Munuaisten anatomia ja fysiologia

TG Andriyevskaya

Virtsatieinfektio

Irkutskin valtion lääketieteellisen yliopiston CKMS: n hyväksymä

14.1.2006, pöytäkirjan numero 4

Arvioitsija - Panferova RD, Irkutskin terveys- ja sosiaalisen kehityksen osaston johtaja, PhD, Moskovan lääketieteellisen yliopiston sairaalahoidon osaston dosentti

Sarjan toimittaja: Dr. med. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Virtsatieinfektio. Irkutskin; 2009. 27 s.

Käsikirja on tarkoitettu virtsatietulehdusten, yleisen virtsatietojärjestelmän ja munuaispatologian diagnosointiin ja hoitoon, ja se on tarkoitettu harjoittelijoille, kliinisille ja lääkäreille.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Sisältö

Munuaisten anatomia ja fysiologia. 4

Diagnoosin luokittelu ja suunnittelu. 7

lyhenteet

Munuaisten anatomia ja fysiologia

Kuva 1. Virtsateiden rakenne.

Virtsatietojärjestelmään kuuluvat munuaiset, virtsaputket, virtsarakko, virtsaputki (kuva 1).

Munuaiset (latinalaiset renes) - pariksi liitetty elin, joka ylläpitää kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä virtsan muodostumisen kautta.

Normaalisti ihmiskehossa on kaksi munuaista. Ne sijaitsevat selkärangan molemmilla puolilla rintakehän III lannerangan nivelten XI tasolla. Oikea munuainen on hieman pienempi kuin vasen, koska se on maksan päällä. Silmut ovat pavun muotoisia. Munuaisen koko on noin 10-12 cm, leveys 5-6 cm ja paksuus 3 cm. Aikuisen munuaisen massa on noin 120-300 g.

Munuaisverenkierto on munuaisvaltimot, jotka lähtevät suoraan aortasta. Keliakia-plexus-hermot tunkeutuvat munuaisiin, jotka suorittavat munuaisten toiminnan hermoston, sekä varmistavat munuaisen kapselin herkkyyden.

Munuainen koostuu kahdesta kerroksesta: aivo- ja kortikaalinen. Kortikaalista ainetta edustavat verisuonten glomerulit ja kapselit sekä tubulojen proksimaaliset ja distaaliset osat. Mullan edustaa nefronien silmukat ja keräävät tubulit, jotka yhdistyvät yhteen, muodostavat pyramideja, joista kukin päättyy papilla-aukon verhoon ja sitten munuaisten lantioon.

Munuaisen morfofunktionaalinen yksikkö on nefron, joka koostuu verisuonten glomeruluksesta ja tubulusysteemistä (kuvio 2). Vaskulaarinen glomerulus on ohuimpien kapillaarien verkko, jota ympäröi kaksiseinäinen kapseli (Shumlyansky-Bowmanin kapseli). Kantava valtimo menee siihen ja lähtevät. Niiden välillä on juxtaglomerulaarinen laite (SOUTH). Kapselin sisällä oleva ontelo jatkuu nefronin putkeen. Se koostuu proksimaalisesta osasta (alkaa suoraan kapselista), silmukasta ja distaalisesta osasta. Putken distaalinen osa tyhjenee keräysputkeen, joka sulautuu yhteen ja liittää kanavat, jotka avautuvat munuaiseen lantioon.

Kuva 2. Nefronin rakenne: 1 - glomerulus; 2 - tubulan proksimaaliosa; 3 - distaalinen putki; 4 - ohut osa Henlen silmukasta.

Virtsatie. Virtsarakko välittää virtsan kanssa munuaisten lantion. Virtsaputkien pituus on 30–35 cm., Halkaisija on epätasainen, seinä koostuu kolmesta kerroksesta: limakalvoista, lihaksista ja sidekudoksesta. Lihaskalvoa edustaa kolme kerrosta: sisempi - pituussuuntainen, keski - pyöreä, ulompi - pituussuuntainen, jälkimmäisessä lihaksen niput sijaitsevat pääasiassa virtsan alemmassa kolmanneksessa. Tällaisen lihaskerroksen laitteen ansiosta virtsan kulkeutuminen lantion sisään virtsarakkoon suoritetaan ja esteen muodostuminen virtsan käänteiseen virtaukseen (virtsarakon virtsaaminen munuaiselle). Virtsarakon kapasiteetti on 750 ml., Sen lihasseinä on kolmikerroksinen: pitkittäisten lihasten sisäkerros on melko heikko, keskikerrosta edustavat voimakkaat pyöreät lihakset, jotka muodostavat rakon sulkijalihaksen virtsarakon kaulassa, ulompi kerros koostuu pitkittäiskuiduista, jotka jättävät osansa peräsuoleen ja kohdunkaula (naisilla). Näiden kerrosten väliset rajat eivät ole kovin voimakkaita. Limakalvo taitetaan. Virtsarakon kolmion kulmissa avataan kaksi virtsaputken suua ja virtsaputken sisempi aukko. Virtsaputki miehillä on 20–23 cm, naisilla 3–4 cm. Virtsaputken sisäinen aukko on peitetty lihasmassalla (sisempi massa), virtsaputken ulkoinen massa koostuu hihnoista, jotka jättävät kuidut lantion pohjalle. Normaalisti toimivat virtsan kanavan vesikkelit estävät uretero-vesikulaarista refluksia.

Virtsan muodostumisen fysiologia munuaisissa. Virtsan muodostuminen on yksi munuaisten tärkeimmistä toiminnoista, mikä auttaa ylläpitämään kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä (homeostaasi). Virtsan muodostuminen tapahtuu nefronien ja erittyvien tubulojen tasolla. Virtsan muodostumisprosessi voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen: suodatus, imeytyminen (käänteinen imu) ja erittyminen.

Virtsan muodostumisprosessi alkaa verisuonten glomeruluksessa. Kapillaarien ohuiden seinien läpi verenpaineen vaikutuksesta suodatetaan veden, glukoosin, mineraalisuolojen jne. Kapselin onteloon. Tuloksena olevaa suodosta kutsutaan primaariseksi virtsaksi (150-200 litraa tuotetaan päivässä). Munuaisten kapselista primaarinen virtsa pääsee putkijärjestelmään, jossa suurin osa nesteestä, samoin kuin jotkin siihen liuenneet aineet, imeytyvät uudelleen. Runsas veden (jopa 60-80%) imeytymisen ohella glukoosi ja proteiini imeytyvät täydellisesti, jopa 70-80% natriumiin, 90-95% kaliumiin, jopa 60% ureaan, merkittävään määrään kloorioneja, fosfaatteja, useimpiin aminohappoihin ja muihin aineisiin. Samalla ei kreatiniinia imeydy ollenkaan. Reabsorption seurauksena virtsan määrä vähenee jyrkästi: noin 1,7 litraan sekundääristä virtsaa.

Virtsaamisen kolmas vaihe on erittyminen. Tämä prosessi on tiettyjen metabolisten tuotteiden aktiivinen kuljetus verestä virtsaan. Erittyminen tapahtuu putkien nousevassa osassa ja myös osittain keräysputkissa. Jotkut vieraat aineet (penisilliini, väriaineet jne.) Sekä tubulaarisen epiteelin soluihin (esimerkiksi ammoniakkiin) muodostuneet aineet erittyvät elimistöstä myös kanavan kautta tapahtuvalla erityksellä, ja myös vety- ja kaliumionit erittyvät.

Suodatus-, imeytymis- ja erittymisprosessien ansiosta munuainen suorittaa vieroitusfunktion, osallistuu aktiivisesti veden ja elektrolyytin aineenvaihdunnan ylläpitoon ja happo-emäksen tilaan.

Munuaisen kyky tuottaa biologisesti aktiivisia aineita (reniini - YUGA: ssa, prostaglandiineissa ja erytropoietiinissa) johtaa sen osallistumiseen normaalin verisuonten (verenpaineen säätelyn) ja hemoglobiinipitoisuuden ylläpitämiseen veren erytrosyyteissä.

Virtsan muodostumisen säätely tapahtuu hermo- ja humoraalisilla reiteillä. Hermoston säätely on muutos arteriolien kuljettamisen ja toteuttamisen sävyissä. Sympaattisen hermoston herätys johtaa sileiden lihasten sävyn lisääntymiseen paineen nousuun ja glomerulaarisen suodatuksen kiihtymiseen. Parasympaattisen järjestelmän herätys johtaa vastakkaiseen vaikutukseen.

Humoraalinen säätelyreitti toteutetaan pääasiassa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonien vuoksi. Somatotrooppiset ja kilpirauhasen stimuloivat hormonit lisäävät merkittävästi muodostuneen virtsan määrää, ja hypotalamuksen antidiureettisen hormonin vaikutus johtaa tämän määrän vähenemiseen johtuen reabsorptiokyvyn lisääntymisestä munuaisten tubuloissa.

Ihmisen munuaisen anatomia ja fysiologia

Luku 1. Ihmisen munuaisen anatomia ja morfologia

1.1 Ihmisen munuaisten anatomia

1.2 Ihmisen munuaisten morfologia

Luku 2. Fysiologia ja ihmisen munuaisten toiminta

Viitteet

Sisäisen ympäristön suhteellisen pysyvyyden ylläpitävien elinten joukossa munuaisilla on merkittävin rooli. Metabolian lopputuotteiden poistaminen elimistöstä (glomerulaarinen suodatus, reabsorptio, aktiivinen erittyminen) tapahtuu munuaisten hyvin erikoistuneilla komponenteilla - nefroneilla. Valtava määrä nephroneja, niiden ominaista jakautumista munuaiskudoksessa, heterogeeninen rakenne, epätavallisen rikas ja ainutlaatuinen organisaatio mikrokiertoelementissä, laajat laskimot ja imusolmukkeet, spesifisen endokriinisen hemodynamiikan säätölaitteen olemassaolo, erilaisia ​​sisäisiä ja ekstrarenaalisia hermoyhteyksiä - kaikki tämä määrittää vain munuaisten monimutkainen rakentaminen olennaiseksi homeostaasin elimeksi.

Munuaisen esimerkissä elimen luonteessa ilmenee objektiivisesti organisaation toiminnallisen aktiivisuuden dynamiikan ja sen rakenteen erityispiirteiden välisen suhteen dialektinen säännöllisyys. Tämä malli, joka perustuu lääketieteen perinteiseen kliiniseen anatomiseen ja funktionaaliseen morfologiseen suuntaukseen, toimii objektiivisena menetelmänä tutkia tutkittavan kohteen ja patologian ominaispiirteitä.

Monet monografiat käsittelevät laajalti monenlaisia ​​näkökohtia munuaisten homeostaattisen aktiivisuuden tutkimuksessa proteiinien hajoamisen typpipitoisuuksien erittymisessä, veren ionisen koostumuksen säätelyssä, vesitasapainossa, happo-emäsasennossa, verenpaineessa (BP) sekä erittymis-, hormonaalisten ja aineenvaihduntatoimintojen toteuttamisessa. Näiden funktioiden rikkomisesta johtuvien patoanatomisten muutosten laki ja erilaisten nefrologisten sairauksien materiaalisen substraatin muodostaminen on syvästi julkistettu. Viime vuosina tehtyjen munuaisten normaalia morfologiaa koskevien tutkimusten tulokset esitetään kuitenkin vain hajallaan.

Kotimaisessa kirjallisuudessa ei ole teoksia, jotka tiivistävät tietoja munuaisten rakenteesta organisaationsa eri tasoilla, mikä antaisi tietoa, joka on saatu käyttämällä moderneja kokeellisen morfologisen analyysin menetelmiä, yleistä anatomista rakennetta, topografiaa, mikro- ja elektronimikroskooppista rakennetta. Seuraavien tutkijoiden teoksia olisi kuitenkin korostettava: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. ja muut.

Tämän työn tarkoitus on tutkia ihmisen munuais- ten anatomiaa, morfologiaa ja fysiologiaa.

Tämän tavoitteen ratkaisemiseksi on tarpeen ratkaista seuraavat tehtävät:

1) analysoi munuaisrakenteen;

2) pohtia munuaisen morfologiaa;

3) tutkia munuaisten toimintaa.

Luku 1. Ihmisen munuaisen anatomia ja morfologia

1.1 Ihmisen munuaisten anatomia

Ihmisten ja muiden nisäkkäiden munuaisilla on pavun muotoinen, pyöristetty ylempi ja alempi napa. Joissakin eläimissä se on jaettu lohkoihin, jotka näkyvät ulkona. Selkärankaisten kehittymisprosessissa lobulaatio vähenee ja häviää ihmisissä. Ihmisen sikiön munuaiset myös poikkeavat toisistaan ​​lobulaatioissa, mutta pian synnytyksen jälkeen lohkojen lohkot häviävät. Aikuisen munuaisen koot: pituus 10 - 12 cm, leveys b - 5 cm, paksuus 4 cm, paino 120 - 200 g, yleensä oikea munuainen on hieman pienempi kuin vasemman Sapin MR, Sivoglazov V. I. Anatomia ja ihmisen fysiologia. M., 1999. p. 215..

Munuaissa on kaksi enemmän tai vähemmän kuperaa pintaa - etu- ja takapuoli, kaksi reunaa - kupera sivuttainen ja kovera mediaali. Viimeisenä on masennus - munuaisten portti - ne johtavat pieneen munuaisen sinusiin. Tämä on hermojen sijainti, suurten ja pienten kupkien verisuonet, munuaisten lantio, virtsaputken ja rasvakudoksen alku.

Munuaisen ulkopuolella on peitetty kuituinen kapseli, jossa on monia myosyyttejä ja elastisia kuituja. Kapseli poistetaan helposti munuaisesta. Rasvakudoksen kerros, joka muodostaa rasvakapselin, on kiinnitetty kapseliin ulkopuolelta. Ohut sidekudostettu munuaisliitos peittää munuaisen yhdessä rasvan kapselin kanssa edessä ja takana. Munuaisen etupinnalla oleva kapseli sulaa usein peritoneumin Gavrilov LF, Tatarinov V.G. anatomian kanssa. M., 1985. p. 177..

Aikuisilla munuaiset sijaitsevat vatsaontelon takaseinässä retroperitoneaalisessa tilassa, ne sijaitsevat selkärangan sivuilla XII-rintakehän, I- ja II-lannerangan tasolla, mutta vasen on hieman korkeampi kuin oikea.

Munuaisen etuosassa erotetaan ulkoinen kevyempi kortikaalinen ja sisäinen tummempi sylki. Tuoreissa valmisteissa aivokuoressa on näkyvissä kaksi osaa: koaguloituneet - hienot jyvät ja punaiset täplät - munuaisten verisuonet, ja säteittäinen striaatio (säteilevä osa) ovat medulläärisen aineen prosesseja (ulkonemia), jotka tunkeutuvat aivokuoreen. Ihmisten kohdalla se on 7-10 pyramidin muodossa, joka on myös pituussuunnassa tubulojen läsnäolon takia. Jokaisen pyramidin pohja on suunnattu kortikaaliseen aineeseen ja munuaispapilla pieneen kuppiin. Pyramidien välissä on kortikaalisen kerroksen kerroksia, ne ovat munuaispylväitä. Yksi pyramidi, jossa on viereinen osa kortikaalista ainetta, muodostaa yhden munuaislohkon. Kuten selityksestä käy ilmi, ihmisen munuainen on monilohkoinen, vaikka tämän lobulaation ulkopuolella ei ole näkyvissä.

Munuaisen pääasiallinen morfologinen ja toiminnallinen yksikkö on nefroni. Nefron on munuaisrunko ja kanava, jonka pituus yhdessä nefronissa on 50 - 55 mm, ja kaikki nefronit ovat noin 100 km. Jokaisella munuaisella on yli 1 miljoonaa nephronsia, jotka ovat toiminnallisesti yhteydessä verisuoniin. Jokaisen nefronin alku on munuaisen (Malpigiyev) kapselin kapseli, josta putki lähtee, joka virtaa keräysputkeen. Nefronissa erotetaan seuraavat jakaumat: munuaiskeho, joka koostuu glomeruluksesta ja sen kapselista (Shumlyansky-Bowman-kapseli), nefronikanavan proksimaalinen osa, nefronisilmukka (Henle-silmukka), jossa laskevat ja nousevat osat erotetaan, ja nefron canalicus Sapin M.: n distaalinen osa. R., Bilich G. L. Ihmisen anatomia. M., 1989. p. 253..

Kaikkien nefronien glomerulukset sijaitsevat kortikaalisessa aineessa, mutta jotkut niistä ovat kortikaalisia nephroneja (vallitsevia) ulommassa vyöhykkeessä, toiset - juxtamedullary nephrons - lähellä sylkeä. Kortikaalisissa nephroneissa vain niiden silmukat sijaitsevat sylissä, ja nefronit juuttuvat täydellisesti tubulaan. Nefron canaliculin distaaliset osat avautuvat kollageettisiin munuaistubuliineihin, jotka alkavat aivokuoressa, jossa ne yhdessä kortikaalisten nephronien suorien tubulojen kanssa muodostavat osan aivosäteistä. Sitten kollektiiviset munuaistubululinit kulkeutuvat syvennykseen ja pyramidien yläosassa sulautuvat papillaariseen kanavaan. On syytä muistaa, että kuoren muodostavat munuaisten verisuonet, nefron-tubulojen proksimaaliset ja distaaliset osat. Brain-säteitä ja aivokudoksesta muodostunut suora siementiehyisiin: brain säteet - nousevan tai laskevan silmukat osastojen aivokuoren nephrons ja alkuosan kokooma munuaistiehyt ja medullaarinen sisältö munuaisen - nousevan tai laskevan silmukat juxtamedullary osastojen ja aivokuoren neuronien loppuosuudella kokooma munuaistiehyiden, suora tubulit ja papillikanavat Sapin MR, Bilich G. L. asetus. Op. a. 254..

Glomeruluksen kapselilla on kaksinkertaisen seinämän muotoinen kulho. Glomeruluksen kapillaareissa virtaava veri erotetaan kapselin ontelosta vain kahdella solukerroksella - kapillaariseinällä (kapillaarien seinän muodostavien fenoituneiden endoteelisolujen sytoplasma) ja kapselin sisäosalla (podosyytit). Verestä kapselin luumeniin esteen läpi ja vastaanottaa nestettä ja primäärisen virtsan aineita. Kapselin sisäosa muodostuu epiteelisoluista - podosyyteistä. Nämä ovat suuria, epäsäännöllisen muotoisia soluja, joilla on useita suuria laajoja prosesseja (sytotrabekulaatteja), joista monet pienet prosessit - sytopodia - lähtevät. Sytopodiaa erottavat aukot on liitetty kapselin luumeniin. Sytopodiat on kiinnitetty peruskalvoon (yhteinen kapillaariseinälle ja podosyyteille). Päivän aikana noin 100 litraa primaarista virtsaa suodatetaan kapselien luumeniin. Sen polku on seuraava: veri> kapillaarinen endoteeli> endoteelisolujen ja podosyyttien prosessien välissä oleva basaalikalvo,> sytopodioiden välinen kuilu> kapselin ontelo Samusev P. P., Semin J. M. Human anatomy. M., 1995., kanssa. 264..

Nefroniputken proksimaalinen osa on noin 14 mm pitkä ja halkaisijaltaan 50–60 μm, joka muodostuu yhdestä kerroksesta suurista lieriömäisistä raja-soluista, joiden apikaalisella pinnalla on harjaraja, joka koostuu monista mikrovilloista, nämä solut sijaitsevat basaalikalvossa, ja perusosa on runsaasti mitokondrioita, antaa sille raidallisen ulkonäön. Perusosassa olevien solujen plasmamembraani muodostaa useita taitoksia. Noin 85% natriumista ja vedestä sekä proteiinista, glukoosista, aminohapoista, kalsiumista, primaarisen virtsan fosforista imeytyy proksimaalisista osista. Nefronisilmukan laskeva osa on ohut (noin 15 μm halkaisijaltaan), vesi imetään litteiden solujen läpi, sitä ympäröivä nouseva osa on paksua (halkaisija on noin 30 μm), ja natriumia ja vettä kertyy edelleen. Nefronin putken distaalinen osa on lyhyt, sen halkaisija vaihtelee välillä 20 - 50 mikronia, seinä muodostuu yhdestä kuutiosolukerroksesta, jossa ei ole harjan reunaa. Solujen perusosan plasmamembraani taitetaan, tässä, kuten proksimaaliosan soluissa, on lukuisia mitokondrioita. Distaalisessa osassa natrium vapautuu edelleen kudosnesteeseen ja suuri määrä vettä imeytyy. Veden imeytymisprosessi jatkuu kollektiivisissa munuaisputkissa. Tämän seurauksena lopullisen virtsan määrä pienenee jyrkästi verrattuna primaarisen virtsan määrään (enintään 1,5 litraa päivässä), kun taas päinvastaisen imun alaisten aineiden pitoisuus kasvaa.

Sen jälkeen, kun sisältö on poistettu munuaisen sinuksen syvyydessä, munuaispapilla voidaan erottaa toisistaan. Niiden lukumäärä vaihtelee välillä 5 - 15 (tavallisesti 7 - 8). Jokaisen papillan yläosassa on 10 - 20 tai enemmän papillaarisia aukkoja, joita on vaikea erottaa paljaalla silmällä. Sitä, missä nämä suut auki, kutsutaan ritiläkentäksi. Jokainen papilla kohtaa pienen munuaiskupin onteloon. Joskus kaksi tai kolme toisiinsa liitettyä papillea käännetään yhdeksi kupiksi, pienempien kuppien määrä on useimmiten 7–8. Useat pienet avaavat yhden suuren kupin, josta henkilöllä on 2–3. Suuret kupit, jotka sulautuvat toisiinsa, muodostavat yhden yhteisen onkalon - munuaisten lantion, joka vähitellen kaventuu virtsanhoitaja Sapin MR, Bilich G. L. asetukseen. Op. a. 256..

Nippa työntyy pienen kupin onteloon, joka peittää sen joka puolelta ja muodostaa holvin yläosan yläpuolelle. Kaaren seinässä on myosyyttejä, jotka muodostavat kaarirakenteen. Holvin rakenteiden monimutkaisuus, mukaan lukien kiristin, sidekudos, hermot, verisuonet ja imusolmukkeet, katsotaan epämuodostuneeksi laitteeksi, jolla on tärkeä rooli virtsan erittymisessä ja estetään sen paluu virtsan kanaviin.

Virtsa papillaarisista reikistä tulee pieneen, sitten suuriin munuukuppeihin ja lantion, joka kulkee virtsaan. Munuiskupin, lantion, virtsaputken ja virtsarakon seinät ovat pohjimmiltaan samat, ne koostuvat limakalvosta, joka on peitetty väliaikaisella epiteelillä, lihas- ja adventitiaalikalvoilla.

Munuaisten rakenteen ja toiminnan ymmärtäminen on mahdotonta ilman, että tiedetään sen veren tarjonnan ominaisuudet. Munuaisvaltimo on suuri kaliiperi, joka ulottuu vatsan aortasta. Päivän aikana noin 1 500 litraa verta kulkee tämän valtimon läpi ja henkilön munuaisissa. Munuaisten porttiin tultaessa valtimo jakautuu haaroihin, jotka muodostavat segmentaalisen, jälkimmäinen puolestaan ​​jakautuu interlobar-valtimoihin, jotka kulkevat munuaispylväissä. Aivojen ja aivokuoren välisellä rajalla pyramidien pohjassa interlobaariset valtimot haarautuvat muodostamaan kaaren valtimot kuoren ja siemenen väliin, joista kullakin on lukuisia interlobulaarisia valtimoita, jotka ulottuvat aivokuoreen. Jokaisesta interlobulaarisesta valtimosta suuri määrä arteriole-glomeruli-lehtiä hajoaa glomerulaarisiin veren kapillaareihin (”ihana setit” - munuaisten verisuonien verisuonten glomerulus). Kunkin glomeruluksen glomerulaarisen kapillaariverkon kautta lähtevät glomerulaariset arteriolilehdet, jotka hajoavat jälleen kapillaareiksi (toissijaiset), syöttävät putkia. Sekundäärisen kapillaariverkon kautta veri virtaa venuleihin, jatkuu interlobulaarisiin suoniin ja virtaa sitten kaarevaan ja edelleen interlobaarisiin suoniin. Jälkimmäinen, joka sulautuu ja laajenee, muodostaa munuaisen laskimon. Syötön suorat arterioolit poikkeavat juxtamedullary nephronsin ulosvirtaavista verisuonista sekä interlobulaaristen ja kaarivaltimoiden alkuosista, jotka varmistavat sen verensaannin. Toisin sanoen, veri ruokkii verta, joka pohjimmiltaan ei läpäissyt glomeruloita, ja siksi sitä ei puhdistettu myrkkyistä. Medullaan kapillaarit muodostuvat laskimoihin ja sitten suoriin suoniin, jotka putoavat munuaisen kaaren suoniin. Niinpä munuaisissa on kaksi kapillaarijärjestelmää: yksi niistä (tyypillinen) sijaitsee valtimoiden ja suonien välisellä tiellä, toinen - verisuonipallo - yhdistää kaksi valtimoalusta N. Lysenkoa ja muita. L., 1974. p. 241..

Munuaiset eivät ole vain erittymiselimiä, vaan myös eräänlainen endokriininen rauha. Nefronisilmukan nousevan polven siirtymävyöhykkeessä nefronitubulian distaaliseen osaan putkiseinän laakeri- ja ulospäin nousevien arteriolien väliin löytyy suuri ydinaseiden kerääntyminen ja pohjakalvo puuttuu. Tätä distaaliosan aluetta kutsutaan tiheäksi paikaksi. Endoteeliitti sisältää erityisiä rakeita rikkaita juxtaglomerulaarisia soluja, jotka tuottavat reniiniproteiinia, joka osallistuu verenpaineen säätelyyn, samoin kuin munuaisten erytropoieettinen tekijä, joka stimuloi erytrosytopoeesia.

1.2 Ihmisen munuaisten morfologia

Munuaiset kuuluvat elimistöön, jolla on voimakas toimintakuorma koko ihmisen elämässä. Joka minuutti hän menettää 1200 ml verta (650-700 ml plasmaa), joka 70 vuoden aikana on 44 miljoonaa litraa. Joka minuutti munuaisputkia suodatetaan 125 ml: lla nestettä. Yli 70 vuoden elämä on 4 miljoonaa 600 tuhatta litraa.

Tällaisella intensiivisellä työllä munuaisella erittyvänä elimenä on myös hormonitoimintaa, jotka vaikuttavat verenkiertoon ja veren muodostumiseen.

Munuaisten endokriinitoiminnot liittyvät reniinin hormonin tuotantoon. Ei ole lopullista selkeyttä mekanismeista ja tuotannon lähteestä, vaikka monet tutkijat yhdistävät reniinin tuotannon juxtaglomerulaariseen laitteeseen, joka sijaitsee munuaisten glomeruluksen ja arterioolien yhtymän ja lähtevän purkauksen välissä.

Juxtaglomerulaarinen kompleksi koostuu transformoiduista epiteelisoluista, jotka ovat arterioleja tuovan seinämän, tiheän kohdan ja soluryhmän välillä sen ja glomeruluksen välillä. Reniinin tuotannon lisääntyminen iän myötä liittyy epäilemättä juxtaglomerulaarisen laitteen uudelleenjärjestelyyn. / Ed. B. A. Nikityuk, V.P., Chetsova. - M., 1990. 211..

Juxtaglomerulaarinen kompleksi sijaitsee munuaiskehon vaskulaarisen napan alueella. Se koostuu 4 morfofunktionaalisesti toisiinsa liittyvästä komponentista: 1 - peri-olki-granuloitu afferentti arteriolisolu; 2 - agranuloidut Gurmagtig-solut; 3 - makula densa, joka muodostuu distaalisen kiertyvän putken solujen ryhmästä ja 4 - MK- tai interapillaarisista soluista. Nämä komponentit tarjoavat mikrohemodynamiikan endokriinista autoregulaatiota glomerulaarisessa kapillaariverkossa ja vaikuttavat systeemisen verenpaineen tasoon. Kiinnostus juxtaglomerulaarisen kompleksin rakenteellisen organisaation tutkimukseen on lisääntynyt erityisesti sen jälkeen, kun renopressorimekanismi on tärkeää renovaskulaarisen hypertension patogeneesissä, joka ilmenee, kun munuaisvaltimon verenkierto järjestelmästä iskeemia Mellman EP: tä aiheuttavien primääristen okklusiivisten munuaisvaurioiden maaperässä tapahtuu. Joke B.V Munuaisen morfologia. K., 1988. p. 76..

Tiedot näiden mikroskoopilla saadun juxtaglomerulaarisen kompleksin näiden komponenttien rakenteesta kahden viime vuosikymmenen aikana on merkittävästi laajennettu ja täydennetty tutkimuksella elektronimikroskooppitasolla. Juxtaglomerulaarisen kompleksin pääasiallinen erikoisrakenne koostuu juxtaglomerulaarisista soluista, jotka sijaitsevat epäsymmetrisesti keskikalvossa ja tuovat glomerulaariset arterioleja. Nämä histogeneettisesti transformoidut sileät lihaksen solut ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin arterio-venoosisten anastomoosien epiteeliidisolut, joissa ne suorittavat verenvirtauksen säätelyn. Toisin kuin ne, myös afferenttien arterioleiden soluista löytyi erityisiä rakeita.

Juxtaglomerulaaristen solujen sytoplasma on kevyt. Endoplasmista reticulumia edustavat pienet rinnakkaiset putket ja litistetyt vesikkelit, joiden kalvot on runsaasti varustettu ribo- ja polysomeilla, mikropososytoosivesikkeleillä ja vacuoleilla. Golgin kompleksi koostuu tyypillisestä säiliöiden joukosta, pienistä vakuoleista ja sillä on lähes ydinaseutus. Mitokondriot ovat pieniä, ne ovat pyöreitä tai soikea, järjestetty satunnaisesti koko sytoplasmaan. Osmiofiilirakeet löytyvät niiden matriisista cristaen välissä. Joidenkin alueiden sisäisessä PM: ssä löytyy myofilamentteja ja tiheitä kappaleita. Juxtaglomerulaaristen solujen ominaispiirre on niiden kyky syntetisoida reniinia, joka kerääntyy erittyviin rakeisiin, jälkimmäiset hyvin erilaistuvat elektronimikroskopialla V. Serov. // Nefrologian perusteet. 1972. T. 1. p. 10..

Jukstaglomerulaarisoluista syntetisoitiin glykoproteiini entsyymi reniini, joka tekee? -2-globuliini plasman substraatille tuloksena muodostuu angiotensiini I alla angiotensiini konvergoituvat entsyymi, jota esiintyy pintakalvon keuhkojen verisuonten endoteelisolujen, munuaisten proksimaalinen, verisuonten endoteelin, ja plasmassa, se muuttuu angiotensiini II: ksi. Jälkimmäisellä on voimakas paininvaikutus arterioleihin, joiden väheneminen johtaa verenpaineen nousuun. Verenpaineen laskun myötä reniinin eritys lisääntyy ja angiotensiini II: n pitoisuus veressä kasvaa. Samanaikaisesti angiotensiini II aktivoi lisämunuaisen aivokuorhormonin aldosteronin erittymisen aivokuoren aineen avulla, mikä viivästyttää natriumin ja veden reabsorptiota virtsan kautta ja edistää verenpaineen nousua. Näiden kahden mekanismin käänteinen vaikutus UGC: hen vähentää niiden reniinin erittymistä ja verenpaine on tasapainoinen. Sen lisääntyminen lisääntyy tasaisesti munuaisten kroonisessa verenkierron iskemiassa, joka on syynä renovaskulaariseen verenpaineeseen. Reniini - angiotensiini - aldosteroni - järjestelmä on mukana normaalissa verenpaineen, natriumtasapainon ja elektrolyytin ja happo - emäksen säätelyssä. Reniinin vapautuminen lisääntyy vastauksena natriumin vähäiseen saantiin, plasman tilavuuden vähenemiseen, perfuusiopaineen vähenemiseen munuaisissa ja pystyasennossa. Lisääntynyt natriumieritys pyrkii vähentämään näiden ärsykkeiden verenkierto- vaikutuksia Nikityuk B. A., Gladysheva A. A. Anatomia ja urheilumorfologia. M., 1989. p. 72..

Alkion alkuvaiheessa henkilö kehittää jatkuvasti kolmen elimen kirjanmerkkejä: pre-bud (pronephros), primaarinen munuainen (mesonephros) ja lopullinen munuainen (metanephros). Vain jälkimmäinen kehittyy munuaiskudoksessa. Lantio, calyx ja keräysputket muodostuvat primaarisen virtsarakenteen (mesonefraalikanavan) kasvusta. Periaatteessa munuainen muodostuu 9-10 viikolla. kohdunsisäinen elämä. Uusien nefronien muodostuminen valmistuu 20 päivän kuluttua syntymästä. Munuaisten kudoksen massan lisäys liittyy jo olemassa olevien rakenteellisten elementtien kasvuun ja kehitykseen. Munuaiskudoksen alueella, jossa vastasyntyneellä on enintään 50 glomerulaa, 7–8 kuukauden ikäisellä vauvalla on 18–20 ja aikuisen vain 7–8 ihmisen morfologiassa. S. 212..

Munuaisen ikääntyminen sisältää muutoksia sekä morfologisessa että fysiologisessa järjestyksessä. Munujen paino alkaa laskea jo toisen elämän kymmenvuotispäivän jälkeen.

Näin ollen 90-vuotiaana munuaisten paino on yli puolittunut verrattuna 10-19 vuoteen. Samana aikana kehon pituus pienenee 12,4: stä 11,4 cm: iin, ts. Paljon vähemmän.

Toisten mukaan munuaisten painon lasku tapahtuu myöhemmin kuin todettiin: vasta 20–40 vuoden kuluttua. Naisilla painon aleneminen tapahtuu iän myötä selvästi enemmän kuin miehillä.

Munuaisten painon pienentäminen liittyy sen parenchyoman osittaiseen atrofiaan: 30 - 80 vuotta, nefronien häviäminen on 1 / W: stä 1/2: een niiden alkuperäisestä määrästä. Nefronien häviäminen johtaa munuaisten kortikaalisen aineen harvennukseen ja sylkän sädeeseen, joka on epätasaisuuksia elimen ulkopinnalla.

Ikään liittyvä muutos munuaisen sidekudosperiaatteessa liittyy glykosaminoglykaanien kerääntymiseen munassa 50-vuotisen happo-mukopolysakkaridien avulla. Edelleen, jopa 90 vuotta, niiden pitoisuus pysyy vakiona tai jonkin verran pienenee. Tällainen muutosten luonne havaitaan paitsi ihmisissä: se on tyypillistä ikääntyvälle munuaiselle ja muille nisäkkäille.

Ei ole mahdollista määrittää ultramikroskooppisia ikäeroja pääglomerulaarikalvon paksuudessa vanhenemisen aikana. Vanhassa iässä jäljellä olevat nefronit näyttävät säilyttävän toimintakyvynsä.

Nefronin uudelleenjärjestelyä vanhenemisprosessissa osoittaa läsnä olevien proksimaalisten kiertyvien putkien pituuden väheneminen ja niiden tilavuus sekä glomerulaarisen pinnan pinta-ala. Samaan aikaan glomeruluksen (sen alueen) koon suhde tubulan tilavuuteen vaihtelee ilmeisen suhteen mukaan ikään.

E. Lotin (1931) yhteenlaskettujen tietojen mukaan munuaisten lineaariset mitat ja massa vaihtelevat suuresti eri ryhmissä. Siten elimen pituus on: negroideissä - 111 mm ja valkoihoisilla - 108--122, fidiläisillä - 150 mm. Seuraava arvojen rivi saatiin munuaisen leveydelle: Negroidit - 60 mm, valkoihoiset - 69, Fidit - 84, Annamites - 95, intiaanit - 107, arabit - 132 mm. Munuaisen massa on: Malesialle - 210 g, kiinalaisille - 275, mustille - 308, kaukasialaisille - 313 g. Keskimääräinen munuaisen tilavuus on 302,9 mm3 (? = 83,8). Kortin aineen osuus on 161,6 (a = 38,8), ts. 54,5 ± 4,2% G. Dlougin et ai. L., 1981. p. 117..

Interpopulaatioerot munuaisten ja niiden massojen lineaarisissa mitoissa selittyvät ilmeisesti erilaisten etnisten ryhmien ihmisille ominaisen epätasaisen kehon koon perusteella. Kehon painoon liittyvä munuaisten paino paljastaa paljon pienempiä väestötiheyseroja.

Aivojen aineen rakenteen osalta ihmisen munuaiset eroavat muista kädellisistä. Ihmisen munuainen sisältää 10 - 20 pyramidia ja monta papillaa. Musta kata on 1–3 pyramidia, kun taas muissa kädellisissä, myös antropoideissa, munuaisissa on vain yksi todellinen pyramidi. Usein löytyy ns. Vääriä pyramideja, jotka muodostuvat, kun kortikaalinen aine kasvaa aivoihin ja aivojen aineen epätäydellinen erottaminen osiksi. Yhden pyramidin olemassaolo osoittaa kuitenkin yhden papillin läsnäolon. Väärät pyramidit, jotka ilmentyvät hyvin antropoideissa, toimivat siirtymävaiheena unipyramidista munuaisten multipyramidiseen rakenteeseen.

Kädellisessä sarjassa munuaisen asema selkärangan suhteen pysyy suhteellisen muuttumattomana.

Elimen mikroskooppisen rakenteen yksityiskohdista glomerulaarisen peruskalvon paksuus on huomattava. Esimerkiksi pohjoisamerikkalaisten kohdalla se on keskimäärin 314,6 nm, tanskalaisille se on 328,8 nm. Ryhmien väliset erot munuaisen mikroskooppisten rakenteiden koossa ovat vähäisempiä kuin koko munuaisen koossa. S. 214..

Munuaisen virtsatie koostuu pienistä kuppeista, joihin pyramidien nännit, suuret kupit ja kohtu (lantio) avataan. Uusimpien ideoiden mukaan terveellä munuaisella ei pitäisi olla selkeää lantaa. Kuppien ja uretrin välillä on kolme päätyyppiä: I: lle on tunnusomaista, että pienet kupit asetetaan suoraan lantioon ilman suuria kuppeja: II kaikkien kolmen järjestelmän linkin (pienet ja suuret kupit ja lantio) läsnä ollessa; III lantion puute ja suurten kupkien siirtyminen virtsassa. Eri väestöryhmissä näiden tyyppien esiintymistiheys ei ole sama Erokhin A. P. Munuaiset. Epämuodostumia. // BME. 1983. Voi 20. p. 153..

Yleisin tyyppi II, jonka taajuus tarkastelluissa ryhmissä on suunnilleen sama. Lopuista japanilaiset ovat suhteellisen usein merkinneet tyypin I (ampulaarinen lantio), puolalaiset - tyyppi III, joka ilmenee lantion puuttuessa.

Munuaisen papilla on suurempi vaihtelu. Niiden keskimääräinen määrä kaukasialaisilla miehillä on 9,15 ± 0,25, naisilla - 8,56 ± 0,22. Papillan määrä ei liity munuaisten parenkyymin massaan.

Nesteiden glomerulaarinen ultrasuodatus munuaisissa, aineiden imeytyminen nefronin tubuloihin ja erittyminen joidenkin elektrolyyttien ja ei-elektrolyyttien luumeniin tapahtuu tietyn munuaisten hemodynamiikan olosuhteissa. Fylogeneesissä ja ontogeneesissä nisäkkään munuaistoiminnan tehostuminen kasvaa samanaikaisesti sen verisuonitusjärjestelmän kasvavan monimutkaisuuden ja sammakkoeläimille, linnuille ja matelijoille ominaisen renoportaalijärjestelmän vähenemisen kanssa. Myös valtimoveri johdetaan munuaisten kautta. renalis, joka lähtee lähes oikeassa kulmassa vatsan aortan oikealta tai vasemmalta puolipisteeltä kehon I alemman puolen tasolla. Nämä ovat astioita, joiden luumenin halkaisija on 6 - 8 mm, Kovalevsky, G. V. Munuaisten verenkiertojärjestelmän toiminnallisista ja morfologisista ominaisuuksista. // Urologiikka. 1966. Voi. 1. kanssa. 13..

Vaakasuunnassa ja alaspäin aa. renaatit kulkevat kohti vastaavan munuaisen porttia. Oikea on pidempi, erotettu vasemmanpuoleisesta aortasta ja kulkee alemman vena cavan taakse. Hänen edessä on haiman pää ja pohjukaissuolen laskeva osa. Ennen kuin munuaiset tulevat porttiin, alempi lisämunuaisen valtimo erottuu munuaisvaltimosta, ja portissa itsessään on pieniä, vaihtelevia haaroja rasvan ja kuitukapselin, munuaisen lantion ja ylemmän virtsanjohtajan Melman E. P., Joke B. V. asetus. Op. a. 93..

Munuaisten imunestejärjestelmällä on merkittävä rooli munuaisten turvotuksen eliminoimisessa, joka johtuu munuaisten lantion refluksista tai munuaisten sisällön lisääntyneestä imeytymisestä interstitiaaliseen kudokseen, esimerkiksi ylempien virtsateiden tukkeutumisella. Lymfaattisten verisuonten läheisyydessä munuaisten interstitsiaalisen kudoksen kanssa imusolmukkeet poistavat munuaisesta suuren veren proteiinia, toksiineja ja epäorgaanisia aineita sisältävän edemaattisen kudosnesteen.

Niinpä munuaiset ovat yksi tärkeimmistä ihmiselimistä. Monimutkainen rakenne, munuaiset suorittavat intensiivistä työtä, vaikuttavat verenkierron tilaan.

Luku 2. Fysiologia ja ihmisen munuaisten toiminta

Munuaiset ovat erittymisen tärkein elin. He suorittavat monia toimintoja elimistössä. Jotkut heistä liittyvät suoraan tai välillisesti eristämisprosessiin, toisilla ei ole tällaista yhteyttä.

1. Poistumis- tai erittymistoiminto. Munuaiset poistavat kehosta ylimääräistä vettä, epäorgaanisia ja orgaanisia aineita, typen aineenvaihduntaa ja vieraita aineita: ureaa, virtsahappoa, kreatiniinia, ammoniakkia, lääkkeitä.

2. Veden tasapainon säätäminen ja siten veren, ylimääräisen ja solunsisäisen nesteen tilavuus (tilavuuden säätö) muuttamalla virtsaan erittyvän veden määrää.

3. Sisäisen ympäristön nesteiden osmoottisen paineen pysyvyyden säätäminen muuttamalla erittyneiden osmoottisten vaikuttavien aineiden määrää: suolat, urea, glukoosi (osmoregulaatio).

4. Sisäisten nesteiden ionikoostumuksen ja kehon ionitasapainon säätäminen muuttamalla selektiivisesti ionien erittymistä virtsaan (ionisäätö).

5. Happo-emäksen tilan säätäminen erittämällä vetyioneja, haihtumattomia happoja ja emäksiä.

6. Fysiologisesti vaikuttavien aineiden muodostuminen ja vapautuminen verenkiertoon: reniini, erytropoietiini, D-vitamiinin aktiivinen muoto, prostaglandiinit, bradykiniinit, urokinaasi (inkrementaalinen toiminto).

7. Verenpaineen tason säätäminen reniinin sisäisellä erityksellä, depressorivaikutuksilla, natriumin ja veden erittymisellä, kiertävän veren tilavuuden muutoksilla.

8. Erytropoieesin säätely erytroni-erytropoietiinin humoraalisen säätäjän sisäisellä erityksellä.

9. Hemostaasin säätäminen muodostamalla humoraalisia veren hyytymistä sääteleviä aineita ja fibrinol-urokinaasia, tromboplastiinia, tromboksaania sekä osallistumista fysiologisen antikoagulantin hepariinin vaihtoon.

10. Osallistuminen proteiinien, lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan (metabolinen toiminta).

11. Suojatoiminto: vieraiden, usein myrkyllisten aineiden poistaminen kehon sisäisestä ympäristöstä, N.Agadzhanyan ja muut ihmisen fysiologian perusteet. M., 2000. p. 318..

On pidettävä mielessä, että eri patologisissa olosuhteissa lääkkeiden erittyminen munuaisissa on joskus merkittävästi heikentynyt, mikä voi johtaa merkittäviin muutoksiin farmakologisten lääkkeiden siedettävyydessä ja aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, mukaan lukien myrkytys.

Veden ja matalamolekyylisten komponenttien suodatus plasmasta kapselin onteloon tapahtuu glomerulaarisen tai glomerulaarisen suodattimen kautta. Glomerulaarisuodattimessa on 3 kerrosta: kapillaariset endoteelisolut, emäksinen kalvo ja sisäherkän kapselin esitteen epiteeli tai podosyytit. Kapillaarisella endoteelillä on huokoset, joiden halkaisija on 50 - 100 nm, mikä rajoittaa verisolujen (erytrosyyttien, leukosyyttien, verihiutaleiden) kulkua. Pohjakalvon huokoset ovat 3 - 7,5 nm. Nämä sisäpuoliset huokoset sisältävät negatiivisesti varautuneita molekyylejä (anionisia lohkoja), jotka estävät negatiivisesti varautuneiden hiukkasten, mukaan lukien proteiinien, tunkeutumisen. Suodattimen kolmas kerros muodostuu podosyyttien prosesseista, joiden väliin on rako-kalvoja, jotka rajoittavat albumiinin ja muiden molekyylien, joilla on suuri molekyylipaino, kulkua. Tämä suodatinosa sisältää myös negatiivisen varauksen. Aineet, joiden molekyylipaino on enintään 5500, voidaan helposti suodattaa, absoluuttinen raja hiukkasten läpikululle suodattimen läpi on normaalisti 80 000. Näin ollen primaarisen virtsan koostumus johtuu glomerulaarisen suodattimen ominaisuuksista. Tavallisesti kaikki pienimolekyyliset aineet suodatetaan vedellä lukuun ottamatta useimpia proteiineja ja verisoluja. Loput ultrasuodatuskoostumuksesta ovat lähellä veriplasmaa Aghajanyan N. A. Asetusta. Op. a. 322..

Ensisijainen virtsa muuttuu lopulliseksi munuaistubulusissa ja keräysputkissa esiintyvien prosessien vuoksi. Ihmisen munuaissa tuotetaan päivässä 150–180 litraa suodosta tai primaarista virtsaa, ja erittyy 1,0–1,5 litraa virtsaa, jäljellä oleva neste imeytyy putkiin ja keräävät kanavat. Tubulaarinen reabsorptio on veden ja virtsan sisältämien aineiden imeytymisprosessi virtsan tilaan imusoluun ja vereen. Reabsorption tärkein kohta on säilyttää keho kaikki elintärkeät aineet vaadituissa määrissä. Reabsorptio tapahtuu kaikissa nefronin osissa. Suurin osa molekyyleistä imeytyy proksimaaliseen nefroniin. Tässä aminohapot, glukoosi, vitamiinit, proteiinit, hivenaineet, merkittävä määrä Na +, Cl-, HCO3-ioneja ja monia muita aineita imeytyvät lähes kokonaan. Elektrolyytit ja vesi imeytyvät Henlen silmukkaan, distaaliseen putkeen ja keräyskanaviin. Aikaisemmin uskottiin, että proksimaaliseen tubuliin reabsorptio on pakollinen ja sääntelemätön. Tällä hetkellä on osoitettu, että sitä säätelevät sekä hermostuneet että humoraaliset tekijät Vlasova IG, Chesnokova S. A. Kehon toimintojen säätely. M., 1998. p. 232..

Eri aineiden uudelleen imeytyminen tubuloihin voi tapahtua passiivisesti ja aktiivisesti. Passiivinen kuljetus tapahtuu ilman energiankulutusta sähkökemiallisilla, konsentraatio- tai osmoottisilla kaltevuuksilla. Passiivisen kuljetuksen avulla vesi, kloori, urea imeytyvät uudelleen.

Veden ja natriumionien imeytymismekanismeissa sekä uriinin konsentraatiossa on erittäin tärkeää, että ns. Käänteisvirtausjärjestelmää edustaa Henle-silmukan ja keräysputken rinnakkain järjestetyt polvet, joita pitkin neste liikkuu eri suuntiin (vastavirta). Silmukan laskeva epiteeli sallii veden kulkemisen, ja nousevan polven epiteeli on veden läpäisemätön, mutta pystyy siirtämään aktiivisesti natriumioneja kudosnesteen ja sen kautta takaisin vereen. Proksimaalisessa osassa tapahtuu natriumin ja veden absorptio vastaavina määrinä ja virtsa on isotoninen veriplasmalle. Nefronisilmukan laskevassa osassa vesi imeytyy uudelleen ja virtsa tiivistyy (hypertoninen). Veden paluu tapahtuu passiivisesti, koska nousevassa osassa natriumionien aktiivista uudelleen absorptiota suoritetaan samanaikaisesti. Syöttämällä kudosnesteeseen natriumionit lisäävät sen osmoottista painetta, mikä osaltaan edistää veden vetämistä alaspäin olevasta osasta kudosnesteeseen. Samanaikaisesti virtsan pitoisuuden nousu nefronisilmukassa veden uudelleen imeytymisen vuoksi helpottaa natriumin siirtymistä virtsasta kudosnesteeseen. Koska natrium on imeytynyt uudelleen Henlen silmukan nousevaan osaan, virtsasta tulee hypotoninen. Jatkossa keräyskanaviin, jotka ovat vastavirtajärjestelmän kolmas polvi, virtsa voidaan keskittyä voimakkaasti, jos ADH toimii, mikä lisää vesiseinien läpäisevyyttä. Tässä tapauksessa, kun se liikkuu keräysputkia pitkin syvälle medullaan, enemmän ja enemmän vettä kulkeutuu interstitiaaliseen nesteeseen, jonka osmoottinen paine kasvaa suurten määrien Na + ja urean sisällön vuoksi, ja virtsa muuttuu yhä keskittyneemmäksi. Fysiologia. M., 1982. p. 340..

Kun munuaisten kehoon tulee suuria määriä vettä, päinvastoin ne vapauttavat suuria määriä hypotonista virtsaa.

Tubulaarinen erittyminen on aineiden kulkeutuminen verestä tubulojen luumeniin (virtsa). Tubulaarinen eritys mahdollistaa tiettyjen ionien, esimerkiksi kaliumin, orgaanisten happojen (virtsahapon) ja emästen (koliini, guanidiini) nopean erittymisen, mukaan lukien joukon vieraita aineita elimistöön, kuten antibiootit (penisilliini), säteilyvälineet (diorad), väriaineet (fenolipunainen), para-aminogipurihappo - PAG Feast E. Sairaanhoitajien anatomia ja fysiologia. / Per. a. Eng. S. L. Kabak. - Minsk, 1998. p. 297..

Tubulaarinen eritys on pääasiassa aktiivinen prosessi, jossa esiintyy energiakustannuksia aineiden kuljetuksessa pitoisuus- tai sähkökemiallisia gradientteja vastaan. Tubulojen epiteelissä on erilaisia ​​kuljetusjärjestelmiä (kantajia) orgaanisten happojen ja orgaanisten emästen erittymistä varten. Tämä on osoituksena siitä, että kun orgaanisten happojen erittymistä inhiboidaan probenecidillä, emästen erittymistä ei häiritä.

Liikenteen erittymismekanismeilla on sopeutumiskyky, ts. Aineen pitkäaikainen sisääntulo verenkiertoon, proteiinisynteesistä johtuvien kuljetusjärjestelmien määrä lisääntyy vähitellen. Tämä seikka on otettava huomioon esimerkiksi penisilliinin hoidossa. Koska veren puhdistus siitä vähitellen kasvaa, tarvitaan tarvittavan terapeuttisen pitoisuuden ylläpitämiseksi annostuksen lisääntymistä.

Kun laskimoveren virtaus kasvaa vasempaan atriumiin, täällä sijaitsevat volumetreceptorit ovat innostuneita. Impulssit pitkin vagus-hermon afferenttikuituja menevät keskushermostoon, mikä estää ADH: n eritystä, mikä johtaa diureesin lisääntymiseen. Samanaikaisesti sydämen aktiivisuus pienenee ja verenkiertoon tulee vähemmän verta. Aatriumin seinän venyttäminen johtaa eteisten solujen tuotannon stimulointiin natriureettisen hormonin avulla, mikä lisää natriumionien ja veden erittymistä munuaisten kautta. Kaikki tämä johtaa kiertävän veren tilavuuden (BCC) normalisoitumiseen.

Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä on mukana myös bcc: n säätelyssä. Kun BCC vähenee, verenpaine laskee, mikä johtaa reniinin erittymisen lisääntymiseen. Reniini puolestaan ​​lisää angiotensiini II: n muodostumista veressä, mikä stimuloi aldosteronin erittymistä. Aldosteroni lisää natriumreaktion imeytymistä tubuloissa ja sen takana - vettä. Tämän seurauksena OCK lisää N.A. Agadzhanyania ja muita. Op. a. 329..

Munuaisilla on tärkeä rooli osmoregulaatiossa. Kun veriplasman dehydraatio lisää osmoottisesti aktiivisten aineiden pitoisuutta, mikä johtaa sen osmoottisen paineen kasvuun. Osmoreceptorien herätyksen seurauksena, jotka sijaitsevat hypotalamuksen supraoptisen ytimen alueella, samoin kuin sydämessä, maksassa, pernassa, munuaisissa ja muissa elimissä, ADH: n vapautuminen neurohypofyysistä kasvaa. ADH lisää veden imeytymistä, mikä johtaa vedenpidätykseen elimistöön, osmoottisesti tiivistyneen virtsan vapautumiseen. ADH: n eritys ei muutu vain osmoretseptorien stimuloinnin aikana vaan myös spesifisten natrioretseptorien aikana.

Kun elimistössä on liikaa vettä, päinvastoin liuenneiden osmoottisesti aktiivisten aineiden pitoisuus veressä laskee ja sen osmoottinen paine laskee. Osmoretseptorien aktiivisuus tässä tilanteessa pienenee, mikä aiheuttaa ADH: n tuotannon vähenemisen, veden erittymisen munuaisten kautta ja virtsan osmolaarisuuden vähenemisen.

Munuaiset, jotka säätelevät eri ionien imeytymistä ja erittymistä munuaisten tubuloissa, säilyttävät tarvittavan pitoisuuden veressä.

Natriumreabsorptiota säätelevät aldosteroni ja atriumissa tuotettu natriureettinen hormoni. Aldosteroni lisää natriumin reabsorptiota distaalisissa putkissa ja keräysputkissa. Aldosteronin erittyminen lisääntyy, kun natriumionien pitoisuus veriplasmassa laskee ja verenkierron määrä vähenee. Natriureettinen hormoni estää natriumreabsorptiota ja parantaa sen erittymistä. Natriureettisen hormonin tuotanto kasvaa kiertävän veren määrän ja solunulkoisen nestemäärän lisääntyessä kehossa Fedyukovich N. I. Anatomia ja fysiologia. Rostov n / d., 1999. with. 186..

Kaliumin pitoisuus veressä säilyy säätämällä sen eritystä. Aldosteroni lisää kaliumin erittymistä distaalisessa tubulissa ja kerää tubuloja. Insuliini vähentää kaliumin erittymistä, lisää sen pitoisuutta veressä alkaloosilla, kaliumin erittyminen lisääntyy. Kun happoosi vähenee.

Lisäkilpirauhashormonin lisäkilpirauhaset lisäävät kalsiumin imeytymistä munuaistubuliineihin ja kalsiumin vapautumista luista, mikä lisää sen pitoisuutta veressä. Kilpirauhasen kalsitoniini, kilpirauhashormoni, lisää kalsiumin erittymistä munuaisissa ja edistää kalsiumin siirtymistä luuhun, mikä vähentää kalsiumin pitoisuutta veressä. Munuaisissa muodostuu D-vitamiinin aktiivinen muoto, joka osallistuu kalsiumin aineenvaihdunnan säätelyyn Fomin N. A. Ihmisen fysiologia. M., 1992. 250..

Aldosteroni on mukana plasman kloriditasojen säätelyssä. Kun natrium reabsorptio lisääntyy, myös kloorin reabsorptio lisääntyy. Kloori voidaan vapauttaa itsenäisesti natriumista.

Munuaiset ovat mukana veren happo-emäs-tasapainon ylläpitämisessä ja erittävät happamia aineenvaihduntatuotteita. Virtsan aktiivinen reaktio ihmisissä voi vaihdella melko leveissä rajoissa - 4,5: stä 8,0: een, mikä auttaa pitämään veriplasman pH-arvon 7,36 tasolla.

Putkimainen luumen sisältää natriumbikarbonaattia. Munuaisten tubuloiden soluissa on hiilihappoanhydraasin entsyymi, jonka vaikutuksesta hiilidioksidi ja vesi muodostavat hiilihappoa. Hiilihappo dissosioituu vetyioniksi ja anioniksi HCO3-. H + -ioni erittyy solusta putken luumeniin ja syrjäyttää natriumin bikarbonaatista, muuttamalla sen hiilihapoksi ja sitten H2O: ksi ja CO2: ksi. Solun sisäpuolella HCO3-vuorovaikutus suo- dostaa suodoksesta absorboituneen Na +: n kanssa. CO2, joka diffundoituu helposti kalvojen läpi pitoisuusgradienttia pitkin, tulee soluun ja solun metabolian seurauksena muodostuneen CO2: n kanssa reagoi hiilihapon muodostumiseen.

Intensiivisen lihaksen, ravinnon, lihan, virtsan muuttuessa happamaksi, ja kun sitä syötetään kasviperäisten elintarvikkeiden kanssa, se on emäksistä.

Munuaisen endokriininen funktio on fysiologisesti aktiivisten aineiden synteesi ja eliminointi verenkiertoon, jotka vaikuttavat muihin elimiin ja kudoksiin tai joilla on pääasiallisesti paikallinen vaikutus, säätelemällä munuaisverenkiertoa ja munuaisten metaboliaa.

Reniini muodostuu juxtaglomerulaarisen laitteen rakeisiin soluihin. Reniini on proteolyyttinen entsyymi, joka aiheuttaa a-2-globuliinin - veriplasman angiotensinogeenin - hajoamisen ja sen muuttumisen angiotensiini I: ksi. Angiotensiini II, joka rajoittaa verisuonia, lisää verenpainetta, stimuloi aldosteronin erittymistä, lisää natriumreabsorptiota, edesauttaa janon ja juomakäyttäytymisen muodostumista N.A. Agadzhanyan et ai. Op. a. 331..

Angiotensiini II yhdessä aldosteronin ja reniinin kanssa on yksi tärkeimmistä sääntelyjärjestelmistä - reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä. Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä on osallisena systeemisen ja munuaiskierron säätelyssä, verenkierrossa, kehon vesielektrolyyttitasapainossa Starushenko L. I. Ihmisen anatomia ja fysiologia. K., 1989. p. 133..

Uunin verenpaineen säätö tapahtuu useilla mekanismeilla. Ensinnäkin, kuten edellä mainittiin, reniini syntetisoidaan munuaisissa. Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän kautta tapahtuu verisuonten sävyn ja verenkierrossa tapahtuvan veren määrän säätely.

Munuaisissa syntetisoidaan aineita ja masentava vaikutus: depressiivinen neutraali lipidimulla, prostaglandiinit.

Munuaiset ovat mukana veden ja elektrolyytin aineenvaihdunnan ylläpitämisessä, intravaskulaarisen, ylimääräisen ja solunsisäisen nesteen tilavuudessa, mikä on tärkeää verenpaineen tason kannalta. Lääkeaineita, jotka lisäävät natriumin ja veden erittymistä virtsaan (diureetit), käytetään antihypertensiivisinä lääkkeinä. / Ed. N. A. Agadzhanyan ja muut - SPb, 1998. - 149 p.

Munuaisten metabolinen toiminta on ylläpitää tietyn tason pysyvyyttä ja proteiini-, hiilihydraatti- ja lipidiaineenvaihdunnan komponenttien koostumusta kehon sisäisessä ympäristössä.

Munuaiset hajottavat pienimolekyylipainoisia proteiineja, peptidejä ja hormoneja aminohappoiksi, jotka suodatetaan glomeruloihin ja palauttavat ne vereen.

Hermosto säätelee munuaisten hemodynamiikkaa, juxtaglomerulaarisen laitteen työtä sekä suodatusta, imeytymistä ja erittymistä. Munuaista innervating sympaattisten hermojen ärsytys, jotka ovat pääasiassa keliakian hermoja, johtaa sen verisuonien supistumiseen. Kun tuovat arteriolit supistuvat, suodatuspaine ja suodatus vähenevät. Ulosvirtaavien arteriolien supistumiseen liittyy suodatuspaineen nousu ja suodatuksen lisääntyminen. Sympaattisten efferenttien kuitujen stimulointi johtaa natriumin, veden reabsorption lisääntymiseen. Ärsytys lois-hermoihin kuuluvina parasympaattisina kuiduina aiheuttaa glukoosin reabsorptiota ja orgaanisten happojen erittymistä.

Merkittävä rooli munuaisten toiminnan säätelyssä kuuluu humoraaliseen järjestelmään. Munuaiset vaikuttavat moniin hormoneihin, joista tärkeimmät ovat antidiureettinen hormoni (ADH) tai vasopressiini ja aldosteroni.

Antidiureettinen hormoni (ADH) tai vasopressiini edistää veden uudelleen imeytymistä distaaliseen nefroniin lisäämällä distaalisten kiertyvien putkien seinien vedenläpäisevyyttä ja keräämällä putkia. ADH: n vaikutusmekanismi on adenylaattisyklaasin entsyymin aktivointi, joka osallistuu cAMP: n muodostumiseen ATP: stä. cAMP aktivoi cAMP-riippuvaisia ​​proteiinikinaaseja, jotka ovat mukana membraaniproteiinien fosforylaatiossa, mikä johtaa kalvon veden läpäisevyyden kasvuun ja sen pinnan kasvuun. Lisäksi ADH aktivoi hyaluronidaasin entsyymin, joka depolymeroi solujen välisen aineen hyaluronihapon, joka takaa veden passiivisen solujen välisen kuljetuksen osmoottista gradienttia pitkin. Op. a. 252..

Tuloksena oleva virtsaaminen keräysputkista tulee munuaisen lankaan. Koska lantio on täynnä virtsaa tiettyyn rajaan, jota baroreceptorit hallitsevat, lantion lihasten refleksien supistuminen, virtsarakon avaaminen ja virtsan virtaus virtsarakkoon tapahtuu.

Virtsarakko, joka virtaa rakkoon, johtaa vähitellen sen seinien venymiseen. Kun täytetään 250 ml: aan, virtsarakon mekanoriseptorit ovat ärsytettyjä ja impulsseja siirretään lantion hermon afferenttejä pitkin sakraaliseen selkäytimeen, jossa tahaton virtsaamiskeskus sijaitsee. Impulssit keskeltä pitkin parasympaattisia kuituja saavuttavat virtsarakon ja virtsaputken ja aiheuttavat virtsarakon seinän sileän lihaksen supistumista ja virtsarakon sulkijalihaksen ja virtsaputken sulkijalihaksen rentoutumista, mikä johtaa virtsarakon tyhjentymiseen. Virtsarakon reseptorien johtava ärsytysmekanismi on sen venytys eikä paineen nousu. Nämä ovat munuaisten toimintoja.

Niinpä munuaiset ovat erittymisen elimiä, joilla on melko monimutkainen rakenne. Myös munuaiset ovat eräänlainen endokriininen rauha. Munuaiset tekevät työtä voimakkaalla kuormituksella koko ihmisen elämässä ja ovat siksi tärkeimpiä elimiä.

Lisäksi munuaiset suorittavat kehossa monia toimintoja. Niistä tulisi tuoda esiin erittyminen (erittyminen), vesitasapainon säätely, happo-emäksen tila, verenpaineen säätely, suojaavat ja muut toiminnot.

Viitteet

1. N.Agadzhanyan ja muut ihmisen fysiologian perusteet. M: RUDN, 2000.-408 p.

2. Alekseevskikh Yu.G. Joidenkin munuaisten valtimoiden ja suonien rakenteen histologisiin piirteisiin ihmisissä. // Arch. patologia, 1969. Voi. 6. s. 42-46.

3. Vlasova I.G., Torshin V.I. Suurimpien fysiologisten indikaattorien albumi kuvioissa, kaavioissa, kuvioissa. M: RUDN, 1998.-244 p.

4. Vlasova I.G., Chesnokova S.A. Kehon toimintojen säätäminen: Fysiologinen viite. M.: Science, 1998 -341 p.

5. Vorobyova E.A. ja muut anatomia ja fysiologia. M.: Medicine, 1987.-432.

6. Gavrilov L.F., Tatarinov V.G. Anatomia. M.: Medicine, 1985.-276 p.

7. Georgieva S.A. Fysiologia. M.: Education, 1982.-420 p.

8. Ginetsinsky A.G. Lyijy-suola-tasapainon fysiologiset mekanismit. M.: Science, 1964.-428.

9. Dlouga G. et ai., Munuaisten ontogeneesi. L.: Science, 1981 - 184 p.

10. Erokhin A.P. Munuaisiin. Epämuodostumia. // BME, 1983. T. 20. s. 450-454.

11. Kassil G.N. Kehon sisäinen ympäristö. M: Science, 1978 - 224 p.

12. Kovalevsky G.V. Munuaisten verenkiertojärjestelmän toiminnallisista - morfologisista ominaisuuksista. // Urology, 1966. Voi. 1. kanssa. 12-18.

13. Lysenkov N.K. et ai., Human Anatomy. L.: Science, 1974.-322.

14. Melman E.P., Shutka B.V. Munuaisen morfologia. K.: Health, 1988.-152 p.

15. Ihmisen morfologia. / Ed. BA Nikityuk, V.P. Chtetsova. - M.: Moskovan valtionyliopiston kustantamo, 1990.-344 p.

16. Nikityuk B.A., Gladysheva A.A. Anatomia ja urheilumorfologia. M.: Medicine, 1989.-122.

17. Juhla E. Sairaanhoitajien anatomia ja fysiologia. / Per. alkaen ang. SL Kabak - Minsk: BelADI, 1996.-416 s.

18. Samusev, R.P., Selin, Yu.M. Ihmisen anatomia. M.: Lääketiede, 1995.-480 p.

19. Sapin MR, Bilich G.L. Ihmisen anatomia. M: Korkeampi. Moskova, 1989.-544 s.

20. Sapin MR, Sivoglazov V.I. Ihmisen anatomia ja fysiologia. M.: Akatemia, 1999.-448 s.

21. Serov V.V. Munuaisten morfologia. // Nefrologian perusteet. 1972. T. 1. p. 5-26.

22. Starushenko L.I. Ihmisen anatomia ja fysiologia. K.: Korkeampi. koulu., 1989.-213 p.

23. Fedyukovich N.I. Anatomia ja fysiologia. Rostov n / d: Phoenix, 1999.-416 s.

24. Ihmisen fysiologia. / Ed. NA Agadzhenyan et ai., SPb.: Peter, 1998 - 234 p.

25. Fomin N.A. Ihmisen fysiologia. M: Enlightenment, 1992.-351 p.

26. Shvalev V.N. Munuaisten inervaatio. M.: Science, 1977 - 179 s.