Munuaisten syöpä: oireet ja merkit, vaiheet, diagnoosi ja hoito

Kahden pavun muotoisen elimen muodossa olevat munuaiset sijaitsevat peritoneumin pohjalla selkärangan molemmin puolin. Munujen toiminnallinen tarkoitus - veren puhdistaminen kehon jätetuotteista ja virtsan tuotanto.

Mikä on munuaisten syövän munuainen?

Munuaisten syöpä esiintyy usein munuaisputkissa. Tällöin pahanlaatuinen munuaissyöpä koostuu solumassasta, joka kasvaa erikoistumisensa menettäneiden solujen kontrolloimattoman jaon vuoksi. Mitä nopeammin solujen jakautuminen tapahtuu, sitä nopeammin ne leviävät kehon läpi verenkierron ja imusolmukkeiden kautta.

Jos munuaissyöpä tai pahanlaatuinen karsinooma kehittyy proksimaalisten tubulojen epiteelistä ja munuaisen keräysputkista, tautia kutsutaan munuaissolukarsinoomaksi (CRP). Jos kuppi-lantio-järjestelmän epiteeli - siirtymäsolukarsinooma.

Pahanlaatuisen karsinooman kehittymisen myötä toiminnallinen munuaiskudos on vaurioitunut, sen alukset ja metastaasit leviävät luiden, keuhkojen, lisämunuaisen, aivojen kudoksiin, joihin liittyy sietämätöntä kipua. Kehittämisen aikana metastaasit tuhoavat takavarikoidun elimen. Esimerkiksi keuhkojen metastaasit johtavat pysyvään yskään, luissa - heikentävään kipuun ja voimakkaiden huumausaineiden ottamiseen.

Munuaisten onkologia lapsilla (Williamsin kasvain) voi olla jopa 40% kaikista syövistä. Aikuisilla se esiintyy 35–70-vuotiaana. Kaikista munuaiskasvaimista 90% on pahanlaatuisia. Loput 10% on hyvänlaatuista angiomyolipoomaa. Mutta se vahingoittaa myös munuaisten verisuonia, mikä johtaa verenvuotoon.

Munuaisten syövän syyt

Tärkeimmät munuaissyöpää aiheuttavat tekijät ovat:

  • tupakointi - savukesavulla on karsinogeeneja, jotka kulkevat munuaisten läpi;
  • lihavuus ja verenpaine;
  • ikä 50–70 vuoden kuluttua, erityisesti perinnöllisten geenimutaatioiden yhteydessä (von Hippel-Lindau -oireyhtymä);
  • pitkäaikainen altistuminen kemikaaleille: asbesti, kadmium, orgaaniset liuottimet;
  • pitkäaikainen dialyysi, joka johtaa kystojen esiintymiseen munuaisissa;
  • munuaisten polysystinen;
  • diabetes;
  • virusinfektiot.

Tietoa! Tilastojen ja lääketieteellisten laitosten välisen tietojenvaihdon helpottamiseksi ICD-10-koodeja käytetään munuaissyöpään. Koodit auttavat määrittämään kasvain sijainnin ja luonteen.

Oikean munuaisen syöpä on merkitty koodilla C64.0, vasen munuaisen syöpä - C64.1, jossa C64 osoittaa munuaisten lantion lisäksi pahanlaatuista kasvainta.

Seuraavaksi tulee koodi C 65, joka osoittaa onkologisen kasvain munuaisten lantion.

Munuaisten syöpä: oireet ja merkit

Valitettavasti usein vain viimeisissä vaiheissa, joissa munuaissyöpä löytyy, oireet, merkit eivät tunne itseään pitkään. Siksi on niin tärkeää ennaltaehkäisevää tutkimusta ultraäänille ja virtsan ja verikokeiden tutkimukselle, jonka tulokset voivat varhaisessa vaiheessa epäillä munuais- syövän merkkejä naisilla tai miehillä.

Naisten syöpä naisilla on vähemmän yleistä 1,5-2 kertaa kuin miehillä. Jos munuaissyöpä löytyy, miehillä esiintyvät oireet ja kuinka moni potilas elää riippuu kasvaimen koosta ja hoitomenetelmistä. On tapana, että munuainen poistetaan 2 cm: n suuruisella kasvaimella. Pieni tuumori voi sijaita munuaisalusten vieressä, ja se on teknisesti mahdotonta poistaa. 5 cm: n kokoisena vain tuumori poistetaan usein ja munuainen säilyy. On tapauksia, joissa metastaasien puuttuessa kasvain poistetaan jopa 7 cm: iin asti ja munuainen säilyy.

Kehittyneessä muodossaan munuaissyöpä on yleisempää naisilla, ja oireet saattavat viitata adenokarsinoomaan tai lantion syöpään.

nimittäin:

  • kohonneen lämpötilan läsnäolo - kuume ylivoimaisesti osoittaa luokan 3-4 syöpää, koska immuniteetti ei enää selviydy elimistön sisäisistä infektioista;
  • ihon tilan muutokset: kehittyy punoitus, keltaisuus ja muut ihotautitaudit;
  • muodostuu syyliä ja mooleja, ja niiden ulkonäkö muuttuu: ne kasvavat koossa ja muuttavat väriä.

Indikoi munuaissyöpä miesten oireissa:

  • varikoosinen spermatic-johto (varicocele) ja / tai alaraajat;
  • jyrkkä laihtuminen taustalla yleisen heikkouden, yön hikoilun, liiallisen väsymyksen ja anemian taustalla;
  • tupakoitsijoilla - hengitysvaikeudet ja veren esiintyminen nikotiinia yskimättä.

Munuaisten syövän merkkejä sukupuolesta riippumatta luonnehtivat:

  • tuskalliset hyökkäykset kärsineessä urussa, aluksi kipua ensimmäisissä vaiheissa, voimakas - 3 ja 4 vaiheessa;
  • veren epäpuhtaudet virtsassa, mikä osoittaa verisuonten vahingoittumisen onkologisten kasvainten itämisen aikana syvälle munuaisiin. Suuret hyytymiset voivat johtaa virtsarakon tukkeutumiseen, munuaiskoliksiin;
  • kivut lumbosakraalialueella ja turvotus, kun kasvain kasvaa ympäröiviin elimiin ja myös tukkiutuu virtsaan;
  • sinetit, jotka voidaan palpoida. Tämä on helpompaa tehdä vähärasvaisen henkilön kanssa. Ylipaino - voit tuntea vain suuria kasvaimia;
  • verenpaineen nousu, joka johtuu valtimoiden puristumisesta muiden syövän merkkien taustalla;
  • suonikohjuja ja jalkojen turvotuksia, jotka eivät kulje yön aikana;
  • puheyksikön rikkominen, käheys, vakava yskä jopa yöllä, äänihäviö;
  • epämiellyttäviä tunteita nielemisen jälkeen syömisen jälkeen: närästys, ilmavaivat jne.

Munuaisten syövän vaiheet

Munuaisten syövän vaiheet tunnistetaan läsnäololla:

  • kasvaimen itäminen läheisissä kudoksissa ja elimissä;
  • syöpäsolujen leviäminen ympäröiviin imusolmukkeisiin;
  • metastaasit kaukaisissa elimissä;
  • toissijainen syöpä kaukaisissa elimissä.
  • munuaissyöpä Stage 1: lle on tunnusomaista kasvainkoko enintään 7 cm ilman metastaaseja ja solujen itämistä munuaisen ulkopuolella;
  • munuaissyövän vaiheessa 2 on tunnusomaista kasvainkoko enintään 10 cm, ilman itävyyttä munuaisten ja metastaasien rajojen ulkopuolella. Terveet ja sairaat solut erotetaan selvästi. Kasvain kasvaa hitaasti;
  • munuaissyövän vaihe 3: lle on tunnusomaista itäminen suurissa suonissa, perirenaalikuitu ja lisämunuainen, mutta se ei ulotu munuaissegmentin ulkopuolelle, alueellinen metastaasi tapahtuu;
  • munuaisten syövän vaihe 4 on vaarallista suurta kasvainta, joka itää munuaisten (kapselien) ulkopuolella. Hematogeenisten ja imusolmukkeiden kautta metastaasit leviävät. Vaikuttavat lisämunuaiset, maksat, keuhkot ja aivot.

Munuaisten syövän ennuste

Ensimmäisessä vaiheessa todennäköinen elpyminen on 80–90%, kun hoito on ajoissa. Jos munuaissyöpä 2 todetaan, kuinka kauan ne elävät - riippuu jälleen varhaisesta hoidosta. Koska kasvain kasvaa hitaasti, ennuste voi olla suotuisa monimutkaisen hoidon jälkeen ja on - 60-70%.

Usein potilaita hoidetaan, kun oireet ilmenevät 3. luokan munuaissyövässä, kuinka kauan ne elävät kehittyneiden hoitomenetelmien soveltamisen jälkeen - riippuu metastaaseista, samanaikaisista kroonisista tai akuuteista sairauksista. Jos munuaissyöpä diagnosoidaan vaiheessa 3, eloonjäämisen ennuste tilastojen mukaan 5 vuotta on 40-67%.

Jos munuaisella on vaiheen 4 syöpäpotilaat, kuinka monta potilasta elää, ei lääkäri voi ennustaa, koska useita vuosia sen jälkeen, kun kaikenlaiset hoidot, relapsi tai sekundaarinen syöpä on mahdollinen kaukaisista metastaaseista. Optimistinen ennuste on 15-30%, ja erityistä syövän ennaltaehkäisyä ei ole olemassa, koska munuaisissa onkologisen kasvain kehittymisen tarkat syyt eivät ole vielä vahvistuneet.

Miten tunnistaa munuaisten syöpä?

Munuaisten onkologian diagnoosi sisältää instrumentaaliset, radiologiset ja laboratoriotutkimukset asianmukaisen hoitostrategian määrittämiseksi. Syövän historia (sairauden kehittyminen), oireet, riskitekijät, jotka vaikuttavat kasvaimen esiintymiseen, otetaan huomioon. Munuaisten syövän differentiaalidiagnoosi suoritetaan hyvänlaatuisen kasvaimen erottamiseksi onkologisesta kasvaimesta.

ultraäänitutkimus

Aina tutkia munuaissyöpää ultraäänitutkimuksessa, koska sitä pidetään yksinkertaisena ja halpana standardina eri munuaissairauksiin. Ultraääni määrittää kasvaimen rakenteen, sijainnin sijainnin, koon, vaikutuksen muihin elimiin. Tutkiminen munuaisten syövän ultraääni, yksityiskohtainen kuvaus kuvauksesta määrittää täsmällinen kasvaimen sijainti ja sen koko. On välttämätöntä pitää ultraäänitutkimuksen ote kotiarkistossa, koska potilas itse voi vaihtaa asuinpaikkansa ja tulla rekisteröidyksi toiseen klinikaan, lääkäri voi muuttua. Ja jos havaitaan metastaaseja: lääkärille on toimitettava alueellinen ja etäkuvaus (tai sen kopio) uusien hoitotaktiikoiden kehittämiseksi.

radiografia

Miten tunnistaa munuaissyöpä käyttäen radiografiaa? Hätätapauksissa kontrasti-urografia suoritetaan laskemalla kontrastiaine laskimoon. Jos aine joutuu munuaisiin verenkierron kautta, se tulee näkyviin munuaisten radiografisissa kuvissa. Tämä on munuaisten erittymistoiminnan ja virtsaputkien tilan arviointi.

Tuumorin visualisoimiseksi suoritetaan toinen röntgenkuvaus munuaisangiografian avulla. Erityinen katetri insertoidaan aorttiin munuaisvaltimon jätealueiden yläpuolella ja siihen ruiskutetaan säteilypintaista ainetta. Kun munuainen on, se osoittaa kasvainta.

On tärkeää! Keuhkojen radiografiaa tarvitaan pahanlaatuisen munuaiskarsinooman kauko-metastaasien havaitsemiseksi.

Radioisotoopin skannaus

Radioisotoopit skannaavat luukudoksen antamalla radiofarmaseuttista lääkettä. Sillä on taipumus kerääntyä niissä paikoissa, joissa aineenvaihdunta on korkea, erityisesti luukudokseen. Määritä tutkimus luiden ja nivelten kipua varten lisäämällä alkalisen fosfataasin pitoisuutta, mikä osoittaa epäsuorasti metastaasien läsnäolon luukudoksessa.

CT (tietokonetomografia) ja MRI (magneettikuvaus)

  1. CT suorittaa kerros-kerroksisen röntgenkuvauksen, kuvat käsitellään sitten tietokoneella, jossa voit nähdä selvästi kasvaimen, sen koon ja sijainnin, miten se vaikuttaa läheisiin elimiin. Voit erottaa metastaasit.
  2. MRI: n avulla saadaan myös kerroksittain kuva, mutta käyttämällä vahvaa magneettista ja sähkömagneettista kenttää.

Virtsa- ja verikokeet

Virtsa-analyysi voi viitata hematuriaan ja proteinuuriaan, täydellinen verenkuva voi osoittaa leukosytoosin, ESR: n lisääntymisen, alentuneen hemoglobiinitason. Virtsan kemiallisen analyysin avulla voidaan havaita hematuria (veri virtsassa), joka usein tapahtuu munuaiskasvaimilla.

Biokemiallisen verikokeen avulla määritetään munuaisten syövän merkkiaineet sekä:

  • korkea kalsiumpitoisuus - hyperkalsemia ja maksan entsyymien lisääntyminen;
  • polycytemia - munuaisten syövän aiheuttama punasolujen ylimäärä: hormoni (EPO) toistuu, mikä lisää punasolujen synteesiä luuytimessä;
  • anemia on punasolujen puutos, joka aiheuttaa sisäistä verenvuotoa yleisenä syövän oireena.

Syövän verikoe ei varmasti voi vahvistaa diagnoosia, koska samat merkinnät voivat koskea myös muita virtsateiden ja munuaisten sairauksia. Virtsan veri voi johtua kivien tai munuaisvaurion olemassaolosta. Siksi sisäisen verenvuodon hajoamisen määrittämiseksi kystoskooppi (virtsaputken, virtsarakon, munuaisen tutkiminen) suoritetaan lisäämällä ohut optinen koetin virtsaputkeen ja sitten virtsarakoon.

Neulan biopsia

Tämä menetelmä määrittää luotettavasti hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen. Munuaisbiopsia suoritetaan pitkällä, paksulla neulalla, joka on sijoitettu tuumorikudokseen. Poistettiin pieni pala histologista tutkimusta varten, jonka perusteella syöpä diagnosoidaan, määrittää tyypin ja laajuuden.

Kun pistos suoritetaan, verenvuoto voi alkaa tai muut komplikaatiot saattavat ilmetä, esimerkiksi syövän leviäminen neulan kiinnitysalueelle, joten monet lääkärit eivät suhtaudu tähän menetelmään, vaikka ne puhkaisevat paikallisella tai yleisellä anestesialla. Tutkimus voi viedä nestettä kasvaimen kystasta. Syöpäsolujen tunnistamisen avulla määritetään sopiva hoito-ohjelma.

Endoskooppinen menetelmä

Lantion tuumori mahdollistaa endoskooppisella menetelmällä poistetun kudoksen histologisen tutkinnan määrittämisen - asettamalla endoskoopin vatsakalvon aukoon. Joskus he kieltäytyvät biopsiasta, koska he käyttävät pääasiallista kirurgista hoitomenetelmää.

Informatiivinen video

Munuaisten syövän hoito

Karsinooman tai munuaisten syövän diagnoosin avulla hoito voidaan suorittaa perinteisillä menetelmillä ja uusilla moderneilla. Sekaannuksissa ja pelkoissa monet potilaat yhdessä huumeiden kanssa käyttävät munuaisten syövän hoitoa petrolilla, kasviperäisten tinktuurien ja voiteiden (voiteet) avulla käyttäen perinteisiä lääketieteellisiä reseptejä.

Lääkärit uskovat, että yrtit voivat vähentää kipua, mutta eivät paranna syöpää. Kasvimyrkkyjä sellaisissa korjaustoimenpiteissä kuin Kolkhamin, Vinblastine, Vincristine, Hemlock tinktuura voi estää solujen mitoosit. Niitä käytettäessä emme saa unohtaa, että tuotteet ovat myrkyllisiä, joten (jos ei ole allergiaa) on noudatettava järjestelmää ja ohjeita.

leikkaus

Munuaisen osittainen nefektomia suoritetaan rajoittamalla tuumori sen ylä- tai alaosaan tai kun potilaalla on vain yksi toimiva munuainen.

Munuaisten radikaali (täydellinen) nefektomia suoritetaan yhdessä lisämunuaisen kanssa käyttäen yleisanestesiaa. Poista tarvittaessa ympäröivä kudos viereisten imusolmukkeiden kanssa. Toimenpide suoritetaan suurella laparotomialla tai 4-5 pienemmällä viillolla (laparoskooppinen radikaalin nefektomia), jotta lääkäri näkee manipulaatiot peritoneaalisessa ontelossa laparoskoopilla. Siinä on valonlähde ja linssi, joka toistaa kuvan näytössä. Reikien läpi työnnetään työkalu, joka erottaa munuaiset ympäröivistä rakenteista. Kun yksi viilloista on suurennettu, lääkäri poistaa munuaisen. Tämä kirurgisen hoidon menetelmä nopeuttaa elpymistä kuntoutuksen jälkeen.

Nefektomian jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • verenvuoto, keuhkokuume (keuhkojen ulkopuolella oleva ilma - rintalastassa), hernia, infektio;
  • jäljellä oleva munuainen epäonnistuu;
  • ympäröivät elimet ovat vaurioituneet: perna, haima, suuret tai ohutsuolet ja verisuonet (vena cava, aorta).

Potilaat, joilla on vaikea sydänsairaus, eivät välttämättä mene munuaisen leikkaukseen, joten valtimon embolisaatiota käytetään vatsan alueella: katetrin asettaminen valtimoon, joka toimittaa veren patologiselle munuaiselle. Pieni gelatiininen sieni asetetaan katetriin verenkierron sammuttamiseksi. Tämä tuhoaa kasvain ja itse munuaiset. Sitten se poistetaan, jos potilas voi leikata.

Regressio leikkauksen jälkeen voi olla 0,5%. Yli 5 vuoden eloonjäämisaste on jopa 40%.

Munuaisten syövän immunoterapia

Tietyntyyppisille onkologisille muodostelmille käytetään immunoterapiaa, munuaisten syövän tapauksessa se yhdistetään säteilyyn. Immunoterapia tehostaa kehon puolustusta ja aktivoi ne taistelemaan tauteja vastaan.

Tärkeää tietää! Munuaisten syövän spesifinen ja epäspesifinen immunoterapia on jaettu, ja luonnollisia tai syntetisoituja lääkkeitä käytetään immuunivasteen aktivoimiseksi.

Immuunijärjestelmä suojaa kehoa paitsi vieraiden virusten ja bakteerien pääsyyn myös omilta soluiltaan, jotka ovat syntyneet uudelleen onkogeenisenä. Biologinen tai spesifinen immunoterapia vaikuttaa suotuisasti munuaisten metastaattisen syövän myöhäisiin vaiheisiin, hoitoa käytetään antamalla syöpäsoluihin perustuvia rokotteita. Rokotteiden luominen on eläviä, alkion soluja ja peptidejä. Kasvainsolujen rokotteita käytettäessä uusiutumisnopeus vähenee 10% ei-metastaattisen syövän paikallisen nefektomian jälkeen. Metastaaseilla rokotteilla ei ole toivottua vaikutusta.

Peptidirokote on Oncophagen valmistus. Sen tuottamiseksi on tietyn potilaan ja lämpöshokkiproteiinin - adjuvantin - kasvainkudos immuunivasteen parantamiseksi. Oncophage-rokote pystyy vähentämään relapsien esiintymistä potilailla, joilla on munuaissolukarsinooma ilman metastaaseja 55%. Rokote on kallis, koska sen saanti on melko monimutkainen.

Munuaisten syövän hoito ei-spesifisellä immunoterapialla suoritetaan käyttämällä sytokineja - ryhmää hormonimaisia ​​proteiineja ja peptidejä. Ne syntetisoidaan ja erittyvät immuunijärjestelmän solut ja muut tyypit. Syövän hoitamiseksi munuaishoito suoritetaan interleukiini-2: lla (Proleukin) ja interferonilla, joka on samanlainen kuin interferoni, syntetisoituna immuunijärjestelmällä.

Proleykin edistää pitkäaikaista syövän remissiota yli 10 vuotta. Haittapuolena on, että lääke vähentää ruokahalua, pahoinvointia ja oksentelua, ripulia ja kuumetta, hallusinaatioita ja epämukavuutta avaruudessa. Interferoni ei salli syöpäsolujen kasvua, ne ovat alttiita immuunivasteiden vaikutuksille.

Interferonin haittavaikutus voi ilmetä flunssan kaltaisena oireena:

  • kuume;
  • vilunväristykset;
  • lihaskipu ja päänsärky;
  • vähentynyt ruokahalu ja väsymys;
  • laihtuminen;
  • leukopenia;
  • rytmihäiriö;
  • alhainen libido ja masennus.

On syytä huomata! Vaikeat haittavaikutukset edellyttävät hoidon lopettamista.

Sädehoito

Jos kasvain on herkkä säteilylle, säteilyä käytetään yhdessä immunoterapian kanssa, niin että suojavoimat lopettavat syöpäsolujen kaoottisen lisääntymisen.

Pienillä onkologisilla muodostelmilla ja ilman metastaaseja munuaisten syövän laserhoitoa määrätään vahingoittuneiden kudosten poistamiseksi kehosta, ja hoitoa vahvistetaan kemiallisilla valmisteilla: immunomodulaattoreilla, entsymaattisilla ja hormonaalisilla aineilla, antibiooteilla, jotka estävät syöpäsolujen kasvua ja hidastavat niiden lisääntymistä. Tämä johtuu siitä, että säteily ja leikkaus eivät estä uusiutumista. Menetelmä soveltuu niille, joilla on metastaaseja munuaissyöpään, eikä muita hoitomenetelmiä voida soveltaa. Vaikuttavan kasvaimen ja metastaasien kanssa munuaisten kirurginen poisto syöpään tapahtuu useimmiten yhdessä kasvain kanssa.

Nykyaikaiset munuaisten syövän hoitomenetelmät

Leikkauksen lisäksi johtavien maiden tutkijat ovat kehittäneet kehittyneitä menetelmiä munuaisten syövän hoitoon.

toteutetaan:

  • Geeniterapia käyttäen integroitua lähestymistapaa, joka vaikuttaa solujen jakautumiseen geenitasolla. Kehittynyt geenitekniikka ja lääketieteellinen kehitys korjaavat synnynnäisiä DNA-vikoja, ja yksittäiset solut tarjoavat lisää toiminnallisia ominaisuuksia. Pre-modifioidut solut tuodaan ihmiskehoon. Olemassa olevat materiaalit voidaan lähettää seuraaville sukupolville.
  • Neutronihoito on samanlainen kuin syövän säteily. Mutta tässä tapauksessa ne säteilytetään mikrohiukkasilla ilman sähkövaraa. Hiukkaset tunkeutuvat syvälle soluihin ja alkavat imeä kasvaimia muodostavia haitallisia aineita, mutta eivät vahingoita terveitä kudoksia. Vaikka neutronit olisivatkin jättäneet huomiotta munuaisten syövän, niillä on suuri hyötysuhde, erityisesti boorin pahanlaatuisen muodostumisen alustava kyllästyminen. Se tekee myös kadmiumia ja gadoliinia alttiiksi hoidolle.
  • Chemoembolization - uusi menetelmä. Munuaisten syövän kemoterapia tässä tapauksessa suorittaa paikallinen vaikutus: veren virtaus tuumoriin on estetty ja erityinen kasvaimenvastainen lääke injektoidaan valtimon läpi. Olemme nyt saavuttaneet erinomaisia ​​tuloksia käyttämällä radiopinta-aineita käyttämällä mikropalloja embolisoimalla materiaaleja sytostaattien läsnä ollessa.

Imusolmukkeiden metastaasien hoito

Munuaisten poistaminen syövästä yhdistetään radikaaliin nefektomiaan - imusolmukkeiden poistamiseen: aortan kaksisuuntaisesta paracavalista ja diafragmaalisesta paraortalisesta jaloista - sen jakautuminen hiiren valtimoihin IV-V-lannerangan nikamiin. Munuaisten syövän kohdalla retroperitoneaalisten imusolmukkeiden poistamisen (dissektioinnin) jälkeiset ennusteet muuttuvat optimistisemmiksi ja lisääntyvät 10-15%, kun munuaisten laskimoon lisätään säteilyä - jopa 20%.

Jos keuhkoissa esiintyy metastaaseja, niiden kirurginen poisto katsotaan ainoaksi tehokkaaksi hoitomenetelmäksi, joka parantaa eloonjäämistä. Etäisissä metastaaseissa käytetään usein minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä (esimerkiksi radiotaajuinen ablaatio), joiden tulos kilpailee kirurgisen toimenpiteen kanssa. Radiotaajuinen ablaatio suoritetaan ihon läpi kohdistamalla säde ja käyttämällä lämpöenergiaa sekundääristen kasvainten hoitoon maksassa, luissa, aivoissa ja kaulassa ja keuhkoissa. Valitettavasti se on vasta-aiheinen koagulopatian läsnä ollessa.

Jos munuaissyöpä on diagnosoitu, kuinka monta elää leikkauksen jälkeen tuumorin ja metastaasien poistamiseksi?

Valitettavasti useat elimet, jotka vaikuttavat moniin elimiin, ovat esteenä operatiiviselle lähestymistavalle. Yksinäiset metastaasit eivät ole kaikkia potilaita, niiden resektio on hyödyllinen heille. Viiden vuoden selviytyminen voi olla 44%. Epätäydellinen resektio ja muu kuin kirurginen hoito pahentavat tulosta ja 5-vuotinen eloonjäämisaste on 14% ja 11%.

Johtopäätös! Erilaisia ​​tekniikoita yhdistävän yhdistelmähoidon avulla on mahdollista vaikuttaa syöpään geenillä, fysikaalisella ja kemiallisella tasolla. Se parantaa elpymisen ennustetta ja pidentää henkilön elämää.

Munuaisten syövän ehkäisy

Kuten kaikki muutkin sairaudet, munuaissyöpä on helpompi ehkäistä kuin parantaa.

Vähentääkseen tämän syövän patologian todennäköisyyttä voidaan noudattaa seuraavia suosituksia:

  • tupakoinnin lopettaminen;
  • tasapainoinen ruokavalio - tasapainoinen terveellinen ruokavalio vähentää syöpäsairauden riskiä, ​​mukaan lukien munuaissyöpä;
  • aktiivinen lepo;
  • verenpaineen hallinta - kohonneen verenpaineen ehkäiseminen hypertension kehittymisen myötä on oikea ravitsemus, säännöllinen liikunta ja huonojen tapojen hylkääminen.
  • Vältä kosketusta kemikaalien kanssa - on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin ihon ja limakalvojen estämiseksi kosketuksesta jokapäiväisessä elämässä ja työssä käytettävien kemikaalien kanssa.

Johtopäätös! Seuraavat suositukset munuaisten syövän ehkäisemiseksi antavat sinulle mahdollisuuden pysyä terveenä mahdollisimman pitkään.

Munuaisten syövän diagnosointi

Munuaissyöpä on yleinen pahanlaatuinen sairaus, jossa ihmiskehossa muodostuu epätyypillisiä soluja.

Syöpäpotilaiden määrä kasvaa jatkuvasti vuosittain, ja siksi oikea-aikainen ja laadukas diagnoosi on tärkeä rooli munuaisten syövän hoidossa ja ehkäisyssä.

Munuaisten syövän diagnoosi sisältää erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä: laboratoriomenetelmiä, instrumentaalisia, röntgensäteitä ja monia muita.

Munuaisten syövän diagnosointi

Jos epäillään pahanlaatuista koulutusta, lääkäri tutkii potilaan perusteellisesti ja määrittelee kaikki tarvittavat tutkimukset tarkan diagnoosin vahvistamiseksi. Ensimmäinen on sairauden historia. Se sisältää potilaan alkutarkastuksen, valitukset, yleisen tilan arvioinnin, perinnöllisyyden, huonot tavat jne.

Sitten annettiin tarvittavat testit. Munuaisten syövän analyysit tarjoavat mahdollisuuden määrittää pahanlaatuisen prosessin esiintyvyysaste, kasvainsolujen rakenne ja määrittää lisäennuste.

Vaaditut munuaisten syövän tai munuaisten syövän tutkimukset:

2) magneettikuvaus;

3) tietokonetomografia;

4) rintakehä;

8) virtsaneritys;

9) luukudoksen skannaus;

Ultraäänitutkimus viittaa munuaisdiagnoosimenetelmien visualisointiin.

Ultraääni on ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla voit tutkia sisäelimiä ja kudoksia ultraääniaaltojen vuoksi. Nykyään se on turvallisin ja edullisin menetelmä munuaisten syövän seulomiseksi. Siten määritetään pahanlaatuisen kasvaimen koko, tuumorin rakenne ja sijainti, itäminen naapurissa olevissa elimissä ja kudoksissa (metastaasit).

Magneettikuvaus on erittäin herkkä analyysi munuaissyövästä. Tällä menetelmällä saadaan kerros kerroksittain kuva elimistä, kun ne altistuvat sähkömagneettisille kentille. Kuvankäsittelyyn käytetään tietokonetta. MRI on myös ei-invasiivinen menetelmä ja mahdollistaa pienempien tulehdusprosessien tai polttopisteiden tunnistamisen missä tahansa projektiossa.

Tietokonetomografia suoritetaan röntgensäteillä, joiden avulla voidaan tarkastella sisäelinten ja rauhasien tilaa ja määrittää kasvainten esiintyminen kehossa. Tietokonetomografiassa voit havaita metastaaseja, määrittää kasvaimen koon ja tarkastella imusolmukkeiden tilaa. Kysely suoritetaan monissa kuvalohkoissa.

Rinnan röntgenkuvaus on välttämätöntä metastaseissa. Tätä varten potilas on rinnan röntgen, joka osoittaa selvästi kaikki sisäelimet ja niiden tilan. Radiografi on pakollinen tutkimusmenetelmä kaikille pahanlaatuisille kasvaimille.

Kystoskooppimenetelmällä voidaan erottaa munuaissyöpä hyvänlaatuisista sairauksista, kuten virtsatulehdus ja pyelonefriitti. Tällaisissa tapauksissa määrätään kystoskopiaa selventämään potilaan sisäisen verenvuodon syytä. Tätä varten virtsaputkeen työnnetään joustava koetin, jonka kautta voidaan nähdä urogenitaalijärjestelmä ja sen tila.

Toinen tehokas ja luotettava analyysi munuaissyövästä on biopsia. Biopsiaan otetaan patologinen kudos ja tutkitaan mikroskoopilla. Koko menettely suoritetaan pakollisessa anestesiassa. Mikroskooppinen tutkimus määrittää solutyypin, niiden määrän ja esiintyvyyden. Biopsian haittana pidetään suurta verenvuotoriskiä menettelyn aikana sekä monia muita komplikaatioita.

Munuaisten syövän verikoe on pakollinen tutkimusmenetelmä. Biokemiallisen tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa kehon piilotettu tulehdusprosessi, epäillä patologiaa ja arvioida potilaan tilan vakavuutta. Anemia, polysytemia ja hyperkalsemia tulee varoittaa. Lisäksi tehdään verikoe kasvainmerkkiaineille, joiden määrä kasvaa pahanlaatuisten kasvainten kanssa.

Virtsanalyysi on myös yleisin munuaissyövän tutkimusmenetelmä. Tällainen munuaisten syövän analyysi voi havaita virtsan veren, mikä useimmissa tapauksissa osoittaa pahanlaatuisen muodostumisen tai tulehduksen kehossa.

Erittyvä urografia suoritetaan kontrastiaineen injektiolla laskimonsisäisesti ihmiskehoon munuaisten työn ja niiden tilan tutkimiseksi. Siten on mahdollista tutkia urogenitaalijärjestelmän työtä: virtsarakko, virtsatie jne. Laskimonsisäinen urografia paljastaa pahanlaatuisen muodostumisen ja vahingoittuneen kudoskohdan. Tämä johtuu kontrastimateriaalin kertymisestä ja sen heijastuksesta kuvissa.

Luukudos skannataan radioaktiivisilla isotoopeilla. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa metastaasien havaitsemisen ja pahanlaatuisen prosessin epäilyn. Kun aine annetaan laskimonsisäisesti elimistöön, se kerääntyy luuhun, mikä mahdollistaa patologian havaitsemisen.

Näiden munuaisten syövän tutkimusmenetelmien lisäksi käytetään myös selektiivistä munuaisangiografiaa, skintigrafiaa ja muita diagnostisia menetelmiä.

hoito

Useimmissa tapauksissa munuaissyöpää seuraa radikaali hoito. Potilas on nefektomia tai munuaisten kirurginen poisto. Tällaisen menettelyn indikaatio on metastaasien läsnäolo, nopea kasvaimen kasvu, suuret koot ja vakavat oireet. Metastaasien poistamiseksi määrätään kemoterapian, hormonaalisen ja sädehoidon kurssi.

Lisäksi suoritetaan oireenmukaista lääkitystä. Esimerkiksi alfa-interferoni, fluorourasiili, interleukiini ja monet muut lääkkeet määrätään immuniteetin ylläpitämiseksi. Kaikki tämä lisää potilaan mahdollisuutta selviytyä ja antaa sinulle mahdollisuuden ennustaa entistä suotuisampaa. Lymfadenektomia (sairastuneiden imusolmukkeiden poistaminen) on mahdollista.

näkymät

Munuaisten syövän ennuste riippuu ajoissa tehdystä diagnoosista, taudin vaiheesta ja hoidon laadusta.

Noin 50-70%: lla munuaisten syövän ensimmäisen vaiheen potilaista oli 5-vuotinen eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen. Toisen vaiheen 5-vuotiaiden eloonjääminen on noin 60%.

Pahanlaatuisten kasvainten loppuvaiheissa (3 ja 4) 5-vuotinen eloonjääminen on jopa 40%. Pediatrisessa käytännössä monimutkainen hoito on onnistunut: säteily, kemoterapia ja kirurgia.

ennaltaehkäisy

Munuaisten syövän ehkäisemiseksi toteutetaan altistavien tekijöiden eliminointi: alkoholismi, tupakointi, vuorovaikutus myrkyllisten aineiden, karsinogeenien jne. Kanssa. Terveellinen elämäntapa auttaa pitämään immuunijärjestelmän ja ehkäisemään monia sairauksia, kuten pahanlaatuisia prosesseja. Tämä auttaa oikeassa ravinnossa, kunnossa nukkumassa ja levossa, liikunnassa.

Henkilöt, joilla on perinnöllisiä tekijöitä, on rekisteröitävä ja suoritettava säännölliset lääkärintarkastukset.

Munuaisten syövän diagnoosi

Mitä tutkimuksia on tehtävä pahanlaatuisen munuaissairauden havaitsemiseksi? Miten munuaissyöpä esiintyy?

Jalilov Imran Beyrutovich, Onkologian ja Onkologian tutkimuslaitoksen onkologian ja yleisen onkologian laitoksen onkologi. NN Petrova.

Munuaisten kasvain voidaan havaita potilaan oireiden perusteella tai laboratorioon ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin, jotka on annettu potilaalle muusta syystä. Jos tämän jälkeen lääkäri epäili kasvaimen, on tehtävä tutkimus diagnoosin vahvistamiseksi.

Laboratoriokokeet

Yleinen verikoe

Tämä on diagnostinen menetelmä, joka osoittaa eri solujen lukumäärän veressä: valkosolut, punasolut ja verihiutaleet. Tämän testin tulokset muuttuvat usein munuaissyöpää sairastavilla. Yleisin oire on anemia (punasolujen väheneminen). Harvemmin liian monta punasolua (jota kutsutaan polysytemiaksi) voi esiintyä, koska munuaissyöpäsolut tuottavat liikaa hormonia (erytropoietiinia), joka aiheuttaa luuytimen tuottamaan enemmän punasoluja.

Biokemiallinen verikoe

Tämä tutkimus tehdään yleensä ihmisillä, joilla on epäilty munuaissyöpä, koska kasvain voi vaikuttaa tiettyjen veriparametrien tasoon. Esimerkiksi maksan entsyymien kohoamista esiintyy joskus. Korkeat kalsiumpitoisuudet voivat osoittaa syövän leviämistä luuhun, jolloin lääkärille lähetetään ajatus luiden radiologisesta tutkimuksesta (luun skannaus). Biokemialliset tutkimukset osoittavat myös munuaisten toimintaa, mikä on erityisen tärkeää kirurgisen hoidon suunnittelussa.

Virtsan analyysi

Virtsanalyysi on osa vaadittavaa potilaan alkutarkastusta. Mikroskooppiset ja kemialliset tutkimukset suoritetaan pienien määrien veren ja muiden aineiden havaitsemiseksi, joita ihmisen silmä ei ole käytettävissä. Noin puolella munuaisten syövän potilaista on verta virtsassa. Jos potilaalla on uroteelisyöpä (lantio, virtsatie tai virtsarakko), erityinen mikroskooppinen tutkimus, jota kutsutaan sytologiseksi tutkimukseksi, osoittaa tuumorisolujen esiintymisen virtsassa.

Visualisointimenetelmät

Tietokonetomografia, magneettikuvaus ja ultraääni voivat olla välttämättömiä munuaiskasvainten diagnosoinnissa, mutta potilas tarvitsee harvoin kaikkia näitä tutkimuksia kerralla. Onkologi valitsee sopivimman tutkimuksen.

Tietokonetomografia

Tämä on yksi tarpeellisimmista tutkimuksista munuaiskasvaimen havaitsemiseksi ja kuvantamiseksi. CT voi antaa tarkkaa tietoa kasvaimen koosta, rajoista ja sijainnista munuaisissa. Tämä tutkimus on myös hyödyllinen tarkastettaessa kasvaimen leviämisen esiintymistä lähimmissä imusolmukkeissa tai elimissä ja kudoksissa munuaisten ulkopuolella. Jos biopsia on välttämätön (ottaen pieni pala kasvainta), CT: tä voidaan käyttää biopsian neulan reitin määrittämiseen kasvaimeen.

Kontrasti CT: llä voi aiheuttaa munuaisvaurioita. Tämä tapahtuu useammin potilailla, joilla oli jo munuaisongelmia tutkimuksen aikana. Tämän perusteella on välttämätöntä arvioida munuaistoiminta ennen tutkimusta, esimerkiksi biokemiallisessa verikokeessa.

Magneettikuvaus

MRI: tä käytetään harvemmin potilailla, joilla on epäilty tai diagnosoitu munuaiskasvain kuin CT. Useimmiten tätä menetelmää voidaan käyttää, jos epäillään, että kasvain leviää suurten verisuonten luumeniin, kuten munuaisen laskimoon ja huonompaan vena cavaan, koska MRI tarjoaa kuvia korkeammasta laadusta verisuonista kuin CT. MRI: tä voidaan käyttää myös, jos kasvain epäillään leviävän aivoihin tai selkäytimeen.

MRI käyttää usein kontrastiainetta Gadoliniumia, joka lisätään laskimoon kuvan yksityiskohtien parantamiseksi. Tätä kontrastia ei kuitenkaan käytetä dialyysipotilailla, koska se voi aiheuttaa harvinaisen ja vakavan laskeuman - nefogeenisen systeemisen fibroosin.

MRI-skannaus kestää kauemmin kuin CT-skannaus - usein noin tunnin - ja se on hieman epämukavampi. Tulet kapeaan putkeen, ja tämä voi joskus aiheuttaa klaustrofobiaa (pelko suljetuista tiloista). MRI-asennukset voivat myös aiheuttaa melua, kuten napsautuksia tai halkeamia, jotka voivat myös häiritä sinua.

ultraääni

Ultraääni - korkean taajuuden ääniaaltojen käyttö sisäisten elinten kuvaamisen luomiseksi. Tämä tutkimus on kivuton eikä aiheuta säteilyä.

Ultraääni voi määrittää minkä tahansa muodostumisen munuaisissa ja määrittää, onko se tiheä tai nestettä täynnä (munuaiskasvaimilla on usein tiheä rakenne). Jos kasvain biopsia on tarpeen, neulan ultraääniohjausta voidaan usein käyttää materiaalin saamiseksi.

Positronemissio- tomografia (PET). Tässä tutkimuksessa veriin injektoidaan erityinen radioaktiivisen sokerin muoto. Säteilyn määrä on hyvin pieni ja aine poistuu elimistöstä seuraavana päivänä.

Tämä tutkimus voi merkitä hyvin pieniä kasvainsolujen klustereita, ja niitä voidaan käyttää esimerkiksi syövän leviämisen määrittämiseen munuaisten lähellä oleviin imusolmukkeisiin. Tällä hetkellä PET ja PET-CT eivät ole standardeja munuaisten kasvainten diagnosointiin ja hoitoon.

Munuaisten syövän vaihe

Pahanlaatuisen muodostumisen vaihe riippuu sen jakautumisesta. Taudin hoito ja ennuste määräytyvät vaiheen mukaan. Diagnoosia tehdessään lääkäri määrittää sairauden vaiheen lääketieteellisen tutkimuksen, biopsian ja diagnostisten tutkimusten tulosten perusteella.

Pahanlaatuisen kasvain vaihe on tärkeä tekijä potilaan ennusteen arvioinnissa, mutta munuaissyövän vaiheen lisäksi useita muita tekijöitä ovat merkittäviä. Näitä ovat:

  • Suuret entsyymin laktaattidehydrogenaasin (LDH) tasot
  • Korkea veren kalsium
  • Anemia (hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen)
  • Syövän leviäminen kahteen tai useampaan elimeen
  • Aika diagnoosista systeemisen hoidon aloittamiseen (kemoterapia, kohdennettu hoito tai immunoterapia) on alle 1 vuosi.
  • Huono yleinen tila (arvio siitä, kuinka hyvin potilas voi harjoittaa tavanomaista toimintaa)

Tutkijoiden mukaan nämä tekijät liittyvät lyhyempään elinajanodotukseen potilailla, joilla on munuaissyöpä, joka leviää muihin elimiin. Henkilöillä, joilla ei ole mitään näistä tekijöistä, on yleensä hyvä ennuste. 1-2 tekijää liittyy välitutkimukseen, 3 tai useampia tekijöitä liittyy yleensä huonoon ennusteeseen ja odotettavissa olevaan pienempään vasteeseen hoitoon.

Munuaisten syöpä

Munuaissyöpä yhdistää histologisesti erillisen munuaiskudoksen pahanlaatuisen neoplastisen transformaation. Munuaisten oireet (kipu, hematuria, kasvainmuodostus) ja ekstrarenaaliset (yleiset) ilmenemismuodot ovat munuaissyövän kliinisiä oireita. Munuaisten syövän diagnosointi vaatii perusteellisen kliinisen, laboratorio-, ultraääni-, röntgen-, tomografisen, virtsatieteen radioisotoopin tutkimuksen. Munuaisten syövän kohdalla on esitetty radikaali tai edistynyt nefektoomia; immunoterapia, kemoterapia, kohdennettu hoito.

Munuaisten syöpä

Munuaissyöpä on 2-3% kaikista onkologisista sairauksista, ja aikuisen urologiassa se on 3. sija eturauhassyövän ja virtsarakon syövän jälkeen. Enimmäkseen munuaisten syöpä havaitaan 40-60-vuotiailla potilailla, kun taas miehet ovat tilastollisesti 2-3 kertaa todennäköisempiä kuin naiset. Nykyaikaisen näkemyksen mukaan munuaissyöpä on polyetiologinen sairaus; sen kehitys voi johtua monista tekijöistä ja vaikutuksista: geneettinen, hormonaalinen, kemiallinen, immunologinen, säteily jne.

Munuaisten syövän syyt

Nykyaikaisen tiedon mukaan munuaisten syövän esiintyvyyteen vaikuttaa useita tekijöitä. Potilailla, joilla on munuaissolukarsinooma, on todettu tietty mutaatiotyyppi - kolmannen ja yhdentoista kromosomin siirtyminen ja mahdollisuus perimään alttiutta kasvainprosessin alkamiselle (Hippel-Lindau-tauti) on osoitettu. Kaikkien pahanlaatuisten kasvainten, mukaan lukien munuaissyövän, kasvun syy on kasvainvastaisen immuunivasteen puute (mukaan lukien DNA-korjausentsyymit, anti-onkogeenit, luonnolliset tappajat).

Tupakointi, rasvaisen ruoan väärinkäyttö, kipulääkkeiden, diureettien ja hormonaalisten lääkkeiden hallitsematon nauttiminen lisäävät merkittävästi munuaisten syövän esiintymisriskiä. Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja säännöllinen hemodialyysi, monirakkulainen munuaissairaus, nefroskleroosi, joka kehittyy diabeteksen taustalla, valtimon verenpaine, munuaisten vajaatoiminta ja krooninen pyelonefriitti, voivat johtaa munuaissyöpään.

Munuaisten syöpää voi aiheuttaa elimistön kemiallinen altistuminen (kosketuksissa syöpää aiheuttavien aineiden - nitrosamiinien, syklisten hiilivetyjen, asbestin jne. Kanssa) sekä säteily. Munuaissyöpä voi kehittyä elimen aiemman vahingon jälkeen.

Munuaisten syövän luokitus

Munuaisten syövän morfologiset variantit ovat erittäin vaihtelevia, mikä selittää useiden histologisten luokitusten olemassaolon. WHO: n hyväksymän histologisen luokituksen mukaan pahanlaatuisten munuaisten kasvainten päätyypit ovat:

  • Munuaissolun tuumorit (kirkas solukarsinooma, tubulaarinen karsinooma, medulaarinen karsinooma, papillaarinen karsinooma, rakeinen solukarsinooma jne.)
  • Nephroblastiset kasvaimet (nephroblastoma tai Wilms-kasvain)
  • Mesenkymaaliset kasvaimet (leiomyosarkooma, angiosarkooma, rabdomyosarkooma, fibroosi-histosytooma, osteosarkooma)
  • Neuroendokriiniset kasvaimet (karsinoidi, neuroblastooma)
  • Herminogeeniset kasvaimet (choriocarcinoma)

Vuoden 1997 kansainvälinen TNM-luokitus on yleinen eri munuaisten syövän tyypeille (T on primaarikasvaimen koko; N on imusolmukkeiden esiintyvyys; M on kohde-elinten metastaasit).

  • T1 - kasvainpaikka alle 7 cm, lokalisointi rajoittuu munuaisiin
  • T1a - kasvainpaikan koko 4 cm: iin
  • T1b - kasvainpaikan koko 4 - 7 cm
  • T2 - kasvaimen kohta yli 7 cm, lokalisointi rajoittuu munuaisiin
  • T3 - kasvainsolmu kasvaa parotidikudokseksi, lisämunuaiseksi, suoniksi, mutta hyökkäys rajoittuu Gerotan fasciaan
  • T3a - perirenaalisen kudoksen tai lisämunuaisen hyökkäys Gerota-sidoksen rajojen sisällä
  • T3b - munuaisten tai heikomman vena cavan itäminen kalvon alapuolella
  • T3c - heikomman vena cavan itäminen kalvon yläpuolella
  • T4 - kasvaimen leviäminen munuaiskapselin ulkopuolelle viereisten rakenteiden ja kohde-elinten vaurioitumisen vuoksi.

Metastaattisten solmujen olemassaolo / puuttuminen munuais- syöpään on tavallista erottaa vaiheet:

  • N0 - imusolmukkeiden vaurioitumisen merkkejä ei havaita
  • N1 - munuaisten syövän metastaasi yhdellä alueellisella imusolmukkeella
  • N2 - munuaisten syövän metastaasi useilla alueellisilla imusolmukkeilla

Munuaisten syövän metastaasien läsnäolon / poissaolon mukaan seuraavat vaiheet erotetaan:

  • M0 - kaukaisia ​​metastaaseja kohde-elimissä ei havaita.
  • M1 - etämetastaaseja havaitaan yleensä keuhkoissa, maksassa tai luissa.

Munuaisten syövän oireet

Munuaissyöpä, jolla on pieni kasvaimen koko, voi olla oireeton. Potilaiden munuaisten syövän ilmenemismuodot ovat monipuolisia, muun muassa munuais- ja ekstrarenaaliset oireet. Kolmikko on munuaisten syövän munuaisten merkit: veren esiintyminen virtsassa (hematuria), lannerangan kipu ja tuntuva muodostuminen vaikutusalueella. Kaikkien oireiden samanaikainen esiintyminen on ominaista suurille kasvaimille jatkuvalla prosessilla; aikaisemmissa vaiheissa yksi tai vähemmän usein kaksi merkkiä paljastuu.

Hematuria on munuaissyövän patognomoninen merkki, se voi esiintyä kerran tai säännöllisesti jo taudin alkuvaiheessa. Munuaisten syövän hematuria voi alkaa odottamatta, kivuttomasti ja tyydyttävällä yleisellä hyvinvoinnilla, se voi olla merkityksetön (mikrohematuria) ja kokonaismäärä (brutto hematuria). Brutto hematuria esiintyy verisuonten vahingoittumisen seurauksena kasvaimen itämisen aikana munuaisten parenkyymissä, intrarenaalisten suonien puristuminen. Erittyminen virtsan kanssa matoisten verihyytymien mukana on munuaiskolikot. Vaikea hematuria pitkälle kehittyneessä munuaissyövässä voi johtaa anemiaan, virtsan tukkeutumiseen, virtsarakon tamponadiin verihyytymien kanssa ja akuutin virtsanpidätyksen.

Vaurioiden kipu on myöhäinen merkki munuaissyövästä. Ne ovat tylsiä, kipua luonnossa ja johtuvat hermopäätteiden puristumisesta tuumorin sisäisen hyökkäyksen aikana ja venyttämällä munuaiskapseli. Munuaissyöpä on palpoitu pääasiassa kolmannessa tai neljännessä vaiheessa tiheänä, epätasaisena muodostumana.

Munuaisten syövän ekstrarenaaliset oireet ovat: paraneoplastinen oireyhtymä (heikkous, ruokahaluttomuus ja paino, hikoilu, kuume, valtimon hypertensio), heikomman vena cavan puristuminen (oireenmukaista varikoosia, jalkojen turvotusta, vatsanseinän suonikalvojen laajeneminen, alaraajojen syvän laskimotromboosi), Stauffer-oireyhtymä (maksan toimintahäiriö).

Kehon lämpötilan nousu munuaissyövässä on pitkä, arvot ovat usein subfebrileja, mutta joskus - korkea kuume, voi vaihdella normaaleista arvoista nousuun. Munuaisten syövän varhaisessa vaiheessa hyperthermia aiheuttaa kehon immuunivaste kasvainantigeeneille ja myöhemmissä vaiheissa nekroosi ja tulehdus.

Useat munuaissyövän kliiniset oireet voivat olla kasvainmetastaasien ilmentymä ympäröivissä kudoksissa ja erilaisissa elimissä. Munuaisten syövän metastaasien merkkejä voivat olla: yskä, hemoptyysi (keuhkovaurioiden kanssa), kivun oireyhtymä, patologiset murtumat (luun metastaaseilla), vaikea päänsärky, lisääntyneet neurologiset oireet, pysyvä neuralgia ja radikuliitti (aivovauriot), keltaisuus (metastaaseilla). maksa). Lasten munuaissyöpä (Wilms-tauti) ilmenee elimen koon lisääntymisenä, lisääntyneenä väsymisenä, ohuutena sekä erilaisina luonneina.

Munuaisten syövän diagnoosi

Munuaisten syövän diagnoosissa käytetään kliinisiä, laboratorio-, ultraääni-, röntgen- ja radioisotooppitutkimuksia. Urologin suorittama munuaisten syövän tutkimus on anamneesi, yleinen tutkimus, palpointi ja lyömäsoittimet (Pasternatsky-oire). Yleisen kliinisen tutkimuksen tulosten mukaan veren ja virtsan laboratoriokokeet on määrätty (yleiset ja biokemialliset analyysit, sytologinen tutkimus).

Munuaisten syövässä havaitaan veren ja virtsan laboratorioparametrien muutoksia: anemia, lisääntynyt ESR, sekundaarinen erytrosytoosi, proteinuuria ja leukosyturia, hyperkalsemia, entsymaattiset muutokset (alkalisen fosfataasin lisääntynyt erittyminen, laktaattidehydrogenaasi). Eri biologisesti aktiivisten aineiden (prostaglandiinit, tromboksaanit, D-vitamiinin aktiivinen muoto), hormonien (reniini, parathormoni, insuliini, hCG) lisääntyminen kasvaa.

Jos epäillään munuaissyöpää, suoritetaan instrumentaalinen tutkimus: munuais- ja vatsaelinten ultraääni, radionuklidin skannaus, radiopaque urografia, munuaisten angiografia, munuaisten CT-skannaus ja MRI. On tarpeen tutkia rintakehää ja luut havaita munuaissyövän metastaasit lantion keuhkoissa ja luissa.

Ultraääni on ensiarvoisen tärkeää munuaissyövän diagnosoinnin alkuvaiheessa, joka tuumorin läsnä ollessa paljastaa elimen ääriviivojen muodonmuutoksen, kaiun signaalin heterogeenisyyden nekroosin ja verenvuotojen alueiden vuoksi sekä ultraäänen voimakkaan imeytymisen tuumorin itse. Ultraäänen valvonnassa suoritetaan munuaisen suljettu perkutaaninen punkkausbiopsia kasvainmateriaalin keräämiseksi morfologista tutkimusta varten.

Radionuklidien skannaus ja nefroskintigrafia voivat havaita munuaissyöpään tunnusomaiset fokusmuutokset. Normaalisen munuaisten parenkyymin ja kasvainkudoksen erilaisten imeytymisen vuoksi luodaan osittainen vika munuaiskudoksen kuvassa tai sen täydellinen poissaolo kokonaisvaurion aikana.

Erittyvä urografia ja munuaisten angiografia suoritetaan munuaissyövän diagnosoinnin viimeisessä vaiheessa. Munuaisten parenkyymin syöpäsairauden oireet urografiassa ovat munuaisen koon lisääntyminen, sen muotojen muodonmuutos, kupin täyttö- ja lävistysjärjestelmän vika, ylemmän virtsaputken alueen poikkeama; munuaisten angiogrammin mukaan - pääasiallisen munuaisvaltimon läpimitan ja siirtymän lisääntyminen, tuumorikudoksen epäsäännöllinen liiallinen verisuonittuminen, kasvaimen varjon heterogeenisyys nekroosin aikana. Munuaisten syövän angiografia munuaisissa auttaa erottamaan todellisen kasvaimen kystasta, paljastamaan pienen kasvaimen kortikaalisessa kerroksessa, metastaasien esiintymistä vierekkäisissä elimissä ja toista munuaista, kasvaimen trombia munuaisten laskimossa.

Röntgen-CT tai MRI, joilla on kontrastin parantaminen, voivat havaita munuais- syövän, joka ei ole suurempi kuin 2 cm, vahvistaa sen rakenteen ja paikannuksen, parenkyymin itävyyssyvyyden, perirenaalikudoksen tunkeutumisen, munuaisten kasvain- tromboosin ja heikomman vena cavan. Jos on merkityksellisiä oireita, vatsaontelon, retroperitoneaalisen tilan, luiden, keuhkojen ja aivojen CT-skannaus suoritetaan munuaissyövän alueellisten ja etäisten metastaasien havaitsemiseksi. Munuaissyöpä on erottunut munuaisten yksinäisestä kystasta, virtsatulehduksesta, vesirauhasesta, munuaistulehduksesta, paiseesta ja munuaistuberkuloosista, lisämunuaisen kasvaimilla ja epäorgaanisilla peritoneaalisilla kasvaimilla.

Munuaisten syövän hoito

Kirurginen hoito on pääasiallinen ja tehokkain menetelmä useimmissa munuaissyöpätapauksissa, sitä käytetään myös alueellisissa ja kaukaisissa metastaaseissa ja mahdollistaa potilaan eloonjäämisjakson ja elämänlaadun parantamisen. Syövän hoidossa suoritetaan munuaisten poisto (radikaali ja kehittynyt nefektomia) ja munuaisresektio. Terapeuttisen lähestymistavan valinta määräytyy munuaissyövän variantin, kasvaimen koon ja lokalisoinnin, potilaan ennustetun eloonjäämisasteen mukaan.

Munuaisten resektio suoritetaan tavoitteena säilyttää elin potilailla, joilla on paikallinen syöpämuoto ja kasvaimen koko on alle 4 cm, kun kyseessä on: yksi munuainen, kahdenvälinen kasvaimen prosessi, heikentynyt toisen munuaisten toiminta. Munuaisen resektion aikana suoritetaan kudoksen intraoperatiivinen histologinen tutkimus kasvaimen invaasion syvyyteen kohdistuvan operatiivisen haavan reunoista. Resektion jälkeen munuaisten syövän paikallisen uusiutumisen riski on suurempi.

Radikaali nefektoomia on valintamenetelmä munuais- syövän kaikissa vaiheissa. Radikaali nefektomia sisältää yhden munuaisplokin ja kaikkien ympäröivien muodostumien kirurgisen leikkauksen: pararenaaliset rasvakudokset, munuaisten sidokset, lisämunuaisen ja alueelliset imusolmukkeet. Lisämunuaisen poistaminen tapahtuu tuumorin sijainnissa munuaisen ylemmässä napassa tai sen patologisten muutosten havaitsemisessa. Lymfadenektomia, jossa on histologinen tutkimus kaukaisista solmuista, auttaa määrittämään munuaissyövän vaiheen ja määrittämään sen ennusteen. Munuaisten syövän poissa ollessa metastaaseja imusolmukkeissa (ultraäänen, CT: n mukaan) lymfadenektomiaa ei ehkä suoriteta. Radikaalin nefektomian suorittaminen yhden munuaisen syöpään vaatii hemodialyysin ja sen jälkeen munuaisensiirron.

Edistyneessä nefektoomissa ympäröiviin elimiin levinnyt kasvainkudos leikataan pois. Kun kasvain kasvaa munuaisten tai heikomman vena cavan luumeniin, suoritetaan trombektomia; kun verisuonten seinämän tuumori vaikuttaa, alemman vena cavan reunan resektio suoritetaan. Kehittyneen munuaissyövän tapauksessa nefektomian lisäksi metastaseiden kirurginen resektio muissa elimissä, lymfadenektomia on pakollinen.

Kasvaimen valtimokeminointi voidaan suorittaa preoperatiivisena valmisteena veren menetyksen vähentämiseksi nefektomian aikana, palliatiivisena menetelmänä munuaisten syövän hoitamiseksi käyttökelvottomilla potilailla tai verenvuodon lopettamiseksi massiivisella hematurialla. Munuaisten syövän hoidon kirurgiseen (ja käyttämättömään potilaaseen - tärkeimpään) hoitoon käytetään konservatiivisia menetelmiä: immunokemoterapia, kemoterapia, kohdennettu hoito.

Immunoterapiaa on määrätty antitumorisen immuniteetin stimuloimiseksi pitkälle edenneessä ja toistuvassa munuaissyövässä. Interleukiini-2: ta tai interferoni-alfa-monoterapiaa käytetään tavallisesti, samoin kuin näiden lääkkeiden yhdistelmähoito, joka sallii tuumorin osittaisen taantumisen (noin 20% tapauksista), pitkäaikainen täydellinen remissio (6% tapauksista) munuaisten syövän potilailla. Immunoterapian tehokkuus riippuu munuaissyövän histotyypistä: se on korkeampi kirkkaassa ja sekasyövässä ja erittäin alhainen sarcomatoidikasvaimissa. Immunoterapia on tehoton, kun aivoissa esiintyy munuaisten syövän metastaasia.

Munuaisten syövän kohdennettu hoito lääkkeillä sorafenibin, sunitinibin, sutentin, avastiinin, nexavarin avulla voit estää kasvaimen verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF), joka johtaa angiogeneesin, veren tarjonnan ja kasvainkudoksen kasvuun. Immunoterapia ja pitkälle kehitetyn munuaissyövän kohdennettu hoito voidaan määrätä ennen nefektomiaa ja metastaasien resektiota tai sen jälkeen riippuen tuumorin poistamisen vaikeudesta ja potilaan yleisestä terveydestä.

Kemoterapia (vinblastiinin, 5-fluorourasiilin) ​​metastaattista ja toistuvaa munuaissyövää varten antaa minimaalisia tuloksia ristiresistenssin takia, yleensä yhdessä immunoterapian kanssa. Sädehoito munuaissyövän hoidossa ei anna toivottua vaikutusta, sitä käytetään vain metastaaseihin muihin elimiin. Kehittyneen munuaissyövän kanssa ympäröivien rakenteiden itävyys, laajamittaiset metastaasit retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeisiin, kaukaiset metastaasit keuhkoihin ja luihin, vain palliatiivinen tai oireenmukainen hoito on mahdollista.

Munuaisten syövän ennuste

Munuaisten syövän hoidon jälkeen näytetään säännöllisesti tarkkailija ja tutkija. Munuaisten syövän ennusteen määrittelee pääasiassa kasvainprosessin vaihe. Kun havaitaan varhaisessa vaiheessa kasvaimen ja munuaissyövän metastaasi, voidaan toivoa suotuisaa hoitotulosta: 5-vuotinen munuaisten syövän T1-vaiheen potilaiden eloonjääminen nefektomian jälkeen on 80-90%, T2-vaihe 40-50%, T3-T4-vaiheessa, ennuste on erittäin huono. 5-20%.

Munuaisten syövän ennaltaehkäisy on noudattaa terveellistä elämäntapaa, luopua huonoista tottumuksista, urologisten ja muiden sairauksien oikea-aikaisesta hoidosta.