Oireet ja munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi naisilla

Yksi vakavista ja tavallisimmista munuaissairaudeista on munuaisten vajaatoiminta. Oireet naisilla, joilla on tämä patologia, riippuvat puutteen tyypistä (akuutti tai krooninen), prosessin vaiheesta ja laajuudesta. Naiset sairastuvat useammin urogenitaalijärjestelmän anatomisesta rakenteesta johtuen.

Yleisiä oireita ovat: heikkous, letargia, lannerangan alueen kipu, jolla ei ole "pakkoasentoa". Tämä on tila, jossa ei ole sellaista kehon asemaa, että kipu pysähtyy. Mahdollinen lämpötilan ja verenpaineen nousu.

Diureesin nopeuden diagnosointi on erittäin tärkeää, koska se on virtsan määrä tunnissa, joka määrittää taudin vaiheen. Esimerkiksi alkuvaiheessa diureesinopeus pienenee, polyuretaanivaiheessa suuri määrä virtsaa, ja talteenottovaiheessa diureesinopeus normalisoidaan.

Laboratoriomenetelmät

Munuaisten vajaatoimintatestit koostuvat verikokeista (yleiset ja biokemialliset) ja virtsanalyysistä. Tämä on merkittävä diagnoosi, joka on välttämätöntä, jotta lääkäri voi tehdä diagnoosin, koska laboratoriotutkimuksissa on tärkeimmät munuaisten vajaatoiminnan merkit.

Taudin merkkiaineet

Tärkein kriteeri akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa on diureesin määrä, koska virtsan määrän väheneminen puhuu virtsajärjestelmän häiriöistä. Vaaditaan virtsan määrän erittymistä tunneittain. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tärkeät kriteerit ovat lisääntynyt kreatiniini, kalium ja urea veren biokemiallisessa analyysissä.

Virtsan muutokset

Virtsanalyysi munuaisten vajaatoiminnassa osoittaa proteiinia virtsassa (proteinuria), tiheyden lisääntymistä ja sedimentin esiintymistä virtsassa. Jos virtsatulehdus on olemassa, hematuria, veren (erytrosyyttien) esiintyminen virtsassa on mahdollista. Infektioiden esiintyminen ilmaistaan ​​leukosyturiassa (leukosyyttien lisääntyminen virtsassa).

Tutkimusmenetelmät

Tärkein vaihe diagnoosissa on diagnoosi. Krooninen munuaisten vajaatoiminta - sairaus, jonka vahvistavat sekä instrumentaaliset että laboratoriotutkimukset. Laboratoriotutkimusmenetelmiä ovat mm

  • KLA;
  • biokemiallinen verikoe;
  • OAM;
  • virtsan tutkimus (Zimnitskyn testi);
  • diagnoosi virtsan mukaan Nechyporenko.

Veren biokemiallinen analyysi munuaisten vajaatoiminnassa on yksi tärkeimmistä laboratorion diagnostisista menetelmistä, jotka vahvistavat taudin. Lisääntynyt kreatiniinipitoisuus yli 80 µmol / l, urea ja virtsahappo, kalium yli 6 mmol / l, natrium yli 150 mmol / l sekä glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen osoittavat munuaispatologiaa.

Instrumentaaliset menetelmät sisältävät ultraäänidiagnostiikan, CT: n, munuaisen MRI: n, tarvittaessa suorittaa munuaisten biopsian lisäbiopsian tutkimuksella.

Munuaisten vajaatoimintatestaukset on tehtävä ensimmäisen taudin oireiden mukaan. Tähän luetteloon kuuluvat OAM, veren biokemiallinen analyysi, tarvittaessa erityiset virtsakokeet (Nechiporenko, Zimnitsky).

Kuinka diagnosoida munuaisten vajaatoiminta ja tehdä diagnoosi tietää kaikki urologit. Mutta miten tunnistaa alkuvaiheen ilmenemismuodot potilaan alussa, hyvin harvat tietävät tästä. Ensinnäkin, sinun on kiinnitettävä huomiota diureesin määrään, kertojen lukumäärään, erittyneen virtsan määrään, kipuun virtsaamisen aikana. Toiseksi virtsan väri ja, jos mahdollista, haju. Jos on, mitä ilmenemismuotoja sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Käsittelemme munuaisia

kaikki munuaissairaudesta ja hoidosta

Mitä testejä tulisi tehdä munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa?

Munuaisten vajaatoiminta on sairaus, jossa munuaisten erittymistoimintoa on rikottu, mikä johtaa typpipitoisten yhdisteiden määrän kasvuun potilaan veressä. Terveessä kehossa kaikki myrkylliset hajoamistuotteet poistuvat elimistöstä virtsan mukana, mutta sairauden vuoksi tämä munuaisten kyky heikkenee, mikä johtaa munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymään, joka voi olla akuutti tai krooninen.

Tila, jossa munuaisten toiminnallisten kykyjen peruuttamatonta rikkomista ilmenee, on nimeltään krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) ja tämä sairauden muoto kestää vähintään kolme kuukautta. Tärkein syy sen esiintymiseen on nopeasti kehittyvä nephrons-kuolema, joka liittyy suoraan krooniseen munuaissairauteen. Kuten edellä mainittiin, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten erittymiskyky häiriintyy, ja muodostuu sellainen tila, kuten uremia, joka on tunnusomaista myrkyllisten hajoamistuotteiden - urean, kreatiniinin ja virtsahapon kertymisestä.

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa tai akuuttia munuaisten vajaatoimintaa leimaa glomerulaarisen suodatuksen nopea lasku sekä kreatiniinin ja urean pitoisuuden jyrkkä nousu veressä.

Mikä aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa?

Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta ovat tiettyjen virtsatieteen ja muiden elinten sairauksien komplikaatio. CKD: n ja ARF: n ulkonäkö vaikuttaa useisiin eri tekijöihin:

  1. Akuutti tai krooninen glomerulonefriitti - tämän taudin pääasiallinen oire on munuaisten glomerulaarisen laitteen toiminnallisten kykyjen rikkominen.
  2. Akuutti tai krooninen pyelonefriitti.
  3. Epänormaalit häiriöt virtsatieteen kehityksessä.
  4. Urolithiasis.
  5. Polysystinen munuaissairaus;
  6. Huumeiden ja myrkyllisten aineiden kielteiset vaikutukset.
  7. Toissijainen munuaissairaus, jonka kehittyminen vaikuttaa hepatiittiin, diabeteksen, kihtiin.

Taudin oireet

Munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa taudin oireet ovat käytännössä puuttuvia, ja ne voidaan diagnosoida vain laboratoriotutkimusten tuloksena. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäiset merkit tulevat havaittaviksi vain 80–90 prosentin häviämisen seurauksena. CKD: n varhaisia ​​oireita ovat heikkous ja nopea väsymys. Myös potilailla on usein yön virtsaamista (nocturia) ja suuria määriä virtsaa, jolloin saavutetaan 2-4 litraa päivässä (polyuria), mikä johtaa dehydraatioon. Kun tauti kehittyy, lähes kaikki ihmisen sisäiset elimet ja järjestelmät alkavat kärsiä - heikkous muuttuu voimakkaammaksi, potilas kehittää lihasten nykimistä, ihon kutinaa sekä pahoinvointia ja oksentelua.

Potilaiden pääasialliset valitukset kohdistuvat seuraaviin oireisiin:

  • katkeruus ja suun kuivuminen;
  • pahempi tai ei ruokahalua;
  • ripuli;
  • hengenahdistus;
  • virtsan sameus;
  • verenpainetauti;
  • kipu ja raskaus sydämen ja epigastrian alueella;
  • verenpainetauti.

Myös potilaan veren hyytymiskyky pahenee, mikä johtaa ruoansulatuskanavan ja nenän verenvuotoon sekä ihonalaisiin verenvuotoihin.

Taudin myöhäisessä vaiheessa voi esiintyä sydämen astmahyökkäyksiä, keuhkopöhö, heikentynyt tajunta, joka voi jopa johtaa koomaan. Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, ovat erittäin alttiita erilaisille infektioille, mikä nopeuttaa huomattavasti taustalla olevan sairauden kehittymistä.

Maksan häiriöt voivat myös aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Tämän seurauksena ei vaikuta vain munuaisiin, vaan myös muihin sisäelimiin. Hoitamattomana voi kehittyä vakavia sairauksia maksassa, jonka aloitteentekijää pidetään CKD: nä. Näitä ovat keltaisuus, kirroosi, askites. Munuaisten hoidossa nämä sairaudet häviävät itsestään ilman lisäkäsittelyä.

Munuaisten vajaatoiminnan akuutissa vaiheessa sairauden jokaisen vaiheen oireet eivät lähes riipu sen syystä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä on useita vaiheita:

ensisijainen

Vaikuttaa oireiden taustalla olevan taudin oireissa, jotka johtivat akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan - sokki, myrkytys tai veren menetys.

Oligoanuricheskaya

Virtsan määrä päivässä laskee jyrkästi, minkä seurauksena myrkylliset hajoamistuotteet kertyvät potilaan veressä, pääasiassa typpipitoisissa kuonissa.

Näiden muutosten seurauksena potilas voi kokea keuhkopöhön, aivot, hydrotoraksin tai askites. Tämä akuutin munuaisten vajaatoimintavaihe kestää noin 2 viikkoa ja sen kesto riippuu suoraan munuaisvaurion laajuudesta ja oikeasta hoidosta.

elpyminen

Tässä vaiheessa diureesin asteittainen normalisoituminen tapahtuu kahdessa vaiheessa. Aluksi virtsan määrä nousee 40 ml: aan päivässä, mutta vähitellen se kasvaa ja saavuttaa 2 tai enemmän litraa. Typen aineenvaihdunnan myrkylliset tuotteet poistetaan vähitellen verestä ja kaliumpitoisuus normalisoidaan. Tämä vaihe kestää noin 10-12 päivää.

elpyminen

Tässä OPN: n vaiheessa havaitaan virtsan päivittäisen tilavuuden normalisointi sekä happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapaino. Taudin tämä vaihe voi kestää hyvin kauan - jopa 1 vuosi tai enemmän. Joissakin tapauksissa akuutti vaihe voi tulla krooniseksi.

diagnostiikka

Jos haluat selvittää, mitä testejä sinun on suoritettava ESRD: n diagnoosille, sinun pitäisi tietää, että se sisältää useita lääketieteellisiä tutkimuksia.

Tämän analyysin avulla voit määrittää:

  • alhainen veren hemoglobiini (anemia);
  • tulehduksen merkkejä, kuten leukosyyttien määrän lisääntyminen veressä;
  • taipumus sisäiseen verenvuotoon.

2. Biokemiallinen verikoe

Tällainen verikoe voi määrittää:

  • hivenaineiden määrän rikkominen potilaassa;
  • vaihtotuotteiden kasvu;
  • alentunut veren hyytyminen;
  • proteiinin väheneminen veressä;
  • lisätä kolesterolin määrää potilaan veressä.

Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista määrittää:

  • proteiinin ulkonäkö virtsan analyysissä;
  • hematuria;
  • cylindruria.

4. Näytteen tutkiminen Rebergan - Toreevin menetelmällä

Tämän analyysin avulla voit määrittää munuaisten vajaatoiminnan läsnäolon, taudin muodon ja vaiheen (akuutti tai krooninen), koska tämän tutkimuksen avulla voidaan määrittää parin elimen toimivuus sekä haitallisten aineiden esiintyminen ihmisen veressä.

Tutkimus työkaluja käyttäen:

  1. Virtsateiden ultraääni, jonka avulla voidaan määrittää veren virtaus munuaisten onteloissa. Tämä analyysi suoritetaan munuaisten vajaatoiminnan edistyneen vaiheen (krooninen muoto) määrittämiseksi, minkä vuoksi on mahdollista määrittää parin elimen toiminnallisuuden rikkomisen vakavuus.
  2. EKG
    Tämä analyysi mahdollistaa rytmin ja sydämen johtumisen rikkomisen määrittämisen akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa
  3. Munuaisen ontelobiopsia
    Analyysit, jotka osoittavat munuaisten kudosten poikkeavuuksia, mahdollistavat potilaan luotettavan diagnosoinnin, sisäisen elimen vahingon laajuuden ja ennustavat myös taudin kehittymistä. Saatujen tietojen perusteella kehon tilasta päätellään, että potilaalla on krooninen munuaissairaus, jonka jälkeen lääkäri määrää sairaalassa toteutettavan kattavan hoidon.
  4. Röntgenkuvion analyysi
    Tämä tutkimus suoritetaan taudin diagnosoinnin ensimmäisessä vaiheessa potilailla, jotka kärsivät edistyneen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäisestä vaiheesta.

Anemian lisäksi polyuria ja nocturia (vakava kehon häiriö) ovat varhainen merkki parin virtsan elimen akuutista ja pitkälle kehittyneestä vajaatoiminnasta, ja jonkin ajan kuluttua oligo- ja anuria, joka havaitaan koko virtsanalyysin aikana. Myös virtsanalyysi osoittaa proteiinin, sylinterien ja erytrosyyttien läsnäolon, jonka ylimäärä osoittaa virtsajärjestelmän elinten rikkomista, mikä johtaa glomerulaarisen suodatuksen vähenemiseen ja huononemiseen sekä potilaan virtsan osmolaarisuuteen.

Jos glomerulaarinen suodatus kreatiniinilla saavuttaa 85-30 ml / min, lääkäri epäilee munuaisten vajaatoiminnan esiintymistä. 60-15 ml / min tasolla diagnosoidaan kroonisen munuaissairauden subkompensoitu vaihe. Indikaattorien arvo alle 15-10 ml / min osoittaa dekompensoitua vaihetta, jossa luonteenomaista metabolista asidoosia kehittyy.

CRF: n etenemistä ilmentää kalsiumin ja natriumin voimakas lasku potilaan kehossa, masotemian kasvu, kalium-, magnesium-, fosfori- ja keskimolekyylipeptidien määrän kasvu. Lisäksi esiintyy hyperlipidemiaa, glukoosin määrän kasvua ja D-vitamiinin määrän vähenemistä. Lisäksi taudin krooniselle kulkulle on tunnusomaista indikaattorikonsentraation lisääntyminen.

Kroonisen munuaissairauden laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien lisäksi taudin tunnistamiseen ja hoitoon tarvitaan tällaisten asiantuntijoiden tuntemus:

  • Nephrologist, joka diagnosoi ja valitsee optimaalisen hoitomenetelmän;
  • Neurologi, jos potilaalla on keskushermoston vaurio;
  • Okulisti, joka arvioi pohjan tilaa ja valvoo sen kehitystä.

Taudin nykyaikainen hoito

Munuaisten vajaatoiminnan hoito tietyssä vaiheessa edellyttää tiettyjä toimia:

  • Vaiheessa 1 suoritetaan patologian syiden hoito. Koska munuaisten ontelossa esiintyy akuutin tulehdusvaiheen helpotusta, on mahdollista lyhyessä ajassa vähentää taudin kulkua ja vähentää taudin oireita.
  • Vaiheessa 2 on tärkeää ennustaa oikein munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen nopeus ja leviäminen parin elimen onteloon. Tämän välttämiseksi potilas käyttää lääkkeitä, jotka voivat vähentää komplikaatioiden määrää. Tämä voidaan tehdä tällaisten kasviperäisten valmisteiden, kuten Hofitolin ja Lespenfirilin avulla, jonka lääkäri määrää annoksen potilaan kehon täydellisen diagnoosin jälkeen.
  • Taudin vaiheessa 3 lääkäri käsittelee CKD: tä aiheuttavia komplikaatioita ja määrää myös lääkkeitä, jotka hidastavat patologian kehittymistä. Samalla on syytä hoitaa sydänsairaudet, anemia, verenpaine ja muut sairaudet, jotka vaikuttavat haitallisesti potilaan tilaan ilman hyvin koordinoitua munuaisfunktiota.
  • Taudin neljännessä vaiheessa potilas on valmis ottamaan käyttöön korvaushoitoa paritulle elimelle.
  • Vaiheessa 5 suoritetaan ylläpitohoitoa, mukaan lukien hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi.

Hemodialyysi on verenpoistovaihtoehto, joka suoritetaan ilman munuaisia. Tätä menetelmää käytettäessä vaaralliset aineet poistetaan potilaan kehosta ja vesitasapaino normalisoituu, mikä häiritään turvotuksen seurauksena. Tämä toimenpide suoritetaan tuomalla kehoon keinotekoinen munuainen, joka tarjoaa terveen veren suodatuksen. Itse menetelmä käsittää veren virtauksen puhdistamisen erityisen puoliläpäisevän kalvon läpi, joka pystyy palauttamaan veren normaalin koostumuksen. Hemodialyysi suoritetaan 3 kertaa viikossa 4 tunnin ajan, erityisesti kroonisen munuaisten tulehduksen tapauksessa.

Peritoneaalidialyysi on toinen tapa puhdistaa veren virtauksia, joita varten käytetään erityistä ratkaisua. Kunkin henkilön vatsassa on vatsakalvo, joka toimii kalvona ja jonka kautta vettä ja hyödyllisiä kemikaaleja toimitetaan tietyille elimille. Menettelyn aikana tällaiseen onteloon asetetaan katetri (insertointi suoritetaan kirurgisesti), jonka avulla erityiseen dialysaattiin pumpataan kalvoon. Tällä tavoin potilaan veri vapautuu nopeasti haitallisista aineista ja vedestä, mikä edistää potilaan nopeaa elpymistä. Tärkeää: dialyysiliuos on ihmiskehossa 3-5 tuntia, jonka jälkeen se valutetaan katetrin läpi. Tämä menettely suoritetaan usein potilaan kotona, sillä sen toteutuksessa ei tarvita erikoisvarusteita. Potilaan hallitsemiseksi suoritetaan täydellinen tutkimus kerran kuukaudessa dialyysikeskuksessa. Tätä hoitomenetelmää käytetään useimmiten odottaessaan luovuttajan munuaista.

Edellä mainittujen hoitomenetelmien lisäksi lääkäri määrää potilaan saamaan erityisiä lääkkeitä, joilla pyritään torjumaan CRF: ää ja siihen liittyviä komplikaatioita.

Lespenefril

Tämä on hypoatsoteminen lääke, jota käytetään suun kautta - annoksen arvioitu annos on 2 lusikaa, jotka tulisi ottaa koko päivän. Vakavissa tilanteissa ja vakavassa vauriossa kehossa lääkkeen annostus lisää 6 lusikaa. Kotihoitona käytetään korjaustoimenpiteitä 1 lusikka hoidon vaikutuksen vahvistamiseksi (vain lääkäri voi määrätä tällaisen menetelmän).
Lespenefril on myös saatavilla tänään jauheena, jota annetaan lihaksensisäisesti kiinteissä olosuhteissa. Lisäksi lääkeainetta annetaan myös laskimonsisäisesti käyttäen tipperia, levitettäessä tätä emäksistä natriumliuosta.

retabolil

Tämä on moderni steroidi monimutkaiseen käyttöön, jota suositellaan vähentämään atsotemiaa taudin alkuvaiheessa, koska tämän lääkkeen hoidossa käytetään aktiivisesti proteiinituotantoa varten urea typpeä. Annos annetaan lihaksensisäisesti kahden viikon hoidon ajan.

furosemidi

Tämä on diureetti, jota käytetään pillereissä. Hänen ottamansa annos lähtee 80-160 mg - lääkäri määrää tarkemman annoksen kussakin tapauksessa erikseen.

dopegit

Tätä verenpainetta alentavaa lääkettä, joka stimuloi tehokkaasti hermo-reseptoreita, käytetään suun kautta lääkärin ohjeiden mukaan koko hoidon ajan.

kaptopriili

Tämä on verenpainetta alentava aine, jonka pääasiallinen etu on intratubulaarisen hemodynamiikan normalisointi. Levitä 2 kertaa päivässä, yksi tabletti, mieluiten tunti ennen ateriaa.

Ferropleks

Tätä yhdistelmälääkettä käytetään eroon raudan vajaatoiminnasta. Tabletit tulee ottaa suun kautta, aina lasillisen veden kanssa. Lääkäri määrää annoksen CRF: n kehittymisvaiheen perusteella. Lääkettä käytetään usein ennaltaehkäisyksi heti taudin täydellisen hoidon jälkeen.

Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy ja todennäköiset komplikaatiot

Usein tämä sairaus kehittää komplikaatioita, kuten poikkeavuuksia sydämen työssä ja sisäelinten tartuntatauteja.

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat patologian varhainen diagnoosi, riittävä hoito ja jatkuvaa kehon seurantaa ja sairauksia, jotka voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa ihmisillä. Tärkeää: usein CKD esiintyy diabeteksen, glomerulonefriitin ja kroonisen verenpainetaudin yhteydessä.

Kaikkien munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden on oltava rekisteröitynyt nefrologiin, jossa he joutuvat pakollisiin tutkimuksiin ja testeihin kehon tilan määrittämiseksi. Myös potilaat saavat tarvittavia suosituksia elämäntapojen hallinnasta, asianmukaisesta ravitsemuksesta ja järkevästä työllisyydestä.

Terveet munuaiset

Kaikki noin munuaisten terveydestä...

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan testityypit

Munuaisten vajaatoiminta on patologinen tila, joka voi esiintyä elimistön moninaisimmissa sairauksissa.

Munuaisten vajaatoiminta kuvaa tämän elimen kaikkien toimintojen rikkomista. On olemassa taudin akuutteja muotoja (ARF) ja kroonisia (CRF). Tämä erottaminen riippuu patologian ilmentymisen nopeudesta.

Nykyaikaisen lääketieteellisen tutkimuksen mukaan korkea verenpaine ja diabetes ovat ensisijaisia ​​syitä tämän patologian kehittymiselle. Jokainen tämän patologian muoto on luokiteltu.

Akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla on:

  • Prerenal-vaihe, se säilyttää munuaisfunktion, mutta muuttaa munuaisvaltimoiden verenkiertoa, mikä johtaa munuaisten läpi kulkevan veren määrän vähenemiseen ja siten riittämättömään puhdistukseen;
  • Munuaisvaiheelle on ominaista myrkyllinen munuaisvaurio, sokki ja dehydraatio 85%: ssa tapauksista, muuten se on munuaisen verisuonten tromboosi, verisuonitulehdus, munuaisten parenhyymin tulehdus;
  • postrenal-vaihe, joka johtuu virtsateiden tukkeutumisesta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt voivat olla:

  • sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt;
  • anafylaktinen tai bakterioksinen sokki;
  • myrkkyjen myrkylliset vaikutukset munuaisiin;
  • eturauhasen, virtsaputken, virtsarakon, peräsuolen turvotus;
  • urolithiasis;
  • krooniset ja akuutit tulehdukselliset prosessit munuaisissa;
  • lääkkeiden ottaminen ilman kontrollia, jotka ovat nefrotoksisia;
  • laajoja palovammoja;
  • veren menetys;
  • huume- tai alkoholikoomaa.

Kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla ei ole yhtä yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Veren kreatiniinipitoisuuden ja glomerulaarisen suodatusnopeuden mukaan taudin kulun pääindikaattoreina voidaan määrittää seuraavat vaiheet:

On melko suuri luettelo sairauksista, jotka johtavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

  • synnynnäiset sairaudet, kuten polysystinen, hypoplasia;
  • verenpainetauti;
  • munuaisten valtimoiden kapeneminen (stenoosi);
  • krooninen pyelonefriitti;
  • säteilyn nefriitti;
  • systeemiset sidekudosairaudet;
  • urolithiasis;
  • metaboliset sairaudet, kuten diabetes, kihti;
  • hydronefroosi.

Mitä menetelmiä tämä patologinen tila paljasti? Munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa virtsan ja verikokeiden tulokset ovat tärkeitä.

urinalyysi

Yleinen virtsanalyysi akuutille ja krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle voi osoittaa proteiinin läsnäolon, virtsan tiheyden muutokset, leukosyyttien ja erytrosyyttien läsnäolon:

  • sedimentti virtsassa voi määrittää munuaisvaurion laajuuden;
  • väritön tai erittäin vaalea virtsan väri voi merkitä munuaisten vajaatoiminnan alkuvaihetta;
  • eosinofiilien (kuten leukosyyttien) läsnäoloa kuvaa usein allerginen reaktio, joka aiheutti munuaisten vajaatoiminnan;
  • leukosyyttien määrän ylitys (yli 6 naisten näkökentässä, yli 3 miehillä) osoittaa tulehduksellisen prosessin munuaisissa tai virtsarakossa;
  • punasolujen ylimäärä (yli 3-vuotiaiden naisten näkökulmasta, yli 1-vuotiaiden miesten) osoittaa veren esiintymisen virtsassa, mikä osoittaa usein esiintyviä munuaissairaus;
  • suolan läsnäolo (tavallisesti puuttuu) on myös osoitus munuaisten vakavasta patologiasta;
  • munuaisputkiin muodostuneiden sylinterien ulkonäkö (tavallisesti ne eivät saa olla) viittaavat vakavaan munuaisten rikkomiseen;
  • virtsan tiheys (normi 1018-1025) vähenee yleensä munuaisten vajaatoiminnassa;
  • proteiinin läsnäolo (tavallisesti se ei saa ylittää 0,033%) merkitsee vakavaa tulehdusprosessia munuaisissa;
  • glukoosin esiintyminen (tavallisesti sen pitäisi olla poissa) voi osoittaa munuaisten vajaatoiminnan esiintymisen;
  • Virtsan happamuuden lisääntyminen (tavallisesti sen pitäisi olla hieman hapan, 5,0 - 7,0 yksikköä) osoittaa mahdollisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Virtsan bakteeritutkimus mahdollistaa patogeenin tunnistamisen, jos munuaissairauden syy on tullut infektio. Tämä analyysi voi myös tunnistaa munuaisten vajaatoiminnan taustalla esiintyvän infektion.

Virtsan analyysi Nechyporenkon mukaan

Kun virtsan yleinen analyysi ei anna täydellistä kuvaa ja on epäilyttävää esimerkiksi silloin, kun jotkut indikaattorit ovat hieman koholla, määrätään virtsanalyysi Nechyporenkon mukaan.

Tämän analyysin spesifisyys on kerätä virtsa virtsaamisen keskellä. 1 ml: ssa tätä virtsaa ei saa olla yli 1000 punasolua, yli 2000 valkosolua ja yli 20 sylinteriä. Jos useita tai jopa yksi indikaattori on yliarvioitu, kysymys on patologiasta.

Jotta virtsanalyysi suoritettaisiin Nechiporenkon mukaan, on aattona pidättäydyttävä voimakkaasta fyysisestä rasituksesta, alkoholin juomisesta, lääkkeistä, joilla on diureettinen vaikutus.

Aamulla hygieenisen wc: n jälkeen, ennen virtsan keräämistä, sen keskimääräinen osuus kerätään erityiseen astiaan, sen on oltava puhdas ja kuiva. Virtsan sisältävä säiliö on toimitettava laboratorioon viimeistään 1-2 tuntia keräyksen jälkeen.

Virtsan analyysi Zimnitsky

Jos aikaisemman virtsa-analyysin ansiosta oletetaan, että munuaisten vajaatoiminta on olemassa, niin virtsanalyysi on määrätty Zimnitskyn mukaan. Tämän analyysin ydin on virtsan kerääminen 1 päivä. Virtsa kerätään joka 4. tunti erillisissä säiliöissä. Tämän analyysin päämääränä on määrä ja ominaispaino. On erittäin tärkeää, että erotus virtsassa erottuu yöllä ja iltapäivällä. Niinpä päivittäisen tilavuuden pitäisi olla suurempi kuin yöllä myönnetty määrä. Seuraavat indikaattorit voivat merkitä taudin ilmenemistä:

  • yhtä suuri virtsan ja veriplasman tiheys (1010 - 1012) osoittaa mahdollisen munuaisten vajaatoiminnan;
  • Merkki munuaisten vaikeasta tulehduksesta on virtsan tiheyden lasku suhteessa plasman tiheyteen (1002-1008).

Yleinen verikoe

Tämän analyysin veri on peräisin sormesta tai laskimosta. Verenluovutusta varten on välttämätöntä, että aterian jälkeen 4-5 tuntia, on vielä parempi ottaa tämä testi tyhjään vatsaan. Ennen tämän analyysin toimittamista on välttämätöntä, että rasvaisen alkoholin käyttö elintarvikkeissa hylätään erilaisista fysikaalisista toimenpiteistä.

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan täydellinen verenkuva mahdollistaa kehon tilan arvioinnin ja valkosolujen määrän kasvun, lisääntyneen erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden, joka on infektio.

Niinpä normaalit indikaattorit ovat:

  • normaalien punasolujen miehille 4-5,1 10-2 / l, naisille 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobiini miehille 130-160 g / l, naisille 12-140 g / l;
  • leukosyytit 4-9 109 / l;
  • verihiutaleet 180-320 109 / l;
  • ESR miehille 1-10mm / h, naisille 2-15mm / h;
  • keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus erytrosyytissä on 27-31pg;
  • keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus erytrosyytissä on 33-37%.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa havaitaan hypokromista anemiaa, verihiutaleiden määrän vähenemistä, neutrofiilistä leukosytoosia ja kohonneita ESR-indikaattoreita. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa havaitaan normokromista anemiaa, valkosolujen määrän lisääntymistä, hemoglobiinitason ja punasolujen merkittävää vähenemistä. Korkea ESR on mahdollista vakavissa tapauksissa. Verihiutaleiden ja erytrosyyttien määrää voidaan myös vähentää.

Biokemiallinen verikoe

Tällä menetelmällä voidaan tunnistaa kehon patologian aste munuaisten hajoamisen yhteydessä. Analysoimiseksi ota laskimoveri 10 ml: n tilavuudessa aamulla tyhjään vatsaan.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan jäljittää seuraavat tärkeimpien indikaattorien vaihtelut:

  • kalsiumin taso pienenee tai lisääntyy;
  • fosforin vaihtelut;
  • magnesiumin pitoisuuden kasvu;
  • kaliumpitoisuuksia vähennetään tai niitä lisätään;
  • kreatiniinipitoisuus kasvoi;
  • pH: n vähentäminen.

Terveessä ihmisessä veressä urea on tavallisesti välillä 3-7 mmol / l, mutta akuutin munuaisten vajaatoiminnan tasolla taso kasvaa merkittävästi, koska lihaskudos hajoaa aktiivisesti.

Miesten kreatiniiniarvo - 62-132 mikromol / l, naisille - 44-97 mikromolaria / l. Kreatiniini on aina kohonnut munuaisten vajaatoiminnassa.

Suurentamalla kreatiniinipitoisuutta indikaattoriksi, joka on 200 - 250 µmol / l ja enemmän, akuutti munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosissa voi esiintyä hyperkalemiaa ja hypokalemiaa. Metabolisen asidoosin vuoksi hyperkalemia johtuu kaliumin vapautumisesta soluista. Kaliumionien pitoisuuden jyrkkä kasvu tapahtuu hemolyysin läsnä ollessa. Polyuretaanivaiheessa kehittyy hypokalemia, varsinkin jos kaliumtasoa ei korjata.

Hypofosfatemia voi esiintyä myös polyuretaanivaiheessa.

Mahdollinen hypokalsemia ja hyperkalsemia. Hypokalemiaa selittää kudosresistenssin kehittyminen parathormoniin. Äkillisessä luustolihaksen nekroosissa hyperkalsemia voi kehittyä toipumisjakson aikana.

Magneettitason nousu veressä akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana kehittyy aina.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosissa voidaan havaita seuraavat muutokset:

  • lisääntynyt kreatiniinipitoisuus sekä virtsan pitoisuus;
  • kaliumin ja fosforin indikaattorit ovat yliarvioituja;
  • proteiinitaso pienenee;
  • kolesteroli kasvoi.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hyperkalemia kehittyy terminaalivaiheessa. Fosfori-indikaattorit ovat yleensä koholla. Kalsiumionien määrä vähenee yleensä.

Kun kreatiniinipitoisuus veressä nousee 180 μmol / l: iin, glomerulaarisen suodatusnopeus laskee 60–40 ml / min: iin, mikä kuvaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevää vaihetta. Jos veressä oleva kreatiniini saavuttaa 280 µmol / l ja glomerulussuodatusnopeus 40-20 ml / min, puhumme kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisesta vaiheesta. Terminaalivaiheessa kreatiniini saavuttaa yli 280 umol / l, kun taas glomerulaarisen suodatusnopeus laskee alle 20 ml / min.

Lääkehoito voi tukea munuaisten vajaatoimintaa ja sitä käytetään kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Kolmannessa vaiheessa vain munuaisensiirto tai krooninen dialyysi on mahdollista.

On tärkeää muistaa, että oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito auttavat välttämään taudin vakavia seurauksia.

Vaikeassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa 25-50%: lla potilaista kuolee vakavien verenkiertohäiriöiden, sepsis- ja uremiakoman vuoksi. Mutta oikea-aikainen hoito ja taudin kulku ilman erityisiä komplikaatioita antavat mahdollisuuden palauttaa munuaistoiminta useimmilla potilailla. Nykyaikaisen lääketieteen käytön myötä hemodialyysi ja munuaisensiirto vähensi merkittävästi kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolemantapauksia.

Munuaisten vajaatoiminta - oireet

Munuaisten vajaatoiminta - munuaisten erittymis-, erittymis- ja suodatusfunktioiden toimintahäiriön oireet, myöhäisvaihe tai vakava sairauden aste ovat krooninen merkki ja johtavat munuaiskudoksen tuhoutumiseen. Munuaisten toiminta heikkenee kehon traumaattisen tilan tai tulehdusprosessien vuoksi.

Mikä on munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminta on munuaisten toimintahäiriöstä johtuva sairaus. Ne lakkaavat muodostumasta ja erittävät virtsaa, mikä johtaa vesisuolan, kehon osmoottisen tilan säätelyyn ja aiheuttaa sitten happoosiota (PH-tason rikkomista). Epäonnistuminen on akuutti ja krooninen. Akuutti tapahtuu äkillisesti vamman tai myrkytyksen sokin seurauksena. Krooninen eteneminen tapahtuu useissa vaiheissa.

syistä

OPN tapahtuu, kun ulkoinen vaikutus kehoon. Aikaisella hoidolla ei käytännössä ole vakavia seurauksia. Taudin aiheuttajat:

  • trauma;
  • palovammat;
  • myrkkyjen tai lääkkeiden myrkylliset vaikutukset;
  • infektio;
  • akuutti munuaissairaus;
  • ylemmän virtsaputken avoimuuden rikkominen.

Akuutti vaihe voi muuttua krooniseksi. Kroonisten munuaissairauksien puhkeamisen vaarana on myös vakavien sisäelinten sairauksien ja vakavien sairauksien, jotka vaativat jatkuvaa lääkitystä, riski:

  • munuaiskivet;
  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • diabetes;
  • verenpainetauti;
  • hepatiitti B, C;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • krooninen pyelonefriitti;
  • kystat;
  • virtsajärjestelmän poikkeavuus;
  • myrkytyksen.

luokitus

ARF vaihtelee muodon, kulkun ja vakavuuden mukaan. Taudin kulku on jaettu neljään vaiheeseen alkuvaiheesta elpymisen vaiheeseen. Vakavuuden mukaan se on 1, 2 ja 3 astetta veressä olevan kreatiniinimäärän mukaan. Munuaisen OPN: n tappion paikan luonteen mukaan

  • Prerenal akuutti. Se johtuu veren hemodynamiikan heikentymisestä.
  • Parenkymaali (munuaisten). Syynä on myrkyllinen tai iskeeminen munuaisvaurio, infektio tai tulehdus.
  • Obstruktiivinen (postrenal) - virtsaputken tukkeutumisen seuraus.

CKD esiintyy useissa vaiheissa. Riippuen munuaiskudoksen solujen vaurioitumisasteesta taudin vaiheet luokitellaan:

  • Piilevä vaihe Tärkeimmät oireet: suun kuivuminen, väsymys, virtsan proteiini.
  • Kompensointivaihe. Lisääntynyt päivittäinen virtsan erittyminen (jopa 2,5 l: aan), jossa on tyypillisiä muutoksia koostumuksessa, vatsakipu ja virtsaaminen. On myrkytyksen oireita.
  • Vaihtuva vaihe. Munuaisten vajaatoiminnan eteneminen, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ihon värin ja tilan muutos, lisääntynyt urea, kreatiniinipitoisuus veressä.
  • Terminaalivaihe Täydellinen munuaisten vajaatoiminta, munuaiskudoksen kuolema. Veren elektrolyyttikoostumus häiriintyy, esiintyy anuria. Komplikaatiot: keuhkopöhö, sydänsairaus, hormonaalinen vajaatoiminta, huonompi veren hyytyminen, heikko immuniteetti, keskushermoston toimintahäiriöt.

diagnostiikka

Kehityksen alkuvaiheessa taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavanomainen pahoinvointi. Tarkempi diagnoosi laboratoriokokeilla. Miten munuaisten vajaatoiminta määritetään:

Laboratoriotutkimusmenetelmä

urinalyysi

  • Sedimentin läsnäolo.
  • Proteiinin ja punasolujen määrä osoittaa kiviä, infektioita, traumoja, turvotusta.
  • Leukosyyttien taso vaihtelee infektion ja heikon immuniteetin mukaan.

Virtsan bakteeritutkimus

Määritetään munuaisinfektion patogeeni, mm. toissijainen. Antibakteeriset lääkkeet määräävät patogeenin reaktio.

Yleinen verikoe

Leukosyyttien ja ESR-tasojen kasvu viittaa infektioon. Punasolujen ja valkosolujen väheneminen osoittaa anemiaa.

Biokemiallinen verikoe

Arvioi patologian astetta. mitata:

CRF: n läsnäolo määräytyy tason mukaan:

  • urea;
  • proteiini
  • jäljellä oleva typpi;
  • kreatiniini;
  • kolesteroli;
  • hyperkalemia.

Munuaisen sisäinen rakenne auttaa määrittämään kudoksen, virtsarakon, vaurioitumisen asteen, jotta voidaan tunnistaa virtsaputken läpäisevyyden rikkomukset.

Veren virtaus munuaisaluksissa.

Ylempien hengitysteiden tila.

Chromocytoscopy - värjäys ja virtsanalyysi

Kiireellisissä tilanteissa

Sydämen rikkomusten havaitseminen.

Zimnitsky-näyte: koostumuksen ja virtsan määrän mittaaminen jopa 8 kertaa päivällä

Miten munuaisten vajaatoiminta on ihmisillä

Munuaisten vajaatoiminta ilmenee virtsaamisen heikentyessä. Päivittäinen määrä erittyvää nestettä laskee jyrkästi, kunnes anuria, pahoinvointi, turpoaminen ilmenee, iho kuivuu ja värikäs keltainen sävy. Myöhemmin hikoilu lisääntyy, kun toksiinit erittyvät kehosta toisella tavalla, ja samalla hikoilla on voimakas virtsan haju.

Ensimmäiset merkit

Taudin alkuvaiheessa voi ilmetä vatsakipua. Merkit ovat samanlaisia ​​kuin kehon myrkytys tai yksinkertainen virusinfektio. Yleiset oireet:

  • päänsärky;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • kuivuus ja katkeruus suussa;
  • ripuli;
  • kouristukset;
  • kutiava iho;
  • vatsakipu;
  • verenvuoto nenästä;
  • turvotus, mustelmat.

akuutti

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ei ole havaittu kliinisten oireiden varhaisessa vaiheessa, koska selvästi ilmennyt sairaus, se aiheutti. Merkkejä ilmenee myöhemmin: akuutti uremia, anuria ja polyuria (virtsan määrän voimakas nousu) esiintyvät. ARF: ää aiheuttaa ulkoinen munuaisvaurio, infektiot, toksiinit, lääkkeiden sivuvaikutukset.

krooninen

CKD: hen liittyy nefronien, munuaiskudoksen solujen kuolema. Homeostaasin rikkomisen ja huomattavan määrän nephronien kuoleman vuoksi työn tehokkuus pienenee, se kuivuu iholta, se janoaa. Terminaalivaihe johtaa ruokahaluttomuuden, ihon värjäytymisen, lihasvaurioiden, kouristusten, kutinaa, oksentelua, ripulia ja vatsaontelon aiheuttamaa dystrofiaa. Kehosta on suussa ja virtsassa ammoniakin haju. Hoitamattomana esiintyy vakavia komplikaatioita, mm. keuhkopöhö, ureminen kooma.

Sydän ja munuaiset

CRF aiheuttaa sydän- ja verisuonihäiriöitä, johtaa veren virtauksen vähenemiseen sydämessä, sydämen rytmin heikkenemiseen, hapen pitoisuuden vähenemiseen veressä. komplikaatioita:

  • valtimon hypertensio;
  • alentaa verenpainetta;
  • vasemman kammion hypertrofia, diastolinen ja systolinen toimintahäiriö;
  • ateroskleroosi;
  • iskemia;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriö;
  • venttiilin sydänsairaus.

Hepatonephric

CKD esiintyy, kun munuaisten verenkierto muuttuu. Munuaisten verenkiertohäiriöt, munuaisvaltimoiden anemia kehittyy. Alkoholin käytön, lääkkeiden, paikallispuudutuksen yhdistäminen. Sairaus etenee nopeasti, virtsan erittyminen jyrkästi pienenee, maksan ja munuaisten toiminta epäonnistuu ja myrkyllinen myrkytys alkaa. komplikaatioita:

  • ruoansulatuskanavan vaurioituminen;
  • keuhkopöhö;
  • osteodystrofia (luun rakenteen rikkominen);
  • muiden sisäelinten epäonnistuminen;
  • enkefalopatia.

paino

Sairaus ilmenee munuaisten parenhyymin nefronien merkittävän kuoleman myötä - munuaisrakennuskudos. Nefronien tappio on peruuttamaton prosessi, joten myöhäistä vaihetta käsitellään kirurgisesti, kun katetri otetaan vatsaonteloon virtsan poistamiseksi kehosta. Vakavimmissa muodoissa tarvitaan keinotekoisen munuaisen istuttamista.

Oireet naisilla

Naisilla on erityinen urogenitaalijärjestelmän rakenne. Naaraskehon virtsaputki on lyhyempi ja leveämpi kuin urospuolisessa, mikä edistää infektioiden esteettömän tunkeutumista rakkoon. Virtsaputkien tulehdusprosessi nousee munuaisissa. Yhteys toksiineihin, myrkkyihin ja huumeiden tuhlaukseen on erityisen vaarallista, samoin kuin hormonaaliset häiriöt. Munuaisten vajaatoiminta voi ilmetä patologisena raskauden tai gynekologisen hoidon jälkeen, ja se voi kehittyä krooniseksi uremiaksi.

Merkkejä miehillä

Miesten virtsaputkelle on ominaista kapea ja pitkänomainen muoto. Munuaisten vajaatoiminta saattaa ilmetä virtsan perikardiitin, virtsakanavan tukkeutumisen, virtsatulehduksen, virtsaputken tulehduksen yhteydessä. On käänteinen suhde - virtsarakkoon muodostuu kiviä, virtsaputki, eturauhanen tulehtuu. Kaikki edellä mainitut ovat seurausta munuaissairaudesta.

Raskauden aikana

Raskaana olevan naisen akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta tulee vaaraksi sikiön kuljettamisessa, mikä aiheuttaa keskenmenoja, raskauden häipymistä, varhaista synnytystä ja synnytyksen. Raskauden komplikaatio on verenpaine. Terminaalisen vaiheen puhkeaminen synnytyksen aikana edellyttää varhaishoitoa lapsen elämän ja terveyden säilyttämiseksi.

Munuaisten vajaatoimintatestit

sisältö:

  • määritelmä
  • syistä
  • oireet
  • diagnostiikka
  • ennaltaehkäisy

määritelmä

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on erilaisten ensimmäisten tai sekundaaristen kroonisten munuaissairauksien viimeinen vaihe, joka johtaa aktiivisten nephronien määrän merkittävään vähenemiseen useimpien kuoleman vuoksi. CRF: n kohdalla munuaiset menettävät kykynsä suorittaa erittymis- ja lopetustoimintojaan.

syistä

CKD: n tärkeimmät syyt (yli 50%) aikuisuudessa ovat diabetes ja hypertensio. Siksi ne voivat usein havaita lääkäri, perhelääkäri, endokrinologi tai kardiologi. Jos esiintyy mikroalbuminuriaa ja jos epäillään CKD: tä, potilaat on siirrettävä nefrologille hoidon konsultointiin ja korjaamiseen. GFR 2: n tason saavuttamiseksi potilaiden on kuultava nefrologia.

% CKD-potilaista

Diabetes mellitus tyyppi 1 ja 2

Suurten valtimoiden patologia, valtimoverenpaine, mikroangiopatia

Autoimmuunisairaudet, systeemiset infektiot, altistuminen myrkyllisille aineille ja lääkkeille, kasvaimet

Autosomaalinen määräävä ja autosomaalinen resessiivinen polysystinen munuaissairaus

Virtsatieinfektiot, virtsatietulehdus, virtsateiden tukkeuma, altistuminen myrkyllisille aineille ja lääkkeille, MCP

Siirretty munuaisvaurio

Hylkäämisreaktio, altistuminen myrkyllisille aineille ja lääkkeille (syklosporiini, takrolimuusi), elinsiirron glomerulopatia

Nefrologiassa on neljä riskitekijäryhmää, jotka vaikuttavat CKD: n kehitykseen ja kulkuun. Nämä ovat tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa CKD: n kehittymiseen; tekijät, jotka käynnistävät CKD: n; tekijät, jotka johtavat CKD: n etenemiseen, ja CKD: n lopullisen asteen riskitekijät.

Riskitekijät, jotka voivat vaikuttaa CKD: n kehitykseen

CKD: n kehittymistä aiheuttavat riskitekijät

CKD: n etenemisen riskitekijät

Loppuvaiheen CKD: n riskitekijät

Haitallinen perheen historia CKD: n esiintymisessä, munuaisten pienen koko ja tilavuus, alhainen syntymäpaino tai ennenaikainen ikä, alhainen aineellinen rikkaus tai sosiaalinen taso

Tyypin 1 diabeteksen ja tyypin 2, hypertensio, autoimmuunisairaudet, virtsatieinfektiot, virtsatulehdus, virtsateiden tukkeuma, lääkkeiden myrkylliset vaikutukset

Korkea proteinuuria tai korkea verenpaine, riittämätön verensokerin hallinta, tupakointi ja huumeiden käyttö

Munuaisten korvaushoidon myöhäinen puhkeaminen, alhainen dialyysiannos, väliaikainen verisuonipääsy, anemia, alhainen veren albumiinitaso

Kroonisen munuaissairauden etenemisen patogeneettisten mekanismien paljastamisessa on edistytty merkittävästi. Samalla kiinnitetään erityistä huomiota niin kutsuttuihin ei-immuunijärjestelmiin (funktionaalinen adaptiivinen, aineenvaihdunta jne.). Tällaiset mekanismit vaihtelevassa määrin, joilla on kroonisia munuaisvaurioita mihin tahansa etiologiaan, niiden merkitys kasvaa aktiivisten nephronien määrän pienentyessä, ja juuri nämä tekijät määrittävät suurelta osin taudin etenemisen nopeuden ja tuloksen.

oireet

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus: verenpaine, perikardiitti, ureminen kardiopatia, sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, akuutti vasemman kammion vika.

2. Neurotic oireyhtymä ja keskushermoston vauriot:

  • ureminen enkefalopatia: asteenoireet (väsymys, muistin heikkeneminen, ärtyneisyys, unihäiriöt), masennusoireet (masentunut mieliala, henkinen aktiivisuus, itsemurha-ajatukset), fobiat, luonteen ja käyttäytymisen muutokset (emotionaalisten reaktioiden heikkous, emotionaalinen kylmyys, välinpitämättömyys, epäkeskinen käyttäytyminen), tajunnan heikkeneminen (stupori, sopor, kooma), verisuonten komplikaatiot (verenvuoto tai iskeeminen aivohalvaus);
  • ureminen polyneuropatia: hiljainen pareseesi ja halvaus, muut herkkyys- ja moottoritoimintojen muutokset.
  • limakalvojen vaurio (cheilitis, glossitis, stomatiitti, ruokatorvi, gastropatia, enteriitti, koliitti, mahalaukku ja suoliston haavaumat);
  • orgaaniset leesioiden vauriot (parotiitti, haimatulehdus).
  • anemia (normokrominen, normosyyttinen, joskus erytropoietiini-puutteellinen tai rautapuutos), lymfopenia, trombosytopatia, lievä trombosytopenia, ihon karkeus, kellertävä sävy, sen kuivuus, naarmuuntuminen, verenvuotoinen ihottuma (petechia, ecchymomas).

5. Metabolisten häiriöiden aiheuttamat kliiniset oireet:

  • endokriinihäiriöt (hyperparatyreoosi, heikentynyt libido, impotenssi, spermatogeneesin esto, gynekomastia, oligo- ja aminerrea, hedelmättömyys);
  • luustolihasten kipu ja heikkous, kouristukset, proksimaalinen myopatia, ossalgia, murtumat, luiden aseptinen nekroosi, kihti, niveltulehdus, ihon sisäiset ja ulottuvuudet, urean kiteiden kertyminen ihoon, ammoniakin haju sarvesta, hyperlipidemia, hiilihydraatti-intoleranssi.

6. Immuunijärjestelmän loukkaukset: taipumus tarttuvia infektioita vastaan, tuumorienvastaisen immuniteetin väheneminen.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden oikea-aikainen havaitseminen on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka määräävät hoidon taktiikkaa. Indikaattorit, jotka osoittavat virtsan kohonneita määriä, kreatiniini velvoittaa lääkärin tutkimaan potilasta edelleen, jotta voidaan selvittää atsotemian syy ja määrätä järkevä hoito.

CRF: n oireet

  • kliininen: polyuria, jossa on nokturiaa yhdessä hypertension ja normokromisen anemian kanssa;
  • laboratoriokokeet: munuaisten pitoisuuden väheneminen, munuaisten suodatuksen väheneminen, hyperfosfatemia ja hypokalsemia.
  • laboratorio: atsotemia (lisääntynyt seerumin kreatiniini, urea ja virtsahappo);
  • instrumentaalinen: molempien munuaisten kuoren vähentäminen, munuaispitoisuuden pienentäminen ultraäänitutkimuksen tai röntgenkuvauksen tarkistuksen mukaan;
  • Calt-Cockrof-menetelmä;
  • Klassinen, kun määritetään kreatiniinipitoisuus plasmassa, sen päivittäinen erittyminen virtsaan ja minuutin diureesi.

aste

Kliininen kuva

Tärkeimmät toiminnalliset indikaattorit

Suorituskyky tallennettu, väsymys. Diureesi on normaalin alueen sisällä tai siinä on lievä polyuria.

Kreatiniini 0,123-0,166 mmol / l

Urea on 10 mmol / l. Hemoglobiini 135-119 g / l.

Veren elektrolyytit normaaleissa rajoissa. CF: n aleneminen 90-60 ml / min.

Suorituskyky vähensi merkittävästi unettomuutta, heikkous voi ilmetä. Dyspeptiset oireet, suun kuivuminen, polydipsia.

Gipoizostenuriya. Polyuria. Urea 10-17 mmol / l.

kreatiniini 0,176-0,352 mmol / l.

Hemoglobiini 118-89 g / l. Natriumin ja kaliumin pitoisuus on normaalia tai kohtalaisesti pienentynyt, kalsiumin, magnesiumin, kloorin ja fosforin pitoisuudet voivat olla normaaleja.

Suorituskyky hävisi, ruokahalu väheni merkittävästi. Huomattavan voimakas dyspeptinen oireyhtymä. Polyneuropatian oireet, kutina, lihasten nykiminen, sydämentykytys, hengenahdistus.

Izogipostenuriya. Polyuria tai pseudonorminen diureesi.

Urea 17-25 mmol / l. Kreatiniini 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobiini 88-86 g / l. Natrium- ja kaliumtasot ovat normaaleja tai vähentyneet. Kalsiumtaso pienenee, magnesiumia lisätään. Klooripitoisuus on normaali tai alhainen, fosforitaso on kohonnut. Subkompensoitu happoosi esiintyy.

Dyspeptiset oireet. Hemorrhages. Perikardiitti. CMP ja NC II Art. Polyneuritis, kouristukset, aivosairaudet.

Oligouria tai anuria. Urea> 25 mmol / l.

Kreatiniini> 0,528 mmol / l. KF 18 Zemnitskyn näytteessä KF: n vähenemisen (päivittäinen diureesi vähintään 1,5 litraa) alapuolella alle 60-70 ml / min. ja että FNR: n puute osoittaa CRF: n alkuvaiheen.

CRF: n historiaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan differentiaalidiagnoosissa todistaa munuaisvaurio historiassa, polyuria ja nokturia, stabiili verenpaine sekä munuaisten koon pienentyminen ultraäänitietojen tai munuaisröntgenkuvien mukaan.

diagnostiikka

Potilaiden, joilla on krooninen munuaissairaus (krooninen munuaisten vajaatoiminta), on tehtävä erilaisia ​​hoitotutkimuksia. Potilaita kutsutaan diagnoosiksi sellaisten oireiden varalta, kuten esimerkiksi anemiaa, turvotusta, virtsan hajua, verenpaineesta ja diabeetikoille, pakollinen tarkistus vaaditaan asiantuntijalta.

Laboratoriokokeilla on tärkeä rooli kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireissa. Tärkeä aine, joka määrittää munuaisten ongelman: kreatiniinin. Kreatiniinin määritelmä on yksi monista yleisistä testeistä. Noudata sitten veri- ja virtsakokeet munuais- työn määrittämiseksi. Näiden tietojen avulla voit laskea ns. Kreatiniinipuhdistuman, jonka avulla voit diagnosoida tarkasti munuaisten toiminnan ja siten määrätä tarvittavan hoidon.

Muita visualisointimenetelmiä käytetään myös kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseen: näihin kuuluvat ultraääni, tietokonetomografia (CT) ja röntgenkontrastitutkimukset. Lisäksi tällaisissa tutkimuksissa voidaan seurata kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemistä.

ennaltaehkäisy

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivinen hoito

Konservatiivisia ja hoitotoimenpiteitä sovelletaan I-II-asteisiin ja (CF-taso)

On tärkeää muistaa, että oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito auttavat välttämään taudin vakavia seurauksia.

Vaikeassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa 25-50%: lla potilaista kuolee vakavien verenkiertohäiriöiden, sepsis- ja uremiakoman vuoksi. Mutta oikea-aikainen hoito ja taudin kulku ilman erityisiä komplikaatioita antavat mahdollisuuden palauttaa munuaistoiminta useimmilla potilailla. Nykyaikaisen lääketieteen käytön myötä hemodialyysi ja munuaisensiirto vähensi merkittävästi kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolemantapauksia.

Virtsanalyysi munuaisten vajaatoiminnassa

Professori Mihail Mikhailovich Batyushin - Rostovin alueellisen nefrologyin yhdistyksen puheenjohtaja, urologian ja nefrolologian tutkimuslaitoksen apulaisjohtaja, Rostovin valtion lääketieteellisen yliopiston nefrologypalvelun johtaja, RostGMU-klinikan nefrology-osaston johtaja.

Lue lisää lääkäristä...

Bova Sergei Ivanovitš - Venäjän federaation kunniatohtori, urologian osaston johtaja - röntgensäteilyn iskunvaimennus munuaiskiviä ja endoskooppisia hoitomenetelmiä, alueellinen sairaala nro 2, Rostov-on-Don.

Lue lisää lääkäristä...

Galushkin Alexander Alekseevich - lääketieteen kandidaatti, nephrologist, sisäisten sairauksien osaston apulainen, fysioterapian perusteet №1 Rostovin lääketieteellisessä yliopistossa.

Lue lisää lääkäristä...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - sivun toimittaja.

Virtsanalyysi munuaisten vajaatoiminnassa

Kirja: “Proteinuria” (A.S. Chizh).

Munuaisten toiminnallisesta tilasta riippuen erotamme potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja ilman sitä. Kroonista glomerulonefriittia ja kroonista pyelonefriittia sairastavista potilaista havaittiin kroonista munuaisten vajaatoimintaa 26 ja 13: lla.

Kaikki tämän ryhmän 39 potilasta, lukuun ottamatta taudin tähän vaiheeseen ominaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, paljasti: hypoisostenuria ja virtsan suhteellisen tiheyden vaihtelut Zimnitsky-näytteessä 1002-1007, 1007-1012; glomerulusfiltraation jyrkkä lasku (jopa 10–20 ml / min, joissakin tapauksissa jopa 5 tai jopa 3 ml / min); korkea urean pitoisuus (13,3-39,96 mmol / l), kreatiniini (0,31-0,92 mmol / l, joissakin tapauksissa 1,32-1,67 mmol / l); anemia, joskus voimakas (jopa 1,5 x 10 ^ / l erytrosyyttejä ja 40–60 g / l hemoglobiinia) alentaa veren bikarbonaattia 13-223 mmol / l.

Yhdeksän tämän ryhmän potilasta (5 kroonista glomerulonefriittia ja 4 kroonista pyelonefriittia) oli nefroottinen oireyhtymä, kahdeksan (2 kroonisen glomerulonefriitin ja 6 kroonisen pyelonefriitin kanssa) - kohtalaisen proteiinihappo (päivittäinen proteinuuria oli 1,0–3,0 g), kahdeksan (6 kroonista glomerulonefriittia ja 2 kroonista pyelonefriittia) - proteiinihappo-hematuri (päivittäinen proteinuuria 1, 0-3,0 g, punasolujen erittyminen virtsaan yli 5-10 / vrk), seitsemän (6 kroonista glomerulonefriittiä ja 1 s). krooninen pyelonefriitti) - hyperto Nical ja seitsemässä (kaikki potilaat, joilla on krooninen glomerulonefriitti) - minimaalinen proteiinihappo-oireyhtymä (päivittäinen proteinuuria enintään 1,0 g).

Kaikilla muilla munuaissairauden tutkituilla potilailla ei ollut kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaikutuksia, vaikka joillakin yksilöillä oli lievä lasku glomerulaarisen suodatuksen ja munuaispitoisuuden suhteen. Ryhmässä, jossa oli 21 akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, naiset vallitsivat (17 henkilöä).

EM Tareyevin (1961) luokituksen mukaan, jota olemme noudattaneet, akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua shokista, myrkyllisestä, akuutista tarttuvasta munuaisesta sekä verisuoni- ja urologisesta tukkeutumisesta.

Edellä mainitun luokituksen mukaan akuutti munuaisten vajaatoiminta tutkituissa potilailla johtui shokin munuaisista 19: ssä, mukaan luettuna abortin jälkeinen akuutti munuaisten vajaatoiminta - 12, leikkauksen jälkeinen - 3: ssa, raskaus komplikaatio (istukan ennenaikainen irtoaminen, verenvuoto) - kahdessa, pitkittynyt murskaus (törmäysoireyhtymä) - 2 ja myrkyllinen munuaisoireyhtymä (myrkytys joditinktuurilla ja hiilitetrakloridilla) - kahdella potilaalla.

Tutkimus veren seerumin ja virtsan proteiinikoostumuksesta elektroforeesilla tärkkelysgeelissä tehtiin 17 potilaalla tästä ryhmästä 3-4 viikon kuluttua sairaalahoidosta, ts. aikana, jolloin taudin kaikkein suurimmat oireet olivat jo poissa, ja proteinuuria ei ollut niin voimakas kuin sairauden alussa.

Vain neljällä potilaalla suoritettiin veren seerumin ja virtsan proteiinispektrin tutkimus ensimmäisten 2-7 päivän aikana sairaalahoidon jälkeen. Siksi useimpien akuutin munuaisten vajaatoiminnan omaavien potilaiden päivittäinen proteinuuria oli merkityksetön (enintään 1,0 g) ja vain yksittäistapauksissa ylitti 1,0 g, mutta enintään 2,0 g.

Kaikki tutkitut kroonista ja akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat jaettiin kolmeen ryhmään (taulukko 7), joiden mukaan virtsan proteiinikoostumus analysoitiin. Yhteensä saatiin 60 uroproteinogrammaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan virtsassa proteiiniarvon vakavuudesta riippuen proteiinifraktioita havaittiin 2: sta (pienellä proteiiniarvolla) 6: een (päivittäinen proteinuuria yli 3,0 g): useammin albumiinia (100%: ssa) ja b-globuliineja (87,0%). ), harvoin gamma-nopeat globuliinit (69%), postalbumiini (51%), prealbumin-1, 2 (36 ja 33%); joissakin tapauksissa, joissa on voimakkain proteinuuria, uroproteinogrammeissa oli haptoglobiini-1, 2, hitaita ja gamma-globuliinifraktioita.

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden virtsassa havaittiin albumiinia ja vain yksittäistapauksissa postalbumiini ja (3-globuliinit (3 ja 4 21: stä tapauksesta)).

Edellä esitetyn havainnollistamiseksi esitämme otteita kroonista ja akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden seerumi- ja virtsaproteiinien tapauksen historiasta ja valosähköhorgramista.

Potilas I., 44-vuotias, sairaalahoitoon munuaisosastolla 01/25/69 alkaen diagnoosilla kroonista glomerulonefriittiä (kohtalainen proteiinimuoto); krooninen munuaisten vajaatoiminta, pahanlaatuinen hypertensiooireyhtymä.

Krooninen glomerulonefriitti kärsii vuodesta 1963 lähtien, ja sitä on toistuvasti hoidettu sairaalassa, mukaan lukien korstosteroidihormoneja. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet ilmestyivät vuonna 1967 ja lisääntyivät seuraavina vuosina. Pääsyn jälkeen hän valitti vakavasta heikkoudesta, kutinaa, pahoinvointia, oksentelua, astmakohtauksia.

Objektiivisesti: yleinen kunto on vakava, pienet naarmuuntumisen jäljet, kasvojen, jalkojen, jalkojen ja lannerangan kohtalaisen voimakas turvotus. Systolinen myrsky ylhäällä, aksentti II sävy aortan yli. Verenpaine on 170 / 110-220 / 130 mmHg. Art.

Keuhkoissa, kuivina, hajaantuneena hengityksen takana, alapuolisten osien yläpuolella, yksi kostea hieno ja keskikokoinen kupliva hengityksen vinkuminen. Maksa ulottuu rannikkokaaren reunasta 3-4 cm, molempien silmien verkkokalvon hypertensiivinen angiopatia. EKG: llä merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta.

Verikoe: punasolut - 1,77-10 ^ / l, hemoglobiini - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; seerumin kokonaisproteiini - 83 g / l; jäännöstyppi - 91,39–142, 8 mmol / l; kreatiniini - 1,32 mmol / l; standardibikarbonaatti - 15,0 mmol / l; glomerulaarinen suodatus - 2,0-1,64 ml / min.

Toistuvat virtsatestit: suhteellinen tiheys - 1007-1013; proteiini - 1,98 - 2,64 g / l; leukosyytit - 1-4; punaiset verisolut - 3-12 näkökentässä, hyaliinisylinterit - 3-20 valmisteessa.

Kakovsky-Addisin virtsanalyysi: päivittäinen määrä - 1000 ml, leukosyytit 0,72,10 / vrk, erytrosyytit - 3,44-10 / vrk, proteiini - 1,98 g / l. Virtsan suhteellinen tiheys näytteessä Zimnitsky 1005-1012: n mukaisesti; päivittäinen proteinuuria - 1,98 g

Potilas L., 53-vuotias, sairaalahoitoon nefrolologian osastossa 14.02-18-03.69, diagnoosilla munuaissairaus, krooninen pyelonefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Vakava heikkous, pahoinvointi, oksentelu, huono ruokahalu, sydämentykytys. Pitää itseään sairas viimeisten 10 vuoden aikana. Polykystisen munuaissairauden diagnoosi perustettiin ensin vuonna 1965. Sitä hoidettiin uudelleen sairaaloissa pyelonefriitin lisäämisen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden vuoksi.

Objektiivisesti: yleinen kunto kohtalaista. Pale iho. Ei ole turvotusta. Sydänrajat ovat hieman siirtyneet vasemmalle. Äänet ovat puhtaat, takykardia, pulssi 86 - 100 lyöntiä minuutissa. Verenpaine on 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Verikoe: punaiset verisolut - 3,5-10 / l, hemoglobiini - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, jäännöstyppi veren seerumissa - 61,4 mmol / l, urea - 32,47 mmol / l, glomerulaarinen suodatus - 20-15. Kalium - 4-5 mmol / l, natrium - 144 mmol / l, kokonaisproteiini - 76 g / l.

Virtsatestit: suhteellinen tiheys - 1005-1012, proteiini - 1,32–2,64 g / l, leukosyytit - 4-15, erytrosyytit - 1-5 näkökentässä; hyaliinisylinterit - 3-5 valmistetta. Virtsan suhteellinen tiheys näytteessä Zimnitsky 1007-1011: n mukaisesti; päivittäinen proteinuuria - 1,65-1,98 g.

Täten tutkimuksemme, joissa käytettiin proteiinien elektroforeesia tärkkelysgeelissä, antoivat meille mahdollisuuden tunnistaa virtsan proteiinitutkimuksen joitakin laadullisia ja kvantitatiivisia piirteitä potilailla, joilla oli akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Proteiiniarvon ja globulinaurian luonteella ja vakavuudella kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa on yleensä samat ominaisuudet kuin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtaneesta taudista, kuten sen puuttuessa.

Proteinuria potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta elpymisvaiheessa, ei ylitä 1,0 g / vrk, sitä edustaa pääasiassa albumiini, ja vain joissakin tapauksissa globuliinia on lievästi globuliinina. Suurimmassa osassa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista proteiinia ja globuliinuria ilmaistiin hieman, ilmeisesti johtuen siitä, että virtsatutkimus tehtiin taudin käänteisen kehityksen aikana, so. palautusvaiheessa.

Tämä olettamus vahvistetaan tutkimustuloksilla uriinin proteiinikoostumuksesta, jonka on saanut IM Bubnov (1966), sekä R.Pamela et ai. (1966), joka akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurisessa vaiheessa osoitti voimakasta proteinuuria ja globulinauria.

OPT 01/31/2016 ET

Etiologia, patogeneesi

Krooninen munuaisten vajaatoiminta voi johtaa krooniseen glomerulonefriittiin, systeemisiä sairauksia sairastavaan nefriittiin, perinnölliseen nefriittiin, krooniseen pyelonefriittiin, diabeettiseen glomeruloskleroosiin, munuaisten amyloidoosiin, munuaissairauksiin, munuaisten tai yhden munuaisten sairauksiin.

Patogeneesin perusta on nephronsin etenevä kuolema. Aluksi munuaisprosessien teho heikkenee ja munuaisten toiminta on heikentynyt. Morfologinen kuva määräytyy taustalla olevan sairauden perusteella. Histologinen tutkimus osoittaa parenchymin kuoleman, joka korvataan sidekudoksella.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä potilaassa edeltää kroonisen munuaissairauden kärsivällisyys, joka kestää vähintään 2–10 vuotta. Munuaissairauden kulku ennen CRF: n alkamista voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Näiden vaiheiden määrittely on käytännöllistä, sillä se vaikuttaa hoitotaktiikan valintaan.

CKD-luokitus

Seuraavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet erotetaan:

  1. Piilevä. Tulot ilman oireita. Yleensä havaitaan vain perusteellisten kliinisten tutkimusten tulosten perusteella. Glomerulaarinen suodatus vähennetään 50-60 ml / min, periodinen proteinuuria.
  2. Korvausta. Potilas on huolissaan väsymyksestä, suun kuivumisesta. Lisääntynyt virtsan määrä vähentäen samalla sen suhteellista tiheyttä. Glomerulaarisen suodatuksen väheneminen 49 - 30 ml / min. Kreatiniini- ja ureatasot lisääntyivät.
  3. Ajoittaista. Kliinisten oireiden vakavuus lisääntyy. CRF: n lisääntymisestä aiheutuu komplikaatioita. Potilaan tila muuttuu aaltoissa. Glomerulaarisen suodatuksen vähentäminen 29 - 15 ml / min, acidoosi, pysyvä kreatiniinitason nousu.
  4. Terminaali. Se on jaettu neljään jaksoon:
  • I. Diureesi on yli yksi litra päivässä. Glomerulaarinen suodatus 14 - 10 ml / min;
  • II. Virtsan tilavuus pienenee 500 ml: aan, on hypernatremia ja hyperkalsemia, nesteen kertymisen merkkien lisääntyminen, dekompensoitu happoosi;
  • Mb. Oireet ovat selvempiä, niille on tunnusomaista sydämen vajaatoiminta, maksan ja keuhkojen ruuhkautuminen;
  • III. Vaikea ureminen myrkytys, hyperkalemia, hypermagnemia, hypokloremia, hyponatremia, progressiivinen sydämen vajaatoiminta, polyserositis, maksadstrofia kehittyvät.

Kroonisen munuaissairauden elinten ja järjestelmien vaurioituminen

  • Veren muutokset: kroonisen munuaisten vajaatoiminnan anemia johtuu sekä verenmuodostuksen alentumisesta että punasolujen eliniän vähenemisestä. Merkittävät hyytymiskyvyn häiriöt: verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, protrombiinin määrän väheneminen.
  • Sydämen ja keuhkojen komplikaatiot: valtimoverenpaine (yli puolet potilaista), sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, myokardiitti. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy ureminen pneumoniitti.
  • Neurologiset muutokset: keskushermoston puolelta alkuvaiheessa - poissaolevaisuus ja unihäiriöt, myöhäinen letargia, sekavuus, joissakin tapauksissa harhaluulot ja hallusinaatiot. Perifeerisestä hermostosta - perifeerisestä polyneuropatiasta.
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt: alkuvaiheessa - ruokahaluttomuus, suun kuivuminen. Myöhemmin esiintyy röyhtäilyä, pahoinvointia, oksentelua ja stomatiittia. Limakalvon ärsytyksen seurauksena metaboliatuotteiden erittymisen aikana kehittyy enterokoliitti ja atrofinen gastriitti. Muodostuu mahalaukun ja suoliston pinnalliset haavaumat, joista tulee usein verenvuodon lähteitä.
  • Tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt: krooninen munuaisten vajaatoiminta ovat luonteeltaan erilaisia ​​osteodystrofian muotoja (osteoporoosi, osteoskleroosi, osteomalakia, fibroosinen osteiitti). Osteodystrofian kliiniset ilmenemismuodot ovat spontaaneja murtumia, luuston epämuodostumia, nikamien puristumista, niveltulehdusta, luiden ja lihasten kipua.
  • Immuunijärjestelmän häiriöt: lymfosytopenia kehittyy kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Pienentyneen immuniteetin vuoksi esiintyy suuria purulent-septisiä komplikaatioita.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edeltävänä aikana munuaisprosessi pysyy. Glomerulaarisen suodatuksen ja tubulaarisen imeytymisen taso ei ole rikki. Myöhemmin glomerulaarinen suodatus vähenee vähitellen, munuaiset menettävät kykynsä keskittyä virtsaan, ja munuaisprosessit alkavat kärsiä. Tässä vaiheessa homeostaasi ei ole vielä rikki. Tämän jälkeen toimivien nefronien määrä vähenee edelleen ja kun glomerulaarinen suodatus laskee 50-60 ml / min, potilas osoittaa ensimmäiset merkit CRF: stä.

Potilaat, joilla on kroonisen munuaissairauden piilevä vaihe, eivät yleensä näytä valituksia. Joissakin tapauksissa he huomaavat lievän heikkouden ja heikentyneen suorituskyvyn. Potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta kompensoidussa vaiheessa, ovat huolissaan suorituskyvyn heikkenemisestä, lisääntyneestä väsymyksestä ja suun kuivumisesta. Kroonisen munuaissairauden ajoittaisessa vaiheessa oireet ovat selvempiä. Heikkous lisääntyy, potilaat valittavat jatkuvasta janosta ja suun kuivumisesta. Ruokahalu väheni. Iho on vaalea, kuiva.

Potilaat, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaissairaus, menettävät painonsa, niiden iho muuttuu harmaaksi keltaiseksi. Sille on ominaista kutiava iho, lihaskudoksen pieneneminen, käsien ja sormien vapina, lievä lihasten nykiminen. Jännitys ja suu suu tehostuvat. Potilaat ovat apaattisia, uneliaisia, eivät pysty keskittymään.

Myrkytyksen lisääntyminen, suussa esiintyvä ammoniakin haju, pahoinvointi ja oksentelu. Apatian jaksot korvataan jännityksellä, potilas on estynyt, riittämätön. Dystrofia, hypotermia, käheys, ruokahaluttomuus ja aftinen stomatiitti ovat ominaisia. Vatsa turvonnut, usein oksentelu, ripuli. Tuoli on tumma, fetid. Potilaat valittavat kivuliasta kutinaa ja usein lihasten nykimistä. Anemia kasvaa, verenvuototaipumus ja munuaisten osteodystrofia kehittyvät. CRF: n tyypillisiä ilmenemismuotoja terminaalivaiheessa ovat myokardiitti, perikardiitti, enkefalopatia, keuhkopöhö, astsiitti, ruoansulatuskanavan verenvuoto, ureminen kooma.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Jos epäilet kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, potilaan on kuultava nephrologista ja laboratoriokokeista: veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, Reberg-testi. Diagnoosin perustana on glomerulaarisen suodatuksen väheneminen, kreatiniinin ja urean määrän kasvu.

Testin aikana Zimnitsky paljasti isohypsenuriaa. Munuaisten ultraääni osoittaa parenhyymin paksuuden vähenemistä ja munuaispinnan pienenemistä. Munuaisten verisuonien USDG: ssä havaitaan sisäisen ja pääasiallisen munuaisten verenkierron väheneminen. Radiopaque urografiaa on käytettävä varoen monien kontrastiaineiden munuaistoksisuuden vuoksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Modernilla urologialla on laaja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Varhainen hoito, jolla pyritään saavuttamaan vakaa remissio, hidastaa usein merkittävästi CRF: n kehittymistä ja lykkää merkittävien kliinisten oireiden esiintymistä. Hoidettaessa potilasta, jolla on varhainen krooninen munuaissairaus, kiinnitetään erityistä huomiota toimenpiteisiin, joilla ehkäistään sairauden etenemistä.

Perussairauden hoito jatkuu heikentyneillä munuaisten prosesseilla, mutta tänä aikana oireenmukaisen hoidon merkitys kasvaa. Potilas tarvitsee erityistä ruokavaliota. Tarvittaessa määrätä antibakteerisia ja verenpainetta alentavia lääkkeitä. Spa-hoito näytetään. Tarvitaan glomerulaarisen suodatusasteen, munuaisten pitoisuusfunktion, munuaisten verenkierron, urean ja kreatiniinipitoisuuden hallinta.

Homeostaasin häiriöissä korjataan veren happo-emäskoostumus, atsotemia ja veden ja suolan välinen tasapaino. Oireellinen hoito on anemisten, hemorragisten ja hypertensiivisten oireyhtymien hoito, ylläpitämällä normaalia sydämen aktiivisuutta.

ruokavalio

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille määrätään runsaasti kaloreita (noin 3000 kaloria) vähän proteiinia sisältävää ruokavaliota, mukaan lukien välttämättömät aminohapot. On tarpeen vähentää suolan määrää (enintään 2-3 g / vrk) ja vakavan verenpainetaudin kehittymistä - siirtää potilas suolattomaan ruokavalioon.

Ruokavalion proteiinipitoisuus munuaisten vajaatoiminnan asteen mukaan:

  1. glomerulaarinen suodatus alle 50 ml / min. Proteiinin määrä vähennetään 30 - 40 g / vrk;
  2. glomerulaarinen suodatus alle 20 ml / min. Proteiinin määrä pienenee 20-24 g / vrk.