Laitteet iskuaalto litotripsyyn

Suuret munuaiskivet eivät voi kulkea virtsateiden läpi, joten niiden läsnäolo virtsajärjestelmässä on vaarallista: ne aiheuttavat tulehdusta ja kipua, estävät virtsan virtauksen virtsarakosta. Kun munuaiskiviä havaitaan, litotripsy on määrätty - urologinen menettely, järjestelmä, jota käytetään niiden murskaamiseen.

1980-luvulla kehitettiin ja käytettiin ensimmäistä kertaa kauko-aallon litotripsy (ESWL). Tämä hetki oli käännekohta urolitiaasin hoidon ja ehkäisyn tutkimuksessa. Ei-invasiivinen, suorituskykyinen, kivuton urologinen litotripsy-järjestelmä oli vallankumouksellinen ratkaisu murskauskiveissä. Lithotripsy-menettely perustuu eri luonteisten aaltojen iskuetäisyysvaikutukseen virtsakiviin. Kivet murskataan pienemmiksi palasiksi, jotka voivat myöhemmin kulkea virtsan läpi tai liueta kokonaan. Puristuskivien urologisen järjestelmän laitteet voidaan nykyisin jakaa useisiin pääluokiin: sähkömagneettiseen, sähköhydrauliseen, pietsokeraamiseen.

Lithotripsy-menetelmällä on suhteellisen pieni määrä komplikaatioita, sen taloudellinen saatavuus on myös pieni etu - menetelmä on 37% halvempi kuin muut virtsakivihoidon hoidot. Kivun puuttuminen ja nopea elpymisaika johtivat kontaktittoman litotripterin käytön suureen suosioon. Älä unohda, että murskauskivien urologinen järjestelmä ja niiden poistaminen virtsateistä eivät paranna virtsatulehdusta kokonaisuutena. Kun litotripsiota on syytä hoitaa jatkuvasti, on vältettävä uudelleen sairautta.

Siemens Lithotripters

Lithoskop

Uusin monitoiminen litotripteri lähes kaikkiin urologisiin sovelluksiin. Iskun aallonpään joustavan paikannusjärjestelmän ansiosta potilas sijoitetaan kerran ja se sijaitsee aina mukavasti selällään, hänen sijaintinsa ei muutu edes väliintulojen välillä

Modularis Uro Plus / Modularis Vario

Modulaariset järjestelmät ekstrakorporaaliseen litotripsiin. Ne ovat tehokkaimpia urologian osaston kliinisessä käytännössä, koska ne mahdollistavat kiven murskaamisen, mutta myös koko urologisten tutkimusten ja lääketieteellisten toimenpiteiden.

Uroskop Access

Erikoistunut röntgendiagnostiikkaan urologiassa sekä terapiassa, endourologiassa ja minimaalisesti invasiivisessa kirurgiassa. Laitteen käsite perustuu ajatukseen antaa lääkärille vapaa pääsy potilaalle pöydän molemmilla puolilla.

Lithotripters MS Westfalia GmbH

MS Westfalia GmbH

Polaris

Liikkuva litotripter, joka mahdollistaa litotripsy-kaappin kääntämisen urologin toimistoon tai endourologiseen leikkaussaliin minuutin kuluessa ultraääniskannerin, urologisen pöydän ja röntgenlaitteen avulla litotripteristä riippumatta

Lithotripters Medispec

Econolith E3000

Ekstrakorporaalinen sokki-aalto-litotripteri, joka on suunniteltu suorittamaan kauko-erittäin tehokkaan litotripsyyn virtsatulehduksen hoitoon, nimittäin munuaispuristuskivien, virtsaputken, virtsarakon ilman leikkausta, pitkittynyt sairaalahoito ja komplikaatiot

Kauko-litotripsy - nykyaikainen menetelmä virtsatulehduksen hoitoon

Nykyään munuaiskivien kauko-litotripsio on erittäin tehokas menettely. Se ei juuri aiheuta komplikaatioita, ja kestää myös lyhyen ajan, toisin kuin tekniikat, jotka tehtiin kivien poistamiseksi munuaisista aikaisemmin.

Kaikki nämä edut saavutettiin käyttämällä teknologisia litotripporeita. Nyt kauko-litotripsy on hyvin yleinen.

Lisäksi riski, että menettelyä on toistettava tässä tapauksessa, on vähennetty minimiin. Kaikki riippuu siitä, kuinka hyvin asiantuntija suorittaa työn.

Virtsatulehduksen oireet

Uroliitti voi esiintyä eri tekijöiden seurauksena. Sen esiintymisessä on erittäin tärkeää perinnöllisyys. Toinen syy on metabolinen häiriö.

Myös virtsatulehdus voi aiheuttaa seuraavat ehdot:

  • pyelonefriitti;
  • erilaisia ​​tartuntatauteja;
  • trauma;
  • ympäristö - työ- ja elinolot jne.

Kivien sijainti on virtsateitä, potilas kokee seuraavat oireet:

  • lannerangan kipu;
  • turvotus;
  • munuaiskolikot;
  • pahoinvointi, oksentelu jne.
Jos huomaat, että sinulla on virtsatulehduksen oireita, on kiireesti otettava yhteyttä lääkäriin.

Mikä on etäinen litotripsy?

Tällä menetelmällä pyritään poistamaan kivet virtsateissä, koska ne vaikuttavat niihin iskuaaltoon.

Menettelyn suorittamiseen tarvitaan erityinen laite. Onnistuneen toteutuksen jälkeen munuaisten kivet erittyvät virtsaan.

Se kestää usein viikkoja tai jopa kuukauden, kunnes viimeiset palaset poistetaan kehosta.

Mitä tarvitaan onnistuneen menettelyn kannalta?

Munuaiskivien poistamisprosessi on tehokasta, kun niiden koko ei ylitä 2,5 mm.

Litotripsy tapahtuu vain, jos virtsan ulosvirtausta kivien sijainnin alapuolelle ei häiritä.

Kivien poistaminen munuaisista riippuu paitsi niiden koosta, myös niiden ominaisuuksista.

Munuaiskivet voivat koostua eri aineista. Täten havaittiin, että ne, jotka koostuvat virtsahaposta ja kalsiumoksalaatista, ovat parhaiten murskattuja, mikä ei päde kiveihin, jotka sisältävät kalsiumoksalaattimonohydraattia ja kystiiniä.

Ennen operaation suorittamista on otettava huomioon seuraavat indikaattorit:

  • mitkä ovat kivet;
  • niiden koko, tiheys ja tilavuus;
  • munuaisten kunto;
  • munuaisten häiriöiden esiintyminen;
  • infektion läsnäolo;
  • onko kulku virtsateiden läpi.

Kuten kaikissa lääketieteellisissä toimenpiteissä, litotripsyillä on sekä käyttöaiheita että vasta-aiheita.

Etäisen litotripsyyn liittyvät merkinnät ovat:

  1. kivien, joiden koko on enintään 2,5 cm, läsnäolo;
  2. Kiven kemiallinen koostumus mahdollistaa sen hajottamisen laserilla.

Kun menettely on kielletty:

  • tulehdusprosessien esiintyminen kehossa;
  • sellaisten sairauksien läsnäolo, kuten esimerkiksi prostatiitti ja keuhkokuume;
  • verenvuotohäiriöt;
  • raskausaika;
  • verenvuoto ja kuukautiset;
  • vaihe 3-4 liikalihavuus;
  • tuberkuloosi;
  • syöpätaudit;
  • komplikaatioiden esiintyminen edellisen lipotripsyyn;
  • lisääntynyt kaasunmuodostus;
  • skolioosi ja muut selkärangan ongelmat;
  • patologia sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä.
Litotripsyyn on monia vasta-aiheita. Hänen on nimettävä vain lääkäri perusteellisen tutkimuksen jälkeen, jonka aikana ei tule olemaan vasta-aiheita.

Tapoja

Menettelyssä on useita vaihtoehtoja, niiden väliset erot ovat aaltojen muodostuksessa, jotka ovat:

  • sähkömagneettinen;
  • pietsosähköisiä;
  • sähköhydrauliset.

Näiden altistumisvaihtoehtojen tavoitteena on tuhota munuaisissa olevat kivet niin suureksi, että ne voidaan sitten poistaa omasta kehostaan.

Menettelyn suorittavan lääkärin on käytettävä röntgenkuvausta tai ultraäänitutkimusta munuaiskiviin ja murskata ne. Iskun aallon etäisyyden mukaan menettelyä voidaan suorittaa useilla tavoilla: kosketukseen ja kauko-ohjaukseen. Mitä he haluavat?

Etämenetelmää kivien poistamiseksi munuaisista alkoi käyttää lääketieteessä noin 30 vuotta sitten. Sen pääasiallinen etu on, että se poistaa tehokkaasti munuaiskiviä eikä aiheuta vammoja.

Ulkopuolella oleva laite ohjaa iskun aallot munuaisissa olevien kalkkien paikalle. Tätä menetelmää käytetään hyvin usein lääketieteellisessä käytännössä. On määrätty paitsi aikuisille myös lapsille, mikä on myös etu.

Etämenetelmällä on kuitenkin vasta-aiheita, kuten:

  1. kyvyttömyys lähettää iskuaaltoa kivien sijaintiin;
  2. verenvuotohäiriöt;
  3. ruoansulatuskanavaan liittyvät patologiat, on olemassa sisäisen verenvuodon vaara toimenpiteen aikana.

Ekstrakorporaalinen iskunvaimennus lithotripsy on toinen vaihtoehto munuaiskivien poistamiseksi. Menettely suoritetaan käyttämällä erityistä laitteistoa - litotripteriä. Tämä laite voi kerätä iskuaallon säteen, ja ohjaa sen jälkeen ohjauksen suoraan paikkaan, jossa kivet sijaitsevat.

Kurssin aikana lihasten ja ihon eheyttä ei häiritä. Toinen etu on se, että litotripsy on täysin kivuton ja siksi ei vaadi anestesiaa. Sen kesto on noin 30 minuuttia.

Mitä potilas voi tuntea?

Usein menettelyn jälkeen potilas voi kokea joitakin oireita. Huolehtia tästä ei ole sen arvoista, koska tällainen ilmentymä on aivan normaalia.

Oireet, joita potilas voi tuntea litotripsian jälkeen:

  • vatsakipu;
  • veren esiintyminen virtsassa;
  • viivästynyt virtsaaminen;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • korkea verenpaine;
  • kipu virtsatessa;
  • ummetus;
  • kuume;
  • turvotus.
Oireet voivat jatkua, kunnes kivet tulevat ulos kehosta. Tämän ajanjakson kesto ei saa ylittää kuukautta.

Tällaisten oireiden kestoon vaikuttavat seuraavat tekijät:

  • kiviominaisuudet ja koko;
  • potilaan aktiivisuus;
  • munuaisten tila;
  • kulutetun nesteen määrä.

Jos potilaalla kehittyy munuaiskolikot, tässä tapauksessa on välttämätöntä, että hänellä on hätätilanteessa noudatettava menettely.

Jos virtsan erittymistä rikotaan, potilaalle on määrättävä anestesia.

On myös toinen tapa poistaa kalkkia - munuaisen kosketinsisäinen laser-litotripsy. Äskettäin tämä menettely on yleistynyt ja sen käyttöönottoon tarvittavat laitteet ovat monissa kaupunkien sairaaloissa. Sen pääasiallinen ero on, että toimenpiteen aikana laite tuodaan ihmiskehoon.

Menettelyn tehokkuus

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita siitä, kuinka tehokas litotripsiikka on, joiden tarkastelua voi lukea Internetistä.

Jotkut, jotka ovat jo käyneet läpi tämän menettelyn, väittävät, että menetelmä ei auttanut heitä. Tämä selittyy sillä, että kussakin tapauksessa munuaisissa olevat kivet jakautuvat eri tavalla ja ne erittyvät myös virtsateiden kautta.

Joissakin tapauksissa kiviä ei voi murskata ensimmäistä kertaa, joten tässä tapauksessa sinun täytyy toistaa toimenpide.

Eräille on korkea etäisyys litotripsyyn, jonka hinta joissakin paikoissa on noin 8-10 tuhatta ruplaa. Menettelyn kustannukset koostuvat useista eri tekijöistä, jotka sisältävät sen toteuttamistavan, kivien koon jne.

Toisin kuin muut menetelmät kivien poistamiseksi munuaisista, kaukainen litotripsy aiheuttaa lähes mitään komplikaatioita, se on käytännössä kivuton ja sen hinta on paljon pienempi kuin muut menettelyt. Toinen etu on se, että keho lithotripsyyn palautuu melko nopeasti.

Etä-litotripsy ei takaa, että munuaiskivet eivät tule uudelleen näkyviin. Siksi menettelyn jälkeen henkilön on seurattava huolellisesti heidän terveyttään, syödä oikein, johdettava aktiiviseen elämäntapaan.

Liittyvät videot

Tilava ja informatiivinen isku-aaltoetäisyydestä:

Näin ollen voidaan päätellä, että munuaiskivien poistamiseen tähtäävä etäteknologia on käytännössä turvallinen menettely. Se edistää kivien tehokasta poistamista kehosta. Lisäksi tämän hoitomenetelmän tarkoituksena on poistaa virtsatulehduksen aiheuttamat komplikaatiot.

Ennen toimenpiteen suorittamista potilaan on valmistauduttava siihen oikein: neuvoteltava lääkärin kanssa ja suoritettava tarvittavat testit. Näin voit tunnistaa kontraindikaatiot, jos niitä on. Kauko-aalto-lithotripsy, jonka hinta voi vaihdella riippuen eri tekijöistä, auttaa parantamaan potilaiden hyvinvointia ja aiheuttaa harvoin munuaiskivien esiintymistä.

Lääketieteen esseet
Litotripsyiset menetelmät ja laitteet sen toteuttamiseksi

Venäjän federaation opetusministeriö

Marin valtion teknillinen yliopisto

"Menetelmät litotripsyyn ja sen toteuttamiseen tarkoitettuihin laitteisiin"

Valmistunut: Art. C. IMBP-41

1. Teoreettiset tiedot

1.1 Litotripsyyn käsite

1.2 Virtsatulehduksen hoitovaihtoehdot

1.3 Litotripsyyn liittyvät käyttöaiheet ja vasta-aiheet

1.4 Litotripsyyn komplikaatiot

2. Laitteen yleinen kuvaus

2.1 Litotriptorien tyypit ja niiden toimintaperiaate

2.2 Litotriptorien parametrit

3. Käytännön osa

Kauko-iskunvaimennus litotripsyyn (ESWL) löydettiin ja otettiin käyttöön käytännössä 1980-luvulla. Tämä menetelmä on itse asiassa mullistanut virtsatulehduksen hoidon, koska se on ei-invasiivinen, matala vaikutus ja erittäin tehokas.

Tämän virtsatulehduksen hoitomenetelmän periaate on iskuaaltojen käyttö kivien tuhoamiseen. Näin kivi voidaan murskata pienemmiksi palasiksi, jotka voivat helpommin poistua virtsasta tai purkautua.

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​litotripsyyn liittyviä laitteita, joissa on eri lähteitä, jotka tuottavat iskuja.

Äskettäin tällaiset laitteet, kuten ultraääni litotripteri, ovat tulleet suureksi kysyntäksi. Laite on toimiva, kompakti ja sillä on erinomaiset tekniset ominaisuudet. Laitteen toiminnan periaate perustuu korkean taajuuden värähtelyn siirtymiseen metallilähettimen kautta. Ultraääni-litotriptorilla on suuri hiomakivien taajuus ja yhdistyvät maksimaaliset hyödyt, mukaan lukien helppokäyttöisyys ja käytön tehokkuus. Tämä nykyaikaisen urologian laite katsotaan välttämättömäksi ja tehokkaimmaksi virtsatulehduksen hoidossa.

Tämän työn tarkoituksena on kehittää yhdistetty litotripter.

Seuraavat tehtävät asetettiin:

harkita litotripterin toiminnan periaatetta;

analysoida eri tyyppisten litotriptorien etuja ja haittoja

kehittää yhdistetyn litotriptorin järjestelmä.

1. Teoreettinen tieto

1.1 Litotripsyyn käsite

Sana "litotripsy" on peräisin kreikkalaisesta "litosta" - kivestä ja "tribosta" - murskaamaan ja kirjaimellisesti tarkoittaa "kiven murtumista". Tänään asiantuntijat ovat luoneet taitotiedon - kaukosäätimen. Tämä on virtsatulehdus (munuaiskivet).

Insinööri Viktor Goldberg keksi ensimmäisen kosketuksen litotriptorin perustuen periaatteeseen käyttää sähköhydrauliikkaa virtsatulehduksen hoitoon. Heinäkuussa 1959 kontaktilithotorjunta testattiin onnistuneesti. Uudet keksinnöt eivät jääneet huomiotta maan johtavista urologeista, ja laite arvostettiin. Vuonna 1960 lithotripters käynnistettiin massatuotantoon. Tämän alan tutkimus ei kuitenkaan ole päättynyt tähän päivään, mikä edistää laitteiden jatkuvaa parantamista ja sen teknisten ominaisuuksien ja toimivuuden parantamista.

Kauko-iskunvaimennus litotripsyyn (ESWL) löydettiin ja otettiin käyttöön käytännössä 1980-luvulla. Münchenissä vuonna 1986 otettiin käyttöön uusi ja kivuton virtsatulehdusmenetelmä.

Tämä menetelmä on itse asiassa mullistanut virtsatulehduksen hoidon, koska se on ei-invasiivinen, matala vaikutus ja erittäin tehokas.

Tämän virtsatulehduksen hoitomenetelmän periaate on iskuaaltojen käyttö kivien tuhoamiseen. Näin kivi voidaan murskata pienemmiksi palasiksi, jotka voivat helpommin poistua virtsasta tai purkautua.

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​litotripsyyn liittyviä laitteita, joissa on eri lähteitä, jotka tuottavat iskuja.

1.2 Virtsatulehduksen hoitovaihtoehdot

Konservatiivinen hoito (havainto). Joissakin tapauksissa on mahdollista, että kivet itsestään purkautuvat virtsaputkista ilman väliintuloa. Itsepurkautumisen todennäköisyys riippuu laskennan koosta ja sijainnista:

- suurella todennäköisyydellä: alle 4 mm: n virtsaputkikivet uretrin distaalisessa osassa (lähempänä virtsarakkoa),

- alhainen todennäköisyys: virtsaputket ovat yli 6 mm virtsan lähimmässä osassa (lähempänä munuaista).

Konservatiivisella hoidolla lääkäri määrää yleensä lääkkeitä, jotka edistävät kiven itsepurkautumista ja vähentävät kivunvaurioiden esiintyvyyttä. Sinun täytyy myös juoda enemmän nestettä (yli 2 litraa päivässä) ja varmista, että virtsoitat säiliössä, jotta kivi voidaan purkaa.

Seuraavissa tapauksissa konservatiivinen hoito on vasta-aiheinen: potilaat, joilla on yksi munuainen, joilla on virtsatietulehduksen oireita (yleensä ilmenee lisääntyneenä ruumiinlämpötilana) pahoinvointia ja oksentelua, voimakasta kipua, jota ei voida hoitaa, ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Konservatiivinen hoito voidaan suorittaa 3-4 viikon kuluessa. Jos tänä aikana kivi ei tullut ulos yksin, sinun täytyy käyttää mitä tahansa tapaa poistaa se.

Etä-litotripsy (DLT, DUVLT, "murskauskivet"). Etäinen litotripsy viittaa vähiten traumaattisiin menetelmiin. On mahdollista suorittaa litotripsy avohoidossa, palata normaaliin elämään seuraavana päivänä. Etäisen litotripsyyn perustuvan menetelmän periaate on erityislaitteiden (litotripterin) aiheuttamien iskuaaltojen muodostuminen ja näiden aaltojen keskittäminen ihmiskehon laskimelle, minkä seurauksena kivi on fragmentoitunut pieniksi palasiksi (koko riippuu kiven ja litotripsy-tilan koostumuksesta), joka erottuu virtsavirrasta. Kun litotripsiikka muodostaa iskuaaltoja eri tyyppisillä generaattoreilla (sähkömagneettinen, sähköhydraulinen, pietsosähköinen), erilaisten generaattorien tehokkuus on yleensä sama. Concrement-ohjaus (tarkennus) voidaan suorittaa joko röntgensäteiden avulla (kontrastivilla kivillä) tai ultraäänen avulla. Kaukaisen litotripsyyn hoito on vähäistä, joten yleistä anestesiaa (anestesiaa) ei yleensä tarvita. Jos kyseessä on suurten munuaiskivien litotripsy (yli 1,5-2 cm), ennen vireillepanoa voidaan tarvita ureteraalinen stentti, jotta estetään massiivinen fragmenttien erottuminen ja kiviradan muodostuminen.

Litotripsyyn vaikuttavuus riippuu kiven koosta, koostumuksesta ja sijainnista (50-85%). puristuskivet munuaisissa ja virtsan ylemmässä kolmanneksessa ovat tehokkaimpia. Menettely kestää noin tunnin, menettelyn jälkeen on noudatettava 2 tunnin kuluessa. Prosessi laskujen fragmenttien purkamiseksi voi kestää jopa 3 kuukautta.

Mahdolliset komplikaatiot: hematoomin muodostuminen munuaisissa, virtsaputken fragmenttien tukkeutuminen ("kivirata"), verenvuotojen esiintyminen murskauspaikalla.

Ota yhteyttä ureterolithotripsyyn (KLT). Kontakti litotripsy on tuhoutuminen (paineilmalla, ultraäänellä tai laserilla) ja kalkkien uuttaminen virtsateistä käyttämällä erityistä endoskooppista instrumenttia (ureteroskooppi) virtsaputken (virtsaputken) läpi ilman viiltoja. Useimmissa tapauksissa kosketussolotripsioksen jälkeen munuaiseen asennetaan sisäinen virtsaputken stentti, joka on poistettava 3-7 päivän kuluttua. Kosketuslithotripsy (kivi murskaus) suoritetaan selkärangan tai yleisanestesian aikana. Kosketuslithotripsyyn etuja ovat korkea hyötysuhde (75-100%), kyky päästä eroon useista kivistä yhdellä menettelyllä, alhainen invasiivisuus (voit palata normaaliin elämään seuraavana päivänä). Haitat - anestesian tarve, komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuus: virtsaputkien vaurioituminen, verenvuoto, virtsaputkien muodostuminen, tarttuvat komplikaatiot. Kosketuslithotripsy on tehokkain, kun puristetaan kiviä virtsarakon keskellä ja alemmassa kolmanneksessa.

Perkutaaninen (perkutaaninen) nefrolithotripsy. Sitä käytetään suuriin (yli 2 cm) munuaisiin. Kivien tuhoaminen ja poistaminen munuaisista pienen viillon avulla lannerangan alueella. Kivi on suunnattu tunneliin, jonka kautta kivi tuhoutuu (ultraäänellä, laserilla tai pneumaattisesti) käyttämällä erityistä endoskooppista instrumenttia (nefroskooppia) ja poistetaan. Kun munuaisen vatsa-alueella on lytotripsiota (lantion), muodostuu ulkoinen viemäröinti (nephrostomy), joskus sisäinen viemäröinti (ureteraalinen stentti), joka poistetaan sen jälkeen, kun lääkäri varmistaa, että kaikki laskennalliset palaset poistetaan. Jos fragmentit jäävät munuaisiin, niiden poistamiseen tarvitaan toistuva menettely, joka on yleensä lyhyempi.

Hoidon tehokkuus on 80-99% ja riippuu kiven koosta ja sijainnista. Mahdolliset komplikaatiot: verenvuoto, pyelonefriitti, lantion ja virtsaputken vaurioituminen, viereiset elimet. Hoitoaika kestää noin viikon, palaa normaaliin toimintaan 2-4 viikon kuluessa.

Laparoskooppinen kirurgia. Laparoskooppinen lantion kivien ja virtsaputkien poistaminen on moderni ja matala-traumaattinen menetelmä. Tämä lähestymistapa tarjoaa monissa tapauksissa erinomaisia ​​tuloksia, joilla on mahdollisimman vähän komplikaatioita ja nopeaa palautumista leikkauksen jälkeen. Laparoskoopin etuna on se, että voit tehdä saman määrän työtä useiden ihon lävistysten jälkeen, kuten suurella ”cavitary” -toiminnolla, jossa lannerangan viilto on 15-20 cm pitkä. Tällaiset taktiikat ovat erityisen hyviä tilanteissa, joissa kiven samanaikainen poistaminen on välttämätöntä ja esimerkiksi plastiikkakirurgia lantion ja virtsarakon segmentin kaventamiseksi.

Avoin leikkaus. Kun otetaan huomioon modernien laitteiden ja tekniikan kehitys, avointen toimintojen tarve tapahtuu harvoin, enintään 5% kaikista virtsatulehdusoperaatioista. Toiminta on pääsääntöisesti käytettävä erityisen vaikeissa tapauksissa ja muiden vähemmän invasiivisten hoitomenetelmien saavutettavuus tai tehottomuus.

Kullakin menetelmällä on sen edut ja haitat. Menetelmän käyttöä määrää ensisijaisesti hoitava lääkäri kussakin tapauksessa.

1.3 Litotripsyyn liittyvät käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Äskettäin urolitiikasta kärsivillä ihmisillä oli vain kaksi hoitovaihtoehtoa: joko yrittää poistaa kivet itse, ottamalla esimerkiksi kasviperäisiä valmisteita tai diureettisia lääkkeitä tai päättäessään poistaa kivi kirurgisesti.

Nykyään virtsatulehduksen hoito tapahtuu kivuttomasti ja nopeasti käyttäen yleistä vaihtoehtoista menetelmää - litotripsiota.

Kauko-aallon litotripsy suoritetaan vakiotarkastuksen jälkeen, jos potilaalla on suhteellisen pieniä munuaiskiviä (halkaisijaltaan noin 15 mm).

Tärkeimpien parametrien joukossa, jotka on aiemmin otettu huomioon litotripsyinä, on kivin koko. 80-luvun alkupuolella lithotripsy oli pääasiassa 1,5 cm: n kokoisia kiviä, mutta nykyaikaiset ESWL-laitteet mahdollistavat kivien murskaamisen 0,5 - 2,5 cm: n suuruisiksi. ei niin paljon kiven kokoa kuin sen fysikaalisia ja kemiallisia ominaisuuksia. Huomaa myös, että litotripsy-menetelmä on tehokas sekä aikuisille että lapsille.

Litotripsyyn liittyvän vasta-aiheen joukossa on se, että kiveä ei voida tarkasti ohjata iskuaaltoalueelle (virtsahapon kivet, selkärangan epämuodostumat, oronomotorilaitteet, lihavuus jne.). Absoluuttiset vasta-aiheet litotripsyyn ovat verenvuotohäiriöt sekä olosuhteet, joissa potilas ottaa antikoagulantteja, sekä kuukautiset.

Toinen kontraindikaatio ESD: n käyttäytymiselle on ruoansulatuskanavan patologia sen pahenemisen aikana, koska iskun aalto tulehdetun suolen seinämän alueella voi johtaa paitsi taudin pahenemiseen, myös jopa suoliston verenvuotoon ja verenvuotoon suolen seinämässä.

Myös litotripsiikka on vasta-aiheinen myrkyllisissä ja tulehdusprosesseissa (keuhkokuume, eturauhastulehdus jne.). Litotripsyyn liittyvän urologisen vasta-aiheen joukossa voidaan havaita munuaiskasvain ja syvä munuaistuberkuloosi.

Lisäksi litotripsy on vasta-aiheinen sydämen toiminnan vastaisesti (eteisvärinä, keinotekoinen sydämentahdistin, sydämen vajaatoiminta), munuaisten vajaatoiminnan väheneminen yli 50%, raskaus.

Valmistelu litotripsiin

Koska tulehdukselliset prosessit ovat ESD: n vasta-aiheita, ennen tätä menettelyä suoritetaan yleensä antibioottihoidon, infuusioterapian, mikropiirilääkkeiden ja vitamiinien kompleksi. Näin voit valmistaa munuaisten aaltoja varten ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä sekä vähentää kuntoutuksen aikaa.

Anestesia litotripsiolla

Monet modernit litotripsyyliset laitteet mahdollistavat tämän toimenpiteen suorittamisen ilman anestesiaa. Tästä huolimatta useimmilla potilailla on lievää kipua. Pääsääntöisesti se liittyy iskun aaltojen kulkuun ihon läpi ja hermopäätteiden ärsytystä.

Lithotripsy-menettely kestää tavallisesti keskimäärin 1 tunnin, jonka aikana potilas voi saada jopa 8 000 iskuja. Yleensä litotripsyprosessi alkaa pienenergisistä isku- aaltoista ja pitkistä väleistä pulssien välillä. Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden harjoittaa menettelyä. Vähitellen kohoaa aaltojen voimakkuus ja taajuus asteittain. Jos isku-aallon polussa on kiveä lähellä oleva luu (esimerkiksi reuna), menettely muuttuu tuskallisemmaksi, koska aalto aiheuttaa jonkin verran resonanssia luussa.

Kivenfragmenttien poistamisen helpottamiseksi voidaan käyttää ureteraalista stenttiä, joka laajentaa virtsaputken luumenia.

1.4 Litotripsyyn komplikaatiot

Huolimatta siitä, että litotripsy on ei-invasiivinen menetelmä kivien tuhoamiseksi, sillä on myös joitakin komplikaatioita, koska tämä menetelmä liittyy mekaaniseen vaikutukseen munuaiskudokseen.

Komplikaatiot voivat johtua potilaan ominaisuuksista tai litotripsiomenettelyn epäasianmukaisesta tekniikasta, menettelyn epätarkoituksenmukaisesta valinnasta. Litotripsyyn liittyvistä komplikaatioista voidaan todeta:

Munuaisten hematoomat - munuaisten kudoksen verenvuoto. Niiden syynä voi olla se, että potilaalla on tekijöitä, jotka vaikuttavat sen muodostumiseen (esimerkiksi verenvuotohäiriöt, antikoagulanttien ottaminen, kuukautiset, pyelonefriitti).

Hematuria on veren esiintyminen virtsassa. Hematuria esiintyy lähes kaikissa (100%) potilaissa ESDH: n jälkeen. Oikean tekniikan avulla litotripsiolla se kuitenkin kulkee 1 - 2 virtsaamistoimella.

Virtsateiden tukkeutuminen. Tämä on yksi todellisista litotripsyyn liittyvistä ongelmista. Tosiasia on, että suuri kivi, kun se on yhdessä paikassa, ei yleensä estä virtsan virtausta, kun taas sen fragmenteilla on jo suurempi liikkuvuus ja on aina olemassa riski virtsan tukkeutumiseen (tukkeutumiseen).

2. Laitteen yleinen kuvaus

2.1 Lithotriptorien tyypit. Niiden toiminnan periaate

Kaikki kivenhakukoneet tai lithotripters koostuvat seuraavista osista:

· Iskuaallon generaattori

Sähköhydrauliset lithotripters luovat korkeajännitteisen vedenalaisen sähköpurkauksen, joka on keskittynyt ellipsoidisella heijastimella (kuva 1). Polttopaine voi muuttua kipinäsuojuksen muutoksen vuoksi.

Kuva 1 Elliptistä heijastinta käytetään sähköhydraulisissa lithotripteereissä poikkileikkauksessa.

F1, iskunlähde (interelectrode gap); F2, toinen painopiste kivelle.

Sähköhydraulisella menetelmällä on korkein tehokkuus sähköenergian muuntamisessa iskuaaltoenergiaksi ja sen seurauksena on suurin generaattoriresurssi (jopa 3 miljoonaa pulssia). Ehkä tämä on ainoa tapa, jolla iskuaallon pulssia voidaan muuttaa (muuttamalla elektrodien välistä aukkoa, kondensaattorin kapasitanssia, polttopisteen F2 poikittaista kokoa), mikä on kätevää keskipitkän ja suurten munuaiskivien murskaamisessa aikuisilla ja lapsille. Haittana on elektrodien nopea kuluminen (1 elektrodi - 1 kivi). Lisäksi johtuen elektrodien eroosioista ja "kaasutetun" veden esiintymisestä purkautumisen jälkeen purkauskuplan jälkeen, tarvitaan riittävän korkealaatuinen vedenpuhdistusjärjestelmä, joka on suoritettava vähintään 2–3 istunnon jälkeen.

Näiden puutteiden vuoksi (kuluvan materiaalin korkeat kustannukset ja siten itse menetelmä) sähkömagneettinen menetelmä korvaa sähköhydraulisen, vaikka sillä on pienempi hyötysuhde verrattuna sähköhydrauliseen menetelmään.

Pietsosähköiset litotriptit aiheuttavat samanaikaisesti pallosmalliin sijoitetun pietsokeraamisten kiteiden joukon samanaikaisen aktivoinnin. Pietsosähköinen menetelmä viittaa myös "hiljaiseen", joka toteuttaa tarkennuksen pallomaisella heijastimella, jonka pinnalla on sijoitettu riittävän suuri määrä pietsosähköisen keramiikan "levyjä", jotka lähettävät iskuja.

Tällöin poikittaispalkkikoko on melko pieni (noin 2,5–3 mm), joka on erittäin tehokas pienten kivien (5–10 mm) murskaamiseen.

Tämä vähentää murskausalustan (noin 10–15 mm) ja suurten (yli 20 mm) kivien laatua (on suuri todennäköisyys jakaa kivi suuriin osiin) ja tästä syystä tarvitaan enemmän toistuvia istuntoja (verrattuna muihin menetelmiin).

Käytetään korkeajännitteistä sähkövirtaa, joka johtaa kiteiden muodonmuutokseen ja koveran iskun aallon muodostumiseen. Se konvergoituu pallomaisen pinnan keskelle, johon kiteet sijaitsevat (kuva 2).

Kuva 2 Pietsosähköinen litotripter poikkileikkauksessa. F1 keskittyy ensin kiveen.

Kiinteän metallin koettimessa muodostuu pitkittäisvärähtelyjä, jotka johtuvat suurenergisen virran kulkemisesta pietsokeraamisen materiaalin läpi. Tämän seurauksena aktivoidut kiteet muodostavat ultraääni- aallon (20-27 kHz), joka vaikuttaa teräs- koettimeen ja muodostaa korkean taajuuden sinimuotoisen värähtelyn. Näiden värähtelyjen takia koetin toimii kiven "haamurina", joka tuhoaa sen iskukohdassa. Koetin jäähdytetään nestemäisellä kastelulla, kivifragmentit poistetaan putken ontelon kautta käyttämällä imupumppua.

Yksi menetelmän suurimmista haitoista on se, että 1,5–2 vuoden kuluttua vaaditaan säteilevän pään korvaaminen ("levyt" hajoavat vähitellen), joiden kustannukset ovat hyvin merkittäviä.

Sähkömagneettisissa litotriptoreissa (EMSE) virta ohjataan sähkömagneettiseen spiraaliin, joka aiheuttaa vastakkaisia ​​magneettikenttiä spiraalin ja viereisen metallikalvon väliin. Kalvo lähtee kierteestä, joka synnyttää iskupulssin, joka kulkee veden läpi ja joka on keskitetty kaksoiskoveraiseen akustiseen linssiin (kuva 3).

Kuva 3 Sähkömagneettisen iskun aaltoilija

Sähkömagneettinen menetelmä on käytännöllisesti katsoen "hiljainen", mutta käytettyjen ulkomaisten laitteiden säteen poikittainen koko on lähes mahdotonta säätää.

Sähkömagneettinen menetelmä mahdollistaa tarkennuksen joko linssillä (jäähdytin on tasainen kela kalvolla) tai parabolinen heijastin (jäähdytin on lieriömäinen käämi kalvolla).

Kun objektiivin tarkennus on, polttotason paikka on leveämpi (0,6–1,2 cm) ja parabolisella tarkennuksella se on pieni (noin 4–8 mm).

Sähkömagneettisen menetelmän haittana on tarve korvata kalliimpi kalvo kelalla (induktori) 6–10 kuukaudessa. käyttö ja generaattori (1–1,5 vuoden käytön jälkeen) sekä rajalliset (jälleen pienen poikittaispalkin keskipisteessä) mahdollisuus korkealaatuisten suurten kivien murskaamiseen munuaisissa.

Impulssivärilaser. Laser-energia, jonka aallonpituus on 520 nm, lähetetään kvartsikuidun läpi ja se absorboituu kivi. Tämä tekniikka ei ole riittävän tehokas kystiinikiviä ja kalsiumoksalaattimonohydraattikiviä vastaan, koska ne eivät absorboi laseria niin vähän aallonpituudella. Törmäyspaikassa muodostuu plasmakuplia, jotka kasvavat ja romahtavat muodostaen akustisen paineen aallon. Väri on valmistettu hajoavasta materiaalista ja se on ehkä vaihdettava muutaman viikon välein. Väriainetta tarvitaan lasersäteilyn tietyn aallonpituuden luomiseksi

Holmium-laser. Ytrium-alumiini-granaatilla oleva Holmium-laser johtaa höyrystymiseen kuitujen suoralla kosketuksella kiven kanssa. Tämä puolijohdelaseri lähettää energiaa, jonka pituus on 2100 nm, pienitiheyksisen kvartsikuidun läpi, jonka halkaisija on 200-1000 mikronia. Tämän seurauksena muodostuu iskun aalto plasmakuplien lisääntymisen ja vaimennuksen takia, koska järjestelmän tarkennuksessa oleva neste haihtuu laserpulssin aikana. Lisäenergian siirto tapahtuu näiden onteloiden läpi höyryllä, jota kutsutaan Mooseksen vaikutukseksi. Kiven veden komponentit absorboivat tämän energian, mikä johtaa lämpötilan hajoamiseen. Kiven erittäin korkea pintalämpötila voi aiheuttaa virtsarakenteen lämpövaurioita. Tätä ominaisuutta voidaan kuitenkin käyttää poistamaan siirtymän solun kasvaimia tai hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua, mikä tekee laserista sopivan monikäyttöön urologiassa.

2.2 Litotriptorien parametrit

Työetäisyys ymmärretään etäisyydeksi iskuaalto- pulssien emitterin lähteestä (F1) terapeuttiseen tarkennukseen (F2), ts. Ominaispiirteeseen, joka osoittaa, kuinka syvästi aaltopulssi voi "tunkeutua" kehon pinnasta.

Tämä on hyvin merkittävä ominaisuus lihaville potilaille, ja kun ureterin ylemmän kolmanneksen kiviä puristetaan, olisi parempi käyttää DLT: tä.

Polttovyöhykkeen etäisyys 130–140 mm kuuluu lyhyelle työetäisyydelle, keskelle - 145–155 mm, suurelle - 160–170 mm.

Viimeisimmän VI-mallin (MZ-ESWL-VI) kiinalaisille laitteille on lyhyt työetäisyys. On syytä huomata, että Siemens käyttää Litostar-Modularis-koneissaan 135 mm: n työetäisyyttä, kun pää on otettu lihaville potilaille. Samaa (135 mm) lyhyttä työetäisyyttä on saatavilla myös Deirex (Israel) -laitteissa.

Lithotripters-yhtiöt Dornier, Edap käyttävät 145-150 mm: n työetäisyyttä.

Huomaa, että Storz-yhtiön ulkomaisten litotriptorien joukossa SL-20 käyttää 165 mm: n työetäisyyttä sekä lihaville että ohuille potilaille (kuitenkin suurten työetäisyyksien käyttö ohuille potilaille on epäkäytännöllistä merkittävän kivun vuoksi, koska terapeuttisen painopisteen reuna-alue ja säteen pieni alue kehon sisäänkäynnissä). Lisätään, että Shtorts-laitteissa käytetään tällä hetkellä heijastimia, joiden työetäisyys on pienempi.

Potilaan kehon tyypin mukaan Medolit-litotriptorissa käytetään generaattoreita kolmella eri työetäisyydellä: 155, 160 ja 165 mm.

Kriittinen näkökulmastamme on, että venäläisten olosuhteiden työetäisyys on noin 140 mm, ja tällä lähestymistavalla ei ole kannattavaa käyttää pienempiä etäisyyksiä sisältäviä litotriptoreja.

Heijastimen koko, joka muodostaa isku-aallon "säteen"

Potilaan ”oppilaan” kanssa kosketuksiin joutuneen iskuaalto- pään halkaisija sekä työetäisyys ovat tärkeä parametri, koska iskuaalto- pulssin murskauksen, kipua ja energiansiirtotehokkuuden laatu riippuu ”oppilaan” koosta.

Yleensä 130–150 mm: n iskunvaimennuspää voidaan luokitella keskisuuriksi kapeiksi, 150–185 mm, leveiksi 190–230 mm ja erittäin leveiksi 300–400 mm.

Mitä laajempi on "oppilas", sitä pienemmät ovat terapeuttisen painopisteen pituussuuntaiset ja poikittaiset mitat ja sitä helpompi on saavuttaa korkea energiatiheys tarkennuksessa. Kapean isku-aaltopalkin ansiosta ensimmäisellä saksalaisella litotriptorilla Dornier HM-3 oli voimakas kipuvaikutus, joka vaati epiduraalista tai endotraheaalista anestesiaa.

Useimmat yritykset käyttävät hammastangon iskunvaimennuspäät, koska tämä saavuttaa tietyn ”pariteetin” munuaisten ja virtsaputkien murskaamisen välillä.

On viitteitä siitä, että Dornierin yritys on siirtynyt valmistamaan laitetta, jonka ”oppilas” on halkaisijaltaan 154 mm, tuotteisiin, joiden ”oppilas” on halkaisijaltaan 172 mm (sähköhydrauliselle menetelmälle). Sitten yhtiö vaihtoi (sähkömagneettisella menetelmällä) 220 mm: n oppilaan ja parantaen samalla tarkennusta ja vähentämällä kipua. Siemens käytti Litostar-laitteessa mini-oppilasta (halkaisija 106 mm) "oppilaan", jonka halkaisija oli 164 mm - laitteessa "Litostar-Modularis".

"Oppilaan" halkaisijat erottuvat erikseen pietsosähköistä menetelmää käytettäessä (noin 400 mm - yritys Eduard ja noin 300 mm - yritys Richard Wolf). Se johtuu pulssin laajasta sisääntulosta kehoon näillä laitteilla DLT voidaan suorittaa ilman anestesiaa.

Näissä kooissa “oppilas” on kätevä murskata munuaiskiviä, mutta on olemassa paljon tappioita, kun kiviä puristetaan virtsan ala- ja keskiosissa.

Medolit-litotriptorissa, kun otetaan huomioon murskauksen erilaiset "ideologiat", käytetään kolmea 140, 160 ja 200 mm: n oppilasta, joiden valinta riippuu murskausvaihtoehdosta (munuaiset, virtsatie, vasikka jne.).

Terapeuttisen fokuksen ominaisuudet

"Polttovyöhykkeen F2" mitat. Tarkennuksen mitat (tilavuus, jossa suuren amplitudipulssin pitoisuus on luokkaa 200–1500 atm ja kivi on suoraan tuhoutunut) ei vaikuta pelkästään murskauksen laatuun, vaan myös kudosten traumaation vakavuuteen sen toiminta-alueella.

Kapeat tarkennuslithotriptorit sopivat erinomaisesti jopa 10 mm: n kivien murskaamiseen, ja niiden käyttö 1,5–2,0 cm: n kivien murskaamiseen johtaa karkeaan pirstoutumiseen. Päinvastoin suurissa polttoväleissä, kuten esimerkiksi israelilaisen yrityksen Dayrexin tai kiinalaisen laitteen laitteissa, johtuen suurista pulssi-amplitudeista (mukaan lukien negatiivinen vaihe), on suuri todennäköisyys kudosvaurioille huomattavan matkan [5].

Käsiteltävän kivin koon tulisi lähestyä polttopisteen kokoa, jolloin tapahtuu täydellinen hieno hajoaminen. Koska valtaosassa litotriptorista terapeuttisen painopisteen leveys on 6–25 mm, tunnetuin tosiasia on se, että 1,5–2,0 cm: n kokoiset kivet ovat optimaalisia puristamiseen [3, 4].

Sähköhydraulisissa laitteissa (8–18 mm), sitten sähkömagneettisissa (4–8 mm) ja sitten pietsosähköisissä (3-5 mm) on suurin leveys.

Keskimäärin paras toimintapulssin kesto (amplitudin puolikorkeudella) tarkennuksessa on noin 0,4–0,5 μs. Pidemmät pulssit (noin 1,0–1,5 μs) johtavat väistämättä kudosvaurioon, joka johtuu aallon voimakkaasta negatiivisesta vaiheesta, joka on sitä suurempi, mitä pidempi pulssi [6].

Tällä hetkellä lähes kaikki laitteet (lukuun ottamatta "Do Li" ja kiinalaisia ​​laitteita sekä "Litodiagnost-ME" ja "Sonolit") käyttävät pulssin kestoa 0,4 - 0,9 μs.

Lyhyen aallon impulssit (joilla on vähäinen negatiivinen vaihe) mahdollistavat DLT: n onnistuneen käytön (yli 1000 lasta käytettiin Urology-instituutissa, joista 1,5% oli alle 1-vuotiaita). Kun lapsilla on puristuskiviä, litotriptorit, joiden pulssi on selvästi negatiivinen, ja joiden kesto lähestyy 1,0 μs, eivät ole hyväksyttäviä.

3. KÄYTÄNNÖN OSA

Erilaisten litotriptorien analyysi, jossa tunnistetaan niiden edut ja haitat.

Generaattorit kauko-aalto-litotriptoreihin.

1) Sähköhydrauliset generaattorit - Stonelith smart (RSK, Turkki), Nova Ultima (Direx, Israel), SDS-5000 (Medison, Korea), Econolith (Medispec, Israel), Urolit (Venäjä).

Tällä yleisimmällä generaattoriluokalla, huolimatta toteutuksen yksinkertaisuudesta, on vakavia ongelmia, jotka liittyvät sähköisen purkauksen stabiloitumiseen vedessä. Tämän haittapuolen seurauksena:

• paineimpulssin epävakaus ja polttovälin (tuhoavan) pisteen koko;

• energiatehokkaat vedenkäsittelytekniikat (käytetään nesteenä);

• usein vaihtuvat elektrodit (lähes yksi elektrodi per istunto).

Ensimmäinen osoitettu puutos johtaa terapeuttisten indikaattorien vähenemiseen. Toinen ja kolmas haittapuoli johtavat menettelyn kustannusten nousuun.

2) Sähkömagneettiset generaattorit - joita käytetään Modulith SLK: n litotripteereissä (Storz Medical, Sveitsi), Sonolith Practis (Edaptechnomed, Ranska), Dornier compact (Dorniermedtech, Saksa), Siemens modularis (Siemensin lääketiede, Saksa).

Tähän luokkaan generaattoreille on tunnusomaista paineimpulssien amplitudin korkea stabiilisuus, mutta alhainen tehokkuus sähköenergian muuntamiseksi iskuaaltoenergiaksi johtuen välitarkennuslaitteen käyttöönotosta, mikä johtaa suuriin virrankulutuksiin, suuruuteen ja generaattorien suhteellisen pieneen elämään. Tämä johtaa suuriin toimintakustannuksiin, ja lisäksi nykyisten lääketieteellisten vaatimusten mukaan tällaisilla generaattoreilla on pitkä pulssi, jolla on suuri negatiivinen komponentti, mikä johtaa terapeuttisten indikaattorien voimakkaaseen heikkenemiseen.

3) pietsosähköiset generaattorit, joita käytetään Piezolith-3000-litotriptereissä (Richard Wolf, Saksa), LT02X (Edaptechnomed, Ranska).

Tähän periaatteeseen rakennetuilla generaattoreilla on hyvä suorituskyky, mutta satojen iskuaallon generaattoreista kootun vaiheistetun ryhmän ansiosta ne ovat erittäin kalliita (monet kymmeniä tuhansia dollareita), ja siksi niillä varustetut lithotripterit ovat saatavilla vain erittäin kalliisiin klinikoihin.

Jokaisella tällaisella kontaktilithotriptorilla on sen edut ja haitat. Ballistiset ja ultraäänitunnistimet käyttävät jäykkiä koettimia, joiden halkaisija on suuri. Sähköhydraulisen litotripterin joustava ohut anturi tekee siitä erittäin kätevän lääkärille, mutta menetelmä on traumaattinen, minkä seurauksena sitä käytetään melko harvoin. Laser-koetin on tullut lähes ainoa joustava työkalu, jota lääkäri voi käyttää. Menettely kestää kuitenkin paljon aikaa, ei ole täysin turvallista, laitteen korkea hinta tekee lasertavan käytöstä monille klinikoille mahdotonta.

Voidaan päätellä, että pietsosähköinen litotripter on lupaavampi ESWL: ille. Tämä johtuu useista tekijöistä:

- tämä menetelmä minimoi kavitaation vaikutuksen, joka on merkittävä tekijä pehmytkudoksen vaurioissa;

- impulssi on voimakkaampi ja kestävämpi;

- menetelmä on hiljaisempi kuin toiset.

Ainoa haittapuoli on tämän laitteen korkea hinta.

Tänään laserlaseria pidetään edistyksellisimpänä kontaktilithotripsiomenetelmänä. Tässä menetelmässä käytetään samanaikaisesti sekä endoskopiaa että laserhoitoa.

Laser, toisin kuin muut menetelmät, sulaa laskelman, mutta ei murskaa sitä. Tämä on uusin tekniikka, joka on paljon täydellisempi kuin isku-aaltovaikutus.

Lääkärit päättelevät, että laserlithotripsy on tehokkaampi vaikeissa munuaiskivien tapauksissa. Usein vain yksi menettely riittää parantamaan potilasta. Lasermenetelmällä ei ole käytännössä lainkaan pieniä hiukkasia, jotka useimmiten jäävät elimeen ja alkavat taas kasvaa. Käytä menetelmää holmium laser. Tällaisen menettelyn aikana ei ole lähes mitään haittavaikutuksia, joita esiintyy kirurgisen toimenpiteen aikana. Menetelmä ei aiheuta verenvuotoa, laskelman liikettä ja toimii myös kaikenlaisissa laskelman kemiallisissa komponenteissa. Tämän tyyppinen laser ei kykene vahingoittamaan eläviä soluja. Koska heissä hän saa vain puolen millimetrin. Ja tämä syvyys ei riitä vahingoittamaan kehoa. Voit käyttää tätä hoitomenetelmää hyvin pienillä kivillä, kun muut menetelmät eivät ole vielä tehokkaita.

Yhdistetyn litotriptorin rakenteellisen rakenteen suunnittelu.

Ultraääniskannerin avulla laskimen sijaintipaikka sijaitsee ja sitten valitaan litotripsy-tila. Jos ESWL on tarpeen suorittaa, ESWL-lohko valitaan ohjauspaneelista. Shock-aaltojen generaattori tuottaa voimakkaita ja lyhytaikaisia ​​pulsseja. Tarkennusjärjestelmä on suunniteltu kohdistamaan iskun aalto potilaan kehon laskimelle. Tämä järjestelmä on tärkein, koska se mahdollistaa tarkan iskupulssin asettamisen laskelmalle. Tämän järjestelmän lokalisointijärjestelmä on ultraääniskanneri, jonka avulla voit seurata menetelmän etenemistä sekä havaita laskennan sijainnin.

Laser-litotripter toimii seuraavasti.

Kaikkien ihmisen elinten sisällä muodostuvien kivien materiaali imee hyvin lasersäteilyn, jonka aallonpituus on 2,6 - 3,0 mikronia. Tässä alueella laserit emittoivat, joissa aktivaattori on erbium-ioneja, ja säteilyn aallonpituus riippuu lasimateriaalin kristallimatriisin tyypistä. Lasersäteilypulssit viedään optiseen kuituun säteilyn syöttöjärjestelmän avulla optiseen kuituun, esimerkiksi tarkennuslinssiin, jonka lasersäteily tuo kiven tuhoutumaan ilman tappioita. Lasersäteen poikkileikkauksen lisääminen käyttämällä jatkoainetta. Lasersäteilypulssien peräkkäisten toimien seurauksena kivi tuhoutuu. Laajentimen kanssa varustettu kuitu toimitetaan endoskoopin avulla kiven sijaintiin ihmiskehossa.

Äskettäin urolitiikasta kärsivillä ihmisillä oli vain kaksi hoitovaihtoehtoa: joko yrittää poistaa kivet itse, ottamalla esimerkiksi kasviperäisiä valmisteita tai diureettisia lääkkeitä tai päättäessään poistaa kivi kirurgisesti.

Nykyään virtsatulehduksen hoito tapahtuu kivuttomasti ja nopeasti käyttäen yleistä vaihtoehtoista menetelmää - litotripsiota.

On olemassa kaksi tapaa: kauko-aallon litotripsy ja kosketussulotripsy. Molempia menetelmiä käytetään tällä hetkellä ja niillä on omat edut ja haitat. Menetelmän käyttöä määrää ensisijaisesti hoitava lääkäri kussakin tapauksessa.

1. Beshliev D.A. Vaarat, virheet, kaukaisen litotripsin komplikaatiot, niiden hoito ja ehkäisy: Dis.. Dr. med Sciences. M., 2003. s. 356.

Sveitsin LithoClast Master -laitteisto kosketuslithotripsyyn, johon on lisätty "EMS Electro Medical Systems S.A." Sveitsi

EMS Swiss LithoClast® Masterin (Litoklast Master) yhdistetty (2 in 1 ultraääni ja pneumaattinen - 2) litotripteri on ehkä yksi parhaista urologiassa käytetyistä lithotriptereistä.

Se luotiin viime vuosisadan 90-luvulla, mutta tuolloin se oli vain pneumaattinen. Tämän brändin moderni litotripteri yhdistää kaksi tyyppistä pneumaattista ja ultraääni-litotripsiota, ja sitä voidaan käyttää minkä tahansa virtsajärjestelmän osan paikantamisen kivien fragmentointiin.

Lithotripsy kontaktilaitteella Sveitsin LithoClast Master, jossa on kaksi kärkiä - pneumaattinen ja ultraääni, koostuu kahdesta itsenäisestä yksiköstä, jotka sijaitsevat samassa kotelossa ja joita voidaan käyttää itsenäisesti ja samanaikaisesti. Yksi niistä on pneumaattinen, toinen on ultraääni.

Kaikki tämä sisältyy laitteen perusjoukkoon ja se on kytketty yhteen yhteiseen perusohjausyksikköön, joka on kytketty kiinteään virtalähteeseen, ilma-lääketieteelliseen kompressoriin ja tyhjiöimuriin (murskattujen kivenpalojen imemiseksi).

Kahdella polkimella varustettu jalkapolkimen kytkin aktivoi pneumaattisen litotripsyyn (oikea poljin), imu (vasen poljin painettuna puoliväliin) ja ultraääni (vasen poljin täysin painettuna). Molempien polkimien samanaikainen painaminen aktivoi sekä pneumaattisen että ultraäänilaitteen. Pneumaattinen kärki on kytketty ohjausyksikköön ilmaletkun kautta, ultraäänikärki on kytketty sähköletkuun. Aspiraatio suoritetaan ultraäänityökalun avulla. Imusysteemiin on sisällytetty keskeytysventtiilin eteen sijoitettu kivenpalojen ansa.

Tärkeimmät edut:

  1. Laitteen ainutlaatuisuus:

Moderni litotripteri Litoklast-Master Swiss LithoClast Master on ainoa kosketussilmukka, joka yhdistää kaksi yleisesti käytettävää litotripsyistä menetelmää (pneumaattinen ja ultraääni). Tämä yhdistelmä on urologian kulta-standardi.

Laite on luonteeltaan ainutlaatuinen, koska se mahdollistaa nopean ja kivuttoman virtsakivien tuhoamisen paitsi virtsarakossa ja virtsarakossa myös munuaisissa. Sitä voidaan soveltaa missä tahansa virtsajärjestelmässä varten minkä tahansa koon kivien pirstoutuminen.

Tätä laitetta voidaan käyttää missä tahansa virtsajärjestelmän osastossa, ja toisin kuin kilpailevissa laitteissa, joissa sovellus rajoittuu lokalisointiin, se mahdollistaa eri kokoisten virtsakivien pirstoutumisen paitsi virtsarakossa ja virtsarakossa, myös munuaisissa.

Sveitsin Lithoclast® Masterin tärkeä ominaisuus on samanaikainen ultraääni- ja pneumokinetinen litotripsy.

Vaikka liikkuva pneumaattinen anturi fragmentoi suuria kiviä, ultraääni tarjoaa pienempien kivien pirstoutumisen ja imeytymisen. Näiden kahden tekniikan yhdistelmä, joka on saatavilla Swiss Lithoclast® Masterilta, estää kunkin menetelmän rajoitukset, joita käytetään erikseen ultraääni- ja pneumaattisilla litotriptiereillä.

Sveitsiläisessä LithoClast Master -lithotripterissä molemmat yksiköt (pneumaattinen ja ultraääni) sijaitsevat samassa kotelossa ja sitä voidaan käyttää sekä yhdistelmänä että erikseen.

EMS-yhtiö tarjosi mahdollisuuden käyttää samanaikaisesti kahta itsenäistä lithotripteriä (Sveitsin LithoClast litotripterin + sveitsiläisen LithoClast2-pneumaattisen litotripterin ultraääniskanneri), jota voidaan käyttää myös kivien yhdistämiseen, kuten yhdistetty sveitsiläinen LithoClast Master.

”Analysoimme takautuvasti sveitsiläisen LithoClast® Masterin kosketussulotripsyyn tuloksia:

  • Sveitsiläisellä LithoClast Masterilla on suurempi koostumuksen kivifragmenttien hajoamis- ja aspiraatioaste.
  • Pneumaattisten ja ultraäänienergioiden summaaminen vähentää pirstoutumisaikaa.
  • Käytännöllisesti katsoen kaikkien fragmenttien imeytymisen takia mekaanisten poistolaitteiden käytön tarve vähenee merkittävästi.
  • Uudet muotoiluelementit antavat ultraääniantureille lisää turvallisuutta ja tehokkuutta
    - ylimääräiset reiät, jotka on porattu päätyosaan, estävät: limakalvon vaurioitumisen voimakkaan aspiraation aikana kärjen ja kärjen ylikuumenemisen yhteydessä. Kärjen kosketus kiven kanssa ei voi estää imuvirtausta.
    - koettimen päässä on hieman kartiomainen muoto ja siten estetään sellaisten fragmenttien tunkeutuminen, jotka ylittävät koettimen valon koon, siis sen sulkemisen, ts. koettimen luumenin sisäistä puhdistusta ei tarvita.
  • Perkutaanisen litotripsyyn tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden esiintymistiheys teknisten virheiden ja alkuperäisen bakteriurian lisäksi riippuu toimenpiteen kestosta. Yli 60 minuutin kesto lisää infektio- ja tulehduksellisten komplikaatioiden riskiä 1,6 kertaa.
  • Sveitsin LithoClast Master-pneumaattisen ultraääni-litotripterin käyttö mahdollistaa munuaiskivien hajoamisen tehokkuuden ja nopeuden sekä niiden fragmenttien evakuoinnin, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisen ja alkuvaiheen komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Ohjausyksikkö koostuu kahdesta itsenäisestä moduulista - pneumaattisesta ja ultraäänestä, joiden parametrit asetetaan itsenäisesti.


Ultraäänimoduuli sijaitsee vasemmalla. Sen näytössä näkyy:

  • Teho prosentteina (0-100%), säädettävissä 10%: n voitolla;
  • Työjakso prosentteina (10-100%), säädettävissä 10%: n lisäyksellä, joka on ultraääni-aktiivisen ajan ja ultraäänen ollessa inaktiivinen 80 millisekunnin välein;
  • Ultraäänen käyttöaika viimeisen laitteen kytkemisen jälkeen sekunneissa.
  • Kertynyt koko ultraääniaika (sekuntia / tunti) näytetään muutaman sekunnin ajan laitteen käynnistämisen jälkeen.

Pneumaattinen moduuli sijaitsee oikealla. Sen näytössä näkyy:

  • Ilmanpaineen taso prosentteina (0-100%), säädettävissä 10%: n lisäyksellä;
  • Pulssitaajuus (1-12 Hz), säädettävissä 1 Hz: n vahvistuksella;
  • Laite on viimeksi kytketty päälle.

SWISS LithoClast pn3 pneumaattinen kärki säilyttää aiempien mallien edut ja sillä on useita parannuksia:

  • Pyörivä kärkiliitäntä puristusputkella;
  • Nopea ja turvallinen anturiliitos erityisesti suunniteltuun salpaan;
  • Kevyt;
  • Tiiviys ja autoklavointi;
  • Uusi autoklaavattava puristusputki.