Hyvän- ja pahanlaatuiset lisämunuaisen kasvaimet: syyt, oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät

Ihmiskehossa on paljon elintärkeitä pariksi liitettyjä elimiä, joista osa on lisämunuaisia. Nämä endokriiniset rauhaset sijaitsevat munuaisten yläpuolella.

He ovat vastuussa sellaisten hormonien tuotannosta, jotka ovat välttämättömiä sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien ilmentymiselle molempien sukupuolten edustajille, ylläpitämällä korkeaa rasitusresistenssiä, vakaa valtimopaine ja elektrolyytin metaboliaa.

Kuten useimmat muutkin elimet, lisämunuaiset vaikuttavat erilaisiin hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin, mikä voi johtaa koko organismin työn häiriintymiseen. Ihmiset, jotka kohtaavat vastaavia sairauksia, haluavat aina ymmärtää, mikä aiheuttaa lisämunuaisen kasvaimia.

Vain kokenut endokrinologi pystyy löytämään vastauksen tähän ratkaisevaan kysymykseen, hän valitsee tehokkaan hoitokurssin potilaalle ja määrittelee tarvittavat lääkkeet.

Mikä aiheuttaa lisämunuaisen kasvaimia?

Lukuisista tutkimuksista huolimatta tutkijat eivät ole tulleet yksimielisyyteen siitä, että se antaa lisämunuaisten kasvainten kasvun. On kuitenkin useita tekijöitä, jotka aiheuttavat tämän taudin.

Tuumorien kehittämiseen liittyvä riskiryhmä sisältää seuraavat ihmisryhmät:

  • syöpäsairaudet;
  • on rasittanut syöpäsairauksien perinnöllisyyttä (sellaiset onkologiset sairaudet, joita esiintyy välittömissä sukulaisissa, kuten keuhkosyöpä ja rintarauhaset), ovat erityisen vaarallisia;
  • kärsii verenpaineesta, munuais- ja maksasairaudesta;
  • joilla on endokriinisen järjestelmän synnynnäisiä sairauksia (kilpirauhasen, aivolisäkkeen, haiman jne. patologia);
  • johtavat epäterveelliseen elämäntapaan.

synnyssä

Ihmisen lisämunuaiset muodostuvat kahdesta kerroksesta: kortikaalista (ulkopuolella) ja sylinteristä (sisäkerros). Kasvain voi tartuttaa terveitä soluja yhdestä tai toisesta.

Samalla koko taudin kulku sekä sen oireet riippuvat kasvaimen sijainnista ja luonteesta. Suurin uhka ihmisille on hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia, jotka aiheuttavat hormonaalisia häiriöitä.

Hormonaaliset häiriöt aiheuttavat vakavia seurauksia koko organismille, samanaikaisten sairauksien kehittymiselle, ulkonäön muutoksille jne.

luokitus

Lisämunuaisille vaikuttavat tuumorit voidaan jakaa useisiin parametreihin.

Ensinnäkin endokriinisten rauhasien kasvaimet voivat olla:

  • pahanlaatuiset (ne nopeasti kasvavat terveiksi kudoksiksi, puristavat ne ja häiritsevät hormonien tuotantoa, voivat nopeasti metastasoitua, leviää kehon läpi imusolmukkeen ja veren läpi, ovat kooltaan vaikuttavia - 5-15 senttimetriä, niillä on selvät oireet);
  • hyvänlaatuinen (eivät vaikuta terveellisiin kudoksiin, pienikokoinen - alle 5 senttimetriä, eivät aiheuta metastaasien kasvua, eivät useinkaan ilmene, vaan ne löytyvät sattumalta ruoansulatuskanavan tai munuaisten tutkimisen aikana).

Pahanlaatuiset kasvaimet puolestaan ​​jakautuvat:

  • primäärinen (muodostunut lisämunuaisen kudoksissa);
  • toissijainen (tunkeutunut endokriiniseen rauhaseen muista elimistöstä).
Hyvänlaatuiset kasvaimet (ne diagnosoidaan potilailla lähes 90 prosentissa tapauksista) eivät aiheuta vaaraa ihmisen elämälle. Mutta jos jätät heidät ilman asianmukaista huomiota, ne voivat lopulta kehittyä pahanlaatuisiksi.

Henkilön, jolla on diagnosoitu lisämunuaisen kasvain, tulee seurata terveyttään ja läpäistä hänelle suunnitellut tutkimukset.

Laatuominaisuuksien lisäksi kaikki lisämunuaisen kasvaimet voidaan luokitella niiden lokalisoinnin mukaan:

  • elimen aivojen sisäkerroksessa (feokromosytoma, ganglioma, ganglioneuroma, neuroblastooma);
  • kortikaalisessa ulommassa kerroksessa (adenoma, karsinooma, aldosteroma, corticoestrom);
  • kudosten välillä sisä- ja ulkokerroksen (lipoma, anbioma, fibroma) välillä;
  • ja ulko- ja sisäkerroksessa - yhdistetyt kasvaimet (insidentaloma).

Hyvin usein lääkärit jakavat lisämunuaisen kasvaimia riippuen niiden vuorovaikutuksesta hormonien kanssa. Tämän perusteella kasvaimet voivat olla:

  • hormonaalisesti aktiivinen (stimuloi lisääntynyttä hormonituotantoa, niillä on selvät oireet, tällaiset kasvaimet ovat: kortikoestroma, androsteroma, kortikosterooma jne.);
  • hormonaalisesti inaktiivinen (useimmiten on hyvänlaatuinen luonto - lipomas, fibroidit jne., mutta on myös pahanlaatuisia - melanooma, teranoma jne., käytännöllisesti katsoen ei ilmene, voi esiintyä minkä tahansa ikäisillä ihmisillä diabeteksen, verenpaineen, ylipainon taustalla).

Uusia kasvuja, jotka vaikuttavat lisämunuaisiin, voidaan myös jakaa niiden vaikutusten mukaan kehoon. Tämän parametrin mukaan kasvaimet jaetaan seuraaviin:

  • rikkoo veden ja suolan ja elektrolyytin aineenvaihduntaa (aldosteroma);
  • metabolisten prosessien aktivointi tai hidastaminen (kortikosterooma);
  • miesten sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen naisilla - hiusten kasvu, äänen häiriöt jne. (androsteroma);
  • naispuolisten sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen miehillä - kehon kasvillisuuden väheneminen, maitorauhasen määrän lisääntyminen jne. (corticoestroma);
  • on yhdistetty vaikutus - rikkoo aineenvaihduntaa ja stimuloi miesten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä naisilla (corticoandrosteroma).

oireet

Hyvänlaatuiset lisämunuaisen kasvaimet eivät koskaan anna koskaan selviä oireita. Mutta endokriinisiä rauhasia sairastavien eri pahanlaatuisten kasvainten oireet voivat erota toisistaan ​​merkittävästi.

Useimmiten seuraavat oireet voivat epäillä lisämunuaisen kasvainta:

  • ulkonäkö rasvaa kerrostumia kehon (lantion, kaulan jne.);
  • terävä laihtuminen;
  • ihon harventaminen lantion ja niskan kohdalla;
  • venytysmerkkien muodostaminen (striae);
  • heikkous ja lihaskouristukset, kouristukset;
  • tukehtuminen, rintakipu ja vatsa;
  • diabeteksen kehittyminen;
  • lisääntynyt paine, hypertensiiviset kriisit;
  • virtsajärjestelmän häiriöt;
  • lisääntynyt virtsan erittyminen;
  • osteoporoosin kehittyminen;
  • varhainen murrosikä;
  • kasvojen hiusten kasvu naisilla;
  • kuukautiskierron rikkominen (aina sen täydelliseen lopettamiseen asti);
  • vähentynyt seksuaalinen halu, erektiohäiriö miehillä;
  • äänen muutos (molempien sukupuolten potilailla);
  • paniikkikohtaukset;
  • hermostunut ylivalta.
Jos ahdistuneisuusoireita ilmenee, henkilön on suoritettava lääkärintarkastus, joka auttaa tunnistamaan olemassa olevan taudin ja aloittaa hoidon ajoissa.

diagnostiikka

Voidakseen diagnosoida lisämunuaisen kasvain ja ymmärtää tarkalleen, missä se sijaitsee, lääkäri voi määrätä potilaalle seuraavan luettelon testeistä ja tutkimuksista:

  • virtsanalyysi kortisolin, katekoliamiinien, aldosteronin ja joidenkin muiden hormonaalisten parametrien määrittämiseksi;
  • verikoe hormonitasoille;
  • verinäytteet lisämunuaisista (voit saada luotettavampia tietoja hormonaalista taustaa);
  • endokriinisten rauhasien ultraäänitutkimus;
  • munuaisen ja lisämunuaisen laskennallinen ja magneettikuvaus;
  • Elimistön röntgenkuvaus (metastaasien havaitseminen).
Jos epäillään hormonaalisesti inaktiivista kasvainta, henkilön on suoritettava ultraäänitutkimus, CT-skannaus tai MRI, koska veren ja virtsan hormonitasojen analysointi ei auta hankkimaan tarvittavia tietoja.

hoito

Jos henkilöllä on endokriinisten rauhasien tai hyvänlaatuisen kasvaimen laaja pahanlaatuinen kasvain, mutta hänellä on hormonaalista aktiivisuutta, hänen on suoritettava toimenpide sen poistamiseksi.

Kirurginen interventio voidaan suorittaa laparoskooppisena ja tavallisena vatsan menetelmänä.

Leikkauksen aikana lääkärit voivat poistaa itse kasvaimen, vahingoittuneen kudoksen tai koko lisämunuaisen yhdessä viereisten imusolmukkeiden kanssa.

Sädehoitoa ja kemoterapiaa määrätään onkologiaa sairastavien potilaiden tukena. Hormonien tason vakauttamiseksi määrätään hormonaalisia lääkkeitä.

Kun hyvänlaatuinen ja hormonaalisesti inaktiivinen lisämunuaisen tuumori havaitaan, hoitoa ei useimmiten ilmoiteta. Ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, ovat säännöllisiä (kuuden kuukauden välein) kasvaimia.

Liittyvät videot

Videossa kuvataan lisämunuaisen tärkeimpiä kasvaimia: feokromosytoma, aldosteroma, glukoteroma (Itsenko-Cushingin oireyhtymä):

Lisämunuaisen pahanlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa ihmisille monia terveysongelmia. Mutta jos aloitat sairauden hoidon ajoissa ja suoritetaan toimenpide neoplasman poistamiseksi, henkilöllä on hyvät ennusteet täyteen elpymiseen. Potilaan tärkeintä ei ole siirtää lääkärin käyntiä eikä yrittää itsehoitoa.

Lisämunuaisen kasvaimet

Lisämunuaisen kasvaimet - hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset lisämunuaisten solujen kasvut. Ne voivat tulla kortikaalisista tai medularisista kerroksista, joilla on erilainen histologinen, morfologinen rakenne ja kliiniset oireet. Usein ilmenee paroxysmally muodossa lisämunuaisen kriisit: lihasten vapina, lisääntynyt verenpaine, takykardia, agitaatio, tunne pelko kuoleman, kipu vatsan ja rintakehän ja runsaasti virtsaa. Tulevaisuudessa diabeteksen kehittyminen, munuaissairaudet, heikentyneet seksuaalitoiminnot. Hoito on aina nopeaa.

Lisämunuaisen kasvaimet

Lisämunuaisen kasvaimet - hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset lisämunuaisten solujen kasvut. Ne voivat tulla kortikaalisista tai medularisista kerroksista, joilla on erilainen histologinen, morfologinen rakenne ja kliiniset oireet. Usein ilmenee paroxysmally muodossa lisämunuaisen kriisit: lihasten vapina, lisääntynyt verenpaine, takykardia, agitaatio, tunne pelko kuoleman, kipu vatsan ja rintakehän ja runsaasti virtsaa. Tulevaisuudessa diabeteksen kehittyminen, munuaissairaudet, heikentyneet seksuaalitoiminnot. Hoito on aina nopeaa.

Lisämunuaiset ovat endokriinisiä rauhasia, jotka ovat monimutkaisia ​​niiden histologisessa rakenteessa ja hormonitoiminnassa, jotka muodostuvat kahdesta morfologisesti ja embryologisesti erilaisesta kerroksesta - ulommasta, kortikaalisesta ja sisäisestä aivosta.

Lisämunuaisen kuoressa syntetisoidaan erilaisia ​​steroidihormoneja:

  • mineralokortikoidit, jotka liittyvät veden ja suolan metaboliaan (aldosteroni, 18-oksikortikosteroni, deoksikortikosteroni);
  • glukokortikoidit, jotka osallistuvat proteiini-hiilihydraatin aineenvaihduntaan (kortikosteroni, kortisoli, 11-dehydrokortikosteroni, 11-deoksikortisoli);
  • androsteroidit, jotka aiheuttavat naispuolisten (feminisaation) tai uros (virilization) -tyyppien (estrogeenien, androgeenien ja progesteronin pieniä määriä) sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä.

Lisämunuaisen sisäinen aivokerros tuottaa katekolamiineja: dopamiinia, norepinefriiniä ja adrenaliinia, jotka toimivat välittäjäaineina, välittävät hermoimpulsseja ja vaikuttavat aineenvaihduntaan. Lisämunuaisen kasvainten kehittymisen myötä endokriininen patologia määräytyy yhdestä tai toisesta rauhaskerroksen tappiosta ja yli erittyvän hormonin toiminnan erityispiirteistä.

Lisämunuaisen kasvainten luokittelu

Paikallisen paikannuksen mukaan lisämunuaisen kasvaimet on jaettu kahteen suureen ryhmään, jotka poikkeavat toisistaan ​​olennaisesti: lisämunuaisen kuoren kasvaimet ja lisämunuaisen veren tuumorit. Lisämunuaisen ulkoisen kortikaalisen kerroksen kasvaimia - aldosteroma, kortikosterooma, kortikoestroma, androsteroma ja sekamuodot - havaitaan harvoin. Kromaffinin tai hermokudoksen kasvaimet ovat peräisin lisämunuaisen sisäpuolelta: feokromosytoma (kehittyy useammin) ja ganglioneuroma. Medullarista ja kortikaalisista kerroksista peräisin olevat lisämunuaisen tuumorit voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.

Lisämunuaisen hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleensä pienikokoisia, ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja, ja ne ovat satunnaisia ​​havaintoja tutkimuksen aikana. Lisämunuaisen pahanlaatuisten kasvainten kohdalla kasvainten koko ja nopea myrkytysoireet kasvavat nopeasti. Kehon omista elementeistä peräisin olevat lisämunuaisten primaariset pahanlaatuiset kasvaimet ovat toissijaisia ​​ja metastaattisia muilta paikoilta.

Lisäksi lisämunuaisen primaarikasvaimet voivat olla hormoni-inaktiivisia (satunnaisia ​​tai "kliinisesti hiljaisia" kasvaimia) tai ne tuottavat ylimääräistä lisämunuaisen hormonia, ts. Hormonaalisesti aktiivisia. Hormoni-inaktiiviset lisämunuaisen neoplasmat ovat useammin hyvänlaatuisia (lipoma, fibroma, myoma), kehittyvät yhtä suuressa määrin missä tahansa ikäryhmässä olevilla naisilla ja miehillä, yleensä mukana lihavuuden, verenpaineen ja diabeteksen aikana. Vähemmän yleisiä ovat lisämunuaisen hormonaalisesti inaktiiviset pahanlaatuiset kasvaimet (melanooma, teratoma, pyrogeeninen syöpä).

Lisämunuaisen kortikaalisen kerroksen hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet ovat aldosteroma, androsteroma, corticoestrom ja kortikosteroma; mulla on feokromosytoma. Patofysiologisen kriteerin mukaan lisämunuaisen tuumorit jakautuvat seuraavasti:

  • aiheuttaa veden ja suolan aineenvaihdunnan loukkauksia - aldosteromas;
  • aineenvaihdunnan häiriöt - kortikosteroomit;
  • neoplasmat, joilla on masculinizing-vaikutus - androsteroma;
  • kasvaimet, joilla on feminisoiva vaikutus - kortikoestroma;
  • neoplasmidit, joissa on sekoitettu aineenvaihdunta-viril-oireita - kortikoandrosteroomia.

Suurin kliininen merkitys ovat hormonia erittäviä lisämunuaisen kasvaimia.

Hormonisesti aktiiviset lisämunuaisen tuumorit

Aldosteroma - lisämunuaisten aldosteronin tuottava kasvain, joka on peräisin aivokuoren glomerulaarisesta vyöhykkeestä ja aiheuttaa primäärisen aldosteronismin kehittymisen (Connin oireyhtymä). Aldosteroni elimistössä säätelee mineraali-suolan aineenvaihduntaa. Ylimääräinen aldosteroni aiheuttaa hypertensiota, lihasheikkoutta, alkaloosia (veren ja kudosten alkalisaatiota) ja hypokalemiaa. Aldosteromit voivat olla yksittäisiä (70–90% tapauksista) ja moninkertaisia ​​(10–15%), yksittäisiä tai kahdenvälisiä. Pahanlaatuisia aldosteromeja esiintyy 2-4%: lla potilaista.

Glyukosteroma (kortikosterooma) - glukokortikoidia tuottava lisämunuaisen tuumori, joka on peräisin kuoren huokoisesta vyöhykkeestä ja joka aiheuttaa Itsenko-Cushingin oireyhtymän (lihavuus, hypertensio, varhainen murrosikä lapsilla ja seksuaalisen toiminnan varhainen sammuminen aikuisilla). Kortikosteroomeilla voi olla hyvänlaatuinen kurssi (adenoomit) ja pahanlaatuinen (adenokarsinoomat, kortikoblastoomat). Kortikosteroomit ovat lisämunuaisen kuoren yleisimpiä kasvaimia.

Kortikosteroidit - estrogeeniä tuottava lisämunuaisen kasvain, joka on peräisin kuoren hermostuneista ja retiktiivisistä vyöhykkeistä ja joka aiheuttaa estrogeeni- ja sukuelinten oireyhtymän kehittymistä (feminisaatio ja miesten seksuaalinen heikkous). Se kehittyy harvoin, yleensä nuorilla miehillä, on usein pahanlaatuista ja voimakasta kasvua.

Androsteroma - tuottavat androgeeneinä lisämunuaiskasvain peräisin niistä nettoutetut alue cortex tai kohdunulkoinen lisämunuaisen kudoksen (retroperitoneaalinen rasvakudoksessa, munasarja, laaja nivelside, spermatic johto, jne) ja aiheuttaa kehittäminen androgeenista sukuelinten oireyhtymä (varhaisen murrosiän pojilla, pseudohermaphroditism tytöt naisten virilization-oireita). Puolet tapauksista on androsteroma pahanlaatuinen, metastasoituu keuhkoihin, maksaan, retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin. Naisilla se kehittyy 2 kertaa useammin, yleensä ikäryhmässä 20 - 40 vuotta. Androsteroomit ovat harvinainen patologia ja muodostavat 1 - 3% kaikista kasvaimista.

Pheochromocytoma on lisämunuaiskudoksen (90%) tai neuroendokriinijärjestelmän (sympaattinen plexus ja ganglia, aurinkoplexus) kromaffiinisoluista peräisin oleva katekoliamiinia tuottava lisämunuaisen kasvain, ja siihen liittyy autonomisia kriisejä. Morfologisesti feokromosyytomalla on usein hyvänlaatuinen kurssi, sen pahanlaatuisuus havaitaan 10%: lla potilaista, yleensä lisämunuaisen kasvain paikannuksella. Pheochromocytoma esiintyy naisilla useammin, lähinnä 30–50-vuotiaiden välillä. 10% tämäntyyppisistä lisämunuaisen tuumoreista on luonteeltaan perinnöllisiä.

Oireita lisämunuaisen kasvaimia

Aldosteroomit ilmenevät kolmessa oireiden ryhmässä: kardiovaskulaariset, munuais- ja neuromuskulaariset. On jatkuvaa valtimon hypertensiota, jota ei voida soveltaa antihypertensiiviseen hoitoon, päänsärkyä, hengenahdistusta, sydämen keskeytyksiä, hypertrofiaa ja sitten sydänlihaksen dystrofiaa. Pysyvä verenpaine johtaa muutoksiin silmän pohjassa (angiospasmista retinopatiaan, verenvuotoon, degeneratiivisiin muutoksiin ja näköhermon pään turvotukseen).

Kun aldosteroni vapautuu äkillisesti, voi kehittyä kriisi, joka ilmenee oksenteluna, vakavina päänsärkyinä, vakavana myopatiana, matalassa hengitysliikkeessä, näön heikkenemisessä, mahdollisesti hiljaisen halvauksen tai tetanyhyökkäyksen kehittymisessä. Kriisin komplikaatiot voivat olla akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, aivohalvaus. Aldosteroman munuaisoireet kehittyvät voimakkaalla hypokalemialla: jano, polyuria, nokturia, emäksinen virtsan reaktio.

Aldosteroman neuromuskulaariset ilmenemismuodot: erilaisen vakavuuden, parestesian ja kouristusten lihasten heikkous johtuu hypokalemiasta, solunsisäisen acidoosin kehittymisestä ja lihaksen ja hermoston kudosdstrofiasta. Oireeton aldosteroma esiintyy 6-10%: lla potilaista, joilla on tällainen lisämunuaisen tuumori.

Kortikosteroomiklinikka vastaa hyperkortisolismin ilmenemismuotoja (Itsenko-Cushingin oireyhtymä). Cushingoid-lihavuus, hypertensio, päänsärky, lisääntynyt lihasheikkous ja väsymys, steroidi-diabetes ja seksuaalinen toimintahäiriö kehittyvät. Vatsaan, rintarauhasiin, sisempiin reisiin on todettu striajen ja petechiaalisten verenvuotojen esiintyminen. Miehet kehittävät feminisoinnin merkkejä - gynekomastiaa, kivesten hypoplasiaa, tehon heikkenemistä; naisilla päinvastoin virilization-merkit ovat miesten hiusten kasvun tyyppi, ääniäänen väheneminen, klitoriaalinen hypertrofia.

Osteoporoosin kehittyminen aiheuttaa selkärangan ruumiinpuristusmurtuman. Neljännes potilaista, joilla on tämä lisämunuaisen tuumori, havaitaan pyelonefriitti ja virtsatulehdus. Usein on olemassa mielenterveyden häiriöitä: masennus tai kiihtyminen.

Kortikosteroidien ilmentymiä tytöissä liittyy fyysisen ja seksuaalisen kehityksen kiihtymiseen (ulkoisten sukuelinten ja rintarauhasen lisääntyminen, pubiksen hiusten kasvu, nopeutunut kasvu ja ennenaikainen luuston kypsyminen, emättimen verenvuoto), poikien kanssa, joilla on viivästynyt seksuaalinen kehitys. Aikuisilla miehillä syntyy feminisoitumisen merkkejä - kahdenvälinen gynekomastia, peniksen ja kiveksen atrofia, kasvojen puute kasvoilla, korkea ääni-ääni, kehon rasvakudoksen jakautuminen naisten tyypin mukaan, oligospermia, tehon väheneminen tai häviäminen. Naispotilailla tämä lisämunuaisen tuumori ei ilmene oireenmukaisesti ja siihen liittyy vain estrogeenipitoisuuden lisääntyminen veressä. Puhtaat feminisoivat lisämunuaisen kasvaimet ovat melko harvinaisia, useammin ne sekoitetaan.

Androsteroomit, joille on tunnusomaista, että kasvainsolut (testosteroni, androsteenidio, dehydroepiandrosteroni jne.) Aiheuttavat androgeenien liiallista tuotantoa, aiheuttavat anabolisten ja viril-oireyhtymien kehittymistä. Kun androsteroma lapsilla on kiihtynyt fyysinen ja seksuaalinen kehitys - nopea kasvu ja lihaskehitys, ääniäänen karkeneminen, aknen ulkonäkö kehoon ja kasvoon. Androsteroman kehittymisen myötä naisilla esiintyy virilization-merkkejä - kuukautisten lopettaminen, hirsutismi, äänen tunteen väheneminen, kohdun ja rintarauhasen hypotrofia, klitoriaalinen hypertrofia, ihonalaisen rasvakerroksen väheneminen, libidon lisääntyminen. Miehillä virilismin ilmenemismuodot ovat vähäisempiä, joten nämä lisämunuaisen kasvaimet ovat usein satunnaisia. Androsteroomien ja glukokortikoidien mahdollinen erittyminen, joka ilmenee kliinisessä hyperkortisolismissa.

Feochromocytoman kehittymiseen liittyy vaarallisia hemodynaamisia häiriöitä, ja ne voivat esiintyä kolmessa muodossa: paroxysmal, pysyvä ja sekoitettu. Yleisimpiä paroksismaalisia muotoja (35 - 85%) ilmenee äkillinen, liian korkea arteriaalinen hypertensio (jopa 300 ja korkeampi elohopea-mm.). Huimausta, päänsärkyä, ihon marmorointia tai palenessisuutta, sydämentykytystä, hikoilua, rintakipua, oksentelua, vapina, paniikki, polyuria, kehon lämpötilan nousu. Paroksismin hyökkäys laukeaa fyysisen rasituksen, tuumorin palpoitumisen, runsaan ruoan, alkoholin, virtsaamisen, stressaavien tilanteiden (trauma, leikkaus, synnytys jne.) Vuoksi.

Paroxysmal-kriisi voi kestää jopa useita tunteja, kriisit voivat vaihdella yhdestä useista kuukausista useisiin päiviin. Kriisi pysähtyy nopeasti ja äkillisesti, verenpaine palaa alkuperäiseen arvoonsa, korroosio korvataan ihon punoituksella, runsas hikoilu ja syljen erittyminen. Pysykromosytooman vakiomuodossa havaitaan pysyvästi lisääntynyt verenpaine. Tämän lisämunuaisen kasvain sekamuodossa kehittyvät pysyvien valtimon hypertensioiden taustalla olevat feokromosytomikriisit.

Lisämunuaisen kasvaimet, joita esiintyy ilman hyperaldosteronismin, hyperkortismin, feminisoitumisen tai virilization-ilmiöitä, ovat autonomisia kriisejä. Pääsääntöisesti ne havaitaan sattumanvaraisesti MRI: n, munuaisten CT-skannauksen tai vatsan ultraäänitutkimuksen ja retroperitoneaalisen tilan suorittamiseksi muille sairauksille.

Lisämunuaisen kasvainten komplikaatiot

Lisämunuaisen hyvänlaatuisten kasvainten komplikaatioiden joukossa on niiden pahanlaatuisuus. Lisämunuaisen pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat keuhkoihin, maksaan ja luuihin.

Vaikeissa tapauksissa feokromosyytomakriisi on monimutkainen katekolamiini-sokin - hallitsemattoman hemodynamiikan, korkean ja matalan BP: n satunnaisen muutoksen, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena. Katekoliamiinisokki kehittyy 10 prosentissa tapauksista, useammin lapsilla.

Lisämunuaisen kasvainten diagnosointi

Moderni endokrinologialla on sellaisia ​​diagnostisia menetelmiä, jotka mahdollistavat lisäksi lisämunuaisen kasvainten diagnosoinnin, mutta myös niiden ulkonäön ja lokalisoinnin. Lisämunuaisen kasvainten toiminnallinen aktiivisuus määräytyy aldosteronin, vapaan kortisolin, katekoliamiinien, homovanilliinin ja vanillimyylihapon päivittäisen virtsan sisällön mukaan.

Jos epäilet, että feokromosytoma ja kriisi nousevat verenpaineessa, virtsa ja veri katekolamiineille otetaan välittömästi hyökkäyksen jälkeen tai sen aikana. Erityistutkimukset lisämunuaisen kasvaimille mahdollistavat veren näytteenoton hormoneille ennen lääkkeiden ottamista ja sen jälkeen (testi kaptopriililla jne.) Tai verenpaineen mittaaminen ennen lääkkeiden ottamista ja sen jälkeen (testit klonidiinin, tyramiinin ja tropafeenin kanssa).

Lisämunuaisen kasvainten hormonaalista aktiivisuutta voidaan arvioida käyttämällä selektiivistä lisämunuaisen flebografiaa - lisämunuaisten laskimonsisäistä katetrointia, jota seuraa verinäytteet ja siinä olevien hormonien tason määrittäminen. Tutkimus on vasta-aiheinen feokromosytomassa, koska se voi aiheuttaa kriisin kehittymisen. Lisämunuaisen tuumorien koko ja sijainti, etäisten metastaasien läsnäolo arvioidaan lisämunuaisen, CT: n tai MRI: n ultraäänen perusteella. Nämä diagnostiset menetelmät mahdollistavat satunnaisten kasvainten tunnistamisen, joiden halkaisija on 0,5 - 6 cm.

Lisämunuaisen kasvainten hoito

Kirurgisesti hoidetaan lisämunuaisen hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia sekä yli 3 cm: n läpimittaisia ​​kasvaimia, joilla ei ole toiminnallista aktiivisuutta, ja kasvaimia, joilla on pahanlaatuisia oireita. Muissa tapauksissa on mahdollista dynaamisesti kontrolloida lisämunuaisen kasvainten kehittymistä. Toimet lisämunuaisen kasvaimille suoritetaan avoimesta tai laparoskooppisesta pääsystä. Kaikki sairastavat lisämunuaiset (adrenalektomia - lisämunuaisen poistaminen) on poistettu ja pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa lisämunuainen yhdessä viereisten imusolmukkeiden kanssa.

Suurin vaikeus on käytettäessä feokromosyytomaa, koska vakava hemodynaaminen häiriö on suuri. Näissä tapauksissa kiinnitetään suurta huomiota potilaan preoperatiiviseen valmisteluun ja anestesian valintaan, jolla pyritään pysäyttämään feokromosytoma-kriisit. Feochromocytomas-hoidossa käytetään myös radioaktiivisen isotoopin antamista laskimonsisäisesti, mikä aiheuttaa lisämunuaisen kasvaimen ja olemassa olevien metastaasien pienenemisen.

Tiettyjen lisämunuaisen kasvainten hoito reagoi hyvin kemoterapiaan (mitotaani). Pheochromocytome-kriisin helpotus suoritetaan fentolamiinin, nitroglyseriinin, natriumnitroprussidin intravenoosisella infuusiolla. Jos kriisin lievittäminen ja kateholamiinihokin kehittyminen on mahdotonta, terveydellisistä syistä ilmenee hätätoiminta. Kun kasvain on leikattu kirurgisesti lisämunuaisen kanssa, endokrinologi määrää pysyvän korvaushoidon lisämunuaisille.

Lisämunuaisen kasvainten ennuste

Hyvänlaatuisten lisämunuaisen tuumorien oikea-aikainen poistaminen on mukana elämää säästävässä ennusteessa. Androsteroman poistamisen jälkeen potilailla on usein lyhytkasvuinen. Puolet potilaista, joille tehtiin feokromosytooman leikkaus, kohtalainen takykardia ja verenpaine (pysyvä tai ohimenevä) jatkuvat ja ne voidaan korjata. Kun aldosteroma poistetaan, verenpaine palautuu normaaliksi 70 prosentilla potilaista, 30 prosentissa tapauksista kohtalainen hypertensio jatkuu, mikä vastaa hyvin verenpainetta alentavaan hoitoon.

Hyvänlaatuisten kortikosteromien poistamisen jälkeen oireet vähenevät 1,5-2 kuukauden kuluessa: potilaan ulkonäkö muuttuu, verenpaine palaa normaaliksi ja aineenvaihduntaprosessit, venytysmerkit muuttuvat vaaleaksi, seksuaalinen toiminta normalisoituu, steroidi-diabetes mellitus, ruumiinpaino laskee, hirsutismi pienenee, hirsutismi vähenee. Lisämunuaisen pahanlaatuiset kasvaimet ja niiden metastaasit ovat ennustettavasti erittäin epäedullisia.

Lisämunuaisen kasvainten ehkäisy

Koska lisämunuaisen kasvainten kehittymisen syyt eivät ole täysin vakiintuneet, ennaltaehkäisyn on tarkoitus estää etäsolujen toistuminen ja mahdolliset komplikaatiot. Adrenalektomian jälkeen endokrinologin suorittamat potilaiden valvontatutkimukset ovat tarpeen 1 kerran 6 kuukauden aikana. sen jälkeen hoito korjataan terveydentilan ja tutkimustulosten mukaan.

Adrenalektomian jälkeen lisämunuaisen kasvaimia sairastavat potilaat ovat vasta-aiheisia fyysisiä ja psyykkisiä rasituksia, hypnoottisten lääkkeiden ja alkoholin käyttöä.

Oireita lisämunuaisen kasvaimia naisilla

Lisämunuaiset ovat pieniä pariutuneita endokriinisen järjestelmän rauhasia, jotka sijaitsevat aivan munuaisista. Oikean rauhan muoto muistuttaa pyramidia, ja vasen muistuttaa puolikuusta. Ulkoinen ero ei vaikuta niiden päätoiminnon morfologiseen rakenteeseen ja suorituskykyyn - useiden hormoneiden tuotantoon, jotka ohjaavat kaikkia elintärkeitä prosesseja.

Lisämunuaisen rakenne ja hormonituotanto

Jokainen lisämunuainen (NP) koostuu kahdesta täysin erilaisesta aineesta - keltaisesta kortikaalisesta ja aivojen punertavanruskeasta.

Keltainen kortikaalinen kerros

Kortikaalinen kerros koostuu kolmesta vyöhykkeestä:

Glomerulaarinen (ulkoinen) - tuottaa 3 mineraalikortikoidihormonia, jotka ovat vastuussa natrium-kalium-tasapainon ylläpitämisestä munuaisissa ja normaalissa veden ja suolan aineenvaihdunnassa kehossa. Kimpun (keskisuuren) vyöhyke vastaa glukokortikoidikortisonin ja kortisolin tuotannosta. Nämä hormonit ovat vastuussa monista toiminnoista ja aineenvaihduntaprosesseista - ne muuttavat rasvoja ja joitakin aminohappoja glukoosiksi, säätelevät termogeneesiä, estävät sidekudosten kasvun, lisäävät immuniteettia, muhvelia tulehduksellisia ja allergisia reaktioita; parantaa kaikkien aistien työtä ja kokonaiskestävyyttä stressiä kohtaan. Retikulaarinen (sisäinen) vyöhyke sekä munasarjat ja kivekset erittävät 5 androgeenistä sukupuolihormonia, jotka ovat vastuussa sekundaaristen sukupuoliominaisuuksien ilmentymisen kehittymisestä ja vakaudesta. Libido, peniksen ja klitoriksen kiihtyminen riippuu niiden tasosta. Nämä hormonit vähentävät glukoosin, kolesterolin ja lipidien määrää veressä; lisätä lihasmassaa ja voimaa.

Punertavan ruskea kerros

NP: n aivokerros psyko-emotionaalisissa tiloissa on pääasiallinen katekolamiinihormoneiden, noradrenaliinin ja adrenaliinin tuotannon lähde, joka:

sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja hermostojärjestelmistä; säätelevät verensokeriarvoja; säätelevät hiilihydraatin metaboliaa.

Katekoliamiinien lisäksi medulla toistaa peptidejä, joilla on tärkeä rooli ruoansulatuskanavan, kasvullisten ja keskushermostojärjestelmien aktiivisuuden säätelyssä.

Kuten kaikki muutkin elimet, lisämunuaiset ovat monissa sairauksissa:

hypokriittisyys - primaarinen (Addisonin tauti) ja sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta akuutissa tai kroonisessa kurssimuodossa; aivokuoren synnynnäiset häiriöt NP; toissijainen hyperaldosteronismi.

Nämä sairaudet johtuvat hormonien erittymisen epäonnistumisesta selittämättömistä syistä. Mutta äskettäin, yhä useammin, munuaisten ja rauhasien kasvaimia diagnosoidaan. Joidenkin tietojen mukaan uskotaan, että NP-kasvaimia löytyy 5%: lla väestöstä.

Tuumorien luokittelu NP

Lisämunuaisen kasvaimia voidaan järjestää seuraavilla parametreilla:

Vaurion luonteen mukaan - hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen. Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat oireettomia, harvoin diagnosoituja eivätkä aiheuta uhkaa elämälle. Pahanlaatuisilla kasvaimilla on ilmeisiä myrkytyksen merkkejä, ne ovat hyvin aggressiivisia ja kasvavat nopeasti. Pahanlaatuiset kasvaimet puolestaan ​​jakautuvat primäärisiin ja sekundaarisiin metastaattisiin NP-leesioihin muista sisäelinten syövistä. Paikannuksella - kuoren kasvain ja kasvaimen tuumori. Hormoniriippuvuus - hormoni-aktiivinen (hormoni erittyvä) ja "kliinisesti hiljainen" tai hormonaalisesti inaktiivinen. Jälkimmäisiä kutsutaan nimellä "Indentalomy" - satunnainen. Ne ovat oireettomia ja havaitaan yllättäen muiden sairauksien ultraäänitutkimuksella. Yleisempi naisilla (30–60-vuotiaat) kuin miehillä. Suurimmalla osalla on vasemmanpuoleinen lokalisointi. Kun ultraäänikoneita käytetään laajalti ja laajalti, "hiljaisen" adrenolin havaitsemisnopeus kasvoi 10 prosenttiin kaikissa tutkituissa potilaissa, ja niiden osuus NP-kasvainten kokonaiskuviosta oli 20%.

Kasvainoireet ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät niiden koon, laadun, NP-vaurion alueeseen (hormonityyppiin) ja hormonaalisen aktiivisuuden tasoon.

Useimmat NP-kasvaimet ovat kooltaan pieniä, hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka yleensä vaikuttavat yhteen rauhasiin. Yleisin kasvain (noin 30%) on hyvänlaatuinen kortikaalinen adenoma, joka ei vaadi hoitoa tai leikkausta. Kystat ja pseudosysteet havaitaan hyvin harvoin;

lipomas ja myelolipomas; lisämunuaisten lymfoomat ja verisuonikasvaimet.

Lisämunuaisen kuoren syöpä on erittäin harvinaista, huonosti parantuvaa, esiintyy vain kahdella potilaalla 1 000 000 potilaasta, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia NP: ssä. Tilastot osoittavat, että tämä syöpä esiintyy pääasiassa naisilla (40–50-vuotiailla) tai lapsilla. Nykyaikainen lääketiede uskoo, että adrenokortikaalinen syöpä johtuu perinnöllisestä TP53-mutaatiosta.

Lisämunuaisen hormoni-aktiivisten kasvainten kliinisiä ilmenemismuotoja on kiinnitettävä tarkkaan.

Lajikkeet ja oireet

Jokaisella kasvaintyypillä on omat oireet.

aldosteronoma

Pieni (enintään 3 cm) on pääsääntöisesti NP-kuoren glomerulaarisen kerroksen hyvänlaatuinen kasvain, joka erittää mineralcorticoid-hormonin - aldosteronin. Se on Kona-oireyhtymän perimmäinen syy.

Aldosteroman tärkeimmät oireet:

korkea verenpaine; lihaskrampit; heikkous; lisääntynyt virtsan erittyminen; vahva jano.

Hoito: poistaminen yhdessä sairastuneen rauhasen kanssa ja sen jälkeen hormonikorvaushoito, jossa käytetään kaliumlisää ja "natriumitonta" ruokavaliota.

Androsteroma

Tuumori vaikuttaa kuoren NP: n reticular-vyöhykkeeseen. Mies, sukupuolihormoni androgeeni, tuottaa sen liiallisesti naispuolisen kehon virilization:

äänen karkeus, urospuolisten hiusten kasvojen kasvot ja keho kaljuuntumisen taustalla; miehen lihastyypin muutos; rintojen koon pieneneminen ja klitoriksen lisääntyminen, kuukautisten loukkaaminen tai katoaminen (hedelmättömyyteen asti); kohtelun atrofia ja lisääntynyt libido.

Se diagnosoidaan naisilla 30-40 vuoteen. Miehillä androsteroma on harvinaisempi ja diagnoositaan äärimmäisen myöhään johtuen "implisiittisistä" epäselvistä oireista. Oikea diagnoosi edistää maksan kokoa.

Hoito: lisämunuaisen radikaali resektio ja hormonihoito.

Kortikosteroni (glukoosi)

Hyvänlaatuinen (2–6 cm) 70% ja pahanlaatuinen (30 cm ja enintään 3 kg) 30%: ssa tapauksista. NP: n tuberkulaarisen alueen yleisin kasvain, joka tuottaa ylimäärin kortisolia. Se on yleisempää naisilla (20–40-vuotiailla), ja sille on ominaista joukko Itsenko-Cushingin oireyhtymän oireita:

ihonalaisen rasvakerroksen katoaminen käden takaosasta; Rintakehän, vatsan, kaulan ja pään liikalihavuus - ”kuun kasvot”; ilmakehän kohouman esiintyminen VII-kaulan nikaman alueella; naisilla, kehon rasvan uudelleenjako miehillä; ihon yleinen harvennus ja venytysmerkkien ulkonäkö - purppuranpunaiset tai purppuranpunaiset venytysmerkit vatsaan, rintoihin, lantion ja hartioiden sisäpintaan; trofiset haavaumat jaloissa, ihon ja kynsien sieni-leesiot; lihaksen atrofia etupuolella, olkapäät ja jalat; "Sammakko vatsa" ja tyrä; hypertensiivinen oireyhtymä - korkea verenpaine, päänsärky, rytmihäiriöt, askites ja turvotus; heteroseksuaalinen oireyhtymä - miehillä libido vähenee ja kiveksen surkastuminen ja virilization tapahtuu naisilla; osteoporoosi; heikentynyt muisti ja uni; masennustilat; psykopaattiset reaktiot tai letargia; 10–20%: ssa tapauksista steroidi-diabetes mellitus, loput - pysyvä metabolinen häiriö; 65%: lla potilaista kehittyy sekundaarinen immuunipuutos.

Kortikoestroma

Harvinainen ja hyvin aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain, joka tuottaa estronia ja estradiolia. Huono hoito. Sille on ominaista epätyypillisesti pieni tilavuus - vain 100 g. Useimmiten se vaikuttaa miehiin, aiheuttaa heille naispuolisen sekundaarisen seksuaalisen ominaisuuden kehittymisen (feminisaatio). Ensimmäinen oire on rintojen suureneminen, jossa on lisääntynyt rauhaskudos.

Naisilla kortikoestroma ei ilmene oireenmukaisesti, ja se havaitaan vain ultraäänellä vahvistamalla verikoe kohonneille estrogeenitasoille. Tytöissä tämä tuumori aiheuttaa ennenaikaista fyysistä ja seksuaalista kehitystä ja voi aiheuttaa emättimen verenvuotoa.

feokromosytooma

Kasvain tartuttaa aivojen aineen NP ja tuottaa katekoliamiinit (adrenaliini ja norepinefriini). 90 prosentissa tapauksista se on hyvänlaatuinen, mutta se on vaarallista vakavien komplikaatioiden vuoksi. Pahanlaatuinen kasvaimen ulkoasu on ovela sen epätyypillisen sijainnin vuoksi. On todistettu, että 10% tapauksista on perinnöllisiä (perhekohtaisia). Se vaikuttaa naisiin useammin (30–50-vuotiaat), ja se tuntuu ensimmäistä kertaa usein heikentävistä kasvullisista kriiseistä. Tauti voi esiintyä kolmessa muodossa:

kohtauksittainen; vakio; sekoitettu.

Paroxysmal-kurssille on ominaista hypertensiivisen kriisin oireet. näkyvät:

äkilliset ja äkilliset verenpaineen huiput nousevat 300 (ja enemmän) mmHg: iin, joihin liittyy päänsärkyä ja huimausta; ihon valkaisu (marmorointi) ja liiallinen hikoilu; lisääntynyt syke; rintakipu; hyppää kehon lämpötilaan; äkilliset oksentelut; vapinaa ja kohtuuttomia paniikkikohtauksia.

Näitä oireita voivat aiheuttaa ja / tai pahentaa fyysinen rasitus, stressi, virtsaaminen, raskas ruoka ja alkoholi.

Paroksismaaliset hyökkäykset voivat vaivata potilasta useita kuukausia useita kuukausia. Hyökkäyksen loppu tapahtuu äkillisesti, yhtäkkiä ja sille on ominaista lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu, äkillinen ihon punoitus.

Pheochromocytoman pysyvälle muodolle on ominaista jatkuva korkea verenpaine sekä kriisien aikana että niiden välillä. Sekoitettu muoto tunnistetaan kriisien välisen normaalin verenpaineen ja vakaan kohonneen verenpaineen (ilman hyppyjä) aikana.

Paroksysmaalisten muotojen oireiden huomiotta jättäminen johtaa aivohalvauksiin ja sydänkohtauksiin.

diagnostiikka

Vahvista diagnoosi, erikoistunut endokrinologi, perinteisten kasvaindiagnoosimenetelmien lisäksi - ultraääni, CT, jossa on bolus-kontrasti ja MRI; voi nimittää ja t

hormonaaliset testispesifiset veri- ja päivittäiset virtsatestit; Tuumorin visualisoinnin ja toiminnallisten ominaisuuksien määrittäminen - SPECT (yksittäinen fotonipäästöinen CT-skannaus tai skintigrafia, jossa ei ole farmakologista radioaktiivista merkintää MIBG) ja / tai PET (positronemissio-tomografia FDG: llä).

hoito

Harvoin kohdattua lisämunuaisen syöpää ja pahanlaatuista feokromosytomaa hoidetaan huonosti ja ne johtavat kuolemaan lukuun ottamatta tapauksia, joissa:

ne diagnosoitiin ajoissa; kokonaan poistettu; Hänelle annettiin säteilyn tai kemoterapian kurssi.

Henkeä uhkaavien feokromosytoomihyökkäysten helpotus suoritetaan laskimonsisäisesti:

phentolamine; nitroglyseriini; natriumnitroprussidi; redzhitina.

Katekolamiini-sokin kanssa suoritetaan välitön toiminta.

Tietyntyyppisten kasvainten preoperatiivinen hoito suoritetaan kemoterapiassa chloditanin ja lizodrenin kanssa, ja feokromosytoma reagoi vähentämällä radioaktiivisen isotoopin sisääntulon kokoa.

Pienet, hyvänlaatuiset ja hormonaalisesti inaktiiviset kasvaimet eivät useinkaan vaadi kirurgisia toimenpiteitä ja edellyttävät vain:

säännöllinen tarkkailu; toistuvat analyysit; CT.

Muissa tapauksissa neoplasman täydellinen poisto suoritetaan yhdessä kyseisen lisämunuaisen kanssa (adrenalectomy), sen jälkeen pysyvä hormonikorvaushoito ja jatkuva elinikäinen havainto relapsien esiintymisen estämiseksi.

Lisämunuaisen kasvaimet ovat useimmissa tapauksissa hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka edustavat näiden elinten solurakenteiden lisääntymistä. Ne eroavat toisistaan ​​niiden muodossa, niiden rakenteessa ja monissa muissa tekijöissä. Jälkimmäiset määrittävät kasvainten oireiden luonteen lisämunuaisissa naisilla.

Lisämunuaisissa on melko monimutkainen rakenne, joka koostuu ulommasta, kortikaalisesta, sisäisestä ja aivokerroksesta, ja ne ovat osa kehon hormonitoimintaa. Kasvojen esiintymistä laukaisevien hormonien synteesi suoritetaan elinten kuoressa. Samaan aikaan ei ole vielä määritelty, miksi tällaisia ​​kasvaimia esiintyy.

Patologian diagnoosi sisältää päähormonin valinnan, joka aiheutti kyseisen taudin esiintymisen. Lisämunuaisen kasvaimia varten kirurgit houkuttelevat yleensä hoitoon, vaikka joissakin tapauksissa (ks. Jäljempänä) lääkärit rajoittuvat korjaavaan hormonihoitoon.

syistä

Kuten jo mainittiin, tietyn syyn tunnistamiseksi, joka aiheuttaa sairauden syntymistä, lääkärit eivät vieläkään voi. Mutta he tietävät tarkasti, mitkä oireet ja hoito ovat ominaista aiheelle. Seuraavat potilaat ovat vaarassa sairastua:

Ottaa synnynnäinen patologia endokriinisen järjestelmän elinten rakenteessa ja toiminnassa: aivolisäkkeen, haiman ja kilpirauhasen. Henkilöt, joiden lähimmät sukulaiset kärsivät keuhkoista tai rintarauhasesta peräisin olevasta syövästä. Perinnöllinen hypertensio. Ottaa munuais- tai maksasairaus. Aikaisemmin siirretty muiden elinten syöpä. Vammoja. Krooninen stressi. Hypertensio ja enemmän.

luokitus

Taudin diagnoosi määrittää hoidon. Kyseisen taudin hoidon helpottamiseksi lääketieteellisessä käytännössä on hyväksytty useita luokituksia.

Lisämunuaisen kasvain jakautuu yleensä sen sijainnin mukaan. Se on muodostettu kahdesta kehon osasta:

Lisämunuaisen kuori. Tästä aiheutuvat androsterooman, aldosteroman, kortikoestroman, kortikosterooman, sekoitetun muodon kasvajat. Lisämunuainen. Näitä ovat ganglioneuroma ja feokromosytoma.

Suurin ero hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten välillä on se, että syöpäsolut jakautuvat aktiivisemmin ja siten nopeammin tarttuvat uusiin kudoksiin. Ensimmäinen, puolestaan, kehittyy useimmissa tapauksissa hitaasti. Lisäksi lisämunuaisen hyvänlaatuisissa kasvaimissa oireet ovat hyvin harvinaisia. Siksi tällaisten sairauksien diagnoosi toteutetaan yleensä ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä.

Vielä harvemmin ihmiset kehittävät muodostumista neuroendokriinisoluista. Ne kehittyvät hyvin hitaasti. Ne ovat kuitenkin tyypillisesti pahanlaatuista onkologiaa.

Lisäksi harkitun tuumorityypin jakautuminen suoritetaan:

Hormoni. Niihin kuuluvat sellaiset muodot kuten: feokromosyytit; corticosteroma; kortikoestromy; androsteromy; aldosteromas nonhormonal. Luonteenomaista ei ole hormonaalista aktiivisuutta. Hyvänlaatuisia kasvaimia esiintyy myomien, fibroidien ja lipoomien muodossa; pahanlaatuinen - pyrogeeninen syöpä, teratoma ja melanooma.

Patologian luokittelu tapahtuu riippuen kudoksista, joissa tuumorit esiintyvät:

Epiteelissä (adenoma, cortiestrom ja muut). Sidoksissa (fibroma, lipoma jne.). Aivokudoksessa (ganglioma, feokromosytoma, neuroblastooma); Yhdistetty, joka samanaikaisesti iski kortikaalisten ja aivokerrosten kudoksista (satunnaisista).

Toinen ongelmien luokittelu määräytyy sen aiheuttaman patologian mukaan:

Veden ja suolan ja natriumin aineenvaihdunnan epätasapaino. Metaboliset häiriöt. Naisten toissijaisten miesten seksuaalisten ominaisuuksien syntyminen, joka ilmenee hiusten aktiivisena kasvuna kehossa, äänen karkeaminen ja kävelyn muutos. Samankaltainen prosessi miehillä ilmenee kasvavan rinnan koon muodossa, vähentäen kehon hiusten määrää ja nostamalla ääntä. Naisten seksuaalisten ominaisuuksien ja aineenvaihduntahäiriöiden yhdistelmä.

Nämä vaikutukset aiheuttavat vain hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia, joita käsitellään jäljempänä.

Hormonisesti aktiiviset muodostumat

Aldosteroma, joka on peräisin lisämunuaisen glomerulaarisesta vyöhykkeestä, tuottaa saman nimisen hormonin. Tämä kasvain provosoi sellaisen taudin, kuten Conn-oireyhtymän, kehittymistä. Aldosteroni on vastuussa veden ja suolan tasapainon säätämisestä ihmiskehossa. Näin ollen aldosteroman esiintyminen herättää sen rikkomisen. Tällainen koulutus on:

yksi (70-90%: lla potilaista); moninkertainen (10-15% potilaista).

Glyukosteroma tai kortikosterooma kehittyy säteen vyöhykkeeltä. Se herättää Itsenko-Cushingin oireyhtymän syntymisen, jolle on tunnusomaista lihavuuden, varhaisen puberteen ja muiden patologioiden esiintyminen. Näyttää harvoin tarpeeksi ja vaikuttaa enimmäkseen nuoriin.

Glyukosteroma on luonteeltaan enimmäkseen pahanlaatuista, ja sen kurssilla on kirkas kliininen kuva.

Androsteroma syntyy verkkovyöhykkeeltä. Se tuottaa androgeenejä, joiden määrä määrää suoraan ihmisen seksuaalisen kehityksen. Noin 50%: lla androsteroomaa sairastavista potilaista on pahanlaatuinen luonne, metastasoituu keuhkoihin, maksaan ja imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat vatsan osassa. Useimmiten kasvain esiintyy 20–40-vuotiaiden väestön puoliskolla. Tällöin androsteroma on harvinainen tapahtuma. Sitä havaitaan vain 1-3%: lla syöpäpotilaista.

Feochromocytoma on ominaista kasvullisten kriisien kehittymiselle. Periaatteessa se muodostuu hyvänlaatuiseksi koulutukseksi. Syöpäsolut kehittyvät vain 10%: lla 30-50-vuotiaista potilaista. Myös noin 10 prosentissa tapauksista feokromosytoma esiintyy perinnöllisenä tekijänä.

Kehitysvaiheet

Taudin ennuste riippuu sen kehitysvaiheesta:

Ensimmäisessä vaiheessa muodostumisen koko ei ylitä 5 mm. Tässä tapauksessa se on yleensä hyvänlaatuinen kasvain, joka on oireeton. Ongelma havaitaan sattumalta ruoansulatuskanavan elinten tarkastelun aikana. Toisessa vaiheessa kasvaimen koko kasvaa yli 5 mm. Samalla alueelliset imusolmukkeet pysyvät ennallaan. Kolmannessa vaiheessa syntyy kasvaimia, joiden halkaisija voi nousta 5 cm: iin. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme pahanlaatuisista kasvaimista, jotka alkavat metastasoitua lähimpään kudokseen. Viimeisessä vaiheessa metastaasit tunkeutuvat muihin elimiin.

oireet

Lisämunuaisen kasvainten esiintymisen yhteydessä oireet ilmenevät eri tavoin. Kliininen kuva ja diagnoosi riippuvat siitä, millaista erityiskoulutusta elimistöön iski:

Mineraali-natrium-aineenvaihdunnan rikkomisen vuoksi aldosteroma saa aikaan seuraavat oireet:

verenpainetauti; lihasten heikkeneminen ja raajojen säännöllinen kouristuminen, ja ne ovat ahdas; lisääntynyt ph veressä (alkaloosi); kalsiumin vähentäminen (hypokalemia). Androsteroma.

Androsteromalle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

pseudo-hermaphroditismi, joka esiintyy tytöissä, jotka eivät ole saavuttaneet murrosikää; kuukautisten viivästyminen tai täydellinen lopettaminen aikuisilla naisilla, hirsutismi, laihtuminen, hedelmättömyys (kohdun vähennys), rintarauhasen dystrofia; poikien varhainen seksuaalinen kehitys, ihon röyhkeiden ihottumien esiintyminen.

Kun androsteroomaa esiintyy aikuisilla miehillä, kliininen kuva on täysin poistettu. Siksi tämän taudin diagnoosi on vaikeaa.

Antaa glukokortikoidien määrän voimakkaan nousun elimistössä, mikä johtaa seuraaviin ilmenemismuotoihin:

aikaisempi murrosikä (molemmissa sukupuolissa); nopea sukupuolinen sukupuutto aikuisilla potilailla, lihavuus, valtimon verenpaine ja hypertensiiviset kriisit.

Kortikosteroomit ovat yleisimpiä lisämunuaisen kasvaimia (esiintyy noin 80 prosentissa tapauksista).

Koska feokromosytoma kehittyy lisämunuaisen veren kudoksesta tai neuroendokriinisen järjestelmän soluista, se aiheuttaa paniikkikohtausten alkamisen. Jälkimmäiset esiintyvät eri taajuudella ja vakavuuden asteella. Prosessi feokromosytomasta toipumisesta on useimmissa tapauksissa positiivinen.

Tärkeimpiä merkkejä tämän kasvain esiintymisestä ovat:

kohtuuton oksentelu; vapina raajoissa; korkea paine; päänsärky ja huimaus; lisääntynyt hikoilu; ihon valkaisu; kipu sydämessä; hypertermia; lisääntynyt diureesi ja enemmän.

Feochromocytoman kulku vaatii erityistä huomiota, koska tämä patologia kehittyy kolmessa muodossa ja sille on ominaista erilaisia ​​merkkejä:

Sitä esiintyy noin 35–85%: lla potilaista. Paroxysmal-muodolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

vakava ja erittäin korkea verenpaine (paine nousee 300 mm: iin tai enemmän); huimaus; päänsärky; lämpötilan nousu.

Tämän taudinmuodostuksen paheneminen tapahtuu jokaisen kasvain palpation kanssa fyysisen rasituksen, virtsaamisen, stressin, ylikuumenemisen yhteydessä. Kriisi, kuten se näyttää, häviää äkillisesti, minkä seurauksena potilaan tila normalisoituu. Hyökkäysten taajuus ja kesto vaihtelevat, mutta enintään tunnin.

Tätä muotoa leimaa jatkuva korkea verenpaine.

Kun sekamuotoiset kriisit esiintyvät jatkuvan verenpaineen taustalla.

Vaikean feokromosytooman sattuessa voi esiintyä ns. Tätä tilannetta leimaa korkea- ja matala verenpaine, hemodynamiikka, jota ei voida hallita. Noin 10 prosentissa tapauksista lapsilla diagnosoidaan katekolamiinihokki.

Yleiset oireet

Yleiset oireet, jotka ovat yleisiä useimmille lisämunuaisen tyypeille, jakautuvat seuraavasti:

Ne näkyvät seuraavasti:

hermojen johtumishäiriöt kehon kudoksissa; korkea verenpaine, jatkuvan verenpaineen kehittyminen; hermostunut ylivalta; kuoleman pelosta johtuva paniikki; kipu rinnassa ja vatsassa, jotka ovat luonteeltaan masentavia; usein virtsaaminen. Toissijainen.

Toissijaisiin oireisiin, joilla on seuraavat patologiat:

munuaisten toimintahäiriö; diabetes; seksuaalisen toiminnan loukkaamista.

diagnostiikka

Lisämunuaisen kasvainten nykyaikainen diagnostiikka mahdollistaa paitsi kasvainten havaitsemisen myös niiden tyypin määrittämisen lokalisointipaikalla. Määritettyjen parametrien määrittämiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

Virtsan laboratoriotutkimus.

Sen avulla voit määrittää kasvaimen toiminnallisen aktiivisuuden. Virtsan analyysissä lääkäri määrittää sisällön tason:

aldosteronin; kortisoli; katekoliamiinien; vanillinimndalnoyhappo; homovaniilihappo.

Jos lääkäri epäilee diagnostisten toimenpiteiden aikana, että potilaalla on kehittynyt feokromosytooma, niin virtsa kerätään seuraavan hyökkäyksen aikana tai heti sen päättymisen jälkeen.

Ennen aita potilas on määrätty Captropilille tai sen analogeille. Verikoe tehdään tiettyjen kasvain tuottamien hormonien tunnistamiseksi.

Verenpaineen mittaus.

Se tehdään vasta sen jälkeen, kun potilas on ottanut huumeita, jotka alentavat tai lisäävät painetta.

Tämä menetelmä sisältää veren keräämisen lisämunuaisista. Voit määrittää hormonaalisen kuvan. Flebografia on kontraindisoitu feokromosytoman tapauksessa.

Vatsaontelon ultraäänitutkimus.

Mahdollistaa kasvaimen esiintymisen havaitsemisen vain, jos sen koko on ylittänyt 1 cm.

Nimetty määrittämään kasvainten lokalisointi. Samalla ne antavat mahdollisuuden havaita kasvaimia, joiden koko on vähintään 0,3-0,5 mm.

Röntgenvalo ja radioisotooppikatselu.

Käytetään estämään / vahvistamaan näissä elimissä esiintyviä metastaaseja.

hoito

Lisämunuaisen kasvaimia on hoidettava diagnostiikkatoimintojen aikana saatujen tietojen perusteella. Periaatteessa patologinen hoito sisältää kirurgista interventiota, jota käytetään:

hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet; kasvaimet, jotka ovat suurempia kuin 3 cm; pahanlaatuisia merkkejä.

Tällöin toimintoja ei nimetä seuraavien olosuhteiden tunnistamiseksi:

Potilas kärsii vakavista patologioista, jotka haittaavat leikkausta. Potilaalla on monia kystoja, jotka metastasoituvat kaukaisiin elimiin. Potilaan ikä.

Toimenpiteen absoluuttisia merkkejä ovat hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet, joiden koko ei ylitä kolmea senttimetriä, ja pahanlaatuisia kasvaimia. Usein (erityisesti syöpähoidon osalta) on kirurgian ohella määrätty kemoterapia. Hoitoa feokromosyytillä täydennetään radioisotooppihoidolla, jonka aikana annetaan erityinen valmiste (isotooppi) laskimoon kasvaimen koon ja metastaasien määrän vähentämiseksi.

Kasvaimia poistettaessa käytetään kahta menetelmää:

avoin tai kaistan toiminta; laparoskopia, joka suoritetaan vatsaontelossa tehtyjen pienten lävistysten kautta.

Toimenpiteen aikana sekä tuumori että sairastunut lisämunuainen poistetaan. Jos kyseessä on pahanlaatuisen kasvaimen diagnosointi, myös läheiset imusolmukkeet poistetaan.

Erityisen vaikeuksia ovat feokromosytooman poistotoimenpiteet. Tällaiset tapahtumat voivat johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin. Kriisien esiintymisen poistamiseksi sovelletaan erilaisia ​​potilasvalmistusmenetelmiä. Erityisesti määrätään sopivia lääkkeitä ja valitaan erityisiä anestesiaapuaineita. Jos kriisiä ei pystytty lopettamaan, ja kasvaimen poistomenettelyn aikana syntyi katekoliamiinisokki, määrättiin hätätilanteesta, joka suoritettiin potilaan elintärkeiden merkkien mukaisesti.

Kaikkien toimintojen päätyttyä potilaalle määrätään hormoneja.

näkymät

Tuumorien poistamiseksi oikea-aikainen leikkaus, ennuste on positiivinen. Jos androsteroomaa on hoidettu, joillakin potilailla kehittyy lyhytkasvuinen.

Pheochromocytoma, jopa kirurgisen toimenpiteen positiivisen lopputuloksen tapauksessa, noin puolessa tapauksista aiheuttaa maltillisen takykardian ja verenpaineen alenemisen. Molemmat olosuhteet ovat hyväksyttävissä lääkehoidossa.

Aldesteroma noin 30 prosentissa aiheuttaa maltillisen verenpaineen kehittymistä. Kuten edellisessä tapauksessa, potilaalle annetaan asianmukaiset lääkkeet kehon ylläpitämiseksi normaalissa tilassa.

Toipuminen kortikosteroomien leikkauksen jälkeen havaitaan 1,5-2 kuukautta myöhemmin. Tähän aikaan tämän patologian tärkeimmät oireet alkavat hävitä: kehon paino ja verenpaine normalisoituvat, hirsutismi vähenee ja niin edelleen.

Jos kyseessä on lisämunuaisen pahanlaatuisten kasvainten muodostuminen, varsinkin jos ne alkoivat metastasoitua, ennuste on erittäin epäedullinen.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään poistamaan patologian uusiutumisen mahdollisuus. Samanaikaisesti tämän tavoitteen saavuttaminen on melko vaikeaa, koska lisämunuaisten kasvainten kehittymistä herättäviä todellisia syitä ei ole vahvistettu.

Jos muodostuminen ei käynnisty metastasoitumaan, potilaiden elintärkeät toiminnot palautetaan: vanha hedelmällisyys ja muut indikaattorit palaavat. Leikkauksen jälkeen potilaita suositellaan:

poistetaan unilääkkeiden ja alkoholin käyttö; seurata hermostuneisuutta ja fyysistä kuntoa, välttäen ylijännitystä; seurata ruokavaliota, rajoittamalla rasvaisen ja mausteisen ruoan kulutusta.

On myös tarpeen käydä endokrinologissa kuuden kuukauden välein kuntoutushoidon korjaamiseksi ja uusiutumisen ehkäisemiseksi. Jos sinulla on ongelmia, käänny lääkärisi puoleen ajoissa.

Syövän hoito sähköstaattisilla aineilla:

Venäläisten tutkijoiden kehittämä laite mahdollistaa tehokkaan hoidon syöpien kanssa, joilla on sähköstaattinen kenttä. Suuri määrä lääkäreiden testejä ja tutkimuksia vahvisti laitteen positiivisen vaikutuksen...