Krooninen munuaissairaus

Krooninen munuaissairaus (CKD) on kollektiivinen diagnoosi, joka sisältää munuaisten mahdolliset patologiat ja vähentää niiden tehokkuutta. Munuaisten tilan diagnosointi sisältää kahden pääindikaattorin analyysin:

  • Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR). Tämä on osoitus nefronien (kehon rakenneosien) työstä, joka arvioidaan munuaisten terveydelle. Patologia on indikaattori alle 60 ml / min. Veren suodatusnopeus munuaisilla 80 - 120 ml minuutissa.
  • Kreatiniinipuhdistuma on indikaattori siitä, kuinka nopeasti munuaiset puhdistavat veren kehon proteiiniaineenvaihdunnan lopullisesta tuotteesta. Terveessä ihmisessä kreatiniiniarvo on 1 - 2 g.

GFR ja kreatiniinipuhdistuma ovat koodista riippuvaisia ​​indikaattoreita. Sen veritaso ei kuitenkaan riipu vain munuaisten aktiivisuudesta. Todetun normin ylitys voi vaihdella ruoan, kilpirauhanen sairauksien, joidenkin lääkkeiden vastaanoton, liikunnan rasituksen tason mukaan. On tapahtunut, että kreatiniini on normaaleissa rajoissa ja munuaisten aktiivisuus vähenee. Siksi johtopäätökset virtsajärjestelmän terveydestä ovat edullisia CF-nopeuden suhteen, laskettuna muilla menetelmillä ja kaavoilla.

Kansainvälisen keskuspankin perusteet 10

Sairauksien kansainvälinen luokittelu sisältää kriteerit kroonisen munuaissairauden diagnosoimiseksi nro 18 mukaan. Tämän asiakirjan mukaan CKD tarkoittaa munuaissairautta, jolle on tunnusomaista, että heidän työtehtävänsä ilmenee selvästi vähintään kolmen kuukauden ajan. Tässä tapauksessa potilaalla on jokin kahdesta ehdosta:

  • GFR-arvo ilman poikkeamia normista. Kuitenkin instrumentaalisilla tutkimustyypeillä havaittiin patologisia muutoksia elinten rakenteessa tai laboratoriokokeissa, joissa oli veren ja virtsan merkittyjä munuaisten vajaatoiminnan patologisia merkkejä
  • GFR-arvo on alle 60 ml minuutissa.

Päivitetyt CKD-kriteerit verrattuna aikaisemmin käytettyyn termiin "Krooninen munuaisten vajaatoiminta" kattavat laajemman valikoiman munuaispatologioita, koska ne eivät rajoita diagnoosia virtsatietojärjestelmän tason pakollisen vähenemisen olemassaoloon. Muutosten kardinaalisuuden havainnollistamiseksi huomautamme, että GFR: n lasku ei ole suoraan verrannollinen munuaisen patologisiin muutoksiin. Niinpä 75 prosentin kuolema nephroneista vähentää suodatusnopeutta 50 prosentilla.

Nykyiset kriteerit CKD: n diagnosoinnille poistavat kroonisen sairauden pakollisen riippuvuuden munuaistoiminnan puutteesta. Näin voit aloittaa hoidon taudin alkuvaiheessa. Tarkempaa diagnoosia varten otettiin käyttöön kroonisen munuaissairauden kehitysvaiheen käsite.

Kehitysvaiheet kansainvälisen luokituksen mukaan

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen ensimmäisistä kiinteistä patologisista muutoksista elinten täydelliseen epäonnistumiseen (homeostaasi) on jaettu viiteen vaiheeseen, riippuen GFR-indeksin arvosta (ml / min):

  1. GFR on suurempi kuin 90. Tämä on alkuvaihe, kun suodatusnopeus on normaali tai hieman lisääntynyt. Kliininen kuva on epäselvä. Virtsatoiminnan oireet puuttuvat. Paine voi nousta hieman, yksittäiset lyhyen aikavälin jaksot.
  2. 89 - 60. Toisessa vaiheessa on huomattava veren suodatustason lasku, joka ilmenee ensimmäisillä havaittavissa olevilla oireilla. Tämä on väsymys, uneliaisuus, diureesin väheneminen päivän aikana, jano.
  3. 59 - 30. Potilas tuntee jatkuvan janon. Turvonkestävä, korkea paine, sydämen ongelmat, unettomuus, ärtyneisyys, ylikäyttö. Limakalvojen puolella tulehduksellinen, eroosio- vaurio, kutina.
  4. 30 - 15. Selviä merkkejä kehon itsemyrkytyksestä. Sydämen vajaatoiminta. Jatkuva raajojen turvotus. Virtsan tuotannon vähentäminen, kunnes diureesi on lopetettu kokonaan. Heikkous, pahoinvointi, jano.
  5. Alle 15, elintoimintojen mukaan potilas tarvitsee säännöllistä veripuhdistusta käyttämällä erityistä laitetta (dialyysi).

Tilastojen mukaan jokaisella 10 asukkaalla planeetalla on patologisia muutoksia munuaisissa, jotka ovat kroonisia ja etenevät ajan myötä. Yli puolet potilaista ei ole tietoinen taudista ensimmäisessä vaiheessa, ja ne pyrkivät sivuuttamaan CKD: n toisen vaiheen oireet.

synnyssä

Ihmisen munuaisissa on 1 - 1,5 miljoonaa nephronia sen rakenteessa. Tällainen valtava määrä antaa keholle mahdollisuuden toimia toiminnallisesti negatiivisiin vaikutuksiin ja patologisiin muutoksiin. Kuitenkin, kun tauti etenee, osa funktionaalisesta kudoksesta kuolee ja korvataan kuitumaisella tai sidekerroksella. Tämä johtaa munuaisten toiminnan palautumiseen - munuaisten vajaatoiminta muodostuu.

CKD: n kehittymisen, sydän- ja verisuonisairauksien, endokriinisen järjestelmän ja verenpaineen välillä on suora yhteys. Näiden järjestelmien patologinen muutos vaikuttaa suoraan muiden työhön. Munuaissairaus aiheuttaa kehon ylikuormitusta neste- ja natriumsuoloilla. Ylimääräinen natrium nostaa valtimon indikaattoreita. Korkea verenpaine vähentää nefronien tehokkuutta kiihdyttämällä veren virtausta. Sydän ja verisuonet kantavat lisääntynyttä kuormitusta, ne on lastattu.

Mineraalien epätasapaino kehittyy vähitellen: kaliumin erittyminen lisääntyy, hyperfosfatemia ja samanaikainen hypokalsemia. Metaboliset häiriöt vaikuttavat hormonaaliseen tilaan. Toissijainen hyperparatyreoosi on tyypillinen munuaisten patologian komplikaatio. Tässä tapahtuu muutoksia luukudoksessa (osteomalakia, osteodystrofia, osteopenia, fibroottiset prosessit). Metabolisten häiriöiden kehittymisen taustalla havaitaan anemiaa ja happoosiota.

syistä

Kroonisen munuaissairauden diagnoosi vaikuttaa ihmisiin, joilla on metabolinen oireyhtymä. Hypertensio, liikalihavuus, tyypin 2 diabetes - tämä on kolmikko, joka "tappaa" munuaisten nefronit ovat yhtä tehokkaita kaikkialla maailmassa, riippumatta maasta, ilmastosta tai taloudellisesta tilanteesta.

Toinen paikka on munuaisten kroonisten tulehdussairauksien - pyelo- tai glomerulonefriitin. Tilastojen mukaan jopa 20% väestöstä kärsii akuuteista tulehduksellisista patologioista. Naiset pyelonefriitti vaikuttaa 5 kertaa useammin kuin miehet.

  • kivi-munuaissairaus;
  • kasvain kehittyminen;
  • autoimmuuniset metaboliset häiriöt (niveltulehdus, kihti);
  • traumaattiset komplikaatiot;
  • myrkytyksen seuraukset;
  • antisosiaalinen elämäntapa, intohimo alkoholiin, huumeet.

Merkittävä osuus kroonista patologiaa sairastavista potilaista (yli 15%) ei ole vakiintunut taudin etiologiaan.

oireet

Kroonisen munuaispatologian oireet liittyvät virtsan muodostumisen ja erittymisen heikentyneeseen prosessiin sisäisen myrkytyksen avulla. Tämä on:

  • vaihtelevan voimakkuuden virtsan häiriöt: nokturia, polyuria, lisääntynyt tarve, jyrkkä ja vastustamaton virtsaamisvaikeus;
  • virtsan fyysisten parametrien muutos (väri, haju, läpinäkyvyys);
  • virtsan määrän väheneminen;
  • uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu;
  • kuivat limakalvot, kosteus;
  • kutina;
  • vastenmielisyys ruokaa, erityisesti lihaa, rasvaa, paistettua;
  • jatkuva jano.

Koska krooninen munuaissairaus on mahdollinen:

  • verenpainetauti;
  • syke, rintakipu, takykardia;
  • vapina, raajojen tunnottomuus.

Edellä mainitut oireet tulisi havaita vaihtelevasti, koska jokainen potilas erottuu taudin historiasta ja anamneesista.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos sivuutat oireet varhaisessa vaiheessa, muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi. Krooninen munuaissairaus "vetää" patologisia muutoksia kaikkien elinten ja järjestelmien työhön ja kuntoon.

  • Sydämen puolelta iskeeminen sairaus ja sydänkohtaus ovat todennäköisiä.
  • Alukset - pahanlaatuinen verenpaine.
  • Endokriininen järjestelmä - kilpirauhasen sairaus, hedelmättömyys, diabetes.
  • Luukudos - osteoporoosin kehittyminen, heikentynyt immuunitila.

Ensinnäkin hypertensio (sen komplikaatiot) ja sydänsairaudet säilyttävät varmasti. Kardiovaskulaariset patologiat aiheuttavat CKD: tä sairastavien potilaiden kuoleman. Vaiheeseen 5 saakka elää enintään 0,1% kaikista potilaista.

Munuaisten patologia lapsilla

Lapsuudessa kroonisen munuaispatologian kehittyminen on epätodennäköistä. Lasten kiinteät sairaudet liittyvät:

  • synnynnäisiä terveysongelmia, jotka ovat perinnöllisiä;
  • heikentynyt sikiön kehitys;
  • varhainen syntymä;
  • munuaisten laskimotromboosin kehittyminen;
  • alhainen syntymäpaino, joka johtuu äidin kroonisesta sairaudesta, huonoista tottumuksista tai infektioista.

Munuaisten patologia lapsilla voi edetä salaa. Se ilmenee kouluikäisenä kasvavilla kuormilla. Useimmiten se on terävä nefroottinen oireyhtymä. Lapsella esiintyy yhtäkkiä akuutin ruumiinmyrkytyksen oireita ja tarvitsee kiireellisiä lääkkeitä sairaalassa.

diagnostiikka

Potilaita, joilla on vaiheen 1–2 tauti, hoidetaan harvoin munuaissairauksiin. Patologia havaitaan hoidon aikana urogenitaalialueen tulehdussairauksien hoitoon tai kun huono verikokeet, virtsa, jotka lahjoitettiin toisesta syystä. Jos osoittautuu, että virtsajärjestelmässä on muutoksia, terapeutti ohjaa potilaan urologiin.

Diagnostiset toimenpiteet ovat:

  • kreatiniinin, typen, kaliumin, kolesterolin, kalsiumin ja yleisen analyysin veren laboratoriotutkimus;
  • virtsan yleisen ja ylimääräisen laboratorioanalyysi, joka perustuu lääkärin epäilyyn ja potilaan historiaan;
  • Munuaisten ultraääni (osoittaa virtsajärjestelmän tilan, kivien esiintymisen, sijainnin);
  • MRI - määrittelee munuaisrakenteen, osoittaa muunnettujen kudosten läsnäolon.

Verikokeiden, iän, sukupuolen perusteella lasketaan munuaisten KF: n määrä tälle potilaalle.

Lisäksi voidaan järjestää neuvotteluja:

  • silmälääkäri;
  • kardiologi;
  • neurologi;
  • nephrologist;
  • endokrinologian.

CKD: n kehittymisen diagnosoidusta vaiheesta riippuen hoito on määrätty.

hoito

Kroonisen munuaissairauden diagnoosin mukaan sen hoito riippuu patologisten prosessien kehittymisvaiheesta. Riippumatta siitä, kuinka pitkälle tauti on mennyt, ruokavalion rajoitukset näytetään potilaalle.

Tehon säätö

Ei sisällä: liha, raskas ruoka (rasvainen, paistettu), teollisilla menetelmillä valmistetut tuotteet, alkoholi, vahva tee, kahvi, suklaa. Potilasta suositellaan rajoittamaan kalorimäärää, tarttumaan kasvisruokavalikkoon. Maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on suuri, ovat rajalliset. Kielletty voita, rasvaa ja kermavaahtoa. Näkyy ruokavalion taulukko 7.

Paasto-päivillä on hyvä vaikutus ylimääräisen veden poistoon, helpottamalla sydämen työtä ja kontrolloimalla verenpainetta. Niitä voidaan valmistaa vihanneksia, hedelmiä, mutta ei juustoa tai lihaa (jota käytetään painonpudotukseen). On mahdollista suorittaa purku puuroa monodietillä vedessä ilman suolaa

1. vaiheen hoito

Terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu taustalla olevan sairauden hoitoon. On tärkeää, että verenpaine pysyy noin 130 mmHg. Art. Diabeettisen nefropatian tapauksessa tarkistetaan potilaan insuliinitason, ravitsemuksen ja fyysisen aktiivisuuden lääketieteellinen valvonta.

Jotta CKD säilytettäisiin ilmeisestä edistymisestä mahdollisimman pitkään, elämäntapamuutosten merkitys selitetään potilaalle. Ne antavat käsitteen metabolisesta oireyhtymästä, selittävät lääkärin vaatimusten noudattamatta jättämisen mahdolliset seuraukset. Psykoterapeuttinen työ potilaan kanssa munuaissairauden alkuvaiheessa on ratkaisevan tärkeää elämänsä keston ja laadun kannalta. Ei ole mitään mahdollisuutta hoitaa potilasta ilman hänen osallistumistaan, koska monet potilaat, joilla ei ole vakavia oireita, hoitavat tautia kevyesti.

Vaiheen 2 hoito

Tässä vaiheessa CKD: n etenemisen arviointi on tärkeää. Perussairauden lääkehoidon säätäminen avatun (tai kehittyvän) patologian valossa. Suolan rajoittaminen 2 g: een. Nesteen huomattava rajoitus ei ole tarkoituksenmukaista.

3-4 asteen hoito

Komplikaatioiden arviointi ja hoito, valmistelu dialyysille (neljässä vaiheessa). Tässä on merkityksellinen huumeiden ja elintarvikkeiden kontrolloiva vesi-suola-aineenvaihdunta. Rajoitettu:

  • fosfaatit enintään 1 g;
  • natriumkloridia 2 g: aan.

Kalsiumvalmisteita fosfaatin sitomiseksi voidaan määrätä. Edellyttää dynaamista kaliumpitoisuutta.

Asidoosissa alkalointi on mahdollista natriumbikarbonaatilla. Tällainen hoito edellyttää verenpainetasojen ja vedenpidätyksen asteen hallintaa. Diureetit helpottavat sydämen vajaatoiminnan oireita. Veren hemoglobiinitasoa pidetään 11-12 g: n tasolla.

Vaiheen 5 hoito

Tämä on taudin viimeinen vaihe, kun munuaiset eivät toimi. Potilaalle on esitetty korvaushoito - laitteiston veren puhdistus (dialyysi). Hemodialyysi-indikaatiot ovat:

  • Virtsan oireet (virtsamyrkytys). Tämä on pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen.
  • Hyperkalemia ja EKG-muutokset.
  • Sydämen vajaatoiminta, joka ei reagoi lääkehoitoon.
  • Pysyvä turvotus.
  • Metabolinen asidoosi.

Hemodialyysipotilaan toivo on luovuttajan elimen siirto. Odotettaessa toimintaa potilaat joutuvat käymään veren puhdistuslaitteessa 1-2 kertaa. Ilman tätä menettelyä potilas kuolee 1–1,5 kuukauden kuluessa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Virtsatieteen patologisten muutosten kehittymisen ehkäiseminen on aloitettava ennen 40 vuotta. Ennaltaehkäisy sisältää:

  • savukkeiden ja alkoholin kieltäytyminen;
  • painon normalisointi, valikon säätäminen maitomaista kasvisruokaa kohti;
  • liiallisen suolan, säilyketeollisuuden, teollisuustuotannon tuotteiden kulutuksen hylkääminen;
  • riittävä määrä (2-3 litraa) nestettä, parempi kuin puhdas vesi;
  • ei ota diureetteja, anestesia-aineita, ravintolisiä, vitamiineja;
  • minimoida kosketus myrkyllisten aineiden kanssa.

Haitat munuaiset voivat olla kova ruokavalio, paasto, hypotermia.

Kroonisen patologian ehkäisyyn sisältyy rutiinitutkimus. Verenpaineen, verensokerin, sydän- ja verisuonitilanteiden ja elinten säännöllinen seuranta auttaa tunnistamaan terveyshäiriöitä ennen kuin ne tulevat kroonisiksi.

Jos CKD: n diagnoosi on todettu, laboratoriokokeet on tehtävä kerran neljänneksessä ja noudatettava hoitavan lääkärin ohjeita.

Krooninen munuaissairaus (CKD)

CKD on sairaus, jolle on tunnusomaista pitkäaikaiset (vähintään kolme kuukautta) rakenteelliset ja toiminnalliset munuaisten muutokset kliinisten, laboratorio-, instrumentaalisten, morfologisten tutkimusten mukaan, jotka samanaikaisesti aiheuttavat munuaisten patologisen prosessin akuutin luonteen.

Suurin osa kroonisesta munuaissairaudesta (CKD) määräytyy jatkuvasti progressiivisen kurssin kautta, joka johtaa asteittain munuaisten vajaatoimintaan ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) muodostumiseen. Maailmanlaajuisesti kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden määrä on lisääntynyt, mikä liittyy pääasiassa diabeteksen (DM), verenpaineen (AH) ja yleisen väestön ikääntymisen lisääntymiseen. Fresenius Medical Care -tietojen perusteella tehtyjen epidemiologisten tutkimusten mukaan 122 maailman maata, joiden väkiluku on 5 900 000 000 (92% koko maailman väestöstä), maailmassa oli 1 miljoonaa 783 tuhatta potilasta, joilla oli loppuvaiheen CKD, 1 miljoonaa 371 tuhatta (77%) jotka saivat dialyysihoitoa ja 412 tuhatta (23%) munuaissiirtoa.

CKD on polyetiologinen kliininen ja laboratoriokompleksi oireista, jotka johtuvat munuaisten endokriinisten ja erittävien toimintojen jatkuvasta rikkomisesta johtuen toimivien nefronien massan kriittisestä vähenemisestä kroonisten kahdenvälisten munuaissairauksien loppuvaiheissa. CRF: n ongelman kiireellisyys johtuu pääasiassa kurssin vakavuudesta, konservatiivisen hoidon tehokkuuden puutteesta, merkittävästä varhaisesta vammaisuudesta ja kuolleisuudesta ihmisissä, lähinnä nuorissa. Viime vuosikymmenien aikana kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti ja kasvaa kahdesti 7–10 vuoden välein. Kroonisen munuaissairauden kehittymisen loppuvaiheissa on käytettävä korvaavia hoitomenetelmiä - hemo- ja peritoneaalidialyysiä sekä munuaisensiirtoa, mikä merkittävästi lisää tämän kohortin elinajanodotusta, mutta vaatii samalla merkittäviä taloudellisia kustannuksia ja eivät täysin ratkaise häiriintyneen homeostaasin palauttamista.

Krooninen munuaissairaus (CKD) on munuaisvaurio, jonka toiminta on vähentynyt vähintään kolme kuukautta. CKD johtaa edelleen munuaisten vajaatoimintaan ja kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin. Syitä ovat diabetes, tupakointi, lihavuus, infektiot, ikä, nefropatia ja monet muut yleiset riskitekijät.

Länsi-Euroopan ja Pohjois-Amerikan maissa vuodesta 2002 lähtien uusi nefrolologian käsite on yleistynyt - krooninen munuaissairaus. Kroonisen munuaissairauden määritelmä ilmestyi ensin Yhdysvalloissa, jossa on maailmankuulu organisaatio, jota kutsutaan NKF: ksi. Hän on sitoutunut kehittämään ja toteuttamaan uusia strategioita nefrologisten potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Yksi työn strategioista on johtavien asiantuntijoiden muodostaminen eri puolilta maailmaa johtavista asiantuntijoista, jotta voidaan valmistaa käytännön kliinisiä tehtäviä eri nefrologian alueilla.

Vuonna 2002 NKF: n tutkijoiden ryhmä ehdotti CKD: n (CKD, krooninen munuaissairaus), luokittelun, määrittelyperusteiden ja diagnostisten menetelmien käsitettä. Uuden konseptin käyttöönoton tarkoituksena oli yhdistää erilaisia ​​nosologisia muotoja yleisen nimen CKD alla ja objektiivisista syistä. On olemassa todennäköisempää todennäköisyyttä, että munuaisissa tapahtuva krooninen patologinen prosessi heikkenee systemaattisesti myöhemmän kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) muodostumisen myötä, kun on tarpeen käyttää ekstrarenaalisia veren puhdistusmenetelmiä: peritoneaalidialyysi, hemodialyysi tai munuaisensiirto.

Melko usein on tapauksia, joissa munuaissairaus ilmenee CKD: ssä. Jopa maailman kehittyneissä maissa 25% potilaista, jotka vuoden kuluessa tulevat sairaalaan hoitoon dialyysihoitoon, munuaissairauden diagnoosi on perustettu ensimmäistä kertaa. CRF: n loppuvaiheissa on lähes mahdotonta määrittää, mikä tämä ehto on aiheuttanut. Lisäksi usein ei ole väliä. Potilas voidaan pelastaa vain munuaisten korvaushoidolla. Toinen tapa on, että henkilöllä on kliinisiä tai laboratoriomerkkejä munuaissairaudesta noin kuuden kuukauden ajan, mutta eri syistä ei ole mahdollista määrittää oikeaa diagnoosia. Tässä tapauksessa perhelääkäri voi esimerkiksi tehdä diagnoosin CKD: stä määrittelemättä nosologista muotoa potilaan myöhempää siirtoa nefrologille tarkempaa tutkimusta varten.

Toinen tärkeä syy CKD-konseptin syntymiseen. Asiantuntijaryhmät luovat parhaita käytännön kliinisiä tarkoituksia - parhaiden käytäntöjen suuntaviivat - valittaessa tarvittavia menetelmiä munuaissairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi ympäri maailman. Näiden suositusten käyttö hämärtää lääketieteellisen hoidon tasoa ja laatua, antaa merkittävän taloudellisen vaikutuksen (tällaisten suositusten kehittäminen vaatii jopa 2-5 miljoonaa dollaria). Yhtenäinen luokitus antaa kaikille lääkäreille mahdollisuuden puhua "samalle kielelle". Sitten lääkäri, sekä Saksassa että Yhdysvalloissa ja Venäjällä, ymmärtää, että V-vaiheen CKD tarkoittaa: potilas tarvitsee hoitoa peritoneaalidialyysin tai hemodialyysin menetelmillä tai on jo hoidossa. Tämä pätee myös kaikkiin vaiheisiin, joiden mukaan on kehitetty tutkimuksen laajuutta koskevia suosituksia, menetelmiä munuaissairauden heikkenemisen estämiseksi, oireenmukaista hoitoa ja vastaavia.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu

CKD: n määrittämisperusteet ovat:

1) yli kolme kuukautta kestävät munuaisten patologiset muutokset, joiden merkit ovat elimen rakenteellinen tai toiminnallinen tuhoaminen glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) vähentymisen kanssa tai ilman sitä. Hävittäminen ilmenee patologisina muutoksina munuaiskudoksessa tai veressä, virtsassa;

2) pieni GFR, jonka kesto on noin 3 kuukautta ja pidempi ilman muita munuaisvaurion merkkejä. CKD: n aikana on viisi vaihetta:

  • CKD I: munuaisvaurio, jossa on riittävä tai lisääntynyt GFR;
  • CKD II: munuaisten tuhoaminen munuaisten kroonisen vajaatoiminnan (CRF) ja GFR: n vähäisen vähenemisen vuoksi;
  • CKD III: munuaisten tuhoaminen CKD: n kanssa GFR: n keskimääräisellä vähenemisasteella;
  • CKD IV: munuaisten tuhoaminen CKD: llä, jolloin GFR: n väheneminen on suuri;
  • CKD V: munuaisten tuhoutuminen terminaalilla CKD.

Jokainen vaihe määrittää täsmällisten toimien toteuttamisen:

I - taudin diagnosointi ja hoito;

II - myös taudin diagnosointi ja hoito sekä arviointi kroonisen munuaissairauden etenemisnopeudesta ja lääkkeiden käytöstä sen nopeuden hidastamiseksi;

III - komplikaatioiden diagnosointi ja hoito, lääkkeiden käyttö CKD: n heikkenemisen nopeuden hidastamiseksi;

IV - komplikaatioiden diagnosointi ja hoito, valmius munuaisten korvaushoitoon (RRT);

V - RRT ja komplikaatioiden hoito.

CKD: n vaiheen luomiseksi käytetään GFR-indikaattoreita, koska kreatiniinitaso riippuu monista tekijöistä: sukupuoli, ikä, lihasmassa ja vastaavat. Munuaisten toiminnallista tilaa kuvaavat objektiiviset menetelmät sisältävät radioisotooppimenetelmiä, joissa käytetään EDTA: ta tai Cr51: ää. Tiedemiehet ovat kuitenkin päätyneet siihen, että laskentamenetelmät soveltuvat myös munuaisten toiminnallisen tilan määrittämiseen, joista tunnetuimpia ovat MDRD ja Cockroft-Gault.

Munuaissairauksien, myös kroonisten tautien, ongelma on hyvin ajankohtainen kaikille kehittyneille maille, ja jokaisella sivistyneellä maalla on kansallinen rekisteri nefrologisista potilaista. Vuonna 2010 yleisten materiaalien mukaan Venäjän nefrologinen sairastuvuus kasvaa tasaisesti. Tämä pätee erityisesti virtsajärjestelmän infektioihin. CKD-potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Samalla on erittäin epätyydyttävä hoito potilaille, joilla on CKD-aste, peritoneaalidialyysin tai hemodialyysin menetelmillä. Tähän mennessä harvoilla potilailla on mahdollisuus hoitaa peritoneaalidialyysi. Monet potilaat hoidetaan hemodialyysillä. Samaan aikaan vuosittain on vähintään 100 uutta potilasta 1 miljoonaan väestöön, jotka tarvitsevat näitä hoitomenetelmiä.

Kroonisen munuaissairauden hoito

Useimmissa maailman maissa potilaiden, jotka joutuvat saamaan kalliita munuaistoiminnan korvaushoitoa, määrän kasvu on johtanut vakaviin taloudellisiin ja organisatorisiin ongelmiin. Tämä on johtanut nefroprotektiostrategioiden kehittämiseen munuaisfunktion säilyttämiseksi mahdollisimman pitkään. Renoprotektiolla pyritään poistamaan nefronien haitalliset vaikutukset ja niiden funktioiden pitkäaikainen säilyminen. Kroonisen munuaissairauden etenemiseen vaikuttavien tekijöiden joukossa on käynnissä olevan munuaissairauden, verenpainetaudin, proteinuurin, hyperfosfatemian, anemian, hyperlipidemian ja tupakoinnin kiihtyminen.

On osoitettu, että ACE: n estäjillä ja ARBE II: lla on nefroprotektiivisia ominaisuuksia, koska ne kykenevät vaikuttamaan proteinuurin ja verenpaineen nousuun. CKD: n vaarallisia komplikaatioita ovat fosfori-kalsiumin (PK) homeostaasin vaurioituminen anemiaa ja verisuonijärjestelmän pahenemista, jotka liittyvät läheisesti kuoleman riskin kasvuun tällaisilla potilailla. Useissa laaja-alaisissa prospektiivisissa tutkimuksissa on havaittu läheinen yhteys PK-aineenvaihdunnan häiriöiden ja lisääntyneen kuoleman riskin välillä kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla. Hyperfosfatemia hemodialyysihoitoa saaneilla potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF, johtaa 27%: n kuolleisuuden lisääntymiseen verrattuna potilaisiin, joiden seerumin fosforipitoisuus ei ylitä 2,1 mmol / l. Lisäksi PK-homeostaasin vaurioituminen aiheuttaa munuaisten osteodystrofian kehittymisen. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että murtumien esiintyvyys potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, on 3-6 kertaa suurempi kuin populaatioindikaattorit, ja se on lisäksi vammaisuuden syy. Osteodystrofian ja sen komplikaatioiden kliinisten oireiden muodostuminen kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla vaikuttaa merkittävästi taudin kulkuun, johtaa keskinäisen komplikaation oireyhtymän muodostumiseen, hoidon vaikeuttamiseen ja sen tehokkuuden vähentämiseen.

Maailmanlaajuisesti potilaita hoidetaan tiettyjen kanonien mukaan: 1) hoito-ohjelma; 2) ruokavalio; 3) lääkkeet. Suurin osa lääketieteellisessä kirjallisuudessa julkaistuista julkaisuista kohdistuu nimenomaan lääkehoitoon, kun taas hallinto ja ruokavalio saavat paljon vähemmän huomiota. Nefrologiassa kaksi ensimmäistä pistettä ovat kuitenkin johtavassa asemassa pitkäikäisyyden kasvattamisessa ja munuaisfunktion säilyttämisessä, jota kutsutaan renoprotektioksi.

Järjestelmän osalta kaikki nephrologit puhuvat terveestä elämäntavasta, kohtalaisesta liikunnasta fysioterapian tilassa, huonojen tapojen hylkäämisestä. Ruokavalio vaatii enemmän huomiota, koska se on päivittäinen elinikäinen tekijä, joka lataa munuaiset ja heikentää niitä.

Ihmisen ravitsemus koostuu makrotaloudellisista aineista (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit) ja mikroravinteista (vitamiinit, mikroelementit), joiden määrän ja laadun on oltava täydellisiä ja tasapainoisia sekä yksittäisten elinten ja järjestelmien että koko organismin optimaalisen kehityksen ja toiminnan kannalta. Nykyään nephrologistien eri puolilla maailmaa tapahtuvaa munuaisten korvaushoitoa pidetään erittäin kalliina ja ongelmallisena.

PZT: n ongelma on erityisen akuutti Venäjällä, koska taloudellisen ongelman lisäksi on myös hemodialyysikeskuksia, jotka eivät täytä kaikkien potilaiden tarpeita. Siksi elämä itsessään edellyttää, että erityistä huomiota kiinnitetään renoprotektioon sekä sen pääkomponenttiin - alhaisen proteiinin ruokavalioon yhdistettynä välttämättömien aminohappojen ketoanalogeihin.

Nephrologistit ympäri maailmaa tutkivat lähes 100 vuotta proteiinien vaikutusta munuaisten tilaan ja toimintaan. Tiedot olivat ristiriitaisia, muuttuneet riippuen uusista farmakoterapian menetelmistä ja PZT: stä. Mutta tiedemiehet ovat kuitenkin todenneet, että alhaisen proteiinipitoisuuden ruokavalio (proteiinin määrä on 0,8 - 0,4 g / kg CKD: n vaiheesta riippuen) vaikuttaa positiivisesti munuaisten pitkäikäisyyteen.

On tunnettua, että proteiinit tulevat ihmiskehoon vain ruoan kanssa, ne eivät voi kerääntyä etukäteen, mutta ne voidaan hapettaa energiaa vapauttamalla, muuttuu rasvoiksi ja hiilihydraateiksi. Siksi alhaisen proteiinin ruokavalion positiiviset tulokset yhdessä välttämättömien aminohappojen ketoanalogien kanssa, kuten:

- Typen tuotteiden väheneminen veressä;
- Parempi lipidiprofiili;
- Verenpaineen normalisointi;
- Glykeemisen profiilin normalisointi (joka on erittäin tärkeä diabetes mellituksessa);
- Kalsium-fosforin aineenvaihdunnan parantaminen ja hyperparatyreoosin vähentäminen.

Sen lisäksi, että potilaiden elimistön aineenvaihduntaan vaikuttavat positiiviset vaikutukset, jotka parantavat merkittävästi elämänlaatua, vähäproteiiniset ruokavaliot yhdessä ketoanalogien kanssa vaikuttavat positiivisesti munuaisten parenhymaan. Ylimääräinen proteiini johtaa hyperfiltraatioon jäljellä olevissa nefroneissa, proteinuuria, joka puolestaan ​​aiheuttaa nefronfibroosia ja jolla on apoptoottinen vaikutus, aiheuttaa keskipainoisten molekyylien ja malondialdehydin muodostumisen, mikä johtaa hapettavaan stressiin.

Todisteet viittaavat siihen, että proteiinien vähäisyys (proteiinipitoisuus - 0,55 g / kg) vähentää bikarbonaatin, parathormonin hormonin määrää nephrologisilla potilailla ja pidentää niiden elinikää 59 kuukaudella. (23 kuukautta, kun proteiinikiintiö oli 0,8 g / kg) ja proteiinien energiapuutos on 1%.

Lisäksi edellä mainitut vaikutukset voivat merkittävästi vähentää sellaisten farmakologisten stimulanttien, kuten And-ACE: n tai ARB: n, fosfaatti- sideaineiden, statiinien, erytropoietiinin, parathormonin ja muiden, käyttöä, mikä puolestaan ​​vähentää merkittävästi hoitokustannuksia.

Kroonisessa munuaissairaudessa proteiinien saantia tulisi valvoa lapsilla ja vanhuksilla. Ikä edellyttää tiettyjä muovisten ravintoaineiden standardeja kasvuun ja kehitykseen, ja vanhuksilla on samanaikaisten sairauksien kautta vasta-aiheita dialyysille. Proteiinien pilkkominen tuottaa aminohappoja (noin 25), jotka imeytyvät veriin. On oleellisia ja välttämättömiä aminohappoja. Ne muodostavat omat proteiinit, jotka ovat spesifisiä kullekin organismille. Siksi, kun rajoitetaan eläin- ja kasviproteiinien määrää nefronologisten potilaiden ruokavaliossa, aminohappokompleksien lisääminen ruokavalioon, joka täyttää täysin potilaiden tarpeet ja johtaa typpitasapainon normalisoitumiseen, on yleistynyt. Syöminen 80–90 grammaa proteiinia perinteisistä elintarvikkeista vastaa 40 grammaa täydellistä proteiinia tai 13 grammaa aminohapposeosta.

Nykyään käytetään yleisesti hyväksyttyjä aminohappokomplekseja, jotka kattavat koko keskeisten keto-aminohappojen luettelon. Tällainen on esimerkiksi lääkeaine ketosteriili. On olemassa vakiintuneita yleisesti hyväksyttyjä lääkeaineen tilavuusmenetelmiä riippuen munuaisfunktion tilasta. Ketohappojen käyttöä käsittelevä kansainvälinen neuvoa-antava toimikunta on kehittänyt suosituksia rationaaliseen ruokavalioon. Samaan aikaan määritellään kroonisen munuaissairauden predialyysivaiheessa ja dialyysiä saaneille potilaille säännöt erikseen.

Tärkeimmät kohdat ovat:

- Ennalta annosteluvaiheessa päivittäinen proteiinien saanti, jossa on vähän proteiinia, on 0,65 g / kg (0,45 g / kg) yhdistettynä 0,11 g / kg ketohappoihin, ruokavalion energiasisältö on 36 kcal / kg / vrk. Proteiinikaloreita tulisi korvata hiilihydraateilla;

- Potilailla, joilla on diabeettinen nefropatia, ketohappojen oikea käyttö voi estää munuaisten vajaatoiminnan etenemistä ja pidentää predialyysiaikaa;

- Hemodialyysin suorittaminen, jolla on voimakas katabolinen vaikutus, ketohappojen avulla voit säätää syömishäiriöitä, lisätä seerumin albumiinitasoa, vähentää parathormonin tasoa ja auttaa vähentämään erytropoietiinin annosta. Sitä suositellaan hemodialyysipotilaille, jotka saavat proteiinia 1,13 g / kg / vrk ja joiden energia-arvo on 34 kcal / kg / vrk. Ketohappojen käytön absoluuttiset merkit hemodialyysiä saaneilla potilailla ovat merkkejä stressistä. Tämä johtuu siitä, että hypoalbumemiaa sairastavien ihmisten kuolleisuus havaitaan lähes kaksi kertaa niin usein kuin normoalbuminemiassa.

Iäkkäillä potilailla, joilla on vähän proteiinia sisältävä ruokavalio yhdistettynä keto-aminohappoihin, verrattuna hemodialyysihoitoa saaneisiin potilaisiin on sama elinajanodote ja myös merkittävästi pienempi sairaalahoito ja alhainen ravitsemustilan rikkomisriski. On myös syytä huomata, että on monia lapsia, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja jotka tarvitsevat jatkuvaa renoprotektiivista hoitoa ja järkevää ruokavaliota.

Kotihoito

Krooninen munuaissairaus: vaiheet, oireet, suositukset

Krooninen munuaissairaus (CKD, ICD-koodi 10: N18) on supra-nosologinen käsite, joka yhdistää kaikki potilaat, joilla on munuaisvaurion ja / tai heikentyneen funktion merkkejä glomerulussuodatusnopeudella (GFR), joka säilyy 3 kuukautta tai kauemmin.

Krooninen munuaissairaus ja verenpaine

Krooninen munuaissairaus on riippumaton riskitekijä sydän- ja verisuonisairauksiin. Munuaisvaurion, valtimon verenpaineen ja kardiovaskulaarisen remodelingin välillä on läheinen yhteys. Munuaisten vajaatoimintaa havaitaan joka neljäs sydän- ja verisuonitautia sairastava potilas.

  • kipu ja epämukavuus lannerangan alueella;
  • virtsan tyypin muutos (punainen, ruskea, mutainen, vaahtoava, sisältää hiutaleita ja sedimenttiä);
  • lisääntynyt halu virtsata, välttämättömät kehotukset (on vaikea kestää kehotusta, meidän täytyy välittömästi juosta vessaan), virtsaamisvaikeudet (hidas jet);
  • virtsan päivittäisen määrän väheneminen (alle 500 ml);
  • polyuria, munuaisten virtsan pitoisuuden heikkeneminen yöllä (säännöllinen virtsaaminen yöllä);
  • jatkuva jano;
  • huono ruokahalu, vastenmielisyys liharuokaa kohtaan;
  • yleinen heikkous, huonovointisuus;
  • hengenahdistus, pienempi kuormitustoleranssi;
  • verenpaineen nousu, johon liittyy usein päänsärkyä, huimausta;
  • rintakipu, sydämentykytys tai sydämen vajaatoiminta;
  • kutiava iho.
Kroonisen munuaissairauden yleisyys

NHANESin (National Health and Nutrition Survey Survey) tutkimusten mukaan vähintään joka kymmenes ihminen maapallolla on merkkejä munuaisvaurioista tai niiden toiminnan heikkenemisestä. Kroonisten munuaissairauksien esiintyvyyden arvioimiseksi Venäjän väestössä ei ole tehty suuria tutkimuksia.

Joissakin väestöryhmissä, joilla on lisääntynyt munuaisten vaurioitumisriski, tehtyjen tutkimusten mukaan kroonisen munuaissairauden merkkejä havaitaan yli 1/3: lla kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista, munuaisten vajaatoiminnan väheneminen havaitaan 36%: lla yli 60-vuotiaista.

On tärkeää korostaa, että CKD: n kehittymisen alussa munuaistoiminta voi säilyä ennallaan pitkään huolimatta siitä, että on olemassa merkittäviä vaurion merkkejä. Normaalissa tai kohonneessa GFR: ssä, samoin kuin potilailla, joilla on alun perin lasku (60 ° CFR 2), munuaisvaurion merkkien esiintyminen on edellytys CKD: n diagnosoinnille.

  • a) kliinisistä ja laboratorioista (ensinnäkin lisääntynyt albuminuria / proteinuuria), jotka on vahvistettu toistuvilla tutkimuksilla ja jotka kestävät vähintään 3 kuukautta;
  • b) munuaisten irreversiibeliset rakennemuutokset, jotka havaitaan säteilytutkimuksilla (esimerkiksi ultraäänellä) tai munuaisbiopsian morfologisella tutkimuksella;

CKD: n pääasialliset riskitekijät ovat diabetes mellitus ja muut aineenvaihdunnan häiriöt, sydän- ja verisuonitaudit, useita autoimmuuni- ja tartuntatauteja, kasvaimet, tupakointi ja muut huonot tavat, vanhuus ja miesten sukupuoli, CKD: n esiintyminen suorissa sukulaisissa ja muut. on tekijöitä, jotka johtavat oligonefronian kehittymiseen, ts. aktiivisten nefronien määrän yhteensopimattomuus kehon tarpeisiin: munuaisleikkaus, aplasia ja munuaisten hypoplasia sekä toisaalta lihavuus.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - munuaisten toiminnan asteittainen häviäminen kroonisesta munuaissairaudesta johtuvan nefronikuoleman vuoksi. Munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen johtaa kehon elintärkeän toiminnan häiriintymiseen, eri elinten ja järjestelmien komplikaatioiden esiintymiseen. Kohdista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan latentit, kompensoidut, ajoittaiset ja terminaaliset vaiheet. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden diagnostiikkaan sisältyy kliinisiä ja biokemiallisia analyysejä, Rebergin ja Zimnitsky-testejä, munuaisen ultraääniä, munuaisalusten USDG: tä. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito perustuu sairauden hoitoon, oireenmukaiseen hoitoon ja toistuviin ekstrakorporaalisen hemokorrektion hoitoihin.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on munuaisten suodatus- ja erittymistoimien peruuttamaton rikkominen munuaiskudoksen kuolemasta johtuen niiden täydelliseen lopettamiseen. CKD: llä on progressiivinen kurssi, varhaisessa vaiheessa se ilmenee yleisenä huonovointena. Kroonisten munuaissairauksien lisääntyessä - voimakkaita kehon myrkytysoireita: heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, iho - kuiva, vaaleankeltainen. Diureesi vähenee jyrkästi, joskus nollaan. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy sydämen vajaatoiminta, verenvuotokehitys, keuhkopöhö, enkefalopatia, virtsakoma. Hemodialyysi ja munuaisensiirto esitetään.

Etiologia, patogeneesi

Krooninen munuaisten vajaatoiminta voi johtaa krooniseen glomerulonefriittiin, systeemisiä sairauksia sairastavaan nefriittiin, perinnölliseen nefriittiin, krooniseen pyelonefriittiin, diabeettiseen glomeruloskleroosiin, munuaisten amyloidoosiin, munuaissairauksiin, munuaisten tai yhden munuaisten sairauksiin.

Patogeneesin perusta on nephronsin etenevä kuolema. Aluksi munuaisprosessien teho heikkenee ja munuaisten toiminta on heikentynyt. Morfologinen kuva määräytyy taustalla olevan sairauden perusteella. Histologinen tutkimus osoittaa parenchymin kuoleman, joka korvataan sidekudoksella.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä potilaassa edeltää kroonisen munuaissairauden kärsivällisyys, joka kestää vähintään 2–10 vuotta. Munuaissairauden kulku ennen CRF: n alkamista voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Näiden vaiheiden määrittely on käytännöllistä, sillä se vaikuttaa hoitotaktiikan valintaan.

CKD-luokitus

Seuraavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet erotetaan:

  1. Piilevä. Tulot ilman oireita. Yleensä havaitaan vain perusteellisten kliinisten tutkimusten tulosten perusteella. Glomerulaarinen suodatus vähennetään 50-60 ml / min, periodinen proteinuuria.
  2. Korvausta. Potilas on huolissaan väsymyksestä, suun kuivumisesta. Lisääntynyt virtsan määrä vähentäen samalla sen suhteellista tiheyttä. Glomerulaarisen suodatuksen väheneminen 49 - 30 ml / min. Kreatiniini- ja ureatasot lisääntyivät.
  3. Ajoittaista. Kliinisten oireiden vakavuus lisääntyy. CRF: n lisääntymisestä aiheutuu komplikaatioita. Potilaan tila muuttuu aaltoissa. Glomerulaarisen suodatuksen vähentäminen 29 - 15 ml / min, acidoosi, pysyvä kreatiniinitason nousu.
  4. Terminaali. Se on jaettu neljään jaksoon:
  • I. Diureesi on yli yksi litra päivässä. Glomerulaarinen suodatus 14 - 10 ml / min;
  • II. Virtsan tilavuus pienenee 500 ml: aan, on hypernatremia ja hyperkalsemia, nesteen kertymisen merkkien lisääntyminen, dekompensoitu happoosi;
  • Mb. Oireet ovat selvempiä, niille on tunnusomaista sydämen vajaatoiminta, maksan ja keuhkojen ruuhkautuminen;
  • III. Vaikea ureminen myrkytys, hyperkalemia, hypermagnemia, hypokloremia, hyponatremia, progressiivinen sydämen vajaatoiminta, polyserositis, maksadstrofia kehittyvät.

Kroonisen munuaissairauden elinten ja järjestelmien vaurioituminen

  • Veren muutokset: kroonisen munuaisten vajaatoiminnan anemia johtuu sekä verenmuodostuksen alentumisesta että punasolujen eliniän vähenemisestä. Merkittävät hyytymiskyvyn häiriöt: verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, protrombiinin määrän väheneminen.
  • Sydämen ja keuhkojen komplikaatiot: valtimoverenpaine (yli puolet potilaista), sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, myokardiitti. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy ureminen pneumoniitti.
  • Neurologiset muutokset: keskushermoston puolelta alkuvaiheessa - poissaolevaisuus ja unihäiriöt, myöhäinen letargia, sekavuus, joissakin tapauksissa harhaluulot ja hallusinaatiot. Perifeerisestä hermostosta - perifeerisestä polyneuropatiasta.
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt: alkuvaiheessa - ruokahaluttomuus, suun kuivuminen. Myöhemmin esiintyy röyhtäilyä, pahoinvointia, oksentelua ja stomatiittia. Limakalvon ärsytyksen seurauksena metaboliatuotteiden erittymisen aikana kehittyy enterokoliitti ja atrofinen gastriitti. Muodostuu mahalaukun ja suoliston pinnalliset haavaumat, joista tulee usein verenvuodon lähteitä.
  • Tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt: krooninen munuaisten vajaatoiminta ovat luonteeltaan erilaisia ​​osteodystrofian muotoja (osteoporoosi, osteoskleroosi, osteomalakia, fibroosinen osteiitti). Osteodystrofian kliiniset ilmenemismuodot ovat spontaaneja murtumia, luuston epämuodostumia, nikamien puristumista, niveltulehdusta, luiden ja lihasten kipua.
  • Immuunijärjestelmän häiriöt: lymfosytopenia kehittyy kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Pienentyneen immuniteetin vuoksi esiintyy suuria purulent-septisiä komplikaatioita.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edeltävänä aikana munuaisprosessi pysyy. Glomerulaarisen suodatuksen ja tubulaarisen imeytymisen taso ei ole rikki. Myöhemmin glomerulaarinen suodatus vähenee vähitellen, munuaiset menettävät kykynsä keskittyä virtsaan, ja munuaisprosessit alkavat kärsiä. Tässä vaiheessa homeostaasi ei ole vielä rikki. Tämän jälkeen toimivien nefronien määrä vähenee edelleen ja kun glomerulaarinen suodatus laskee 50-60 ml / min, potilas osoittaa ensimmäiset merkit CRF: stä.

Potilaat, joilla on kroonisen munuaissairauden piilevä vaihe, eivät yleensä näytä valituksia. Joissakin tapauksissa he huomaavat lievän heikkouden ja heikentyneen suorituskyvyn. Potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta kompensoidussa vaiheessa, ovat huolissaan suorituskyvyn heikkenemisestä, lisääntyneestä väsymyksestä ja suun kuivumisesta. Kroonisen munuaissairauden ajoittaisessa vaiheessa oireet ovat selvempiä. Heikkous lisääntyy, potilaat valittavat jatkuvasta janosta ja suun kuivumisesta. Ruokahalu väheni. Iho on vaalea, kuiva.

Potilaat, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaissairaus, menettävät painonsa, niiden iho muuttuu harmaaksi keltaiseksi. Sille on ominaista kutiava iho, lihaskudoksen pieneneminen, käsien ja sormien vapina, lievä lihasten nykiminen. Jännitys ja suu suu tehostuvat. Potilaat ovat apaattisia, uneliaisia, eivät pysty keskittymään.

Myrkytyksen lisääntyminen, suussa esiintyvä ammoniakin haju, pahoinvointi ja oksentelu. Apatian jaksot korvataan jännityksellä, potilas on estynyt, riittämätön. Dystrofia, hypotermia, käheys, ruokahaluttomuus ja aftinen stomatiitti ovat ominaisia. Vatsa turvonnut, usein oksentelu, ripuli. Tuoli on tumma, fetid. Potilaat valittavat kivuliasta kutinaa ja usein lihasten nykimistä. Anemia kasvaa, verenvuototaipumus ja munuaisten osteodystrofia kehittyvät. CRF: n tyypillisiä ilmenemismuotoja terminaalivaiheessa ovat myokardiitti, perikardiitti, enkefalopatia, keuhkopöhö, astsiitti, ruoansulatuskanavan verenvuoto, ureminen kooma.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Jos epäilet kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, potilaan on kuultava nephrologista ja laboratoriokokeista: veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, Reberg-testi. Diagnoosin perustana on glomerulaarisen suodatuksen väheneminen, kreatiniinin ja urean määrän kasvu.

Testin aikana Zimnitsky paljasti isohypsenuriaa. Munuaisten ultraääni osoittaa parenhyymin paksuuden vähenemistä ja munuaispinnan pienenemistä. Munuaisten verisuonien USDG: ssä havaitaan sisäisen ja pääasiallisen munuaisten verenkierron väheneminen. Radiopaque urografiaa on käytettävä varoen monien kontrastiaineiden munuaistoksisuuden vuoksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Modernilla urologialla on laaja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Varhainen hoito, jolla pyritään saavuttamaan vakaa remissio, hidastaa usein merkittävästi CRF: n kehittymistä ja lykkää merkittävien kliinisten oireiden esiintymistä. Hoidettaessa potilasta, jolla on varhainen krooninen munuaissairaus, kiinnitetään erityistä huomiota toimenpiteisiin, joilla ehkäistään sairauden etenemistä.

Perussairauden hoito jatkuu heikentyneillä munuaisten prosesseilla, mutta tänä aikana oireenmukaisen hoidon merkitys kasvaa. Potilas tarvitsee erityistä ruokavaliota. Tarvittaessa määrätä antibakteerisia ja verenpainetta alentavia lääkkeitä. Spa-hoito näytetään. Tarvitaan glomerulaarisen suodatusasteen, munuaisten pitoisuusfunktion, munuaisten verenkierron, urean ja kreatiniinipitoisuuden hallinta.

Homeostaasin häiriöissä korjataan veren happo-emäskoostumus, atsotemia ja veden ja suolan välinen tasapaino. Oireellinen hoito on anemisten, hemorragisten ja hypertensiivisten oireyhtymien hoito, ylläpitämällä normaalia sydämen aktiivisuutta.

ruokavalio

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille määrätään runsaasti kaloreita (noin 3000 kaloria) vähän proteiinia sisältävää ruokavaliota, mukaan lukien välttämättömät aminohapot. On tarpeen vähentää suolan määrää (enintään 2-3 g / vrk) ja vakavan verenpainetaudin kehittymistä - siirtää potilas suolattomaan ruokavalioon.

Ruokavalion proteiinipitoisuus munuaisten vajaatoiminnan asteen mukaan:

  1. glomerulaarinen suodatus alle 50 ml / min. Proteiinin määrä vähennetään 30 - 40 g / vrk;
  2. glomerulaarinen suodatus alle 20 ml / min. Proteiinin määrä pienenee 20-24 g / vrk.

Oireellinen hoito

Kehittämällä munuaisten osteodystrofiaa määrätä D-vitamiinia ja kalsiumglukonaattia. On syytä muistaa, että suurten D-vitamiiniannosten aiheuttama sisäelinten kalkkiutumisvaara on hyperfosfatemia. Hyperfosfatemian eliminoimiseksi määrätä sorbitoli + alumiinihydroksidi. Hoidon aikana seurataan fosforin ja kalsiumin pitoisuutta veressä.

Happo-emäskoostumuksen korjaus suoritetaan suonensisäisesti 5-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Oliguriassa urosidin määrän lisäämiseksi furosemidiä määrätään annoksena, joka tarjoaa polyuriaa. Verenpaineen normalisointi käyttämällä tavanomaisia ​​verenpainelääkkeitä yhdessä furosemidin kanssa.

Anemiaa varten määrätään rautavalmisteita, androgeenejä ja foolihappoa, ja erytrosyyttimassan murto-osuudet suoritetaan hematokriitin alenemisen ollessa 25%. Kemoterapeuttisten lääkkeiden ja antibioottien annos määritetään eliminointimenetelmän mukaan. Sulfonamidien, kefalidiinin, metisilliinin, ampisilliinin ja penisilliinin annokset vähenevät kertoimella 2-3. Kun käytät polymyksiiniä, neomysiiniä, monomysiiniä ja streptomysiiniä, jopa pieninä annoksina saattaa kehittyä komplikaatioita (kuulohermoston neuriitti jne.). Kroonista munuaissairautta sairastavat potilaat ovat vasta-aiheisia nitrofuraanijohdannaisia.

Käytä glykosideja sydämen vajaatoiminnan hoidossa varoen. Annos pienenee erityisesti hypokalemian kehittymisen yhteydessä. Potilaat, joilla on ajoittainen kroonisen munuaissairauden vaihe pahenemisvaiheessa, määräsivät hemodialyysin. Kun potilaan tila on parantunut, ne siirretään jälleen konservatiiviseen hoitoon. Plasmafereesin toistuvien kurssien tehokas nimittäminen.

Terminaalivaiheen alkamisen ja oireenmukaisen hoidon vaikutuksen puuttuessa potilaalle määrätään säännöllinen hemodialyysi (2-3 kertaa viikossa). Käännös hemodialyysille on suositeltavaa, jos kreatiniinipuhdistuma laskee alle 10 ml / min ja sen pitoisuus plasmassa nousee 0,1 g / l. Hoidon taktiikoita valittaessa on pidettävä mielessä, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioiden kehittyminen vähentää hemodialyysin vaikutusta ja poistaa munuaisensiirron mahdollisuuden.

Pitkäaikainen kuntoutus ja elinajanodotteen merkittävä pidentäminen on mahdollista ajoissa tapahtuvan hemodialyysin tai munuaissiirron avulla. Päätöksiä tällaisten hoitomuotojen mahdollisuudesta tekevät transplantologit ja hemodialyysikeskuksen lääkärit.

Krooninen munuaissairaus: elämä, jolla on diagnoosi

Jos 1900-luvun alussa sydän- ja aivosairaudet olivat ensi sijassa väestön kuolleisuudessa, nyt ne pyrkivät jatkuvasti saamaan virtsarakenteen vaurioitumiseen liittyviä sairauksia. Useimmat näistä ongelmista kärsivät nuoresta työikäisestä, mikä johtaa vammaisuuden lisääntymiseen kaikkialla maailmassa. Krooninen munuaissairaus on vaarallinen sairaus, joka on viime vuosina todettu myös nuorilla ja esikoululaisilla. Valitettavasti sairaus kehittyy usein lähes oireettomaksi, mikä ei salli sitä epäillä sitä varhaisessa vaiheessa.

Mikä on krooninen munuaissairaus?

Krooninen munuaissairaus (CKD) on patologinen tila, jossa elinten toimintaa vähennetään kolmekymmentä prosenttia tai enemmän normaaleista arvoista. Tässä tapauksessa ihmiskeholla on vakava myrkyllinen vaikutus, joka johtuu proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien haitallisista hajoamistuotteista, jotka ovat tulleet verenkiertoon. Jonkin ajan kuluttua patologian kehittymisen alkamisesta kärsitty munuainen kutistuu ja kutistuu, mikä johtaa sen kuolemaan.

Toinen taudin nimi, jonka mukaan se on myös lääketieteellisessä kirjallisuudessa, on krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Kroonisessa munuaissairaudessa keho kutistuu sidekudoksen kasvun vuoksi.

Riskiryhmät patologian kehittämiseksi

Tällaisten sairauksien muodostumisen riskiryhmiin kuuluvat:

  • lapset vuoteen asti;
  • nuoret;
  • raskaana olevat naiset;
  • syövän potilaat, joille tehdään säteily tai kemoterapia;
  • potilaat, joilla on alaselän vammoja;
  • ihmiset, jotka ovat työskennelleet pitkään epäedullisen säteilyn taustalla.

Taulukko: Kroonisen munuaissairauden syyt ja riskitekijät

Taudin oireet

Taudin vaiheesta riippuen sen kliiniset oireet voivat olla melko erilaisia. Alkuvaiheessa krooninen munuaissairaus on lähes oireeton, mikä selittyy kehon sopeutumisella.

Taudin kliininen kuva vaiheesta riippuen on seuraava:

  1. Korvausta. Tämän ajanjakson aikana ihmiskeho alkaa aktiivisesti tuottaa suuren määrän nestettä, johon liittyy runsaasti virtsan erittymistä. Potilaat kokevat päänsärkyä, väsymystä, pahoinvointia ja oksentelua ja nukkuvat huonosti yöllä.
  2. Aktiivisten kliinisten oireiden vaihe. Sille on ominaista kasvojen ja kaulan turvotuksen muodostuminen aamupäivänä, verenpaineen nousu jopa 200/100 millimetriä elohopeaa, kehon myrkytyksen lisääntyminen ja proteiinin ja veren poistaminen virtsasta. Potilasta vaivaa usein heikentävä oksentelu, ei tuo helpotusta, hän menettää yli 10% kehon painosta.
  3. Dekompensointi on toissijaisten komplikaatioiden liittämisprosessi. Tässä vaiheessa tyypillinen on keuhkokuume, tulehdukselliset sairaudet suolistossa ja suuontelossa.
  4. Terminaalille tai anuriselle jaksolle on tunnusomaista virtsan muodostumisen täydellinen lakkaaminen. Tässä vaiheessa potilaat joutuvat usein pitkään koomaan.

Video: krooninen munuaissairaus - "hiljainen tappaja"

Erilaiset menetelmät diagnoosin vahvistamiseksi

Krooninen munuaissairaus on monille syille perustuva polyetiologinen sairaus. Vahingon mekanismien määrittämiseksi ja päätöksen tekemiseksi myöhemmän hoidon luonteesta käytetään laajalti laboratorion ja instrumentaalimenetelmiä organismin tutkimiseksi.

Usein krooninen munuaissairaus esiintyy useiden patologioiden taustalla. Tästä tulee syy kirurgisen toimenpiteen käyttöön.

Diagnoosimenetelmät:

  1. Veren biokemiallinen tutkimus auttaa tunnistamaan patologian kehittymisen alkuvaiheissa. Urean ja kreatiniinin lisääntyminen viittaa vakavaan munuaiskudoksen vahingoittumiseen: elimet menettävät kykyä puhdistaa nesteitä haitallisista epäpuhtauksista, mikä johtaa valtimoiden ja suonien läpi kiertäviin toksiineihin. Lääkärit ottavat useita verinäytteitä saadakseen luotettavat tulokset.
  2. Virtsanalyysi - tutkimus eritetyn virtsan fysikaalisista ominaisuuksista. Normaaleissa olosuhteissa kierrätetty neste on täysin läpinäkyvä ja siinä on olki keltainen. Tulehduksellisen prosessin kehittyessä se muuttuu punaiseksi, violetiksi tai tummanruskeaksi. Sille on ominaista opasiteettien läsnäolo, joka liittyy suuren määrän erittyneeseen proteiiniin (30 grammaa litrassa). Virtsan koostumuksen tutkimuksessa on lisääntynyt leukosyyttien, epiteelisolujen ja sylinterimäisten solujen määrä, mikä osoittaa myös munuaisvaurioita.
  3. Ultraääni-diagnoosin avulla voit arvioida kupin ja lantion elimen elimen tilaa. Kuvissa ei näy vain munuaisen koko, vaan myös patologiset muutokset sidekalvon epämuodostumisen ja kasvun muodossa. Joissakin tapauksissa kivet ja vieraat kappaleet ovat hyvin visualisoituja. Kroonisessa munuaissairaudessa elimet pienenevät.
  4. Magneettikuvaus on monimutkainen ja kallis tutkimusmenetelmä, joka osoittaa munuaisen sijainnin suhteessa muihin elimiin. Samalla voidaan kolmiulotteisessa kuvassa havaita pahanlaatuisia kasvaimia ja kystoja, samoin kuin sellaisia ​​kiviä, jotka visualisoidaan ultraäänellä.
  5. Munuaisbiopsia on mikroskooppinen tutkimus pienestä kudosalueesta, jonka lääkärit saavat pitkän neulan takia. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sen avulla voit erottaa toisistaan ​​pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, mutta myös glomerulonefriitti ja pyelonefriitti. Munuaisbiopsia on yksi luotettavimmista menetelmistä kasvainten diagnosoimiseksi.

Miten hoitaa kroonista munuaissairautta

Heti kun diagnoosi on vahvistettu, potilas siirretään nefrolologiaan tai urologiaan. Kaikki käsittely tapahtuu kahdessa vaiheessa:

  • ensimmäisenä pyritään poistamaan syy, joka aiheutti kroonisen munuaissairauden kehittymisen;
  • Toisen tavoitteena on vakauttaa potilaan kunto ja palauttaa virtsajärjestelmän toiminnot.

Alkuvaiheessa riittää, että tiettyjä lääkevalmisteita ja erityisruokavaliota noudatetaan niin, että sairaus ei edisty. Jos prosessi on mennyt liian pitkälle, lääkärit harkitsevat kirurgian kysymystä. Estää taudin toistuminen fysioterapian avulla. Hoidon eri vaiheissa on myös sallittua käyttää kansanhoitoa.

Lääkehoidon patologia

Kaikki taudin konservatiiviseen hoitoon tarkoitetut lääkkeet jakautuvat ehdollisesti kahteen suureen ryhmään:

  • lääkkeet kroonisen munuaispatologian (etiologisen) syyn poistamiseksi;
  • keinoja, joilla pyritään vähentämään taudin oireita.

Näiden työkalujen yhdistelmällä voit saavuttaa halutut tulokset nopeasti.

Potilaat ovat ehdottomasti kiellettyjä itsenäisesti ottamaan lääkkeitä. Useimmilla lääkkeillä on tiettyjä annoksia, jotka lasketaan potilaan iän ja painon perusteella. Monet lääkkeet vuorovaikutuksessa keskenään ja alkoholijuomien kanssa voivat johtaa odottamattomiin tuloksiin.

Etiotrooppiseen hoitoon tarkoitettujen aineiden ryhmät:

  1. Antibakteeriset lääkkeet. Näillä lääkkeillä on voimakas antimikrobinen vaikutus, joka estää patogeenisten patogeenien kasvun ja kehittymisen ihmiskehossa. Nefrologian käytännössä tunnetuimpia lääkkeitä ovat:
    • Kefleks;
    • kefotaksiimille;
    • atstreonaamin;
    • Imipinem;
    • vankomysiini;
    • teikoplaniini;
    • Maxipime;
    • meropeneemi;
    • tienam;
    • Tseklor;
    • atslosilliini;
    • Oksamp.
  2. Sytotoksisia lääkkeitä käytetään kasvainsolujen kasvun estämiseksi. Ne on määrätty pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat:
    • bleomysiini;
    • doxirubicin;
    • kolhamin;
    • tegafuuri;
    • metotreksaatti;
    • Fluorourasiili.

Ongelman oireenmukaista hoitoa käytetään seuraavilla lääkkeillä:

  1. Diureetit - diureetit, jotka poistavat ylimääräistä nestettä elimistöstä estäen turvotuksen kehittymisen. Seuraavat lääkkeet ovat yleisimpiä:
    • amiloridi;
    • indapamidi;
    • furosemidi;
    • spironolaktoni;
    • triamtereeni;
    • syklopentiatsidi;
    • Klopamid.
  2. Detoksifikaatiotuotteet. Käytetään elimistön elektrolyyttien (natrium, kalium, kalsium, magnesium) ja veden normaalin tasapainon palauttamiseen. Voit tehdä tämän seuraavasti:
    • Acesol;
    • TRISOL;
    • rehydron;
    • Disol;
    • suolaliuosta.
  3. Verenpainelääkkeet. Niiden avulla voit ylläpitää painetta normaalialueella ja suojata sydäntä sydäninfarktin kehittymiseltä. Yleisimmät lääkkeet ovat:
    • klonidiini;
    • kaptopriili;
    • guanfasiini;
    • moksonidiinia;
    • Trepira-jodidi;
    • reserpiini;
    • enalapriili;
    • Kvinalopril;
    • perindopriilin;
    • Fosinopriili.

Kuvagalleria: Lääkkeet kroonista munuaissairautta varten

Ravitsemus kroonista munuaissairautta sairastaville potilaille

Jotta voisit palauttaa käytetyn energian eikä vahingoittaa kehoa, sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. Potilaiden, joilla on munuaisvaivoja, ei pitäisi vain kerran ja lopulta luopua alkoholijuomien käytöstä, vaan myös rajoittaa suolan määrää viiteen grammaan päivässä. Kaikki ruoka keitetään keittämällä, hauduttamalla ja paistamalla: paistettu ruoka sisältää paljon rasvaa. On suositeltavaa käyttää enemmän keittoja ja perunamuusia, jotka parantavat suolistoa. Myös lääkärit suosittelevat juoda vähintään kaksi litraa vettä päivän aikana, jotta elimistön tasapaino säilyy optimaalisena.

Esimerkkivalikko potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus:

  1. Aamiainen: paahtoleipä, jossa on vähän voita ja vuohenjuustoa, raejuusto, jossa on vähärasvainen kermaviili. Voit juoda kaiken tuoreen mehun tai vihreän teen kanssa.
  2. Lounas: kaikki keitto keitetty liha ja musta leipä. Tämän lisäksi voit syödä tuoretta kasvisalaattia.
  3. Illallinen: kala, sisäelimet, kana, naudanliha tai sianliha. Sivukanavana on suositeltavaa käyttää vihanneksia, pastaa, papuja ja herneitä sekä erilaisia ​​viljoja.
  4. Välipalat: tuoreet hedelmät, jogurtti, leipä. Makea - kaurapuuroille, joissa on lasillinen maitoa.

Kuvagalleria: hyödyllisiä tuotteita CKD-potilaille

Fysioterapian menetelmät sairauden hoitoon

Elvytysjaksolla luonnollisten tekijöiden käyttöä käytetään laajalti. Fysioterapia käsittelee tätä - osa lääkettä, joka vastaa useiden fyysisten ilmiöiden käytöstä potilaan kuntoutukseen.

Tällä hetkellä on monia vastaavia menettelyjä, jotka auttavat palauttamaan munuaisfunktion jopa vakavimman sairauden jälkeen:

  1. Laserterapia on suunnattujen palkkien käyttö tietystä lähteestä, joka on laser. Lääkäri asettaa tarvittavat parametrit (aallonpituus, valotuksen voimakkuus, teho) ja ohjaa sitten laitteen tartunnan saaneelle alueelle. Tämän vaikutuksen vuoksi munuaiskudoksen kasvua parannetaan, liimautumisen todennäköisyys ja sideaineen kasvu vähenevät.
  2. Eri lääkkeiden elektroforeesi on sähkövirtojen käyttö lääkkeen ruiskuttamiseen kehoon. Useimmiten antibiootit, anti-inflammatoriset ja kipulääkkeet toimitetaan tällä tavalla. Tekniikka ei ainoastaan ​​lisää niiden antamisen nopeutta, vaan myös edistää tarvittavan lääkevaraston luomista kehon kudoksiin.
  3. Mud-kääreet ja sovellukset. Erityisen harjan avulla potilaan kehoon levitetään useita hyödyllisiä komponentteja (savi, levät, erilaiset öljyt), minkä jälkeen se asetetaan kalvon alle ja kääritään pyyhkeellä. Tuloksena oleva lämpövaikutus poistaa kouristuksen ja kivun vakavuuden.

Nefrologi laskee hoidon luonteen ja elpymiseen tarvittavien istuntojen määrän.

Kuvagalleria: Fysioterapia kroonista munuaissairautta varten

Usein munuaisfunktion palauttamiseksi potilaille viitataan sairaanhoitopaikan hoitoon erityisissä sairaanhoitolaitoksissa, joissa he saavat munuaisturvallisen hoidon. Se on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan virtsajärjestelmän toimintaa. Tällaisen hoidon kesto vaihtelee viikosta kaksikymmentäyksi päiväksi. Tässä tapauksessa potilas on jatkuvasti asiantuntijoiden valvonnassa ja läpäisee säännöllisesti tarvittavat testit.

Nefroprotektiivinen hoito sisältää:

  • erityisruokavalio ja optimaalinen juomajärjestelmä;
  • kehon massan korjaustoiminta;
  • säännöllinen liikunta;
  • lääkitystä.

Kirurginen interventio patologian hoidossa

Jos konservatiivinen hoito yhdessä ruokavalion kanssa ei tuo odotettuja tuloksia tai potilas on tullut vakavaan tilaan, lääkärit päättävät kirurgiselta tavalta korjata ongelma. Munuaispoisto on radikaali toimenpide, jota käytetään massiiviseen kudosvaurioon kystisen kasvain, pahanlaatuisen kasvaimen, suuren kiven tai elimen hajottamisen vuoksi.

Tällaista leikkausta ei suoriteta, jos potilaalla on vain yksi munuainen.

Munuaisten poistamiseksi leikkauksen jälkeen potilas menee hemodialyysiin elämään.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Se suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

  1. Kun potilas on upotettu lääkehoitoon, potilaan lannerangan alueen lääkärit tekevät leikkauksen, jonka pituus on enintään 15 cm.
  2. Irrota ihon, rasvakudoksen ja lihaskuidut johdonmukaisesti. Sitten vaurioitunut munuainen siirretään haavaan.
  3. Kirurgit tutkivat sen tilaa, minkä jälkeen ne asettavat valtimoihin, suoniin, hermosäleiköt ja virtsaputkistoon puristimet massiivisen verenhukan välttämiseksi.
  4. Munuaiset leikataan pois ja lähetetään histologiseen laboratorioon lisätutkimusta varten.
  5. Kirurgit pesevat onkalon antiseptisellä liuoksella ja ompelevat kudoksen päinvastaisessa järjestyksessä.
  6. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon, jossa hän on useiden päivien ajan lääkärin ja muun henkilökunnan valvonnassa.
  7. Kun potilaan tila on vakiintunut, se siirretään nefrolologiaan jatkokäsittelyä varten.

Perinteinen lääketiede lisähoitomenetelmänä

Eri kasvit sisältävät monia vitamiineja ja mikroelementtejä, jotka ovat hyödyllisiä ihmiskeholle. Joillakin niistä on lääkkeellisiä ominaisuuksia ja ne auttavat torjumaan kroonista munuaissairautta.

Keittäminen, tinktuurat ja voiteet voidaan käyttää vain lisävälineenä, koska ne eivät vaikuta taudin kehittymistä aiheuttavaan syyyn.

Ennen vastaanoton aloittamista lääkärit suosittelevat voimakkaasti allergisen testin suorittamista. Tätä varten sinun täytyy ottaa pieni määrä luonnollista lääkettä (yksi teelusikallinen), juoda ja viisitoista kaksikymmentä minuuttia tarkkailla kehon reaktiota.

Artikkelin tekijä kohtasi henkilökohtaisesti yhden kielteisen vaikutuksen, kun kansanhoitoa käytettiin suurissa annoksissa: kasvoille ja kaulalle ilmestyi punainen ihottuma, joka oli ollut käynnissä useita kuukausia. Mutta allergiset reaktiot voivat ilmetä silmäluomien, huulien ja poskien turvotuksena, ihon kuoriminen, glottiksen kouristus ja jopa anafylaktinen sokki.

Tässä ovat tehokkaimmat luonnolliset reseptit, joita käytetään kroonisen munuaissairauden hoidossa:

  1. Murskaa sata grammaa tuoretta koivunlehteä veitsellä. Laita ne termosiin, jossa on päällekkäinen kansi, ja kaada kiehuvaa vettä yli litraa, jolloin se on koko yön. Seuraavana aamuna sideharso tai seula rasittaa infuusiota. Sen jälkeen voit juoda sen puoli lasia ennen jokaista ateriaa (vähintään 6-7 kertaa). Kuten tiedätte, koivulla on lievä diureettinen vaikutus, joka estää kasvojen ja kaulan turvotuksen aamulla. On välttämätöntä puhdistaa keho tällä tavalla enintään kerran tai kahdesti viikossa, jotta se ei aiheuttaisi kuivumista.
  2. Huuhtele kolme ruokalusikallista puhdistettua hirssiä viileän juoksevan veden alla. Täytä ne neljällä lasillisella kiehuvaa vettä ja peitä pyyhkeeseen kääritty levy. Muutaman tunnin kuluttua juo saatu seos kolmekymmentä minuuttia ennen illallisen alkua. Millet on erinomainen luonnollista alkuperää oleva anti-inflammatorinen aine, joka auttaa vähentämään kipua ja lievittämään kouristusta. On suositeltavaa hoitaa neljäkymmentäviisi menettelyä, joka viikko keskeytetään kolmen päivän ajan.
  3. Leikattua karhunjuuren juurta 40 grammaa sekoitettuna kahden tl kasvisöljyn kanssa, kaada kiehuvaa vettä ja ravista. Jäähdyttämisen jälkeen on tarpeen juoda infuusio 20 minuuttia ennen ensimmäistä ateriaa. Barberrylla on antispasmodinen vaikutus, ja kasviöljy parantaa sen imeytymistä kehossa. Hoidon kulku koostuu 20 menettelystä.

Kuvagalleria: luonnolliset komponentit taistelussa tauteja vastaan

Video: hirssi munuaissairauksiin

Hoidon ennusteet ja kroonisen munuaissairauden mahdolliset kielteiset vaikutukset

Jos tauti havaittiin ensin varhaisessa kehitysvaiheessa, kunnes pehmytkudoksen vaurio on mennyt liian pitkälle eikä vaikuta koko organismin toimintaan, lopputulos on suotuisa. Jos diagnoosi tehtiin myöhään, patologinen prosessi päättyy usein potilaan vammaisuuteen.

Elpymisen onnistuminen ei vaikuta pelkästään potilaan ikään ja terveydentilaan, vaan myös hänen moraaliseen asenteeseensa. Mitä enemmän potilas uskoo nopeaan elpymiseensä, sitä voimakkaampi elin taistelee ongelman kanssa. Täysi kuntoutus vaihtelee kahdesta seitsemään vuoteen: potilaan on jatkuvasti seurattava suositeltua ruokavaliota ja seurattava heidän terveyttään.

Lapsilla, nuorilla ja nuorilla munuaisten toiminta palautuu 86–90 prosenttiin. Vanhemmilla ihmisillä ennuste on epäsuotuisampi: alkaen 50: stä, 10 seuraavana vuonna, kuntoutuksen taantuma on 9–15%.

Taudin lopputulos riippuu myös suurelta osin potilaan elämäntavasta ja lääketieteellisten suositusten noudattamisesta. Opiskelija osallistui yliopiston viidennessä vuodessa yhdessä mentorinsa kanssa kroonista munuaissairautta sairastavan miehen hoitoon. Jopa ennen hänen diagnoosinsa ilmoittamista hän johti erittäin epäterveellistä elämäntapaa: hän poltti paljon, väärinkäytettyjä alkoholijuomia ja suolattuja ja paistettuja ruokia. Akuutin munuaiskolikon hyökkäyksen jälkeen hänet sairaalahoitoon nefrolologian osastoon, jossa hän löysi patologian alkuvaiheen. Heti kun sairaalahoito oli päättynyt, mies vapautettiin kotikäyttöön. Valitettavasti tuttuun ympäristöön hän palasi lähes välittömästi alkoholin väärinkäyttöön, joka oli ehdottomasti kielletty. Yhdessä määrättyjen lääkkeiden kanssa etyylialkoholilla oli voimakas myrkyllinen vaikutus potilaan munuaisiin, mikä johti heidän kuolemaansa. Potilas kuoli tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa ilman tietoisuutta.

Mitä komplikaatioita esiintyy kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla:

  1. Happo-emäs-tasapainon häiriöt kehossa. Normaaleissa olosuhteissa kaikilla biologisilla nesteillä (veri, hiki, virtsa) on optimaalinen pH-taso. Kroonisessa munuaissairaudessa elimistöön kertyy suuri määrä virtsahappoa, ammoniakkia ja erilaisia ​​toksiineja, jotka lisäävät happamuutta. Tämä aiheuttaa häiriöitä sydän-, verisuoni-, hermo- ja hormonitoiminnoissa. Tämän patologian hoito suoritetaan vain sairaalassa hemodialyysin avulla - prosessi, jossa veren keinotekoinen suodatus tapahtuu erikoislaitteen kautta.
  2. Toisen infektion liittyminen. Kroonisen munuaissairauden vuoksi heikentyneen immuniteetin taustalla potilaalla kehittyy usein samankaltaisia ​​sairauksia. Niistä yleisimpiä ovat pleuriitti ja keuhkokuume. Ensimmäinen sairaus on tulehduksellinen prosessi pleuran lehdissä, joka kehittyy virtsahappokiteiden kertymisen takia. Keuhkokuumeelle on tunnusomaista keuhkokudoksen vaurioituminen, mikä aiheuttaa vakavia hengityselinten häiriöitä. Näiden komplikaatioiden hoito on aloitettava välittömästi: vain antibakteerinen ja vieroitushoito auttaa välttämään epämiellyttäviä seurauksia.
  3. Elinten kudosten korvaaminen ei-toimiva sidekudos on nefroskleroosi. Koska munuainen on pitkään hapen nälkään, se ei vain atrofioita ja kutistuu, mutta se ei voi täysin suodattaa verta myrkyllisistä aineista. Ne tulevat aivoihin ja aiheuttavat heikentynyttä neuropsykiatrista toimintaa. Vakavissa tapauksissa kaikki voi kärsiä koomalla ja jopa potilaan kuolemalla. Taudin kehittymisen ehkäisemiseksi voidaan käyttää oireenmukaista hoitoa (diureetteja, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita).

Taudin kehittymisen ehkäisy

Yksi tärkeimmistä 2000-luvun tieteen ja lääketieteen aloista on ennaltaehkäisy. Jos aikaisemmin ajateltiin, että suurin osa vaivoista on hoidettavissa tietyn määrän huumeita käytettäessä, nyt lääkärit noudattavat täysin erilaista periaatetta. Kaikki sairaudet, jotka aiheuttavat vahinkoa keholle, on diagnosoitava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja hoidon on oltava mahdollisimman hyvänlaatuinen.

Tämän lähestymistavan edistämiseksi lähes joka kuukausi järjestetään suurissa kaupungeissa avoimet seminaarit ja konferenssit virtsajärjestelmän ongelmien selvittämiseksi. Näissä tapahtumissa ihmiset voivat saada paitsi yksityiskohtaisimmat ja tarkemmat tiedot sairauksista, mutta myös läpäisevät joitakin testejä.

Kuten tiedätte, ihmiset eivät aina löydä aikaa käydä lääkärissä ja siirtää kaikki tarvittavat tutkimukset, mikä vaikeuttaa kroonisen munuaissairauden tunnistamista. Tämän taudin masennuksen ehkäisemiseksi tekijä osallistui yhdessä kollegojensa kanssa erityisen liikkuvan poliklinikan järjestämiseen. Se on suuri pakettiautot, joissa on diagnostiikkalaitteet ja kaapit sekä lääketieteellinen henkilökunta. Alkaen lauantaina kahdeksasta aamulla poliklinikka saapuu kaupungin pääaukiolle ja avaa oven kaikille: sinun tarvitsee vain olla passi ja käytäntö kanssasi. Potilas voi käydä tarvitsemissaan asiantuntijoissa, läpäistä testejä ja kuunnella terveellistä elämäntapaa koskevia luentoja sekä saada arvokkaita suosituksia. Kuten tutkimustulosten tulkinnan jälkeen havaittiin, noin 15%: lla väestöstä on vakavia ongelmia virtsajärjestelmässä, josta voi myöhemmin tulla syy kroonisen munuaissairauden kehittymiseen. Kaikille lääketieteellistä hoitoa tarvitseville henkilöille annettiin viittauksia sairaalahoitoon kaupungin eri lääketieteellisissä laitoksissa. Tämä liikkuvan klinikan käytäntö auttaa tunnistamaan sairaudet alkuvaiheessa ja ryhtymään toimiin ajoissa.

Kroonisen munuaissairauden yksittäisen ehkäisyn säännöt:

  1. Kysy säännöllisesti lääkäriltäsi virtsatietojärjestelmän patologioista. Ne ovat usein kroonisen munuaissairauden syy. Jos olet kärsinyt tulehduksellista sairautta lapsuudessa tai nuoruudessa, sinun täytyy käydä lääkärissä kerran vuodessa tai kahdessa. Jos potilaalla on pitkäaikainen munuaisten, virtsarakon tai virtsaputken patologia, hänen terveytensä seuranta olisi suoritettava vähintään kerran kolmessa kuukaudessa. Tällainen seuranta mahdollistaa uriinin ja veren tärkeimpien indikaattorien arvioinnin sekä taudin kehittymisen tai pahenemisen.
    Virtsan indikaattoreiden säännöllinen seuranta auttaa välttämään pahenemista tai ajoissa havaitsemaan taudin kehittymistä.
  2. Yritä pitää aktiivinen. Koska useimmat ihmiset viettävät lähes koko päivän tietokoneiden ja televisioiden takana, keho muuttuu vähitellen vähemmän kestäväksi ympäristölle. Tämä johtaa paitsi ruokavalion liikalihavuuden kehittymiseen myös immuunijärjestelmän aktiivisuuden vähenemiseen: henkilö alkaa sairastua useammin kylmähoito ja flunssa, mikä vaikuttaa negatiivisesti munuaisolosuhteisiin. Siksi on välttämätöntä harjoittaa säännöllisesti liikuntaa tai aktiivista urheilua. Uinti, jooga, Pilates, erilaiset terapeuttiset harjoitukset ja jopa yksinkertaiset lenkit aamulla ja illalla auttavat sinua tuntemaan olosi iloisemmiksi muutaman päivän kuluttua alusta. Uskotaan, että jooga ei ainoastaan ​​vahvistaa kehoa, vaan auttaa myös löytämään sisäistä mukavuutta.
  3. Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Useimmat sukupuolielinten pinnalla elävät bakteerit ja virukset aktivoituvat, kun immuniteetti vähenee. Virtsaputkessa ne liikkuvat eteenpäin ja saavuttavat munuaiset ja aiheuttavat tulehdusprosessin kehittymisen. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä ottaa päivittäin hygieeninen suihku käyttäen intiimille alueille tarkoitettua erityistä saippuaa. WC: n käytön jälkeen on suositeltavaa käyttää paperia tai märkäpyyhkeitä. Alusvaatteet on vaihdettava kerran päivässä, ja tyynyliinat, pussilakanat ja lakanat - viikoittain. Intiimihygieniageelit tappavat haitallisia bakteereita häiritsemättä terveellistä mikroflooraa

Krooninen munuaissairaus on erittäin vakava ja vaarallinen patologia, joka johtaa usein vammaisuuteen ja jopa potilaiden kuolemaan. Tämän diagnoosin uhreiksi tulee vuosittain noin sata tuhatta ihmistä. Mutta vaikka sinä tai perheesi joutuisi käsittelemään tällaista tautia, älä epätoivoon. Nykyaikaisen tieteen ja lääketieteen saavutukset voivat pidentää kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden elämää useita vuosikymmeniä. Älä unohda ennaltaehkäisyä ja terveyden suojelua koskevia sääntöjä, joten voit estää eri komplikaatioiden kehittymisen alkuvaiheessa.