kliinisesti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireina, mukaan lukien valtimon hypertensio ja anemia.
Gram-negatiivisen kasviston aiheuttama pyelonefriitin paheneminen voi olla syynä bakteerien aiheuttaman sokin kehittymiseen ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan esiintymiseen, mikä johtaa joskus septikemian kehittymiseen iäkkäillä ja vanhoilla potilailla. Bakteerien aiheuttama sokki voi olla pitkittynyt, mikä ilmenee pääasiassa valtimon hypotensiossa. Septikemia voi joskus olla syynä väärään suuntaamiseen tartuntatautiin.
Harvinainen, mutta tyypillisempi ikääntyneille potilaille on akuutin happo-emäksen epätasapaino, joka johtaa pyelonefriitin kliiniseen kuvaan. Erityisen tärkeää on pitää tämä mielessä, kun virtsaputken anastomoosi on päällekkäin. Acidoosi, elektrolyyttien epätasapaino, joka johtaa aivojen turvotukseen ja turvotukseen, potilaan tilan äkillinen heikkeneminen.
Kroonisten pyelonefriittien esiintyminen pahenemisvaiheessa tapahtuu hyvin vähän oireita myöten, mutta tällä hetkellä voi esiintyä munuaisten vajaatoiminnan lisääntymistä.
Iäkkäiden pyelonefriitin diagnoosin vaikeudet johtavat siihen, että sairautta ei diagnosoida 13 prosentissa tapauksista, ja yliannostus on sallittu 10 prosentissa. Useimmiten pyelonefriittiä ei diagnosoida seitsemännen vuosikymmenen miehillä, erityisesti onkologisen patologian aiheuttamissa tapauksissa. Yliannostus on useimmiten sallittu 8. ja 9. vuosikymmenen naisilla.

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka
Muutokset virtsatesteissä: oliguria, virtsan korkea ominaispaino (virtsan ominaispaino voidaan vähentää, yksitoikkoinen), proteinuuria (enintään 3 g / l), leukosyturia (pyuria), mikro- ja brutto hematuria, bakteriuria (ehkä ilman leukosyturiaa), hyaliini ja epiteelin, harvemmin rakeiset sylinterit.
Cellular elementit huoneenlämpötilassa alkavat hajota kahden tunnin kuluttua, joten virtsan sedimentin mikroskooppinen tutkimus on tehtävä välittömästi. Virtsassa, joka sisältää suuren määrän leukosyyttejä ja bakteereja, on usein alkalinen reaktio. Pysyvä leukosyturia, jossa on hapan virtsa, on epäilty munuais tuberkuloosista. On tärkeää erottaa tarttuva (bakteeri) leukosyturia aseptisesta, ilman bakteriuriaa (viljelykasvien toistuvat negatiiviset tulokset). Virtsan leukosyytit edustavat pääasiassa neutrofiilejä. Abakteerista leukosyturiaa, esimerkiksi lupus nephritisissä, kroonisessa glomerulonefriitissä, on ominaista lymfosyyttien, joskus eosinofiilien (nefriitin atooppisten muotojen, lääkeainepitoisuuden nefriitin) suhteellinen lisääntyminen.
E. colin ja muiden gramnegatiivisten mikro-organismien osalta 105 mikrobikappaletta tai enemmän 1 ml: ssa virtsaa ovat diagnostisesti merkittäviä, pyogeenisille kookos- tai proteiinikokeille 104–103 mikrobikappaletta; sen kvantitatiivisen arvioinnin menetelmät (näytteet Nechiporenko, Kakovsky - Addis) antavat selkeämmän kuvan leukosyturiasta. Kaikissa tapauksissa on välttämätöntä pyrkiä määrittämään virtsatietulehdusten etiologia, koska patogeenimikrobin perustaminen mahdollistaa kohdennetun hoidon. Vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden kohdalla on myös huomattava merkitsevämpi bakteeritulehdus, rakon seinämän bakteeri-invaasio todettiin, kun bakteurian aste oli alle 105 mikrobisolua 1 ml: ssa virtsaa.
Yleiset verikokeen tyypilliset muutokset: leukosytoosi, siirtämällä kaava vasemmalle; leukosyyttien myrkyllisyys; kohtalainen hemoglobiinipitoisuuden lasku (vaikeissa tapauksissa); lisääntynyt ESR. Biokemiallisten ja koagulaaristen veren parametrien muutokset, kuten a 2- ja g-globuliinit, lisääntyneet urea- ja kreatiniinitasot (valinnainen), veren kokonaisproteiinin pitoisuuden pieneneminen, hyperglykemia, hyperbilirubinemia, hyperfibrinogenemia, positiiviset testit parakagulaatiotuotteille, antitrombiini-3: n väheneminen, fibrinolyyttinen aktiivisuus (DIC-merkit), havaitaan raskaassa tapauksissa.
Instrumentaalitekniikka on erittyvä urografia, jossa havaitaan ylempien virtsateiden sävyjen pieneneminen, Forniks-kulmien litistyminen ja pyöreys, kuppien supistuminen ja venyminen (myöhempi epämuodostuma), niiden konvergenssi, pyelorenaalinen refluksointi, pyeloektasia, munuaisen koon epäsymmetria. Jos epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, laskimonsisäistä urografiaa ei voida suorittaa. Retrograde-pyelografia paljastaa kuvan hypoplastisesta munuaisesta. Kun munuaisten angiografia osoitti munuaisvaltimon vähentyneen luumenin, perifeerisen verenkierron köyhtyminen, kortikaalisen pienen aluksen häviäminen.
Ultraäänitutkimus paljastaa munuaisten epäsymmetriset muutokset; kupin ja lantion rakenteiden laajeneminen ja muodonmuutos, papillan sakeutus, lantion varjot (hiekka, pienet kivet, papillaiskleroosi), munuaisreunan epäsäännöllisyydet, joskus parenhyymin paksuuden vähentäminen.
Tärkeitä ovat myös munuaispuhdistustavat.
Informatiivinen on tietokonetomografia, joka mahdollistaa selkeän käsityksen munuaisten parenchyman massasta ja tiheydestä, lantion tilasta, verisuonipolttimesta, perirenalisesta kudoksesta. Radioisotooppimenetelmät (renografia, munuaisten dynaaminen tietokoneen skintigrafia) tarjoavat mahdollisuuden tarkkailla renogrammien epäsymmetriaa ja muutosta, erityisesti isotoopin kertymistä ja jakautumista munuaisissa, mikä rikastuttaa kroonisen pyelonefriitin diagnoosia sekä ajankohtaisista että toiminnallisista näkökohdista.
Eri diagnoosisuhteessa on usein ongelmia erottaa taudin sepsiksestä, influenssasta, keuhkokuumeesta, joistakin suoliston infektioista, erityisesti salmonelloosista, erityisesti tapauksissa, joissa jälkimmäinen on monimutkainen shokilla, ja pyelonefriitin urosepsin kliinisessä kuvassa vallitsee. Toisinaan akuutti pyelonefriitti voi simuloida akuutin apenditiksin, kolecistiitin, adnexiitin kuvaa. Vanhuksilla, joilla on ensimmäisiä infektio-oireita, MVP ja hematuria sulkevat pois virtsateiden pahanlaatuisen kasvaimen, mukaan lukien munuaiset [7].

hoito
Ruokavaliota. Potilaan ravitsemus kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana tulisi olla korkea- lämpöistä, väkeviä alkoholijuomia, mausteisia ruokia, mausteita, mausteita, liha- ja kala keittoja, kahvia, säilykkeitä. Kaikki vihannekset ja hedelmät ovat sallittuja, kaikissa tapauksissa suositellaan vesimelonia, melonia, kurpitsaa, viinirypäleitä. Jos potilaalla ei ole korkeaa verenpainetta tai esteitä virtsan normaalille virtaukselle, virtsan liiallisen pitoisuuden estämiseksi määrätään tehostetusta juoma-annostelusta. Nesteen saannin tulee olla vähintään 2 litraa päivässä. Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisen muodon mukaan suolan saanti on rajoitettu 6–8 g: aan päivässä, neste - 1,5–2 l: aan.
Lääkehoito. Asymptomaattista bakteriuriaa esiintyy 15–20%: lla naisista ja 8–10%: lla yli 65-vuotiaista miehistä. Tässä ryhmässä ei ole merkittäviä tuloksia tutkimuksista, jotka koskevat asymptomaattisen bakteriurian hoidon toteutettavuutta. Asymptomaattisen bakteriurian antibakteerinen hoito ei paranna iäkkäiden potilaiden eloonjäämistä, joten bakteeritiede ei ole merkki antimikrobisten aineiden kulun määräämisestä. Poikkeuksena tähän sääntöön on asymptomaattisen bakteurian esiintyminen virtsakatetrin poistamisen jälkeen, tai jos bakteuria edeltää gynekologisia tai urologisia instrumentaalikäsittelyjä. Näissä tapauksissa bakteriuria korreloi myöhempien infektioiden lisääntyneen esiintymisen kanssa, joten suositellaan antimikrobisen lääkkeen yhtä antamista. Pitkäaikaisen bakteriurian hoito voidaan osoittaa miehille, joilla on virtsatulehdus, pyelonefriitin ja enterokokki-infektion toistuva paheneminen, jossa pitkäaikainen hoito vähentää relapsien ja kuolleisuuden esiintyvyyttä.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen onnistuminen vanhuksilla varmistetaan antibakteerisen hoidon periaatteiden noudattamisessa, etenkin etiotrooppisilla vaikutuksilla: antibioottien valinta ja antaminen suoritetaan eristetyn patogeenin ominaisuuksien mukaisesti. Antimikrobisten aineiden tehokkaiden pitoisuuksien saavuttamiseksi kyseisissä väliaineissa (veri, virtsa) on välttämätöntä määrittää antibioottien optimaaliset annokset ja antoreitti niiden farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan perusteella potilaan kehossa. Hoito tulee aloittaa välittömästi (välittömästi). Yleensä vakavissa ja kohtalaisissa tapauksissa on määrätty empiirinen hoito, minkä vuoksi tarvitaan toistuvaa bakteriologista seurantaa mikrofloran herkkyyden määrittämiseksi antibioottihoidon aikana. Hoidon tehokkuuden alkuarviointi suoritetaan 48–72 tunnin kuluttua, jos antibiootteja vaihdetaan nopeasti. Saatuaan uusia tietoja taudinaiheuttajista - hoito-ohjelmien korjaus. Ennen bakteriologisen diagnoosin aloittamista empiirisen hoidon nimittämisessä käyttäen antibioottien järkevää yhdistelmää, siirry sitten monoterapiaan patogeenin tunnistamisen jälkeen. Valittavat lääkkeet ovat b-laktaamiantibiootit (puolisynteettiset penisilliinit, kefalosporiinit, karbapeneemit) ja fluorokinolonit. Näiden ryhmien ominaisuudet ovat korkea biologinen hyötyosuus, pitkä puoliintumisaika kudoksista, laaja terapeuttinen vaikutuspiiri (terapeuttinen indeksi / spektri) - lääkkeen annosten, joissa sillä on terapeuttinen ja toksinen vaikutus, välinen ero. Toinen onnistuneen antibioottihoidon edellytys on normaalin virtsan ulosvirtauksen palauttaminen. Muuten hoito voi olla tehotonta. Antimikrobisen hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta ja voi vaihdella 10-14 päivästä 1,5 kuukauteen. Kasviperäisiä lääkkeitä määrätään yleensä antibakteeristen lääkkeiden valmistumisen jälkeen. Kysymys ei-spesifisen anti-inflammatorisen ja stimuloivan hoidon (pentoksyyli, Prodegiosan, vitamiinit) nimittämisestä jää avoimeksi.

Pyelonefriitti vanhuksilla - hoitomenetelmät

Pyelonefriitti on munuaissairaus, joka vaikuttaa kudosperustaan, lantioon ja vasikkaan. Tämä on yleisin sairaus kaikissa ikäryhmissä.

Pyelonefriitti ilmenee infektion aiheuttamana akuuttina tulehdusprosessina. Vanhuksilla se esiintyy sairauksien (diabetes mellitus) jälkeen, miehillä se voi esiintyä eturauhasen adenooman jälkeen.

Mikä laukaisee taudin

Näkyviä tekijöitä, jotka aiheuttavat munuaissairautta:

  1. Virtsan ruuhkautuminen;
  2. Kystiitin hoidon vaikutukset;
  3. Diabetes mellitus;
  4. Tartuntataudit (HIV, gonorrhea), sukupuolielinten tulehdus;
  5. Kemoterapian ja sädehoidon seuraukset;
  6. Polysystinen, raskaus, hormonaaliset häiriöt;
  7. Kehon jäähdytys, liikunta, väsymys;
  8. Munuaiskivien, koliitin, ummetuksen läsnäolo;
  9. Sinuiitti, karies, keuhkokuume.

Tulehdukselliset prosessit vaikuttavat ihmisen immuniteettiin ja saattavat johtaa pyelonefriitin esiintymiseen.

Pyelonefriitin estämiseksi on seurattava seuraavia tekijöitä:

  • Vältä bakteerien joutumista munuaisiin;
  • Älä salli koskemattomuuden vähenemistä;
  • Hallitse virtsan virtausta.

oireet

Tätä tautia on kahdenlaisia:

  1. Akuutti pyelonefriitti;
  2. Krooninen pyelonefriitti (munuaisiin muodostuu arvet).

Ikääntyneiden pyelonefriitti on helppo diagnosoida virtsaan sisältyvien punaisten sulkeumien perusteella, ja punasolujen määrä on kohonnut veressä.

Taudin tyypit

korkeasta verenpaineesta

Hypertensiivisen pyelonefriitin esiintyminen liittyy läheisesti verenpaineen tasoon. Tilastolliset indikaattorit osoittavat, että verenpaineesta kärsivät ihmiset ovat potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Tätä tautia kutsutaan munuaisvaltimon hypertensioksi.

Vanhemmat ihmiset kärsivät todennäköisemmin korkeasta verenpaineesta, ne ovat vaarassa pyelonefriitille. Hypertensiivisellä pyelonefriitilla vanhuuden kipu, unettomuus, huimaus, hengenahdistus.

aneeminen

Aneeminen pyelonefriitti on ominaista seuraaville tunteille: väsymys, ihon hämmentyminen, sydämen pistely.

Virtsakokeet eivät näytä muutoksia.

Video: Miten hoitaa pyelonefriitin folk-korjaustoimenpiteitä

Salaisuus, jonka avulla päädytään eroon hemorroidista Dr. Lavrentieva K.S.

Tämän lääkkeen pitäisi kokeilla ketään, joka on kohdannut peräpukamia! Lisätietoja.

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti, joka johtuu munuaisten kudoksissa esiintyvistä tulehduksellisista prosesseista, erityisesti herkistä limakalvojen ja munuaisten aluksista. Tämä tyyppi esiintyy useimmiten akuutin pyelonefriitin jälkeen.

Kroonisen pyelonefriitin muodostumiseen on useita syitä:

  1. Virtsateiden tukkeutumisesta johtuva viivästyminen ja virtsaaminen;
  2. Lähellä olevien elinten tulehdus (kystiitti, eturauhastulehdus, ruokahaluttomuus);
  3. Immuniteetin vähenemiseen liittyvät sairaudet (diabetes, lihavuus);
  4. Myrkyllisten aineiden vaikutus (huonot tavat, ammatilliset vaarat);
  5. Käynnistettiin akuutti pyelonefriitti.

Yleisin kahdenvälinen krooninen pyelonefriitti ihmiskunnan puoliskolla. Taudin kestoa noin 10 vuotta pidetään erittäin vaarallisena ja se aiheuttaa munuaisten epämuodostumista (rypistymistä).

Jos kyseessä on kahden munuaisen tappio, munuaisten vajaatoiminta aiheutuu, mikä johtaa haitallisten aineiden viivästymiseen ja kertymiseen elimistöön.

Pyelonefriitin hoito

Pyelonefriitin ennaltaehkäisyyn ja hoitoon on välttämätöntä tarkkailla ravitsemusterapeutin tasapainoista ravitsemusta, luopua huonoista tottumuksista ja ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä.

Munuaisten kanssa pyelonefriitti

Tämän taudin kohteeksi joutuneiden ihmisten pitäisi pelätä hypotermiaa. Asiantuntijat neuvoo iäkkäitä ihmisiä, joilla on ollut tarttuva tauti pyelonefriitin taustalla ja vakavasti ja tarkasti otetuille lääkkeille, ottamatta huomioon virtsa- ja verikokeita.

Lääkehoito

Lääkkeitä määrättäessä on tarpeen varmistaa, että virtsan ulosvirtaus tapahtuu esteettömästi. Tässä tapauksessa huumeet johtavat tehokkaaseen tulokseen.

Jos haluat päästä eroon taudista, käytä seuraavia lääkkeitä: antibiootit, sulfonamidit, uroseptit. Pyelonefriittia aiheuttavat tulehdusprosessit johtuvat tietyistä mikrobeista, antibakteeristen aineiden valinnassa on otettava huomioon mikro-organismien herkkyys.

Kroonisen pyelonefriitin kohdalla käytetään erilaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä, joilla on erilaisia ​​toimintamekanismeja. Hoito kestää kauan ja jatkuu kunnes leukosyytit häviävät kokonaan virtsassa.

Kivunlievityksen jälkeen suositellaan antimikrobisten lääkkeiden tiettyjä annoksia käytettäessä relapsin vastaisia ​​toimenpiteitä.

kasvishoito

Ihmisoikeuskeinojen käyttö hoidossa on tärkeää. On kuitenkin muistettava, että kasviperäisellä lääkkeellä ei ole tällaista tehokasta vaikutusta eikä korvaa lääkehoitoa.

Erinomainen ennaltaehkäisy on eri tinktuurien ja kasviperäisten yrttien ja kasvien, joilla on diureettinen vaikutus, käyttö.

Pyelonefriitin hoito fytoterapialla

Seuraavissa kasveissa on diureettisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia: katajanmarjat, horsetail, karhunlehtiset lehdet, puolukat, karpalot, mansikanlehdet, vuori, kamomilla.

Asiantuntijat suosittelevat näinä aikoina käyttämään urologisia ja munuaisten yrttejä. On tärkeää huomata, että kasviperäisten lääkkeiden on oltava tiukasti yhdenmukaisia ​​lääkärisi kanssa.

Lääkkeiden käsittelyn ja käytön jälkeen on tarpeen palauttaa kehon immuniteetti ja aineenvaihdunta käyttämällä rautaa sisältäviä vitamiinilääkkeitä.

toiminta

Kirurginen toimenpide on määrätty joissakin tapauksissa:

  • Virtsatietojärjestelmän rikkominen (kiven koko estää virtsan virtauksen);
  • Epänormaalit muodostumat;
  • Myrkyllinen munuaisvaurio.

Akuutin pyelonefriitin aikaansaama oikea-aikainen interventio tuo hyviä tuloksia.

Suurin osa potilaista saavuttaa täyden toipumisen, mutta pieni osa menee krooniseen pyelonefriittiin. Jotta ruuansulatuselimistön normaali toiminta voidaan varmistaa, pyelonefriitista kärsiville iäkkäille ihmisille on tarpeen tehdä säännöllisiä tutkimuksia ja kliinistä tutkimusta.

johtopäätös

Jotta voisit suojata munuaissairaus, sinun on noudatettava seuraavia ehkäiseviä toimenpiteitä:

  1. Jos oireita ilmenee, sinun on mentävä välittömästi sairaalaan. Nopea diagnoosi on ennalta varautuva päätös;
  2. Tulehduskohtausten tutkiminen;
  3. Virtsaamishäiriöiden syiden poistaminen;
  4. Elimistön koskemattomuuden normalisointi.

Pyelonefriitin pääasiallinen ase on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Siksi on välttämätöntä valvoa heidän terveydentilaansa ja siten estää äärimmäisten pyelonefriitin hoitotoimenpiteiden esiintyminen.

Mikä voi olla pyelonefriitin komplikaatioita vanhuksilla

Vanhusten pyelonefriitti on useimmiten diabetes mellituksen tai eturauhasen adenooman seurauksena. Se on tarttuva prosessi, joka vaikuttaa veren, lantion ja munuaisen kudokseen. Tällainen akuutti tulehdus voi tapahtua missä tahansa iässä ja itsenäisenä sairautena.

Pyelonefriitin iän huiput

On kolme ikähuipua, kun pyelonefriitti voi tuntea itsensä suurella todennäköisyydellä:

  1. Enintään 3 vuotta. Tässä iässä sairaus voi kehittyä 40 prosentissa tapauksista. Ja tytöissä tauti on paljon yleisempää, noin 8: 1.
  2. Lisääntymisikä. Tässä iässä pyelonefriitti diagnosoidaan 20 prosentissa tapauksista, ja naiset kärsivät tästä taudista useammin kuin miehet - 7: 1.
  3. Vanhuus Sairaiden naisten ja miesten suhde tasoittuu vähitellen, 60-vuotiaana pyelonefriitin esiintyvyys on 1: 1. Noin 50 vuoden iässä munuaisplasmavirta alkaa vähitellen laskea, samanaikaisesti putkimainen eritys vähenee ja muut munuaisten toiminnalliset ominaisuudet heikkenevät. Tämä johtuu alussa olevista sclerotic-muutoksista astioissa. 80 vuoden kuluttua miehillä esiintyvä pyelonefriitti diagnosoidaan useammin kuin naisilla. Tämä ilmiö liittyy eturauhasen työn merkittävään vähenemiseen, mikä johtaa urodynamiikan rikkomiseen.

syistä

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat laukaista tämän taudin vanhuudessa. Näitä ovat:

  1. Toiminnalliset ikään liittyvät muutokset urogenitaalisessa järjestelmässä. Tämä voi olla virtsaputken kohoamisen tai pituuden lisääntyminen; sileän lihaksen sävyjen väheneminen, mikä johtaa virtsan kulkeutumiseen uriinien kautta; virtsan refluksoinnin patologian kehittyminen; skleroottiset muutokset munuaisissa; koskemattomuuden heikkeneminen.
  2. Pitkä sängyn lepo.
  3. Käytä katetria.
  4. Virtsankarkailu.
  5. Viivästyneet ulosteet, jotka johtavat virtsateiden puristumiseen.
  6. Kasvaimet.
  7. Nestehukka.

Lisäksi syyt, joiden vuoksi pyelonefriitti voi kehittyä iäkkäillä ihmisillä, ovat seuraavat sairaudet:

  • eturauhasen adenooma;
  • diabetes;
  • multippeli myelooma;
  • munuaiskivien muodostuminen;
  • osteoporoosi.

On olemassa joitakin riskitekijöitä, jotka edistävät tämän taudin kehittymistä: tiettyjen lääkkeiden ottaminen, epäterveellinen ruokavalio ja hypotermia. Krooninen pyelonefriitti kehittyy akuutin prosessin taustalla, joka jätettiin huomiotta tai hoitoon valittiin väärän hoidon.

Taudin ominaisuudet

Ikääntyneiden pyelonefriitin kliininen kuva on varsin erityinen: se voi olla samanlainen kuin täysin erilaiset sairaudet, ja oireet vaihtelevat sen mukaan, missä muodossa sairaus kehittyy. Asiantuntijat tunnistavat useita pyelonefriittityyppejä iäkkäillä ihmisillä:

  1. Piilevä. Tämä on vaarallisin patologia, koska tauti on oireeton ja diagnosoidaan vain munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Huolimatta siitä, että kliininen kuva on samanaikaisesti epäselvä tai puuttuu kokonaan, terveydentilan tarkka seuranta, voit havaita joitakin oireita. Henkilön työkyky heikkenee, väsyy nopeammin, lannerangan alueella voi olla lievää kipua, joskus iltaisin lämpötila nousee subfebrileihin. Jos munuaisalue on painettu, havaitaan lievää kipua. Virtsan määrä päivässä voi nousta, verenpaine kohoaa. Valitettavasti suurin osa potilaista ottaa nämä oireet iästä riippuviin vaivoihin, eivätkä he hätäisesti hakeudu lääkärin hoitoon.
  2. Hypertensiivinen. Jos pyelonefriitti kehittyy tämän tyypin mukaan, potilaalla on jatkuvasti kohonnut verenpaine, on päänsärkyä, virtsan päivittäinen määrä kasvaa. Joillakin on kipua sydämessä, unihäiriöitä. Tässä tapauksessa pyelonefriitti sekoittuu sydänsairauksiin ja hoito ei ole suunnattu tähän suuntaan, ja munuaiset vahingoittuvat edelleen.
  3. Anatominen. Tämän tyyppinen pyelonefriitti on yleisempää potilailla, jotka ovat alentaneet hemoglobiinipitoisuuksia. Tässä tapauksessa henkilö valittaa heikkoudesta, väsymyksestä, hengenahdistuksesta, huimauksesta.
  4. Azotemichesky. Se kehittyy iäkkäillä potilailla, joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta tai virtsatulehdus.
  5. Toistuvia. Tämä on monimutkainen pyelonefriittityyppi, joka kehittyy samalla tavalla kuin taudin akuutti muoto: lämpötila nousee korkeisiin kohoumiin, usein toiveet wc: hen, veri havaitaan virtsassa ja munuaiskolikot voivat kehittyä. Kaikki nämä oireet häviävät kuitenkin melko nopeasti, potilas rauhoittuu ja taas syyttää kaiken ikään. Mutta toistuva pyelonefriitti on vaarallista, koska jokainen myöhempi hyökkäys vahingoittaa munuaisia ​​yhä enemmän.

Vanhemmat ihmiset ovat erittäin tärkeitä heidän terveytensä seurannassa ja kun vilunväristykset illalla, lisääntynyt virtsaaminen yöllä, epämiellyttävät tuntemukset lannerangan alueella, neuvottelevat välittömästi lääkärin puoleen ja ottavat virtsan ja veren analysointia varten. Tämä on ainoa tapa paljastaa pyelonefriitin alkuvaihe.

Taudin diagnosointi

Suurin osa pyelonefriittia koskevista tiedoista antaa veren ja virtsan. Tässä taudissa leukosyyttien määrä kasvaa virtsassa. On pakko suorittaa bacposaa, jonka tulokset antavat tietoa patogeenistä ja sen resistenssistä yhdelle tai muille antibakteerisille lääkkeille.

Taudin akuutissa vaiheessa suoritetaan myös:

  • Munuaisten ultraääni;
  • radiografia (kysely);
  • urography;
  • ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta;
  • skannaavat virtsaelimet.

Jos tapaus on vakava tai kliinisesti epäselvä, tehdään biopsia.

Hoitomenetelmät

Iäkkäät potilaat osoittavat sängyn lepoa ja joissakin tapauksissa sairaalahoitoa. Varmista, että sinulle annetaan ruokavalio, jonka lääkäri määrää potilaan yleisen tilan ja taudin vakavuuden mukaan. Kaikissa tapauksissa on kuitenkin suositeltavaa lisätä nesteen päivittäistä saantia ja vähentää kulutetun suolan määrää. Pääsääntöisesti ruokavalioon numero 7.

Antibakteeristen lääkkeiden osalta ne on määrätty bakteerin jälkeen ja patogeenin herkkyys todetaan. Yleisimmin määritellyt lääkkeet ovat laaja-alaisia: amoksisilliini, Ofloksasiini, Ciprofloxacin ja niin edelleen. Lisäksi lääkkeiden annosten tulisi olla puolet vähemmän kuin keskimääräinen terapeuttinen.

Prosessin lopettamisen jälkeen ikääntyneet tarvitsevat pitkäaikaista ylläpitohoitoa. Kahden viikon välein kuusi kuukautta antibioottihoito Urosulfanilla, Furadoniinilla tai muilla lääkkeillä. Antibakteeristen kurssien jälkeen hoitoa jatketaan lääkekasveilla, joilla on diureettinen vaikutus. Tämä voi olla puolukasta, persiljajuurta, kamomillaa ja niin edelleen. Voit myös valmistaa yrttejä antibakteerisella vaikutuksella: linden kukkia, eukalyptuksen lehtiä ja muita. Jos potilaalla on aikaisemmin ollut valtimon verenpainetauti, ACE-estäjien, kalsiumantagonistien, diureettien käyttö on välttämätöntä.

Aneemisten prosessien läsnä ollessa oireenmukaisena hoitona otetaan askorbiinihappo- ja rautavalmisteet. Pakollisilla iäkkäillä potilailla on määrätty vitamiinikomplekseja.

komplikaatioita

Ikääntyneiden akuutin pyelonefriitin vaarallisin komplikaatio on bakteeri-sokki, se diagnosoidaan 10%: lla näistä potilaista. Mikrobien endotoksiini vaikuttaa haitallisesti kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Jos potilaan verenpaine laskee ja takykardia kehittyy, voidaan epäillä bakteerien aiheuttamaa sokkia. Aineisto muuttuu kylmäksi, metabolinen asidoosi voi kehittyä. Jos päivittäisen virtsan määrä potilaassa laskee ja hypotensio etenee, hätätilanteessa käytettävää anti-sokerihoitoa tarvitaan, ja jos mahdollista, leikkausta.

Toinen pyelonefriitin komplikaatio iäkkäillä on munuaisten papillan nekroosi. Se kehittyy useimmiten potilailla, joilla on diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, huono verenkierto, mutta pääasiassa potilailla, joilla virtsan virtaus on heikentynyt.

Munuaisten kudoksen tulehdus on toinen komplikaatio, se voidaan määrittää vain instrumentaalisen diagnostiikan avulla. Muita komplikaatioita ovat kutistuneet munuaiset, krooninen munuaisten vajaatoiminta, virtsatulehdus, munuaiskysta ja muut.

Ennusteen osalta akuutti pyelonefriitti, joka on diagnosoitu ajoissa ja oikein kovettunut, ei aiheuta vaaraa potilaan elämälle ja terveydelle. Vanhuuden aikana pyelonefriitin jälkeisen ylläpitohoidon pitäisi kuitenkin olla pitkä - kuusi kuukautta tai vuosi, ei vähempää.

Pyelonefriitti iäkkäillä

Pyelonefriitti iäkkäillä ihmisillä on ei-spesifinen infektio-tulehduksellinen munuaissairaus, joka vaikuttaa munuaisten parenkyymiin, lähinnä interstitiaaliseen kudokseen, lantioon ja vasikkaan. Sairaus voi olla yksi- tai kahdenvälinen, primäärinen ja toissijainen, toistuva ja piilevä.

Yleisempi on toissijainen pyelonefriitti iäkkäillä (diabetes mellitus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu), jolla on piilevä kurssi.

Mikä aiheuttaa pyelonefriitin iäkkäillä?

Taudin kehittyminen edistää:

Ikääntymisen aiheuttamat elinten ja järjestelmien muutokset:

- virtsaputkien pidentyminen ja tortuusi (usein johtuu nefroptoosista), sileän lihaksen sävyn pieneneminen, mikä hidastaa virtsan liikkumista virtsateiden kautta;

- paikallisen ja yleisen koskemattomuuden vähentäminen;

- palautusjäähdytyksen esiintyminen virtsan eri tasoilla;

- skleroottisten prosessien kehittyminen munuaisissa;

Virtsatietulehduksen riskiä lisäävät olosuhteet:

- pitkä oleskelu sängyssä (vammojen jälkeen, vakava yleinen sairaus);

- ulosteiden ja virtsan inkontinenssi;

- tarve virtsarakon katetrointiin virtsanpidätyksellä, tutkimus;

Sairaudet, jotka johtavat urodynaamisiin häiriöihin: hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, virtsateiden puristuminen ulosteen massojen aikana ulosteesta, dehydraatio (riittämätön nesteenotto, oksentelu, ripuli), vatsaontelon tuumorit ja pieni lantio;

Sairaudet, joihin liittyy muutoksia virtsan koostumuksessa: diabetes mellitus, virtsatulehdus, progressiivinen osteoporoosi, kihti, myelooma;

Kun käytät lääkkeitä (esimerkiksi kipulääkkeitä).

Miten pyelonefriitti on iäkkäillä ihmisillä?

Kroonista toistuvaa pyelonefriittiä iäkkäillä ja vanhilla ihmisillä on tunnusomaista taudin dysurisen ja kivun oireyhtymien alhainen vakavuus - päihteiden ilmenemismuodot vakavan kuumeen ja homeostaasin muodossa vilunväristyksillä, heikentynyt tietoisuus, hengenahdistus, suuri riski tarttuvien toksisten sokkien ja akuutin munuaissairauden kehittymiseen. vajaatoiminta.

Kroonisen pyelonefriitin piilevän kurssin myötä kliininen kuva häviää: lannerangan lievä kipu (yleensä "raskauden tunteen" muodossa), epämiellyttävä maku suussa aamulla, jaksollinen lämpötila nousee subfebrileihin, väsymys, ruokahaluttomuus, epävakaa uloste, meteorismi, silmäluomien turvotus aamulla. Taudin pahenemisessa vallitsevista oireista riippuen voi olla useita vaihtoehtoja;

- verenpainetauti - verenpaineen nousu, tulehduslääkitys lopetti;

- aneeminen - normokromisen anemian kehittyminen;

- canalic dysfunctions -oireyhtymä - polyuria, isoprosturia, jano, suun kuivuminen, nokturia, vähentynyt antibakteerisella hoidolla;

- ohimenevä hyperatsotemia - typpikuonien kerääntyminen elimistöön ja ilmenemismuodot väsymyksen, uneliaisuuden, apatian, gastriitin ja enterokoliitin muodossa.

Diagnoosia määriteltäessä käytetään useita Nechiporenkon mukaisia ​​virtsatestejä, bakteriologiseen analyysiin, yleiseen analyysiin Zimnitsky-menetelmän mukaan, sekä: ultraääni, erittyvä urografia, renografia jne.

Miten pyelonefriittiä hoidetaan iäkkäillä ihmisillä?

Sairaalahoito ja sängyn ja puoli-vuoteen levähdys on osoitettu iäkkäiden ja ikääntyneiden potilaiden hoidossa, kun krooninen pyelonefriitti pahenee ja homeostaasi on selvästi häiriintynyt. Ruokavalion valinta riippuu munuaisten vajaatoiminnan läsnäolosta ja vakavuudesta: koska munuaisfunktion puutteellisuuden merkkejä ei ole, käytetään säännöllistä geriatrista ruokavaliota, jossa nesteen saanti on mahdollisimman suuri (noin 1,5 litraa) ja suolan rajoittaminen 6-8 grammaan päivässä (valtimon verenpaineessa); atsotemian tapauksessa ruokavaliota nro 7 annetaan merkittävällä proteiinirajoituksella.

Taudin antibioottihoito tulisi mahdollisuuksien mukaan määrittää taudinaiheuttajan herkkyyden perusteella, mutta yleensä se alkaa laaja-alaisten aineiden: ko-trimoxatsolin, amoksisilliinin, kefuroksiimin, fluorokinolonien (ofloksasiinin, siprofloksasiinin), oksasilliinin ja gentamisiinin (varoen) käytöstä. Aminoglykosideja, lolimiksiinejä, amfoterisiini B: tä ei suositella geriatristen potilaiden hoitoon, ja lääkkeiden annosten tulisi olla 30-50% alemmat kuin keskimääräiset terapeuttiset.

Kroonisen pyelonefriitin jälkeen iäkkäillä potilailla pitkäaikainen (6–12 kuukauden) tukihoito on tarpeen. Joka kuukausi, 10–14 päivää, niitä käsitellään yhdellä antibakteerisista aineista - nitrofuraaneista (furatsolidoni, furadoniini), nitroxaliinista, bisextopista, urosulfaanista. Sitten sovelletaan fysioterapiaa sisältäviä kasveja, joissa on diureettisia vaikutuksia (puolukan lehtiä, mansikankukkia ja -lehtiä, ruohoa ja persiljajuuria, kenttäkorvea, kamomillaa) ja bakterisidistä vaikutusta (koivunlehti ja silmut, iso lehtiruokalaji, lehmäkukat, ympyrälehden lehdet, eukalyptuslehdet, cowberry, karpalo marjat neljä terälehti). Arteriaalisen verenpainetaudin läsnä ollessa käytetään sellaisten lääkeryhmien lääkkeitä, kuten kalsiumantagonisteja, beetasalpaajia, ACE: n estäjiä, diureetteja.

Koska oireellinen hoito anemian läsnä ollessa, rauta-valmisteita käytetään yhdessä askorbiinihapon kanssa,

Ikääntyneen ihmisen kehon reaktiivisuuden parantamiseksi käytetään sellaisia ​​keinoja kuin multivitamiinit, pentoksyyli, metyyliurasiili jne..

Kun hoidetaan geriatrista potilasta, jolla on pyelonefriitti, on tarpeen varmistaa, että noudatetaan määrättyä ruokavaliota, säännöllistä vesitasapainon mittausta (vähintään 1-2 kertaa viikossa), hemodynaamisten parametrien ja kehon lämpötilan useammin seurantaa. On tärkeää auttaa potilasta hygieenisesti, valmistelemaan instrumentaalisia tutkimuksia, virtsan keräämistä. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ikääntyneisiin ja ikääntyneisiin, jotka ovat lepotilassa, joilla on mielenterveyshäiriöitä, korkea riski sairastua akuuttiin verisuonten vajaatoimintaan.

Pyelonefriitti iäkkäillä

Pyelonefriitti iäkkäillä ihmisillä on ei-spesifinen infektio-tulehduksellinen munuaissairaus, joka vaikuttaa munuaisten parenkyymiin, lähinnä interstitiaaliseen kudokseen, lantioon ja vasikkaan. Sairaus voi olla yksi- tai kahdenvälinen, primäärinen ja toissijainen, toistuva ja piilevä.

Yleisempi on toissijainen pyelonefriitti iäkkäillä (diabetes mellitus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu), jolla on piilevä kurssi.

ICD-10-koodi

Syyt pyelonefriitti iäkkäillä

Taudin kehittyminen edistää:

Ikääntymisen aiheuttamat elinten ja järjestelmien muutokset:

  • virtsaputkien pidentyminen ja tortuusi (usein johtuu nefroptoosista), sileän lihaksen sävyn pieneneminen, mikä hidastaa virtsan liikkumista virtsateiden kautta;
  • paikallisen ja yleisen koskemattomuuden vähentäminen;
  • palautusjäähdytyksen esiintyminen virtsan eri tasoilla;
  • skleroottisten prosessien kehittyminen munuaisissa;

Virtsatietulehduksen riskiä lisäävät olosuhteet:

  • pitkä oleskelu sängyssä (vammojen jälkeen, vakava yleinen sairaus);
  • ulosteiden ja virtsan inkontinenssi;
  • tarve virtsarakon katetrointiin virtsanpidätyksellä, tutkimus;

Sairaudet, jotka johtavat urodynaamisiin häiriöihin: hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, virtsateiden puristuminen ulosteen massojen aikana ulosteesta, dehydraatio (riittämätön nesteenotto, oksentelu, ripuli), vatsaontelon tuumorit ja pieni lantio;

Sairaudet, joihin liittyy muutoksia virtsan koostumuksessa: diabetes mellitus, virtsatulehdus, progressiivinen osteoporoosi, kihti, myelooma;

Kun käytät lääkkeitä (esimerkiksi kipulääkkeitä).

Iäkkäiden pyelonefriitin oireet

Kroonista toistuvaa pyelonefriittiä iäkkäillä ja vanhilla ihmisillä on tunnusomaista taudin dysurisen ja kivun oireyhtymien alhainen vakavuus - päihteiden ilmenemismuodot vakavan kuumeen ja homeostaasin muodossa vilunväristyksillä, heikentynyt tietoisuus, hengenahdistus, suuri riski tarttuvien toksisten sokkien ja akuutin munuaissairauden kehittymiseen. vajaatoiminta.

Kroonisen pyelonefriitin piilevän kurssin myötä kliininen kuva häviää: lannerangan lievä kipu (yleensä "raskauden tunteen" muodossa), epämiellyttävä maku suussa aamulla, jaksollinen lämpötila nousee subfebrileihin, väsymys, ruokahaluttomuus, epävakaa uloste, meteorismi, silmäluomien turvotus aamulla. Taudin pahenemisessa vallitsevista oireista riippuen voi olla useita vaihtoehtoja;

  1. verenpainetauti - verenpaineen nousu, tulehduslääkitys lopetti;
  2. aneeminen - normokromisen anemian kehittyminen;
  3. tubulaarisen toimintahäiriön oireyhtymä - polyuria, isoprosturia, jano, suun kuivuminen, nokturia, pienentyy antibakteerisella hoidolla;
  4. ohimenevä hyperatsotemia - typpikuonien kerääntyminen elimistöön ja ilmenemismuodot väsymyksen, uneliaisuuden, apatian, gastriitin ja enterokoliitin muodossa.

Diagnoosia määriteltäessä käytetään useita Nechiporenkon mukaisia ​​virtsatestejä, bakteriologiseen analyysiin, yleiseen analyysiin Zimnitsky-menetelmän mukaan, sekä: ultraääni, erittyvä urografia, renografia jne.

Missä se satuttaa?

Mitä pitäisi tutkia?

Kuka ottaa yhteyttä?

Pyelonefriitin hoito vanhuksilla

Sairaalahoito ja sängyn ja puoli-vuoteen levähdys on osoitettu iäkkäiden ja ikääntyneiden potilaiden hoidossa, kun krooninen pyelonefriitti pahenee ja homeostaasi on selvästi häiriintynyt. Ruokavalion valinta riippuu munuaisten vajaatoiminnan läsnäolosta ja vakavuudesta: koska munuaisfunktion puutteellisuuden merkkejä ei ole, käytetään säännöllistä geriatrista ruokavaliota, jossa nesteen saanti on mahdollisimman suuri (noin 1,5 litraa) ja suolan rajoittaminen 6-8 grammaan päivässä (valtimon verenpaineessa); atsotemian tapauksessa ruokavaliota nro 7 annetaan merkittävällä proteiinirajoituksella.

Taudin antibioottihoito tulisi mahdollisuuksien mukaan määrittää taudinaiheuttajan herkkyyden perusteella, mutta yleensä se alkaa laaja-alaisten aineiden: ko-trimoxatsolin, amoksisilliinin, kefuroksiimin, fluorokinolonien (ofloksasiinin, siprofloksasiinin), oksasilliinin ja gentamisiinin (varoen) käytöstä. Aminoglykosideja, lolimiksiinejä, amfoterisiini B: tä ei suositella geriatristen potilaiden hoitoon, ja lääkkeiden annosten tulisi olla 30-50% alemmat kuin keskimääräiset terapeuttiset.

Kroonisen pyelonefriitin jälkeen iäkkäillä potilailla pitkäaikainen (6–12 kuukauden) tukihoito on tarpeen. Joka kuukausi, 10–14 päivää, niitä käsitellään yhdellä antibakteerisista aineista - nitrofuraaneista (furatsolidoni, furadoniini), nitroxaliinista, bisextopista, urosulfaanista. Sitten sovelletaan fysioterapiaa sisältäviä kasveja, joissa on diureettisia vaikutuksia (puolukan lehtiä, mansikankukkia ja -lehtiä, ruohoa ja persiljajuuria, kenttäkorvea, kamomillaa) ja bakterisidistä vaikutusta (koivunlehti ja silmut, iso lehtiruokalaji, lehmäkukat, ympyrälehden lehdet, eukalyptuslehdet, cowberry, karpalo marjat neljä terälehti). Arteriaalisen verenpainetaudin läsnä ollessa käytetään sellaisten lääkeryhmien lääkkeitä, kuten kalsiumantagonisteja, beetasalpaajia, ACE: n estäjiä, diureetteja.

Koska oireellinen hoito anemian läsnä ollessa, rauta-valmisteita käytetään yhdessä askorbiinihapon kanssa,

Ikääntyneen ihmisen kehon reaktiivisuuden parantamiseksi käytetään sellaisia ​​keinoja kuin multivitamiinit, pentoksyyli, metyyliurasiili jne..

Kun hoidetaan geriatrista potilasta, jolla on pyelonefriitti, on tarpeen varmistaa, että noudatetaan määrättyä ruokavaliota, säännöllistä vesitasapainon mittausta (vähintään 1-2 kertaa viikossa), hemodynaamisten parametrien ja kehon lämpötilan useammin seurantaa. On tärkeää auttaa potilasta hygieenisesti, valmistelemaan instrumentaalisia tutkimuksia, virtsan keräämistä. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ikääntyneisiin ja ikääntyneisiin, jotka ovat lepotilassa, joilla on mielenterveyshäiriöitä, korkea riski sairastua akuuttiin verisuonten vajaatoimintaan.