Antibiootit pyelonefriitille: tehokkaat lääkkeet ja hoito-ohjeet

Pyelonefriitti on yleisin munuaissairaus, joka johtuu mikrobien kasvistosta, jolla on usein taipumus uusiutua, ja seurauksena on krooninen munuaissairaus. Nykyaikaisten lääkkeiden käyttö monimutkaisessa hoito-ohjelmassa vähentää toistumisen todennäköisyyttä, komplikaatioita, eikä vain kliinisten oireiden lievittämistä, vaan myös täydellistä toipumista.

Edellä mainittu koskee primaarista pyelonefriittiä, on selvää, että ennen samanlaisten tehtävien asettamista konservatiiviselle hoidolle on tarpeen tehdä kirurginen tai jokin muu korjaus virtsan riittävän virtauksen palauttamiseksi.

Yleensä virtsatieinfektiot ovat kahdenkymmenen yleisin syy lääkärin vierailuun. Komplisoimattoman pyelonefriitin hoito ei edellytä sairaalahoitoa, riittävän riittävää antibakteerisen anti-inflammatorisen immunomoduloivan hoidon kulkua, jota seuraa seuranta.

Sairaalaan otetaan potilaat, joilla on monimutkainen pyelonefriitin muoto, jossa johtava rooli tulehdusprosessin etenemisessä on estossa.

Potilaat, joita ei voida hoitaa antibiooteilla ja muilla suun kautta annettavilla aineilla, esimerkiksi oksentelun takia, ovat sairaalahoidossa.

Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli miljoona uutta pyelonefriittitapausta, joten tämän nosologian hoito on edelleen kiireellinen ongelma.

Ennen kuin aloitat antibiootin valinnan alkuvaiheessa, on tarpeen kiinnittää huomiota siihen, mitkä patogeenit aiheuttavat useimmiten yhden tai toisen muodon pyelonefriittiä.

Jos tarkastellaan tilastoja, näet, että useimmat mutkattomien pyelonefriittien muodot laukaisevat E. coli (enintään 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci.

Sekundaarisen obstruktiivisen pyelonefriitin osalta taudinaiheuttajien mikrobispektri on täällä paljon laajempi.

Gram-negatiivisten taudinaiheuttajien, mukaan lukien E. coli, prosenttiosuus pienenee ja grampositiivinen kasvisto tulee ensin: stafylokokit, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa.

Ennen kuin määrät antibiootin, sinun on otettava huomioon seuraavat seikat:

1. Raskaus ja imetys,
2. Allerologinen historia
3. Mahdollisesti määrätyn antibiootin yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa, joita potilas käyttää,
4. Mitä antibiootteja on otettu ennen ja kuinka kauan,
5. Missä sairastui pyelonefriitti (arvio todennäköisyydestä, että tapaaminen on resistentti patogeeni).

Lääkkeen antamisen jälkeistä dynamiikkaa arvioidaan 48–72 tunnin kuluttua, jos positiivista dynamiikkaa ei ole, mukaan lukien kliiniset ja laboratorioindikaattorit, suoritetaan yksi kolmesta toimenpiteestä:

• Lisää antibakteerisen aineen annosta.
• Antibakteerinen lääke peruutetaan ja annetaan antibiootti toisesta ryhmästä.
• Lisää toinen antibakteerinen lääke, joka toimii synergistinä, so. tehostaa ensimmäisen.

Heti kun ne ovat saaneet taudinaiheuttajan ja antibioottien herkkyyden kylvöanalyysin tulokset, ne korjaavat tarvittaessa hoito-ohjelman (saadaan tulos, josta on selvää, että patogeeni on resistentti otetulle antibakteeriselle aineelle).

Avohoidossa 10–14 vuorokauden ajan määrätään laaja-alainen antibiootti, jos hoidon päätyttyä terveydentila ja terveydentila palautuivat normaaliksi, yleisessä virtsanalyysissä, Nechiporenko-testissä, yleinen verikoe ei paljastanut tulehdusprosessia, 2-3 virtsa-septista annostelua on määrätty. Tämä on tehtävä, jotta saavutetaan tartuntakeskeisten kuolema munuaisen kudoksessa ja estetään sisäkkäisten vikojen muodostuminen funktionaalisen kudoksen häviämisen myötä.

Mikä on vaihehoito

Pyelonefriitille määrättyjä antibiootteja voidaan käyttää eri muodoissa: suun kautta, infuusiona tai laskimoon.

Jos ambulatorisessa urologisessa käytännössä lääkkeiden oraalinen antaminen on täysin mahdollista, ja pyelonefriitin monimutkaiset muodot, antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto suonensisäisesti on edullista terapeuttisen vaikutuksen nopeampaan kehittymiseen ja lisääntyneeseen hyötyosuuteen.

Terveyden parantamisen, kliinisten oireiden häviämisen jälkeen potilas siirretään suun kautta. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu 5–7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Tämän pyelonefriitin tämän hoitomuodon kesto on 10-14 päivää, mutta kurssin kestoa on mahdollista pidentää 21 päivään.

Joskus potilaat kysyvät: "Onko mahdollista parantaa pyelonefriittia ilman antibiootteja?"
On mahdollista, että joissakin tapauksissa ei olisi kuolemaan johtavaa, mutta prosessin kronisointi (siirtyminen krooniseen muotoon, jossa esiintyy toistuvia relapseja) olisi varmistettu.
Lisäksi ei pidä unohtaa sellaisia ​​hirvittäviä pyelonenfriitin komplikaatioita kuin bakteeri-toksinen sokki, pyonefroosi, munuaiskarbonaali, apostemaattinen pyelonefriitti.
Nämä urologian olosuhteet ovat kiireellisiä, edellyttäen välitöntä vastausta, ja valitettavasti näissä tapauksissa eloonjäämisaste ei ole 100%.

Siksi on kohtuutonta laittaa kokeiluja itsellesi, jos kaikki tarvittavat välineet ovat käytettävissä nykyaikaisessa urologiassa.

Mitä lääkkeitä on parempi munuaisten tulehdukselle tai käytettynä antibiooteilla akuutin ei-obstruktiivisen pyelonefriitin hoidossa

Joten, mitä antibiootteja käytetään pyelonefriittiin?

Valittavat lääkkeet - fluorokinolonit.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto 10–12 päivää.

Levofloksasiini (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kerran päivässä 10 päivän ajan.

Norfloksasiini (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Ofloksasiini 400 mg 2 kertaa päivässä, kesto 10 päivää (pienipainoisilla potilailla annos 200 mg 2 kertaa päivässä on mahdollista).

Vaihtoehtoiset lääkkeet

Jos jostain syystä edellä mainittujen antibioottien määrääminen pyelonefriitille ei ole mahdollista, 2-3 sukupolven kefalosporiinien ryhmän lääkkeet sisältyvät järjestelmään, esimerkiksi: kefuroksiimi, Cefixime.

Aminopenisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo.

Antibiootit akuuttia pyelonefriittia tai nosokomiaalista munuaisinfektiota varten

Akuutin, monimutkaisen pyelonefriitin hoitoon määrätään fluorokinoloneja (siprofloksasiini, levofloksasiini, pefloksasiini, Ofloksasiini), mutta laskimonsisäistä antotapaa käytetään, ts. nämä pyelonefriitin antibiootit ovat myös injektioissa.

Aminopenisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo.

Kefalosporiinit, esimerkiksi keftriaksoni, 1,0 g 2 kertaa päivässä, 10 päivän jakso,
Keftatsidiimi 1-2 g 3 kertaa päivässä laskimoon jne.

Aminoglykosidit: Amikatsiini 10-15 mcg per 1 kg per päivä - 2-3 kertaa.

Vaikeissa tapauksissa on mahdollista yhdistää aminoglykosidi + fluorokinoloni tai kefalosporiini + aminoglykosidi.

Tehokkaat antibiootit pyelonefriitin hoitoon raskaana olevilla ja lapsilla

Jokaiselle on selvää, että gestationaalisen pyelonefriitin hoidossa tarvitaan tällaista antibakteerista lääkettä, jonka käytön positiivinen vaikutus ylitti kaikki mahdolliset riskit, ei olisi kielteistä vaikutusta raskauden kehittymiseen, ja yleensä sivuvaikutukset minimoidaan.

Kuinka monta päivää juo antibiootteja, lääkäri päättää erikseen.

Aloitushoitona raskaana oleville naisille, amoksisilliini / klavulaanihappo (suojatut aminopenisilliinit) annoksena 1,5–3 g / vrk tai 500 mg suun kautta 2–3 kertaa päivässä, 7–10 vuorokauden aikana, on valittava lääke.

Kefalosporiinit 2-3 sukupolvea (keftriaksoni 0,5 g 2 kertaa päivässä tai 1,0 g / vrk laskimoon tai lihakseen.

Fluorokinoloneja, tetrasykliinejä, sulfanilamideja ei käytetä pyelonefriitin hoitoon raskaana olevilla ja lapsilla.

Lapsilla, kuten raskaana olevilla naisilla, suojatun aminopenisilliinin ryhmän antibiootti on valittu lääke, annos lasketaan iän ja painon mukaan.

Monimutkaisissa tapauksissa on myös mahdollista hoitaa keftriaksonia, 250-500 mg 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti, kurssin kesto riippuu tilan vakavuudesta.

Mitkä ovat pyelonefriitin antibakteerisen hoidon ominaisuudet iäkkäillä?

Pyelonefriitti ikääntyville potilaille on pääsääntöisesti liittyvä sairauksien taustalla:

• diabetes,
• hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu miehillä,
• ateroskleroottiset prosessit, mukaan lukien munuaisalukset, t
• valtimoverenpaine.

Munuaisten tulehduksen keston vuoksi on mahdollista olettaa, että mikrobien kasvistossa on moniresistenssi, taudin taipumus usein esiintyviin pahenemisiin ja vakavampi kurssi.

Vanhemmille potilaille antibakteerinen lääke valitaan ottaen huomioon munuaisten ja niihin liittyvien sairauksien toiminnallinen kyky.

Kliininen kovettuminen epätäydellisellä laboratoriomuutoksella on sallittua (ts. Leukosyyttien ja bakteerien läsnäolo on hyväksyttävä virtsakokeissa).

Nitrofuraaneja, aminoglykosideja, polymyksiinejä vanhuksilla ei määrätä.

Yhteenvetona antibakteeristen lääkkeiden tarkastelusta huomaamme, että paras antibiootti pyelonefriitille on hyvin valittu lääke, joka auttaa sinua.

On parempi olla ottamatta tätä liiketoimintaa yksin, sillä muuten elimistölle aiheutunut vahinko voi suuresti ylittää hyödyt.

Pyelonefriitin antibioottihoito miehillä ja naisilla ei ole pohjimmiltaan erilainen.
Joskus potilaita pyydetään määrittelemään "antibiootit viimeisen sukupolven munuaisten pyelonefriitille". Tämä on täysin kohtuuton pyyntö, on olemassa lääkkeitä, joiden käyttö on perusteltua vakavien komplikaatioiden hoitoon (peritoniitti, urosepsio jne.), Mutta se ei ole mitenkään sovellettavissa munuaisten tulehduksen mutkattomille muodoille.

Mitä muuta ovat tehokkaat lääkkeet pyelonefriitin hoitoon

Kuten edellä todettiin, monikomponenttista hoito-ohjelmaa käytetään pyelonefriitin hoitoon.

Antibioottihoidon jälkeen uroseptisten vastaanotto on perusteltua.

Useimmin nimetyt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.

Akuutin pyelonefriitin ensimmäisenä lääkkeenä ne ovat tehottomia, mutta lisälinkki, joka on hoidettu asianmukaisesti antibakteeristen aineiden kanssa, toimii hyvin.

Uroseptisten vastaanotto syksyn ja kevään aikana on maadoitettu relapsin ehkäisemiseksi, koska kroonisen pyelonefriitin antibiootteja ei käytetä. Yleensä tämän ryhmän lääkkeitä määrätään 10 päivän ajan.

Immuunijärjestelmän työllä, joka joutuu kohtaamaan urogenitaalisten elinten tulehdusta aiheuttavia mikro-organismeja, on merkittävä rooli. Jos koskemattomuus toimi asianmukaisella tasolla, ehkä ensisijainen pyelonefriitti ei ollut aikaa kehittyä. Näin ollen immunoterapian tehtävänä on parantaa kehon immuunivastetta patogeeneihin.

Tätä varten määrätään seuraavia lääkkeitä: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisäksi oikeutettu ottamalla multivitamiinit mikroelementeillä.

Akuutin pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa voi olla monimutkaista ehdokkuuden (verenpaine) vuoksi, joten ei pidä unohtaa sienilääkkeitä: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Keinot, jotka parantavat verenkiertoa munuaisissa

Yksi tulehduksellisen prosessin sivuvaikutuksista on munuaisen verisuonten iskemia. Älä unohda, että lääkkeen ja ravintoaineiden, jotka ovat välttämättömiä elpymiseen, kautta kulkee veren kautta.

Poistaaksesi iskemian ilmenemismuodot, levitä Trental, Pentoxifylline.

Kasviperäiset lääkkeet tai miten hoidetaan kasviperäistä pyelonefriittia

Ottaen huomioon, että pyelonefriitti antibioottien jälkeen tarvitsee lisää huomiota, käännymme luonnon mahdollisuuksiin.

Jopa kaukaiset esivanhempamme käyttivät erilaisia ​​kasveja munuaisen tulehduksen hoitoon, koska jo antiikin parannuskeinoilla oli tietoa tiettyjen yrttien antimikrobisista, tulehduksellisista ja diureettisista vaikutuksista.

Tehokkaita munuaisten tulehduskasveja ovat:

• knotweed,
• horsetail,
• tillien siemenet,
• karhunvatukka (karhun korvat),
• rohkeita ja muita.

Apteekissa voi ostaa valmiita yrttejä munuaisista, esimerkiksi Fitonefrol, Brusniver ja hautua, kuten teetä suodatinpusseissa.

Vaihtoehtoisesti on mahdollista käyttää monimutkaisia ​​kasviperäisiä lääkkeitä, jotka sisältävät:

Kun hoidat pyelonefriittiä, älä unohda ruokavaliota: suuri merkitys on kiinnitetty oikeaan ravitsemukseen.

Antibakteerinen hoito pyelonefriitille

IG Bereznyakov, Kharkivin jatko-opintojen lääketieteellinen akatemia

Pyelonefriitti on yksi niistä sairauksista, joiden hoidossa eri erikoisalojen lääkärit osallistuvat ennen kaikkea yleislääkäreihin ja urologeihin. Jos akuutti, mutkaton pyelonefriitti on sisäisten sairauksien klinikka, niin akuutin monimutkaisen ja kroonisen pyelonefriitin tehokas konservatiivinen hoito on pääsääntöisesti mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa antibioottihoidosta tulee usein tärkeä, mutta silti kirurgisen käsikirjan lisäys.

Käsitteiden määrittely

"Akuutilla pyelonefriitilla" tarkoitetaan munuaisten parenkyymin bakteeri-vaurioita. Tätä termiä ei pitäisi käyttää viittaamaan mihinkään tubulo-interstitiaaliseen nefropatiaan, ellei infektiota ole dokumentoitu.

Krooninen pyelonefriitti (krooninen tarttuva interstitiaalinen nefriitti) on krooninen, usein kahdenvälinen munuaisinfektio, joka aiheuttaa atryofiaa ja epämuodostumista verisydämillä, joilla on merkittävä parenkyymiarvo.

Komplisoimatonta pyelonefriittiä mainitaan siinä tapauksessa, että potilaalla ei ole anatomisia ja toiminnallisia muutoksia virtsateissä ja vakavia samanaikaisia ​​sairauksia. "Komplisoitu pyelonefriitti" diagnosoidaan potilailla:

  • virtsateiden anatomisilla häiriöillä (virtsatulehdus, monirakkulainen munuaissairaus, munuaisten epänormaali kehitys ja sijainti; virtsaputken tiukkuus, virtsaputki, vesicoureteraalinen refluksointi jne.);
  • virtsateiden toiminnallisten häiriöiden kanssa (neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö);
  • vakavien samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus, AIDS, neutropenia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta) läsnä ollessa;
  • käyttämällä instrumentaalisia (invasiivisia) tutkimus- ja hoitomenetelmiä (virtsarakon katetrointi, virtsaputken kipu, kystoskooppi, munuaisen katetrointi, transuretraalinen virtsaputki);
  • mekaaniset vauriot (vammat)

Taudin esiintyminen miehillä ja iäkkäillä iäkkäillä iällä (sekä miehillä että naisilla) antaa meille myös mahdollisuuden pitää sitä yhtä monimutkaisena [1, 2].

Etiologia ja patogeneesi

Virtsatietulehdusten erilaisten taudinaiheuttajien, mukaan lukien pyelonefriitti, erittymisen tiheys riippuu pääasiassa siitä, missä sairaus on syntynyt? sairaalassa tai yhteisössä (taulukko 1) [3]. Myös patologisen prosessin luonne (akuutti tai krooninen sairaus) ja erotusprofiili (välilehti 2) ovat tärkeitä [4-6].

Virtsatietulehdusten eri taudinaiheuttajien eristämisen tiheys

Virtsatietulehdusten patogeenit, mukaan lukien pyelonefriitti

Huomautus:
* - pääasiassa ensimmäisessä osassa, jossa on kolmipinoinen näyte; ** - ensimmäisessä ja keskiosassa kolmikupilla; CFU - pesäkkeiden muodostavat yksiköt.

Antibakteerinen hoito

Antibioottien valinta pyelonefriitin hoitoon määritetään ottamalla huomioon niiden antibakteerisen aktiivisuuden spektri ja avainpatogeenien herkkyysaste. Virtsatietulehdusten hoidossa käytettävien tärkeimpien antibioottien aktiivisuuden vertailutiedot esitetään taulukossa. 4 [8]. Avohoitopotilailla, jos potilaalla ei ole pahoinvointia ja oksentelua, tulisi antaa suun kautta otettavat lääkkeet. Valitse välilehdestä. 4 oraalista antibioottien muotoa ovat aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), mukaan lukien suojatut inhibiittorit (amoksisilliini / klavulanaatti), toisen sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi-aksetiili, kefakloori), ko-troksoksoli (yhdistelmä trimetroman, aromaterapia-organistin, kefaloksaxin, kefakloorin, kefakloorin) siprofloksasiinia, ofloksasiinia, pefloksasiinia, norfloksasiinia, levofloksasiinia).

Antibioottinen aktiivisuus suuria pyelonefriitin patogeenejä vastaan

huomautuksia:
ACC? amoksisilliini / klavulaanihappo; AMSU? ampisilliini / sulbaktaami; CA? kefalosporiinit (II-sukupolvi: kefuroksiimi, kefakloori; III-sukupolvi? kefotaksiimi, keftriaksoni, kefoperatsoni, keftatsidiimi; IV-sukupolven cefepime); +: yleensä kliinisesti tehokas; +/-: kliininen teho on riittämätön; 0: kliinisesti tehoton; H / I? mitään tietoa; S ?? synergismi ampisilliinin kanssa; *? imipeneemi, mutta ei meropeneemi; **? co-trimoxazol-aktiivisuudella ei ole kliinistä merkitystä; *** ?? vain keftatsidiimi, kefoperatsoni ja kefepiimi ovat aktiivisia; **** ?? siprofloksasiini ja levofloksasiini ovat aktiivisia.

Tähän mennessä maassamme ei ole luotettavia tietoja pyelonefriitin tärkeimpien aiheuttajien herkkyydestä antibiooteille. Oikeudenmukaisuudessa on huomattava, että vastaavia tietoja ei ole saatavilla monissa muissa Euroopan maissa tai niitä edustaa pieni määrä viestejä. Jotkut tiedot E. coli -bakteerin antibioottiresistenssin tilasta? tärkein virtsateiden infektioiden aiheuttaja? löytyy taulukosta. 5 [9, 10]. Kuten esitetyistä tuloksista käy ilmi, eri Euroopan maissa E. coli: n resistenssi aminopenisilliinille on korkea, mikä mahdollistaa sen, että ampisilliini ja amoksisilliini eivät sovellu pyelonefriitin empiiriseen hoitoon. Ylimääräistä varovaisuutta tulee noudattaa ko-trimoxatsolin empiirisessä määrityksessä. Tähän mennessä saadut kokemukset osoittavat, että minkä tahansa antibakteerisen aineen empiirinen määritys yhteisöllisesti hankittujen infektioiden hoitoon alueilla, joilla suurten patogeenien resistenssin taso on yhtä suuri tai suurempi kuin 15%, liittyy korkeaan kliinisen vajaatoiminnan riskiin.

E. coli: n uropatogeenisten kantojen resistenssi antibiooteille Euroopassa,% t

Huomautus:
HP - ei rekisteröity; * - 1998; ** - 2000; # - ensimmäinen numero - sairaalahoitoa saaneet potilaat; toinen numero on avohoito; cipro-siprofloksasiini; nornorfloksatsin.

Joissakin Euroopan maissa rekisteröidään korkea E. coli -resistenssi amoksisilliinille / klavulanaatille (Ranska) ja fluorokinoloneille (Espanja). Vaikuttaa siltä, ​​että eri antibioottien ja yksittäisten lääkkeiden käytön alueelliset erityispiirteet vaikuttivat myös. Esimerkiksi Espanjassa toistaiseksi pimemidihappoa käytetään laajalti virtsateiden infektioiden hoidossa. Oletetaan, että tämän "vanhan" kinolonin käyttö helpottaa bakteerien kestävyyttä nykyaikaisille fluoratuille kinoloneille [9].

Nykyaikaisissa olosuhteissa akuutin pyelonefriitin hoitoon ei tule käyttää aminopenisilliinejä, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja ja nitroxoliinia, koska E. coli -bakteerin (taudin pääasiallisen aiheuttajan) resistenssi näihin lääkkeisiin ylittää 20%. Muiden antibakteeristen aineiden käyttöä ei myöskään suositella: tetrasykliinit, klooramfenikoli, nitrofurantoiini, ei-fluoratut kinolonit (esimerkiksi nalidiksiinihappo). Näiden lääkkeiden konsentraatiot veressä tai munuaiskudoksessa ovat tavallisesti pienempiä kuin taudin tärkeimpien aiheuttajien vähäisimmät estävät pitoisuudet.

Pyelonefriitin empiirinen hoito riippuu siitä, missä potilasta hoidetaan: avohoidossa tai sairaalassa. Ambulatorinen hoito on mahdollista potilailla, joilla on lievä akuutti tai paheneva krooninen pyelonefriitti pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuessa, dehydraation merkkejä ja potilaan noudattamaa määrättyä hoito-ohjelmaa. Antimikrobinen lääke tulee antaa suun kautta 14 vuorokauden ajan. Kun patogeeni jatkuu hoidon lopussa, on suositeltavaa pidentää hoidon kestoa 2 viikkoa. Kysymys antibioottihoidon soveltuvuudesta kroonisen pyelonefriitin pahenemiselle on edelleen kiistanalainen. Vaikuttaa siltä, ​​että bakteerien lisääntyminen, diagnostisesti merkittävien patogeenimikrobien määrän vapautuminen virtsasta asiaankuuluvien kliinisten oireiden (kuume, vilunväristykset, lannerangan alueen kipu) taustalla voi toimia riittävänä perustana antimikrobisten aineiden määräämiseksi. Tällaisissa tapauksissa antibiootteja määrätään 2-3 viikon ajan.

Jos potilas hoidetaan avohoidossa, suun kautta annettavat fluorokinolonit tulisi antaa etusijalle [11]. Mahdollisina vaihtoehdoina voidaan käyttää amoksisilliinia / klavulanaattia, oraalista kefalosporiinien II sukupolvea, ko-trimoxatsolia [7, 10].

American Infectious Diseases -yhdistys analysoi vuonna 1999 satunnaistettujen tutkimusten tuloksia komplisoimattoman akuutin pyelonefriitin hoitoon ja totesi, että 2 viikon antibioottihoidon kurssien tehokkuus useimmissa naisissa on verrattavissa 6 viikon kurssien tuloksiin [12]. Samaan aikaan saattaa joissakin tapauksissa olla tarpeen käyttää antibakteerisia aineita pitkällä aikavälillä. Esimerkiksi tulehduspisteiden ja absessien tunnistamisessa tietokoneella (tai magneettiresonanssin) tomografialla hoitoa pidennetään 4-6-8 viikkoon. Samanaikaisesti C-reaktiivisen proteiinin pitoisuutta voidaan käyttää kriteerinä hoidon pidentämiselle [13].

Vuonna 2000 julkaistiin vertailevan tutkimuksen tulokset akuutin, komplikoimattoman pyelonefriitin ja siprofloksasiinin (päivittäin 500 mg suun kautta 2 kertaa päivässä) avohoidon 7 päivän hoidon tehokkuudesta. ko-trimoxatsoli (960 mg suun kautta kahdesti päivässä) [14]. Koska noin kolmannes potilaista katsottiin vakaviksi potilaille (korkea kuume, oksentelu jne.), Tutkimusprotokolla sallii hoitavan lääkärin pistää ensimmäisen annoksen antibiootille parenteraalisesti. Siprofloksasiinilla hoidettujen potilaiden ryhmässä tätä antibioottia annettiin 400 mg: n suonensisäisenä annoksena (IV) ko-trimoxatsolilla hoidetussa ryhmässä? 1 g keftriaksonia i.v. vähintään 60 minuutin ajan. Ensimmäistä kertaa oli mahdollista osoittaa, että lyhyt fluorokinolonihoito on kliinisessä ja mikrobiologisessa tehokkuudessa suurempi kuin ko-trimoxatsolihoito. Lisäksi siprofloksasiinihoito oli myös kustannustehokas. Kun vahvistetaan julkaistut tulokset myöhemmissä kliinisissä tutkimuksissa, voidaan odottaa, että akuutin pyelonefriitin hoidon standardit tarkistetaan.

Jos potilas on sairaalahoidossa, suoritetaan vaihehoito. Onko antibiootti aluksi annettu parenteraalisesti? 3-5 päivän kuluessa (kunnes kehon lämpötila normalisoituu). Sitten hoitoa jatketaan oraalisella antibiootilla. Fluorokinolonit (edullisia ovat ne, joilla on annostusmuotoja parenteraalista ja oraalista antoa varten), inhibiittori-suojatut aminopenisilliinit, III-IV-kefalosporiinit. Kaikkia niitä voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä aminoglykosidien kanssa [7, 10, 11]. Ampisilliinin ja aminoglykosidin (amikatsiini, netilmisiini tai gentamysiini) yhdistelmä voi olla yksi edullisista ja melko tehokkaista vaihtoehdoista.

Kun nosokomiaalinen pyelonefriitti ja potilaan sairaalahoito tehohoitoyksikössä ja intensiivihoito lisäävät huomattavasti infektioriskiä pyosyaanipitkällä. Siksi karbapeneemit (imipeneemi, meropeneemi), kolmannen sukupolven antipseudomonas-kefalosporiinit (keftatsidiimi, kefoperatsoni), fluorokinolonit (siprofloksasiini, levofloksasiini), aminoglykosidit (amikatsiini) ovat keinoja tällaisten potilaiden hoidossa. Kun todistettu pseudomonas-etiologia taudista, yhdistelmähoito näyttää olevan perusteltua kuin mikään antibiootti. Ottaen huomioon bakteerien suuren esiintymistiheyden ja vaikeasti ennustettavissa olevan sairaalainfektioiden patogeenien, virtsan ja veriviljelmien herkkyyden antibiooteille on tehtävä ennen hoitoa ja hoidon aikana.

Antibioottien annos pyelonefriitin hoitoon on esitetty taulukossa 6.

Antibakteeristen aineiden annokset pyelonefriitin hoitoon aikuisilla

Perhe-tohtori

Akuutin pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa: hyvä antibiootti pyelonefriitille (yksityiskohtainen artikkeli)

Akuutti pyelonefriitti (OP) on ei-spesifinen tarttuva-tulehduksellinen munuaissairaus, jossa prosessiin osallistuu munuaisten lantio, veri ja munuaisten parenhyma, ja interstitiaalinen kudos vaikuttaa ensisijaisesti.

Pyelonefriittiä vaikuttavat yhtä lailla aikuiset ja lapset, miehet ja naiset. Eniten alttiita pyelonefriitille ovat alle 7-vuotiaat tytöt ja raskaana olevat naiset.

Ostry pyelonefriitti on vakava sairaus, joka vaatii hätähoitoa. Akuutin pyelonefriitin hoito kotona voi johtaa krooniseen tulehdukseen, ja jos sitä hoidetaan väärin, se voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin, jotka uhkaavat potilaan terveyttä ja elämää.

Pyelonefriitin tyypit:

  • Ensisijainen akuutti pyelonefriitti (rikkomatta urodynamiikkaa). Yleisin patogeeni on E. coli, tartuntareitti on nouseva. Kun hematogeeninen tartuntareitti on stafylokokki.
  • Toissijainen akuutti (obstruktiivinen) pyelonefriitti, joka esiintyy heikentyneen urodynamiikan taustalla: virtsateiden esteet (kivet, virtsaputken kapeneminen, kasvaimet, nefroptoosi); virtsaputken puristus ulkopuolelta (kasvaimet, tulehdusinfiltraatit, Ormondin tauti); toiminnalliset häiriöt selkärangan sairauksiin tai vammoihin. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat antibiootti-resistenttejä: E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps. Aeuroginosa, Serrtia spp.

Akuutti pyelonefriitti voi esiintyä monimutkaisissa ja mutkattomissa muodoissa. Riippuen niihin liittyvien komplikaatioiden tyypistä ja luonteesta, sopiva antibioottihoito on määrätty pyelonefriitille, joka suoritetaan avohoidossa tai erikoistuneessa sairaalassa.

Komplisoimattomien ja monimutkaisten virtsateiden infektioiden kulun ominaisuudet:

OP-potilaiden hoito tulee aina olla monimutkaista. Hoidon tulokset riippuvat suoraan kahdesta tekijästä - oikea-aikaista ja riittävää urodynamiikan palautumista ja järkevää aloittavaa empiiristä hoitoa.

Potilaan OP: n tulisi olla sairaalahoidossa urologisessa tai kirurgisessa osastossa, jossa hänelle voidaan antaa oikea-aikainen ja riittävä apu.

Antibiootit pyelonefriitille:

Tärkein rooli pyelonefriitin hoidossa kuuluu antibakteeristen lääkkeiden käyttöön. Viime vuosikymmenen aikana uuden sukupolven fluorokinolonien, suun kautta otettavien ja parenteraalisten kefalosporiinien ja karbapeneemien syntyminen on tullut yhdeksi avaintekijäksi virtsateiden infektioiden antibakteerisessa politiikassa.

Hoidon alussa antibioottihoito on aina empiirinen, joten on tarpeen valita oikea antibioottinen tai järkevä yhdistelmä lääkkeitä, annosta ja antoreittiä. Riittävän antibioottihoidon suorittamiseksi on tärkeää valita antibiootti, joka toisaalta vaikuttaa "ongelmallisiin" mikro-organismeihin ja toisaalta kerääntyy munuaisiin vaaditulla pitoisuudella.

Kuten edellä mainittiin, pyelonefriitin tapauksessa vaikuttaa pääasiassa interstitiaalinen kudos, joten on välttämätöntä luoda korkea antibioottipitoisuus munuaiskudokseen. Siksi on virhe kirjoittaa tällaisia ​​lääkkeitä kuten nitrofurantoiinia, ei-fluorattuja kinoloneja, tetrasykliinejä ja makrolideja OP: ssa, jonka pitoisuus veressä ja munuaisissa kudoksissa on pienempi kuin taudin tärkeimpien tekijöiden BMD-arvot.

Antibioottiresistenssi pyelonefriitille:

Keskustelemalla OP-bakteerien antibiootterapiasta on tarpeen pohtia suurten patogeenien vastustuskykyä.

Tutkimukset uropatogeeniresistenssin tutkimisesta, jonka Pohjois-Amerikan liitto on suorittanut virtsatietulehdusten tutkimiseksi vuosina 2003-2004, paljastivat seuraavat ominaisuudet: resistenssi ampisilliinille 38: een, trimetopriimi / sulfametoksatsoli - 21, nitrofurantoiini - 1, siprofloksasiini - 6 %.

Viimeisimmässä kansainvälisessä ARESC-tutkimuksessa, joka toteutettiin vuosina 2004–2006. 9 maata Euroopassa ja Brasiliassa osallistui 3018 uropatogeeniä, joista 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - muut gramnegatiiviset mikro-organismit, 406 (13,5%) - grampositiiviset bakteerit. E. colin herkkyys oli pienin ampisilliinille (keskiarvo oli 41,1%; vaihteli 32,6 - 60,8%), ko-troksoksoli (70,5%; 54,5 - 87,7%), kefuroksiimi (81,0%; 74,5 - 91,3%). Herkkyys siprofloksasiinille pysyi melko korkeana - 91,3%, mutta Espanjassa ja Italiassa nämä indikaattorit olivat huomattavasti alhaisemmat (88,1 ja 87,0%). Suurin herkkyys havaittiin seuraaville lääkkeille: fosfomysiini, metsillinam ja nitrofurantoiini (98,1%, 95,8% ja 95,2%).

Pyelonefriitin hoidon piirteet:

Antibioottiresistenssin lisääntyminen ja bakteerien biofilmien kehittyminen ovat suuria ongelmia virtsateiden infektioiden hoidossa.

Bakteriaalinen biofilm on kalvo, joka koostuu mikro-organismeista, jotka sisältävät suuren määrän mikrobiologisia polymeerejä, jotka liittyvät mikro-organismien soluihin, matriisiin ja muihin orgaanisiin ja epäorgaanisiin materiaaleihin.

Bakteerien biofilmit voivat kehittyä sekä virtsateiden limakalvoille että viemärien inertteille pinnoille, mikä aiheuttaa erilaisia ​​latentteja kroonisia infektioita. Samanlaisia ​​biofilmejä muodostuu limakalvojen vaurioituneille pinnoille endoskooppisten manipulaatioiden aikana, nekroottisille pinnoille tuumorikudoksen vaurioitumisen tai tulehduksen aikana. Biofilmien muodostuminen johtaa bakteerisolujen kasvuun biofilmeissä, jotka ovat resistenttejä paitsi antibioottihoitoon myös paikallisiin suojaustekijöihin.

Lisäksi epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että antibioottiresistenssin geneettistä informaatiota voidaan siirtää kannasta rasitukseen monomrobisissa ja polymikrobisissa biofilmeissä, mikä vaikeuttaa merkittävästi sairaalainfektioiden hoitoa.

Siten OP: n antibakteerisen hoidon virhe on lääkkeiden määrääminen, joilla on suuri paikallinen resistenssi, samoin kuin lääkkeiden käyttö, joilla on heikko aktiivisuus ylempien virtsateiden infektioiden ja biofilmin infektioiden mahdollisia nosokomisia patogeenejä vastaan.

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito:

Luokiteltu antibioottihoito on erittäin tehokas ja kustannustehokas. Empiirisenä terapiana suuntaviivoissa EAU 2008 suositellaan fluorokinolonien (levofloksasiini, siprofloksasiini) käyttöä pääasiassa munuaisten erittymisellä ja kolmannen sukupolven kefalosporiineilla (kefotaksiimi, keftriaksoni, kefoperatsoni, kefoperatsoni / sulbaktaami). Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat aminopenisilliini / beeta-laktamaasi-inhibiittorit yhdessä aminoglykosidien kanssa.

Parenteraalista antibioottien antamista tulee jatkaa, kunnes kuume häviää, sitten siirtyminen suun kautta. Hoidon kokonaiskeston on oltava vähintään 14 päivää ja se on määriteltävä kliinisen ja laboratoriokuvan perusteella. Siten virhe on lääkkeiden määrääminen, joilla on luonnollista vastustuskykyä OP-patogeeneille ja joilla ei ole riittävää annostusta ja antotaajuutta.

Virtsatietulehdusten rationaalisen antibioottihoidon perusperiaatteet:

  • antibakteeristen lääkkeiden määräämistä koskevien merkintöjen saatavuus;
  • tehokasta antibakteerista hoitoa estävien syiden määrittäminen;
  • hoidon kokonaiskeston on oltava vähintään 14 päivää ja se on määritettävä kliinisen ja laboratoriokuvan mukaan;
  • tartuntatautia aiheuttavien mikro-organismien tunnistaminen ja mikrobien herkkyyden määrittäminen lääkkeille;
  • optimaalisten hoito-ohjelmien valinta ottaen huomioon tartuntaprosessin paikallistuminen (empiirinen hoito) tai patogeenisen mikro-organismin tyyppi (kohdennettu hoito);
  • antibakteerisen aineen valinta, ottaen huomioon potilaan taudin erityispiirteet ja lääkkeiden kliininen farmakologia;
  • antibakteeristen aineiden järkevä yhdistelmä;
  • lääkkeen optimaalisen antoreitin määrittäminen;
  • riittävän valvonnan toteuttaminen hoidon aikana;
  • antibioottihoidon optimaalisen keston oikea-aikainen alkaminen ja määrittäminen.

Hyvät antibiootit pyelonefriitille:

Usein potilaat kysyvät, mitä hyviä antibiootteja pyelonefriitin hoitoon? Vastaus tähän kysymykseen riippuu taudin aiheuttajan rasituksesta, joka on havaittu testien tuloksena, ja havaitun mikroflooran herkkyydestä yhdelle tai toiselle antibioottien tyypille. Seuraavat antibioottien tyypit ovat tehokkaimpia tavallisia virtsatieinfektioita vastaan:

Fluorokinolonit ovat laaja-alaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia suuria pyelonefriitin ja kystiitin (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter jne.) Aiheuttavia aineita vastaan, sekä useita solunsisäisiä mikro-organismeja (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum) vastaan, mukaan lukien ja Gardnerella vaginalis. Tämän ryhmän valmisteet erittyvät virtsaan muuttumattomassa muodossa (80%) ja kertyvät myös munuaiskudokseen.

Fluorokinolonivalmisteet siprofloksasiini (cifran, syprinoli), levofloksasiini ovat edullisia potilailla, joilla on sellaisia ​​riskitekijöitä kuin:

  • sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden esiintyminen (hoidossa tai hoidon aikana);
  • samanaikaiset gynekologiset sairaudet;
  • seksuaalisen toiminnan alkaminen;
  • seksuaalisten kumppaneiden vaihtaminen usein;
  • sukupuolielimestä poistumisen läsnäolo;
  • ylempien virtsateiden anamneaalinen nouseva infektio.

Klamydian, mykoplasmojen ja ureaplasmasin aiheuttaman urogenitaalisen reitin sekasinfektion suuren esiintyvyyden yhteydessä oli välttämätöntä suorittaa antibakteerinen hoito, joka on yhtä tehokas solunsisäisiä mikro-organismeja vastaan. Nämä ovat makrolidiryhmän lääkkeitä (vilprafeeni, roksitromysiini, klaritromysiini, atsitromysiini jne.), Jotka joidenkin tutkijoiden mukaan olisi käytettävä ureaplasmisen infektion ensilinjan hoitona.

Potilaille, jotka ovat tunnistaneet epätyypillisiä patogeenejä (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium), tulee määrätä antibiootteja avohoidossa ottaen huomioon patogeenin herkkyys antibiooteille.

Edellä mainittujen riskitekijöiden puuttuessa III-sukupolven kefalosporiinien käyttö on mahdollista.

Aminopenisilliinien käyttö, mukaan lukien suojattu, kefalosporiinien I sukupolvi, gentamysiini, sekä monoterapiassa että yhdistelmänä (ampisilliini + gentamysiini, kefalosporiinit I-sukupolvi + gentamysiini), aloituskysymyksenä, on epäkäytännöllinen johtuen suurten patogeenien suuresta resistenssistä, korkean taajuuden sekoitetuista infektioista STI: n kanssa.

Poikkeuksena on suojatut penisilliinit (amoksisilliini / klavulanaatti) raskaana olevien naisten OP-hoidossa. Tässä potilasryhmässä useimmissa tapauksissa lääke on tehokas, ja lisäksi hän osoitti, että teratogeenisiä ominaisuuksia ei ole.

Niinpä potilailla, joilla on akuutti ei-obstruktiivinen pyelonefriitti, joka on kehitetty urogenitaalisten infektioiden taustalla, antibioottihoito on suoritettava fluorokinolonivalmisteilla, ja hoitovaiheessa hoito-ohjelmaan olisi sisällytettävä makrolidit (vilprafeeni, klaritromysiini, atsitromysiini) ja / tai tetrasykliinit (doksisykliini).

Jos potilaat ovat aiemmin joutuneet invasiiviseen urologiseen leikkaukseen tai manipulointiin, mukaan lukien ja endoskooppinen, tässä potilasryhmässä on suuri todennäköisyys, että taudinaiheuttajien (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter jne.) sairaalakannat ovat mahdollisia biofilmien muodostumisella. Tällaisissa tapauksissa valittavien lääkkeiden tulisi olla kolmannen sukupolven kefalosporiineja, joilla on antiseerase- aktiivisuutta, neljännen sukupolven kefalosporiineja tai karbapeneemeja.

Virhe on sellaisten lääkkeiden määrääminen, jotka ovat nitrofurantoiinia, ei-fluorattuja kinoloneja, tetrasykliinejä ja makrolideja OP: ssa, jonka pitoisuus veressä ja munuaisissa kudoksissa on pienempi kuin taudin tärkeimpien patogeenien MP-arvot.

Euroopan urologiayhdistyksen vuoden 2008 suositukset virtsatietulehdusten antibioottihoitoon luetellaan seuraavista lääkkeistä:
"Aloittavan" hoidon suorittamiseksi:

  • fluorokinolonit;
  • suojatut aminopenisilliinit;
  • kefalosporiinit 2, 3 sukupolvi;
  • aminoglykosidit.

Jos kyseessä on vakava infektio, ml. empiirisen hoidon vaikutuksen puuttuessa:

  • fluorokinolonit (jos niitä ei ole aiemmin käytetty);
  • ureidopenisilliinit beeta-laktamaasi-inhibiittoreiden kanssa;
  • kefalosporiinit 3 sukupolvea;
  • lääkeaineyhdistelmät: aminoglykosidit + suojatut beetalaktaamit; aminoglykosidit + fluorokinolonit.

Komplektoituneiden virtsatieinfektioiden läsnä ollessa seuraavia lääkkeitä ei suositella käytettäväksi: aminopenisilliinit; trimetopriimi sulfametoksatsoli; fosfomysiinitrometamoli.

Kuten edellä mainittiin, toinen syy antibakteerisen hoidon tehottomuuteen OP: lle näillä potilailla on biofilmien muodostuminen. Laboratorioissa havaittujen antibakteeristen lääkeaineiden estävät pitoisuudet osoittautuivat tehottomiksi bakteerien suhteen biofilmeissä huolimatta siitä, että kalvosta, jotka on uutettu saman antibiootin inhiboivien konsentraatioiden vaikutuksesta, tehdään hävittäminen. Mikrobilääkkeet vaikuttavat planktonisoluihin, jotka aiheuttavat prosessin vakavuuden, kun taas antibiootit eivät toimi patogeeneihin biofilmeissä.

Tällä hetkellä on ehdotettu erilaisia ​​tekniikoita patogeenien hävittämiseksi biofilmeissä in vivo ja in vitro, fluorokinolonien ja makrolidien tai fluorokinolonien ja fosfomysiinin yhdistelmä näyttää sopivalta.

Antibakteerisen hoidon perusteettomuus ja tehottomuus ovat tekijöitä, jotka johtavat prosessin kronisoitumiseen ja heikentyneisiin immunoregulatiivisiin mekanismeihin. Yhden ryhmän antibioottien uudelleen nimittäminen johtaa resistenttien kantojen syntymiseen. Lisäksi antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö johtaa emättimen mikroflooran ja suolistoflooran häiriintymiseen vakavan emättimen ja suoliston dysbioosin kehittyessä.

Akuutin pyelonefriitin antibakteerinen hoito

Tietoja artikkelista

Viittaus: Sinyakova LA Akuutin pyelonefriitin antibakteerinen hoito // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefriitti, jonka tiheys ylittää kaikki munuaissairaudet yhdistettynä [1]. Kansallisten tilastojen mukaan (yli 100 tekijää) keskimäärin 1% maan ihmisistä kehittää vuosittain pyelonefriittia [2].

Pyelonefriitti, jonka tiheys ylittää kaikki munuaissairaudet yhdistettynä [1]. Kansallisten tilastojen mukaan (yli 100 tekijää) keskimäärin 1% maan ihmisistä kehittää vuosittain pyelonefriittia [2].

Akuutti pyelonefriitti muodostaa 14% munuaissairaudesta, ja sen kurjakuolevat muodot kehittyvät 1/3: lla potilaista [3]. Tällä hetkellä virtsatieinfektiot (UTI) jakautuvat mutkattomiksi ja monimutkaisiksi [4]. Monimutkaiset UTI: t sisältävät sairaudet yhdistettynä ylemmän tai alemman virtsateiden toiminnallisiin tai anatomisiin poikkeavuuksiin tai sairauksien taustalla, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä (Falagas M.E., 1995). UTI useimmissa maailman maissa on yksi kiireellisimmistä lääketieteellisistä ongelmista. Esimerkiksi Yhdysvalloissa UTI on syynä lääkäriin 7 miljoonaan potilaaseen vuodessa, josta miljoona tarvitsee sairaalahoitoa. Monimutkaisten UTI: iden ryhmää edustavat erittäin erilaiset sairaudet: vakavasta pyelonefriitistä, jossa on oireita oireista ja urosepsin uhasta, katetriin liittyviin UTI: eihin, jotka voivat katoa itsestään katetrin poistamisen jälkeen [5]. Jotkut käytännön syistä kirjoittajat noudattavat kahden pyelonefriitin muotoa: mutkaton ja monimutkainen [6,7]. Tämä ehdollinen erottelu ei millään tavoin selitä tulehduksellisen prosessin laajuutta munuaisissa, sen morfologista muotoa (seroottista, kurjaa). Tarve eristää monimutkainen ja mutkaton pyelonefriitti johtuu eroista niiden etiologiassa, patogeneesissä ja vastaavasti erilaisissa lähestymistavoissa hoitoon. Suurin osa heijastaa tulehduksellisen prosessin eri vaiheita ja muotoja vuonna 1974 ehdotetussa munuaisluokituksessa N.A. Lopatkin (kuva 1).

Kuva 1. Pyelonefriitin luokittelu (NA Lopatkin, 1974)

Optimistisista ennusteista huolimatta pyelonefriitin esiintyvyys ei muuttunut merkittävästi antibioottien ja sulfonamidien aikakaudella.

Akuutti pyelonefriitti on vain 17,6%: lla potilaista ensisijainen, 82,4%: lla toissijainen. Siksi diagnostisen algoritmin on vastattava seuraaviin kysymyksiin: munuaisten toiminta ja urodynamiikan tila, vaihe (seroottinen tai kurja), pyelonefriitin muoto (apostemaattinen, karbuncle, munuaisten paise tai niiden yhdistelmä). Hätätutkimusten algoritmi sisältää potilaan valitusten analyysin ja anamneesin ottamisen, kliinisen ja laboratoriotutkimuksen, kattavan ultraäänitutkimuksen Doppler-sonografian avulla ja röntgenkuvauksen [8].

Suurin osa diagnoosivirheistä on sallittua avohoidossa, koska lääkärit suhtautuvat joskus huolimattomasti anamneesin keräämiseen, valitusten aliarviointiin ja potilaan tilan vakavuuteen sekä akuutin pyelonefriitin patogeneesin puuttumiseen. Tämän seurauksena potilaat ovat sairaalassa muissa kuin ydinlaitoksissa virheellisen diagnoosin vuoksi tai avohoito on määrätty obstruktiivista akuuttia pyelonefriittia varten, mikä ei ole hyväksyttävää.

Akuutin pyelonefriitin diagnoosin laadun parantaminen ja diagnostisten virheiden määrän vähentäminen on mahdollista vain, jos käytetään integroitua lähestymistapaa, joka perustuu potilaan valituksiin, taudin historiaan ja kliinisiin ja laboratoriotietoihin. Kun diagnoosi on todettu, akuutti pyelonefriitti perustuu potilaan valituksiin kuumetta, lannerangan kipua, leukosyturiaa, bakteriuriaa; on tarpeen poistaa urodynamiikan rikkominen käyttäen ultraääniä (Doppler-ultraääni) Dopplerilla, erittyvällä urografialla (EI). Sitten määritetään pyelonefriitin vaihe, ts. suorittaa differentiaalidiagnoosin taudin seroottisten ja punaisten vaiheiden välillä (taulukko 1).

Jos havaitaan kurja pyelonefriitti, määritetään taudin muoto - apostemaattinen, munuaiskarbonaali, paise tai niiden yhdistelmä (taulukko 2).

Pyelonefriitti on bakteeri- tauti, mutta erityistä patogeeniä ei ole. Pyelonefriitti aiheuttaa erilaisia ​​mikro-organismeja - bakteereita, viruksia, sieniä. Useimmiten pyelonefriitin etiologinen tekijä on bakteerit - gram-negatiiviset ja grampositiiviset ehdolliset patogeenit, joista monet kuuluvat normaaliin ihmisen kasvistoon. Akuutin pyelonefriitin merkittävimmät aiheuttajat ovat E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Tällä hetkellä E. colin havaitsemisnopeus on vähentynyt erityisesti miehillä, joilla on virtsakatetreja. P. aeruginosan ja Proteus spp. [11]. E. coli dominoi potilailla, joilla on mutkaton UTI, ts. ilman obstruktiivista uropatiaa. Akuutin pyelonefriitin aiheuttavien tekijöiden etiologisen rakenteen muutos johtuu suurelta osin endoskooppisten diagnoosimenetelmien ja hoidon laajasta käyttöönotosta kliinisessä käytännössä, mikä johtaa viemärien luopumiseen virtsajärjestelmän elimissä, joista tulee infektion sisäänkäynnin portti (taulukko 3).

Pyelonefriitti on bakteeri- tauti, mutta erityistä patogeeniä ei ole. Pyelonefriitti aiheuttaa erilaisia ​​mikro-organismeja - bakteereita, viruksia, sieniä. Useimmiten pyelonefriitin etiologinen tekijä on bakteerit - gram-negatiiviset ja grampositiiviset ehdolliset patogeenit, joista monet kuuluvat normaaliin ihmisen kasvistoon. Akuutin pyelonefriitin merkittävimmät aiheuttajat ovat: [10]. Tällä hetkellä havaintotaajuuden väheneminen erityisesti miehillä, joilla on virtsakatetreja. Vapautumisen taajuus kasvaa ja [11]. esiintyy potilailla, joilla on mutkittomat UTI: t, ts. ilman obstruktiivista uropatiaa. Akuutin pyelonefriitin aiheuttavien tekijöiden etiologisen rakenteen muutos johtuu suurelta osin endoskooppisten diagnoosimenetelmien ja hoidon laajasta käyttöönotosta kliinisessä käytännössä, mikä johtaa viemärien luopumiseen virtsajärjestelmän elimissä, joista tulee infektion sisäänkäynnin portti (taulukko 3).

Punaista pyelonefriittiä, joka on yksi UTI: n vakavimmista ja hengenvaarallisimmista komplikaatioista, ovat pääasiassa Gram-negatiiviset opportunistiset mikro-organismit (76,9%). Potilailla, jotka ovat läpikäyneet virtsarakenteen elimiä tai endoskooppisia diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita ja operaatioita, mikro-organismien nosokomisten kantojen rooli kasvaa, mikä tarkoittaa ensinnäkin P. aeruginosaa.

Akuutin pyelonefriitin hoidon tulisi olla kattava, mukaan lukien seuraavat näkökohdat: urodynamiikan, antibakteerisen, detoksifioinnin, immunokorrektiivisen ja oireenmukaisen hoidon syyn poistaminen. Sekä diagnoosi että hoidon valinta on tehtävä mahdollisimman pian. Akuutin pyelonefriitin hoito on tarkoitettu munuaisten säilyttämiseen, virtsapsian ehkäisemiseen ja sairauden uusiutumisen esiintymiseen. Poikkeuksena on katetriin liittyvät infektiot, jotka häviävät useimmissa tapauksissa katetrin poiston jälkeen [12].

Kaikissa akuutin obstruktiivisen pyelonefriitin muodoissa virtsan ulosvirtaus vahingoittuneesta munuaisesta on palautettava ehdottomasti kiireellisesti, ja tämä pitäisi edeltää kaikkia muita hoitotoimenpiteitä. Munuaistoiminnan palauttaminen tai parantaminen sekundäärisessä (obstruktiivisessa) akuutissa pyelonefriitissa tapahtuu vasta, kun obturaatio eliminoidaan viimeistään 24 tunnin kuluttua akuutin pyelonefriitin alkamisesta. Jos sulkeutuminen jatkuu pidemmän ajan, tämä johtaa jatkuvaan häiriöön kaikissa munuaisten toiminnan indikaattoreissa, kroonisen pyelonefriitin tulos on kliinisesti havaittu [1]. Normaalin urodynamiikan palauttaminen on kulmakivi kaikkien virtsatieinfektioiden hoidossa. Tapauksissa, joissa tukkeutumisen syytä ei voida poistaa välittömästi, ylempien virtsateiden viemäröintiä on käytettävä nephrostomian viemäriin ja virtsarakon tukkeutumisen yhteydessä virtsarakon valumiseen kystostomiapoistolla [5]. Molemmat toiminnot ovat edullisia suorittaa ultraääniohjauksessa.

Akuutin pyelonefriitin hoidon tulokset riippuvat hoitomenetelmän valinnan oikeellisuudesta, munuaisten valutuksen oikea-aikaisuudesta ja antibioottihoidon riittävyydestä. Koska akuutin pyelonefriitin hoidon alussa antibioottihoito on aina empiiristä, on tarpeen valita oikea antibiootti tai järkevä yhdistelmä lääkkeitä, annos ja antoreitti. Akuutin pyelonefriitin empiirisen hoidon aloittamisen tulisi olla ajoissa, ts. niin pian kuin mahdollista, myös N.V. Beloborodova et ai. [13] olisi pyrittävä seuraaviin tavoitteisiin: olla kliinisesti ja kustannustehokkaita. Kun pyelonefriitti vaikuttaa ennen kaikkea interstitiaaliseen munuaiskudokseen, on välttämätöntä luoda suuri antibioottipitoisuus munuaiskudokseen. Riittävän antibioottihoidon kannalta on tärkeää valita antibiootti, joka vaikuttaa toisaalta "ongelmallisiin" mikro-organismeihin, jotka kerääntyvät munuaisiin tarvittavassa pitoisuudessa. Siksi tällaisten lääkkeiden nimittäminen nitrofurantoiiniksi, ei-fluoroiduiksi kinoloneiksi, nitroxoliiniksi, tetrasykliineiksi, klooramfenikoliksi, joiden pitoisuus veressä ja munuaisen kudoksissa on tavallisesti pienempi kuin taudin tärkeimpien tekijöiden IPC-arvot, on virhe akuutissa pyelonefriitissa [14]. Aminopenisilliinejä (ampisilliinia, amoksisilliiniä), ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja (kefalexiinia, kefatsoliinia), aminoglykosideja (gentamysiini) ei voida suositella empiiriselle monoterapialle, koska pyelonefriitin - E. coli - pääasiallisen aiheuttajan resistanssi näihin lääkkeisiin on yli 20%.

Käytetään erilaisia ​​akuutin pyelonefriitin antibakteerisen hoidon järjestelmiä, ohjelmia ja algoritmeja (taulukot 4, 5).

Erittäin merkityksellinen potilaille, joilla on akuutti pyelonefriitti, erityisesti sairauden tuhoisilla muodoilla, on antibakteeristen lääkkeiden vastustuskyky. On mahdotonta parantaa potilasta, jolla on obstruktiivinen akuutti pyelonefriitti, jos ei ole oikea aika palauttaa normaalia urodynamiikkaa tai luoda riittävä virtsan virtaus munuaisista. Tässä tapauksessa ei ole kaukana aina mahdollista poistaa kaikkia kiviä, joihin biofilmi muodostuu, ja viemäröinnin läsnäolo johtaa "katetriin liittyvän" infektion syntymiseen. Tällöin muodostuu kierteinen ympyrä: ilman virtsateiden tyhjennystä useimmissa tapauksissa on mahdotonta suorittaa riittävää antibioottihoitoa, ja myös viemärillä on positiivisen roolinsa lisäksi myös negatiivinen. Mikro-organismien lisääntyneen resistenssin seuraukset ovat sairaalahoidon ja hoitokustannusten pidentyminen.

Noudattaen antibioottihoidon järkevää taktiikkaa, voit välttää monia epätoivottuja seurauksia, jotka johtuvat väärästä lähestymistavasta hoitoon: antibioottiresistenttien taudinaiheuttajien kantojen leviäminen, lääkeaineen toksisuuden ilmenemismuodot.

Tutkiessamme ja hoidettaessa akuuttia purulenttista pyelonefriittia potilaita, olemme jo pitkään todenneet patogeenin, infektion tien ja akuutin pyelonefriitin muodon (taulukko 6).

Paljastunut kuvio antaa sinulle mahdollisuuden valita järkevä empiirinen hoito ottaen huomioon todennäköisin patogeeni.

Akuutin pyöreän pyelonefriitin hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, joilla on laaja antibakteerinen aktiivisuus, vastustuskyky, johon pyelonefriitin pääasialliset aiheuttajat puuttuvat tai ovat melko alhaisia. Karbapeneemit, III-IV-sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit ovat lääkkeitä, jotka ovat valittavia akuutin röyhtäisen pyelonefriitin empirisen hoidon aloittamiseksi.

Riskitekijöiden, kuten invasiivisten urologisten interventioiden, diabetes mellituksen puuttuessa on mahdollista suorittaa yhdistelmähoito: ensimmäisen tai toisen sukupolven kefalosporiinit ja aminoglykosidit.

Akuutin pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ja muodoissa vain parenteraalinen antibioottien antaminen on riittävä, tulisi antaa suonensisäinen antotapa. Akuutin pyelonefriitin hoidon tehokkuuden arviointi tulisi tehdä 48–72 tunnin kuluttua, korjauksen jälkeen - saatuaan bakteeritutkimuksen tulokset.

Koska hoidon tehokkuuden ensisijaisen arvioinnin ajankohtana (48–72 tuntia) mikrobiologisen tutkimuksen tulokset ovat yleensä poissa, antibioottihoidon korjausta ilman vaikutusta tai hoidon riittämättömää tehokkuutta tehdään myös empiirisesti. Jos hoito aloitettiin käyttämällä kefalosporiin I-sukupolvea yhdessä aminoglykosidin kanssa, ensimmäinen lääke korvataan kefalosporiini II: n tai III: n sukupolvella. Ilman III-sukupolven kefalosporiinien käytön vaikutusta aminoglykosidien kanssa on ilmoitettu fluorokinolonien (siprofloksasiini) tai karbapeneemien (imipeneemi) nimeäminen. Saatuaan tiedot mikrobiologisesta tutkimuksesta - siirtyminen etiotrooppiseen hoitoon.

Akuutin pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ja muodoissa vain parenteraalinen antibioottien antaminen on riittävä, tulisi antaa suonensisäinen antotapa. Akuutin pyelonefriitin hoidon tehokkuuden arviointi tulisi tehdä 48–72 tunnin kuluttua, korjauksen jälkeen - saatuaan bakteeritutkimuksen tulokset. Jos akuutin seerumin pyelonefriitin tapauksessa antibakteerinen hoito suoritetaan 10-14 vuorokautta, sitten punaista pyelonefriittia kohden antibakteerisen hoidon kesto kasvaa. Kriteerinä päättää antibioottihoidon keskeyttämisestä on kliinisen kuvan, veren ja virtsan testien normalisointi. Potilailla, jotka käyttävät akuuttia punaista pyelonefriittiä, antibioottihoitoa jatketaan, kunnes nefostomian fistuli suljetaan. Tulevaisuudessa antimikrobisia aineita määrätään avohoidossa ottaen huomioon antibiootin tulokset.

Akuutti pyelonefriitti on kirurginen infektio. Taudin alkaessa on vaikeaa ennustaa, millä tavoin tauti kehittyy, jossa kupin lantion järjestelmä ja munuaisten parenchyma ovat aina mukana prosessissa. Urodynamiikan rikkominen voidaan luotettavasti sulkea pois tekemällä asianmukaisia ​​tutkimuksia: ultraääni käyttäen doppler-sonografiaa, erittyvä urografia. Siksi olisi väärin keskustella antibioottihoitoon liittyvistä kysymyksistä erillään akuutin pyelonefriitin diagnoosin algoritmista, urodynaamisen palautumisen menetelmistä.

  • Kenen tulisi hoitaa akuuttia pyelonefriittia sairastavaa potilasta: yleislääkäri, nefrologi, urologi?
  • Missä hoito olisi suoritettava: avohoidossa, nefrologiassa, urologiassa?
  • Missä ja miten hoitaa potilasta akuutilla pyelonefriitilla oikein ja oikea-aikaisesti, jotta urodynamiikan rikkomukset poistetaan nopeasti ja estettäisiin pyöreän pyelonefriitin tai bakteremisen sokin kehittyminen?
  • Miten valita oikea empiirinen antibioottihoito ja tehdä oikea-aikainen ja riittävä korjaus, jos ei ole mahdollisuutta suorittaa mikrobiologisia tutkimuksia avohoidossa?

Vain yhdistämällä klinikkojen, mikrobiologien ja kemoterapeuttien ponnistelut (jotka ovat luoneet asianmukaisen yksikön kussakin suuressa monitieteellisessä sairaalassa) vastaamalla selkeästi ja yksiselitteisesti ehdotettuihin kysymyksiin ja asettamalla antibiootit ja patogeenit tietyn potilaan keskelle (järjestelmä: Potilas - patogeeni - antibiootti), Pystymme parantamaan akuuttia pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidon tuloksia.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akuutti pyelonefriitti / klinikka, diagnoosi, hoito: Dis. Doc. hunajaa. Sciences. - 1969.

2. Munuaissairaudet / Edited by G. Majdrakov ja N. Popova - Sofia: Lääketiede ja liikuntakasvatus, 1980 - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Kiireellinen urologia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Komplisoimattomat ja monimutkaiset virtsateiden infektiot. Antibioottihoidon periaatteet // rintasyöpä. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu, Rasner PI / / Kliininen antimikrobinen kemoterapia.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderni antibakteerinen kemoterapia pyelonefriitille: Diss.. Lääkäri. hunajaa. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Uudet polut virtsatietulehduksiin // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Myrkyllinen pyelonefriitti (moderni diagnoosi ja hoito): Diss.. Lääkäri. hunajaa. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L. A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Ultraääniskannauksen rooli röyhkeän pyelonefriitin diagnosoinnissa ja hoidossa // III tieteellisen istunnon materiaalit RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Infektio- ja tulehduksellisten komplikaatioiden etiologinen rakenne ja hoito urologisessa käytännössä // Venäjän urologiayhdistys. Hallitus Plenum: Materiaalit. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Komplisoimattomien ja monimutkaisten virtsateiden infektioiden optimaalinen hoito. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Voi. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Sairaaloiden virtsatieinfektioiden monimutkainen hoito ja ehkäisy: Dis.. Doc. hunajaa. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N. V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibioottiset algoritmit: opas lääkäreille. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Pyelonefriitin antibakteerinen hoito // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et ai. Suositus antimikrobiseen hoitoon urologiassa // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Maailmanlaajuinen kokemus imipeneemistä / cilastatiinista ja meropeneemistä kliinisessä käytännössä // Infektiot ja antimikrobinen hoito. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et ai. Natriumimipeneemin / cilastatiinin teho potilaille, joilla on monimutkainen virtsateitä. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Valtion Antibioottien tutkimuskeskus, Moskova