Krooninen munuaisten vajaatoiminta: vaiheet, oireet, diagnoosi ja tehokas hoito

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (jäljempänä CRF) on vakava sairaus virtsajärjestelmässä, jossa munuaiset eivät pysty täysin suorittamaan fysiologista funktiota - typpimateriaalin tuotteiden erittymistä. Erittymiskapasiteetin rikkomisen seurauksena nämä toksiinit kertyvät veressä, eivätkä ne erity virtsaan. Vika pidetään kroonisena, jos se kestää 3 kuukautta tai kauemmin. Patologialle on ominaista peruuttamattomat prosessit - nefronit kuolevat, mikä merkitsee virtsajärjestelmän toiminnan täydellistä lopettamista.

Kroonisen munuaissairauden syyt

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edeltää vakavampi tekijä kuin suolan väärinkäyttö ruokavaliossa tai banaalinen hypotermia. Tärkeimmät syyt esiintymiseen on jo olemassa oleva virtsateiden sairaus. Mutta joissakin kliinisissä tapauksissa ihmiskehossa esiintyvä infektio ei ehkä liity munuaisiin, minkä seurauksena se vaikuttaa tähän paritettuun elimeen. Sitten CRF määritellään toissijaiseksi taudiksi.

Munuaisten vajaatoimintaan johtavat sairaudet:

1. Glomerulonefriitti (erityisesti krooninen muoto). Tulehduksellinen prosessi kattaa munuaisten glomerulaarisen laitteen.
2. Polystystinen. Useiden vesikkeleiden muodostuminen - kystat munuaisissa.
3. Pyelonefriitti. Bakteeriperäisen munuaisten parenchymin tulehdus.
4. Synnynnäisten tai hankittujen (traumaattisten) epämuodostumien esiintyminen.
5. Nefroliitia. Useiden tai yksittäisten kivimäisten kerrostumien läsnäolo munuaisissa - lasku.

Sairaus kehittyy tällaisten infektioiden ja tilojen taustalla:

• Diabetes mellitus-insuliiniriippuvainen tyyppi.
• Sidekudoksen vaurio (vaskuliitti, polyartriitti).
• Viruksen hepatiitti B, C.
• Malaria.
• Virtsahapon diateesi.
• Verenpaineen nousu (verenpaine).

CRF: n kehittymiseen vaikuttaa myös säännöllinen myrkytys lääkkeillä (esim. Kontrolloimaton, kaoottinen lääkitys), kemikaalit (maali- ja lakkateollisuus).

Taudin luokittelu

Kuten kaikki sairaudet, CKD: llä on ICD-koodi 10. Perinteisen järjestelmän mukaan patologialla on seuraava luokitus:

N18 Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
N18.0 - Loppuvaiheen munuaissairaus.
N18.8 - Muu krooninen munuaisten vajaatoiminta.
N18.9 - Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei ole määritelty.
N19 - Munuaisten vajaatoimintaa ei ole määritelty.

Kutakin koodia käytetään sairauden salaamiseen lääketieteellisissä tiedoissa.

Patogeneesi ja taudin vaiheet

Kun CRF lopettaa vähitellen munuaisten kyvyn erittää fysiologisen aineenvaihdunnan tuotteet ja virtsahapon hajoamisen. Paritettu elin ei voi itsenäisesti puhdistaa myrkkyjen verta, ja niiden kertyminen johtaa aivojen turvotukseen, luukudoksen uupumiseen, kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöön. Tämä patogeneesi johtuu elektrolyyttisen aineenvaihdunnan epätasapainosta, joka on vastuussa munuaisten täydestä arvosta.

Kun otetaan huomioon typpipitoisten aineiden pitoisuus veressä, on 4 kreatiniinivaihetta:

• Ensimmäinen vaihe - veren kreatiniinipitoisuus ei ylitä 440 µmol / l.
• Toinen vaihe - kreatiniinipitoisuus vastaa 440-880 μmol / l.
• Kolmas vaihe - ei saavuta 1320 µmol / l.
• Neljäs vaihe on yli 1320 µmol / l.

Indikaattorit määritetään laboratoriomenetelmällä: potilas lahjoittaa verta biokemiallista tutkimusta varten.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Taudin ensimmäisessä vaiheessa taudin tunnistaminen on lähes mahdotonta. Nämä oireet ovat huomionarvoisia:

• lisääntynyt väsymys, heikkous;
• virtsaaminen tapahtuu useammin yöllä, virtsan määrä ylittää päiväsaikaan.
• dyspepsia - joskus pahoinvointi, oksentelu tässä vaiheessa harvoin tapahtuu;
• kiusallinen kutina.

Kun sairaus etenee, esiintyy ruoansulatushäiriöitä (ripuli toistuu usein, sitä edeltää suun kuivuminen), ruokahaluttomuus, kohonnut verenpaine (vaikka potilas ei olisi aiemmin havainnut tällaisia ​​muutoksia kehossa). Kun sairaus tulee vaikeammaksi, epigastrisella alueella on kipuja (”lusikan alla”), hengenahdistusta, kovaa ja nopeaa sykettä ja taipumus verenvuotoon lisääntyy.

Kroonisen munuaissairauden vaikeassa vaiheessa virtsan erittyminen on käytännössä poissa, potilas joutuu koomaan. Jos tietoisuus säilyy, aivoverenkierron häiriön oireet ovat merkityksellisiä (jatkuvan keuhkopöhön vuoksi). Immuniteetti vähenee, joten on olemassa erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä.

Yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemisistä lapsilla on älyllisen ja fyysisen kehityksen viive, kyvyttömyys hallita jopa koulun opetussuunnitelmaa ja usein kipu heikon kehon vastustuskyvyn yhteydessä.

Loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta

Toinen loppuvaiheen CRF-formulaatio on anurinen tai ureminen. Tässä vaiheessa potilaan kehossa esiintyy peruuttamattomia seurauksia, koska veren urea ja kreatiniini kohoavat kriittiseen pitoisuuteen.

Jos haluat pidentää henkilön elämää, sinun on huolehdittava munuaisensiirrosta tai säännöllisestä hemodialyysistä. Muilla menetelmillä ei tässä vaiheessa ole toivottua vaikutusta. Ottaen huomioon operaation korkeat kustannukset, joihin liittyy terveellisen elimen siirto, Venäjän federaatiossa potilaat (ja heidän sukulaiset) pitävät useammin mieluummin "keinotekoisen munuaisen" menetelmää. Menettelyn ydin on, että henkilö, jolla on CKD, on kytketty laitteeseen, joka suorittaa veren puhdistuksen myrkyllisistä (myrkyllisistä) tuotteista: suurelta osin - suorittaa samat toiminnot, joita munuaiset suorittavat itsenäisesti, mutta täysin terveydellisesti.
Hemodialyysin etuna transplantaatioon verrattuna on halvempi hinta, mikä tarkoittaa saatavuutta. Haittapuolena on tarve käydä läpi menettely tietyllä säännöllisyydellä (lääkäri määrää sen).

Terminaalista kroonista munuaisten vajaatoimintaa kuvaavat seuraavat oireet:

1. Ureminen enkefalopatia. Koska hermosto kärsii, vaikea munuaissairaus heijastuu ensisijaisesti sen pääkeskuksen, aivojen, tilaan. Muisti pienenee, potilaalta on jäänyt mahdollisuus suorittaa elementaarisia aritmeettisia operaatioita, unettomuus, vaikeudet rakkaansa tunnistamisessa ovat todellisia.

2. Ureminen kooma. Kroonisen munuaissairauden myöhäisessä vaiheessa, sen kehitys johtuu aivokudoksen massiivisesta turvotuksesta sekä jatkuvasta verenpaineen noususta (hyperhydraatiosta ja hypertensiivisestä kriisistä).

3. Hypoglykeminen kooma. Useimmissa kliinisissä tapauksissa tämä patologinen ilmiö esiintyy CRF: n taustalla niillä potilailla, joilla oli diabetes mellitus ennen munuaissairautta. Ehto selittyy munuaisten rakenteen muutoksella (lohkojen rypistyminen), jonka seurauksena insuliinilla ei ole mahdollisuutta erittyä aineenvaihduntaan. Jos potilaan verensokeritaso on normaali ennen CRF: n kehittymistä, tällaisen ongelman riski on vähäinen.

4. Levottomat jalat -oireyhtymä. Tilaan on tunnusomaista kuvitteellinen goosebump jalkojen ihon pinnalla, tunne koskettaa niitä; myöhemmin kehittyy lihasheikkoutta vakavimmissa tapauksissa pareseesi.

5. Autonominen neuropatia. Erittäin monimutkainen kunto, joka ilmentää itseään runsaasti suolistohäiriöitä yöllä. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa miehillä esiintyy impotenssia; potilailla sukupuolesta riippumatta on suuri todennäköisyys, että spontaani sydämenpysähdys, mahalaukun paresis.

6. Akuutti bakteeriperäinen keuhkokuume. Taudista tulee stafylokokki tai tuberkuloosi.

7. Loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymälle on ominaista vakavat ongelmat ruoansulatuskanavan toiminnallisessa toiminnassa. Kielen tulehduksellinen limakudos, kumit; huulien kulmissa esiintyy ns. zaedy. Dyspeptiset häiriöt häiritsevät potilasta jatkuvasti. Koska ruoka ei imeydy, henkilö ei saa tarvittavaa määrää ravintoaineita, ja säännöllinen ja massiivinen ripuli sekä säännöllisesti toistuva oksentelu poistavat suuren määrän nestettä elimistöstä, anoreksia tapahtuu pian. Lähes täydellisen ruokahaluttomuuden tekijällä kudosten ja veren myrkytyksen taustalla typpeä sisältävillä aineilla on ratkaiseva merkitys sen kehityksessä.

8. Acidosis. Patologinen ilmiö johtuu fosfaattien ja sulfaattien kertymisestä potilaan veressä.

9. Perikardiitti. Sydän ulomman vuorauksen tulehdus. Sairaus ilmenee rintalastan takana olevasta voimakkaasta kipusta, kun ESRD-potilas yrittää muuttaa kehon asemaa. Lääkäri, varmistaakseen, että oletus on oikea, kuuntele sydäntä ja tunnistaa perikardiaalisen kitkaäänen. Yhdessä muiden merkkien kanssa, joihin kuuluu voimakkaan ilmanpuutteen tunne ja sydämen rytmin sekavuus, perikardiitti on osoitus hemodialyysin välittömästä järjestämisestä potilaalle. Tämä hätätason taso selittyy sillä, että sydämen ulkovuoren tulehdus, joka koostuu sidekudoksesta, on yleinen kuolinsyy kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille.

10. Hengityselinten toiminnan ongelmat.

Taudin komplikaatiot: sydämen riittämätön toiminta ja verisuonten tila, tarttuvien prosessien kehittyminen (useammin sepsis). Kun otetaan huomioon kaikkien kyseisessä vaiheessa esiintyvien oireiden yhdistelmä, potilaan yleinen ennuste on epäsuotuisa.

Potilaan tutkiminen CRF: n perustamiseksi

Muutoksenhaku asiantuntijalle edellyttää tarkastusta ja kyselyä. Lääkärin on tärkeää selvittää, onko jokin potilaan sukulaisista kärsinyt virtsateiden sairauksista. Tätä seuraa pääosa diagnoosista, joka koostuu kahdesta alalajista.

Analyysin tulosten perusteella voidaan määrittää, onko potilaalla taipumus siirtyä munuaisten vajaatoiminnasta pitkään. Taudin merkitys on se, että munuaiset eivät selviydy niiden luonnollisesta toiminnasta, kun myrkylliset aineet erittyvät kehosta. Tämän rikkomisen vuoksi haitalliset yhdisteet ovat keskittyneet veressä. Potilaan on läpäistävä tällaiset testit, jotta voidaan ymmärtää, kuinka paljon potilaan kehossa on toksiinien pitoisuutta ja määrittää munuaisten erittymisjärjestelmän häiriötaso.

1. Veri kliinistä tutkimusta varten. Materiaalinäytteessä laboratorioteknikko luo pienemmän määrän punasoluja ja riittämättömän hemoglobiinitason. Tämä indikaattorien yhdistelmä osoittaa anemian kehittymisen. Myös veressä havaitaan leukosytoosia - valkosolujen määrän kasvua, mikä osoittaa tulehdusprosessin läsnäolon.
2. Veri biokemiallista tutkimusta varten. Veninaalisen veren ottamismenettely ja sen jälkeen suoritettu materiaalinäytteen tutkimus paljastavat urean, kreatiniinin, kaliumin, fosforin ja kolesterolin pitoisuuden lisääntymisen. Vähennetään kalsiumia, albumiinia.
3. Veri sen hyytymiskyvyn määrittämiseksi. Analyysi osoittaa, että potilaalla on taipumus kehittää verenvuotoa, koska veren hyytyminen on heikentynyt.
4. Virtsa yleistä kliinistä tutkimusta varten. Voit visualisoida proteiinin ja punasolujen läsnäolon, jonka perusteella on mahdollista määrittää munuaisten tuhoavien muutosten vaihe.
5. Reberg-Toreevin analyysin avulla voidaan määrittää munuaisten erittymiskyvyn täyden arvon aste. Tämän tutkimuksen avulla vahvistetaan glomerulusten glomerulussuodatusnopeus (normaalitilassa ja munuaisten aktiivisuudessa se vastaa 80-120 ml / min).

Huolimatta siitä, että diagnostiikkaprosessissa urologi (nephrologist) ottaa huomioon kaikkien laboratoriotutkimusten tulokset, analyysi määrittää munuaisten glomeruloiden suodatusnopeuden.

Ennen kuin saat tietoja laboratoriokokeista, potilas suorittaa seuraavat tutkimukset:

1. Virtsajärjestelmän ultraääni. Niiden tila, koko, sijainti, ääriviivat, veren tarjonta määritetään.
2. Röntgenkuvaus kontrastiaineen kanssa (tärkeä kroonisen munuaissairauden kehittymisen kahdessa ensimmäisessä vaiheessa).
3. Puhkaise munuaisbiopsia. Menettelyn avulla voidaan määrittää taudin aste, yleensä ennuste.

Jos potilas kääntyi yleislääkärin puoleen, niin nefrologi, silmälääkäri ja neurologi tarvitsevat myös neuvoja hoidon suunnittelemiseksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Terapeuttinen taktiikka riippuu taudin vaiheesta, kun lääkäri tunnistaa sen. Ensinnäkin on tärkeää noudattaa sängyn lepoa, välttää fyysistä rasitusta kaikissa sen ilmenemismuodoissa. Folk-korjaustoimenpiteet ovat hyödyttömiä ja vaarattomia. Hoito on lääketieteellistä, lääkäri suunnittelee huolellisesti. Seuraavia tehokkaita lääkkeitä on:

• Epiphan. Lääke on jo saatavilla ruiskussa, se on ihmisen erytropoietiinin (luuytimen tuottama) ja albumiinin (veren proteiini) yhdistelmä.

• Hofitol. Kasviperäiset anti-atsoteemiset aineet.

• Lespenephril. Auttaa poistamaan ureaa elimistöstä. Lyijy suonensisäisesti tai infuusiona.

• Furosemidi. Diureetti. Stimuloi virtsan tuotantoa munuaisilla. Se auttaa myös vähentämään aivojen turvotusta.
• Retabolili. Se kuuluu anabolisten lääkkeiden ryhmään. Käytetään lihaksensisäisesti typpiyhdisteiden poistamiseksi verestä.

• Ferumlekle, ferroplex - raudan lisäravinteet, jotka ovat tarpeen hemoglobiinitason nostamiseksi ja anemian poistamiseksi.

• Antibioottihoito - ampisilliini, karbenisilliini.

Vakavan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa natriumvetykarbonaattia (leivin soodaa) käytetään vatsakalvon turvotuksen vähentämiseen. Hypertensio vähentää lääkkeitä, kuten Dibatsolia (yhdistettynä papaveriiniin), magnesiumsulfaattia. Lisäkäsittely on oireenmukaista: antiemeettiset lääkkeet, antikonvulsantit, nootropics aivokierron parantamiseksi, unilääkkeet unen laadun ja keston parantamiseksi.

ruoka

Taudin oireiden vähentämiseksi lääkäri määrää potilaalle erityisen ravitsemusohjelman. Ruokavalio kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten sisältää ruokaa, joka sisältää rasvoja ja hiilihydraatteja. Eläinperäiset proteiinit - ovat ehdottomasti kiellettyjä, vihanneksia - hyvin rajoitetusti. Suola on täysin vasta-aiheinen.

Kun lääkäri ottaa CKD-potilaan ravitsemusohjelmaa laadittaessa huomioon nämä tekijät:

• taudin vaihe;
• etenemisnopeus;
• päivittäinen proteiinihäviö diureesilla;
• fosforihapon, kalsiumin ja myös vesielektrolyyttisen vaihdon tila.

Fosforipitoisuuden vähentämiseksi maitotuotteet, valkoiset riisi, palkokasvit, sienet ja leivonnaiset ovat kiellettyjä. Jos ensisijainen tehtävä on säätää kaliumin tasapainoa, on suositeltavaa luopua kuivattujen hedelmien, kaakaon, suklaan, banaanien, tattarin, perunoiden ruokavaliosta.

Munuaisten vajaatoiminta menee pitkittyneeseen muotoon, jos tämän parin elimen akuutit tulehdukset eivät parane ajoissa. Kompleksin ehkäisemiseksi on täysin mahdollista, jos et keskeytä lääkärin määräämää kursseja, tunne terveydentilan paranemista. Krooninen munuaisten vajaatoiminta naisilla on kontraindikaatio raskauteen keskenmenon tai sikiön kuoleman todennäköisyyden vuoksi. Tämä on toinen syy vakavampaan asenteeseen heidän terveydelleen.

CKD - ​​mikä se on: taudin etiologia

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on häiriö, joka esiintyy monissa eri olosuhteissa, mikä johtaa usein vakaviin seurauksiin ihmisten terveydelle ja jopa elämälle.

Tämän vuoksi munuaissairaudet lakkaavat suorittamasta perustoimintojaan, mikä tukee koko organismin työtä. CKD - ​​mikä on lääketieteen diagnoosille, kuinka monta elää sen kanssa, selvitämme edelleen.

Patologian olemus

Munuaisten vajaatoiminta ei välttämättä ole munuais- tai virtsatietojärjestelmän sairaus. Erilaisten kehon patologioiden, kuten diabeteksen, vuoksi munuaisten rakenteelliset osat kuolevat. Ja munuaiset ovat vastuussa virtsan poistamisesta ja suodattamisesta.

Taudin akuutissa muodossa munuaistoiminnan vajaatoiminta kehittyy nopeasti, krooninen kurssi hitaasti, vähitellen, joskus useita kuukausia, mutta sillä on tasainen taipumus etenemiseen. Tämä on peruuttamaton häiriö.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei esiinny yhtäkkiä. Se on seurausta sairauksista, jotka hyökkäävät nefrooneja (osa virtsajärjestelmää, joka on osa munuaisten "koostumusta"):

Tämän tai tulehduksellisen prosessin seurauksena nefronit kuolevat vähitellen. Aluksi nämä ovat sklerootisia muutoksia, kuukausia, joskus vuosia, ne kasvavat. Lopulta munuainen lakkaa suorittamasta elintärkeitä toimintojaan.

Ihmiset voivat huomaamatta jättää jopa 50 prosentin vaurioita nefroneille. CKD alkaa kehittyä vain silloin, kun sellaiset indikaattorit, kuten kreatiniini ja urea alkavat muuttua, alkavat elää.

On tarpeen ottaa testejä kerran vuodessa ja käydä lääkärissä, jotta vältetään CRF: n sairaus.

ICD: ssä krooninen munuaisten vajaatoiminta on luokassa "Virtsatieteen sairaudet" koodin N18.9 alla. Hoito tapahtuu nefrologilla.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt aikuisilla ja lapsilla

Taudin ytimessä ovat monet sairaudet, ihmisen elimistöön vaikuttavat eri elämänkaudet: munuaisten synnynnäiset patologiat, kihti, diabetes, aineenvaihdunnan ongelmat, munuaiskivet, lupus erythematosus ja muut. Provosoiva tekijä voi olla krooninen myrkytys millä tahansa aineella.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - vaarallinen tila raskauden aikana. Siksi vauvan suunnitteluvaiheessa on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ja tutkia. Jos nainen kärsii jo taudin kroonisesta muodosta, asiantuntijan on arvioitava kaikki raskauden riskit ja mahdollisuudet.

On tilanteita, joissa nainen, jolla on liian vakava CRF, joutui lopettamaan raskauden, koska se uhkasi hänen elämänsä.

Raskaana oleville naisille munuaisten vajaatoimintaan johtavat provosatiiviset tekijät:

  • pyelonefriitti;
  • urolithiasis;
  • Kystiitti ja muut virtsarakenteen sairaudet.

Miten kystiitti vaikuttaa raskauden kulkuun, lue artikkeli.

Erityisesti salakavalaista pyelonefriittiä esiintyy naisilla asemassa, koska se voi muistuttaa toksikoosin ilmenemismuotoja. Joissakin tapauksissa on mahdotonta määrittää, miksi raskaana olevilla naisilla on kehittynyt pyelonefriitti.

Jos potilaalle ja sikiölle aiheutuvat riskit ovat vähäiset ja hänellä on lupa kantaa, lääkäri määrää fyysisen rasituksen täydellisen rajoittamisen ja sängyn levottomuuden pienimmällä pahenemisella. Erityinen ruokavalio, lääkitys, sairaalahoito auttaa vähentämään ESRD: n ilmenemismuotoja ja synnyttämään vauvan.

On syytä huomata, että on olemassa selkeitä viitteitä abortista naisilla, joilla on ESRD - kreatiniinipitoisuuden nousu veressä 200 μmol / l ja enemmän.

Raskauden suunnittelu on kielletty, jos veressä havaitaan kreatiniiniarvo 190 µmol / l.

Tosiasia on, sitä korkeampi tämä indikaattori, sitä todennäköisemmin preeklampsian kehittyminen. Ja tämä on todellinen uhka naisen elämälle: aivohalvaus on mahdollista, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kun CRF: llä on sikiölle vaaroja: ennenaikainen syntyminen, imeväisten tehohoito.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta asettaa vuosittain 5-10 lasta miljoonasta. Taudin syyt ovat synnynnäisiä sairauksia, kuten pyelonefriitti ja erilaiset nefropatiat, hydronefroosi, polysystinen munuaissairaus tai saadut sairaudet, esimerkiksi diabeteksen kehittyminen.

Lapsella on anemia, väsymys, päänsärky, kehitysviive, jano ja niin edelleen.

Alle 14-vuotiaiden kouluikäisen lapsen kasvu ja kehitys on lisääntynyt, mikä on epäsuotuisa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Munuaiset eivät kasva kehon kanssa, aineenvaihdunta häiriintyy, virtsajärjestelmän tila pahenee. Tässä tapauksessa kuolleisuuden riski on suuri.

Nykyisin riittävän valittua hoitoa saavilla lapsilla, joilla on ESRD, on mahdollisuus elää jopa 25 vuotta, varsinkin jos hoito aloitettiin ennen 14-vuotiaita.

Oireet ja taudin oireet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ehkä ilmeisesti ilmene sen ulkonäön alussa. Kuten jo mainittiin, merkit eivät välttämättä näy jopa 50 prosentin vaurioita munuaistoiminnalle. Patologian kehittymisen myötä potilas alkaa tuntea heikkoutta, väsymystä, uneliaisuutta. Seuraavia oireita saattaa olla:

  1. Usein virtsaaminen, erityisesti yöllä. Virtsan erittymisen rikkomisen takia dehydraatio voi kehittyä;
  2. Pahoinvointi oksentelun kanssa;
  3. Jännitys ja kuivuuskuilu;
  4. Vatsan tunkeutuminen, kipeä kipu;
  5. ripuli;
  6. Veri nenästä;
  7. Yleinen sairastuminen vilustumiseen ja vilustumiseen;
  8. Anemia.

Taudin myöhäisessä vaiheessa potilas kärsii astmasta ja voi jopa menettää tajuntansa. Kaikki oireet kasvavat hitaasti.

luokitus

Sairaus on yleinen koko maapallon väestön keskuudessa. Tilastojen mukaan se vaikuttaa 60: stä 300: een ihmistä miljoonaa asukasta kohti vuodessa. Tehohoidolla eloonjääminen on yli 50 prosenttia. Asiantuntijat luokittelevat CRF: n eri tavalla. Esimerkiksi:

    Luokittelu S.I. Ryabov.

Veren kreatiniinitason ja GFR-asteen mukaan.

Vakavuuden mukaan.

0 astetta - ei ole tautia, on olemassa muita riskejä.

1 aste - alkuperäinen. On munuaissairaus, GFR voi olla hieman normaalia tai normaalia.

2 astetta - lausutaan. Myrkytysoireita esiintyy.

Grade 3 - raskas. Fosfori-kalsium-aineenvaihdunta on häiriintynyt, anemia, kreatinemia jne. Lisääntyvät.

4 asteen - terminaali. Konservatiivinen hoito ei ole tehokas. Hemodialyysi.

Jokaisella vaiheella ja luokituksella on omat selkeät ilmiöt, joita vain lääkäri voi arvioida.

CKD: n komplikaatiot

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on monissa tapauksissa itsessään seurausta ihmisten pitkäaikaisesta taudista. Komplikaatiot suoraan CRF: stä esiintyvät yleensä jo taudin vakavien vaiheiden aikana. Yleisimmät komplikaatiot ovat sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus, vaikea verenpaine.

Se vaikuttaa CRF: ään ja keskushermoston toimintaan. Sitten potilas uhkaa kouristuksia, hermostojen kehittymistä dementiaan asti.

Tromboosi ei ole harvinaista hoidon aikana dialyysin muodossa. Vaarallisin komplikaatio on munuaisen nekroosi.

Potilas voi joutua koomaan, jonka seurauksena se on usein kuolemaan johtava.

Loppuvaiheen klinikka

Terminaalivaihe on lopullinen CRF: n kehittämisessä. Se on vaikein ja valitettavasti parantumaton. Tämä tarkoittaa yhden tai molempien munuaisten normaalin toiminnan täydellistä epäonnistumista.

Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) pienenee minimiarvoihin jatkuvasta hoidosta huolimatta. On olemassa voimakas uremia, eli keho itse myrkyttää itsensä omalla "jätteellään".

Tämä tila johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisen kehittymiseen. Vahvistettu hoito dialyysillä, kuten he sanovat, paranevat ja romahtavat. Se tukee elämän toimintoja, mutta voi johtaa vakavaan verenpaineeseen, vakavaan anemiaan ja tromboosiin.

Ruoansulatuskanavan toiminta vaikuttaa voimakkaasti. Useimmiten potilas kuolee kehittyneiden sydänpatologioiden vuoksi.

Vammaisuus CRF: n kanssa

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan vammaisuuden vuoksi sinun on läpäistävä lääkäri.

Potilas on kuitenkin tunnistettu varttuneeksi, jos hänellä on piilevä tai alkuvaiheessa sairaus, hän voi hoitaa itseään, heillä on pieniä vaurioita sisäelimissä ja ilmaisemattomia oireita. Tällaiset potilaat siirretään kevyeen työhön ja antavat 3 ryhmää vammaisuutta.

Toinen vammaisuusryhmä määritetään taudin terminaalivaiheessa ja merkittävissä sisäisten elinten rikkomisissa. Mutta kyky työskennellä ja pitää itseään kotona on säilynyt.

Ja ensimmäinen ryhmä annetaan henkilölle, jolla on vakava terminaalinen sairausvaihe, elimistön vakavat vauriot munuaisensiirron aikana. Päivittäisessä elämässä tällaiset potilaat tarvitsevat toisen henkilön apua.

Vammaisuuden rekisteröimiseksi potilaan on kuultava lääkäriä kaikista tutkimusten tuloksista, mukaan lukien veren biokemialliset parametrit, luustojärjestelmän röntgenkuvat, munuaisen ultraääni, hoitavan lääkärin päätelmä. Näillä asiakirjoilla henkilö lähetetään komissaarille.

Vammaisryhmän määrittämisen jälkeen potilas on päättänyt työskennellä kevyesti, uudelleenkoulutusta jollakin sallitusta ammatista. Tai terminaalivaiheessa määritetään asianmukainen kodinhoito ja laaditaan ylläpitohoito- tai kuntoutusohjelma.

Muista, että useimmiten munuaisten vajaatoiminta kehittyy potilailla, joilla on eri tyyppisiä diabetes mellitus, jotka kärsivät verenpaineesta tai virtsatulehduksesta.

Tällaiset potilasryhmät on tutkittava useammin lääkärin toimesta ja otettava määrättyjä lääkkeitä sellaisten komplikaatioiden estämiseksi kuin CRF.

Mikä on munuaisten vajaatoiminta - katso ohjelmaa "Terveys TV":

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - kreatiniinin vaiheet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta viittaa virtsatieteen vakaviin patologioihin, joissa munuaisten työ vähenee kokonaan tai osittain. Sairaus kehittyy melko hitaasti, kulkee useiden kehitysvaiheiden läpi, joista jokaisella on tiettyjä patologisia muutoksia munuaisten ja koko organismin työssä. CKD voi esiintyä eri tavoin, mutta sairaudella on enimmäkseen etenevä kurssi, johon liittyy remissiot ja pahenemisvaiheet. Taudin oikea-aikainen diagnosointi ja tarvittavan lääketieteellisen hoidon suorittaminen voidaan hidastaa ja siten pysäyttää vakavampien vaiheiden ilmentyminen.

Mikä on kohonnut kreatiniinipitoisuus kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa?

On mahdollista määrittää, missä vaiheessa kroonista munuaisten vajaatoimintaa käytetään laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla. Biokemiallisella verikokeella on hyvä informatiivinen arvo, jonka tulokset auttavat määrittämään taudin tyypin, samanaikaiset sairaudet, kroonisen munuaissairauden vaiheet ja kreatiinitaso veressä.

Kreatiniini on tärkeä osa veriplasmaa, joka on mukana kudosten energia-aineenvaihdunnassa. Elimistöstä erittyy virtsaan. Kun veressä oleva kreatiniini on kohonnut, tämä on varma merkki munuaisten vajaatoiminnasta sekä merkki mahdollisesta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä, jonka vaiheet riippuvat suoraan sen tasosta.

Veriplasmassa olevan kreatiniinipitoisuuden lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota myös muihin indikaattoreihin: ureaan, ammoniakkiin, uraatteihin ja muihin komponentteihin. Kreatiniini on kuonatuote, joka on poistettava kehosta, joten jos sen määrä ylittää sallitun määrän, on tärkeää ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin sen vähentämiseksi.

Miesten kreatiniinipitoisuus on 70–110 µmol / l, naisilla 35–90 µmol / l ja lapsille 18–35 µmol / l. Iän myötä sen määrä kasvaa, mikä lisää munuaissairauden riskiä.

Nefrologiassa tauti jakautuu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheisiin, joista jokainen vaatii hoitoa yksilöllisesti. Krooninen muoto kehittyy useimmiten pitkäkestoisten patologioiden taustalla virtsajärjestelmässä tai akuutin muodon jälkeen ilman asianmukaista hoitoa. Hyvin usein munuaisten vajaatoiminnan varhaiset asteet eivät aiheuta epämukavuutta henkilölle, mutta kun historiassa esiintyy muita kroonisia sairauksia: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, virtsatulehdus, nefroptoosi, klinikka tulee olemaan selvempi ja tauti etenee nopeasti.

CKD: tä lääketieteessä pidetään oireyhtymänä, joka ilmenee progressiivisten patologioiden aiheuttamien munuaisten munuaisten munuaisten kuolemassa. Taudin monimutkaisuuden vuoksi se on jaettu useisiin vaiheisiin, lomakkeisiin ja luokituksiin.

Ryabovin luokitus

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu Ryabovin mukaan koostuu taudin kolmen päävaiheen indikaattoreista ja kreatiniinin määrästä veriplasmassa.

Latentti (vaihe 1) - viittaa taudin alkuperäisiin ja palautuviin muotoihin. Luokittele se:

  1. Vaihe A - kreatiniini ja GFR ovat normaaleja.
  2. Vaihe B - kreatiniini nousi 0,13 mmol / l: iin, ja SCF: ää pienennetään, mutta vähintään 50%.

Azoteminen (vaihe 2) - vakaa progressiivinen muoto.

  1. Vaihe A - kreatiniini 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Ureminen (3. vaihe) - progressiivinen.

  1. Vaihe A - kreatiniinitaso 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 1,25 ja korkeampi, SCF

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä luokitus on välttämätöntä, koska sairauden jokaisessa vaiheessa henkilö tarvitsee erityistä ja yksilöllistä hoitoa.

Krooninen munuaissairaus on vakava sairaus, joka voi ilmetä munuaiskudosten pitkän patologisen prosessin vuoksi, joka kestää noin 3 kuukautta. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat jäädä huomaamatta, mutta koska nefronit ovat vaurioituneet, klinikka on selvempi ja voi lopulta johtaa henkilön täydelliseen vammaisuuteen ja kuolemaan.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: kroonisen munuaissairauden vaiheet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta tai CRF on komplementti sekä munuaisten että yhden toiminnan progressiivisissa, pitkäkestoisissa sairauksissa. Se kehittyy suuren määrän nephronien kuoleman seurauksena, johon liittyy elimen toiminnan väheneminen. Tärkeimmät kriteerit tämän diagnoosin tekemiseen ovat laboratorion parametrien muutokset, erityisesti glomerulaarisen suodatusnopeuden ja kreatiniinitason muutokset.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Onneajan nina Nina: "Raha on aina runsaasti, jos se asetetaan tyynyn alle." Lue lisää >>

Sairaus kehittyy kehon jo olemassa olevien patologioiden taustalla. Niistä yleisimpiä ovat:

  • Krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti.
  • Virtsarakenteen epämuodostuminen sekä perinnölliset ja synnynnäiset sairaudet.
  • Amyloidoosi.
  • Diabeettinen glomeruskleroz.
  • Pahanlaatuinen hypertensio.
  • Obstruktiivinen nefropatia.
  • Metaboliset ja hormonaaliset häiriöt.
  • Myrkylliset ja lääkkeiden vahingot munuaisille jne.

Kaikki nämä olosuhteet johtavat nefronien kuolemaan ja hitaaseen, piilevään munuaisten toimintahäiriöön, jota potilas ei voi epäillä.

Kehon rakenteellisten elementtien menettämisen myötä havaitaan:

  • Glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) väheneminen.
  • Veden ja elektrolyytin aineenvaihdunnan rikkominen magnesiumin, fosforin, kaliumin virtsan liiallisen häviön muodossa. Lisäksi natriumin kehossa on viive, joka lisää sen konsentraatiota, mikä johtaa valtimon verenpaineen muodostumiseen.
  • Typen aineenvaihduntaa (azotemia) ja ureaa (uremia), jotka ovat myrkyllisiä keholle, kertyminen.

Kaikki nämä muutokset aiheuttavat kliinisen kuvan CKD-potilaasta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt: oireet, hoidot ja vaikutukset

Akuutit ja krooniset munuaissairaudet on diagnosoitu yhä enemmän. Nyt lääke on kehittyneempi ja auttaa siksi potilaita paremmin.

Mutta patologiat ovat niin vakavia, että 40% niistä on monimutkainen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Yleistä tietoa

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on munuaisten peruuttamaton häiriö. Se johtuu nephronsin progressiivisesta kuolemasta.

Samanaikaisesti virtsatieteen toiminta katkeaa ja uremia kehittyy toksiinien kertymisen vaikutuksesta typen aineenvaihdunnan jälkeen - urea, kreatiniini ja virtsahappo.

Kroonisessa vajaatoiminnassa suuri määrä kehon rakenneyksiköitä kuolee ja korvataan sidekudoksella.

Tämä provosoi munuaisten peruuttamattomia toimintahäiriöitä, jotka eivät salli veren puhdistumista hajoamistuotteista, häiritsee myös erytropoietiinin tuotantoa, joka on vastuussa punasolujen muodostumisesta, suolan ja veden ylimäärän poistamiseksi.

ESRD: n diagnoosi tehdään, kun rikkomukset eivät lakkaa kolme kuukautta tai kauemmin. Lievästi epätasapainon ollessa kyseessä lääkärin on seurattava tarkasti potilasta sairauden ennusteen parantamiseksi ja mahdollisuuksien mukaan estämään peruuttamattomat muutokset.

Taudin tilastot

Kroonisen munuaissairauden kehittymisen riski on:

  • ihmiset, joilla on munuaisten kudosdemissio- geneesi;
  • vaikeaa uropatiaa;
  • tubulopatioiden kanssa;
  • nefriitin perinnöllinen luonne;
  • sklerosoivan nefriitin kanssa.

Kehityksen syyt

Tärkeimmät syyt kehitykseen ovat:

  • krooninen glomerulonefriitin kulku;
  • munuaisten polysystinen;
  • krooninen pyelonefriitti;
  • urolithiasis;
  • virtsajärjestelmän rakenteen rikkomukset;
  • myrkkyjen ja tiettyjen lääkkeiden vaikutukset.

Toissijaisten elinten patologiat, jotka ovat aiheuttaneet muita sairauksia:

  • minkä tahansa tyyppinen diabetes;
  • patologisesti korkea verenpaine;
  • sidekudoksen systeemiset patologiat;
  • tyypin B ja C hepatiitti;
  • systeeminen vaskuliitti;
  • kihti;
  • Malaria.

CRF: n aktiivisen kehityksen nopeus riippuu elimistön kudosten skleroosin nopeudesta, nefropatian syistä ja paljastuneesta aktiivisuudesta.

CRF on paljon hitaampi pyelonefriitin, polystystisten ja gouty-nefropatian muodossa.

Kroonista vajaatoimintaa vaikeuttaa usein dehydraation aikana tapahtunut paheneminen, natriumin häviäminen ja hypotensio.

Luokittelu ja lajit

Krooninen munuaisten vajaatoiminta luokitellaan useisiin eri tyyppeihin oireiden vakavuuden mukaan:

  1. Piilotettu CKD - ​​oireet eivät lähes kehitty. Potilas tuntee vain vähän väsyneen. Usein diagnoosi tehdään täysin erilaisen ongelman tarkastelun aikana.
  2. Kompensoitu krooninen munuaisten vajaatoiminta - virtsan määrä lisääntyy huomattavasti - yli 2 litraa päivässä, aamulla muodostuu valon turvotusta.
  3. Jatkuva - vakava väsymys kehittyy, se häiritsee normaalia elämää, suun kuivuminen ja lihasheikkous.
  4. Terminaali - on ominaista voimakas mielialan muutos, immuunijärjestelmän toiminta heikkenee. Jäljittää muiden sisäelinten toimintahäiriö, paitsi munuaiset, useimmat keuhkot ja sydän. Potilaan suuontelosta on virtsan tuoksu - tämä on yksi tärkeimmistä diagnostisista merkkeistä vaaralliselle epäonnistumisreitille.

Kliinisen kuvan luonne

Monet potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus, eivät valittaa patologisista oireista, koska keho kompensoidaan aluksi jopa munuaisten voimakkaasta heikkenemisestä.

Taudin nimenomaiset ilmenemismuodot kehittyvät vasta sen viimeisissä vaiheissa.

Munuilla on valtava potentiaali kompensoiville häiriöille, joskus he työskentelevät paljon enemmän kuin henkilö tarvitsee normaalia elämää.

Pienen elimen toimintahäiriö diagnosoidaan vain veri- ja virtsakokeet suoritettaessa. Tässä tapauksessa lääkäri tarjoaa säännöllisen tarkastelun kulun kehon patologisten muutosten seuraamiseksi.

Käsittelyprosessi vaatii oireiden lievittämistä ja myöhemmän pilaantumisen ehkäisemistä. Kun munuaisten työ pahenee, jopa korjauksen jälkeen ne näkyvät:

  • laihtuminen, ruokahaluttomuus;
  • turvotus nilkkojen alueella, kädet nesteen kertymisen takia;
  • raskas hengitys;
  • proteiini virtsassa ja verikokeissa;
  • usein virtsaaminen virtsata, erityisesti yöllä;
  • kutiava iho;
  • lihaskrampit;
  • paineen nousu;
  • pahoinvointi;
  • erektiohäiriöt miehillä.

Samankaltaiset oireet ovat tyypillisiä muille sairauksille. Joka tapauksessa, jos yksi tai useampi merkki havaitaan, lääkäri on pakollinen.

Virtausvaiheet

Glomerulien korvaaminen sidekudoksella liittyy ensin elimen osittaiseen toimintahäiriöön ja terveiden glomeruloiden kompensoiviin muutoksiin. Täten puute kehittyy vaiheissa glomerulaarisen suodatusnopeuden laskun vaikutuksesta.

  1. Ensimmäinen vaihe. Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) minuutissa on 90 ml - tämä on normi. Mutta samalla on jo munuaisvaurioita.
  2. Toisessa vaiheessa oletetaan, että vauriot ovat vähäisiä ja nopeus pienenee 60 - 89 ml: aan minuutissa. Iäkkäiden ihmisten osalta näitä indikaattoreita voidaan pitää normaaleina.
  3. Kolmas - keskivaikea vajaatoiminta havaitaan munuaisissa, ja GFR minuutissa saavuttaa 30 - 60 ml. Mutta patologinen prosessi on melkein piilotettu, ei ole ilmeisiä oireita, virtsaaminen voi olla vain vähäinen, punasolujen pitoisuus ja veren hemoglobiinipitoisuus laskevat hieman. Tämä aiheuttaa heikkoutta, työkyvyn heikkenemistä, ihon valkaisua, limakalvoja, hauraita kynsiä, hiuksia, ihon kuivumista ja ruokahaluttomuutta. Lähes 50 prosentissa tapauksista alempi diastolinen paine on lisääntynyt.
  4. Neljäs on terminaali. Glomerulaarinen suodatus minuutissa pienenee 15 ml: ksi, myös virtsan tilavuus vähenee täydelliseen poissaoloon. Samanaikaisesti kehittyvät kaikki typpikuonan myrkytyksen oireet, hermosto ja sydänlihaksen vaikutus. Elinvoimainen toiminta on täysin riippuvainen veren puhdistuksen oikea-aikaisesta suorittamisesta laitteessa - ilman munuaisten apua. Ilman hemodialyysiä ja kiireellistä elinsiirtoa henkilö kuolee.
  5. Pataya-vaihe on konservatiivinen, koska se voidaan sisällyttää lääkkeisiin, ja se ei edelleenkään tarkoita hemodialyysiä laitteessa. Mutta suodatusnopeus minuutissa on vain 15 - 29 ml.

Myös vajaatoiminnan ilmenemismuodot kehittyvät:

  • vakava heikkous;
  • anemian aiheuttaman suorituskyvyn heikkeneminen;
  • virtsan määrän lisääntyminen;
  • usein virtsaaminen yöllä;
  • verenpaineen nousu.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostinen prosessi perustuu kliinisen kuvan ja taudin historian huolelliseen tutkimukseen. Potilaan on läpäistävä seuraavat tutkimukset:

  • Munuaisten ultraääni;
  • doppler-kaiku-verisuonielin;
  • nefrostsintigrafiya;
  • yleinen ja yksityiskohtainen verikoe;
  • virtsa.

Kaikki nämä diagnostiset menetelmät auttavat lääkäriä määrittämään kroonisen munuaissairauden läsnäolon ja vaiheen, valitsemaan oikean hoidon ja lieventämään merkittävästi potilaan tilaa.

hoito menetelmät

Hoitomenetelmät ovat täysin riippuvaisia ​​CRF: n kehitystavasta ja sen syistä. Ambulatorinen hoito suoritetaan aluksi, eli sen ei tarvitse mennä sairaalaan.

Ennaltaehkäisyä varten suunnitellaan sairaalahoitoa - vähintään 1 kerran vuodessa monimutkaisten tutkimusten suorittamiseksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoa valvoo aina yleislääkäri, joka tarvittaessa lähettää nefrologille.

Tämä kompleksi voi estää taudin etenemisen ja vahingoittaa verenkiertoa.

Yleiset huumeet ja perinteiset lähestymistavat

Kroonisen munuaissairauden käsittelyprosessi vaurion alkuvaiheessa perustuu lääkehoitoon. Hän auttaa:

  • normalisoi korkea verenpaine;
  • edistää virtsan tuotantoa;
  • estä autoimmuuniprosessien syntyminen, kun keho alkaa hyökätä itseään.

Tällaiset vaikutukset saadaan seuraavien avulla:

  • hormonipohjaiset lääkkeet;
  • Erytropoietiini - ne eliminoivat anemian vaikutukset;
  • lääkkeet, joissa on kalsiumia ja D-vitamiinia - ne auttavat vahvistamaan luusysteemiä ja ehkäisemään murtumia.

Vakavampien vahinkojen sattuessa toteutetaan muita menetelmiä:

  1. Hemodialyysi veren puhdistamiseen ja suodattamiseen. Se toteutetaan laitteen ulkopuolella laitteen läpi. Venousveri syötetään siihen yhdestä kädestä, se puhdistetaan ja palautuu toisaalta putken läpi. Tämä menetelmä toteutetaan elinaikana tai ennen elinsiirtoa.
  2. Peritoneaalidialyysi on veren puhdistusprosessi veden ja suolan tasapainon normalisoinnin avulla. Se suoritetaan potilaan vatsan läpi, jossa ensin otetaan käyttöön erityinen liuos, ja imetään sitten takaisin. Elinsiirto. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää, että elin juurtuu.

Hoito eri vaiheissa

Jokainen munuaisten vajaatoiminnan aste tarjoaa erilaisia ​​hoitomenetelmiä:

  1. 1-asteinen vaurio, akuutti tulehdus helpottuu ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden vakavuus vähenee.
  2. Arvosana 2, samanaikaisesti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidon kanssa, arvioidaan sen etenemisen nopeutta ja keinoja hidastaa patologista prosessia. Näitä ovat Hofitol ja Lespenfril - nämä ovat kasviperäisiä lääkkeitä, joiden annosta ja kestoa määrää vain lääkäri.
  3. Luokalla 3 toteutetaan komplikaatioiden lisähoitoa, tarvitaan lääkkeitä CKD: n etenemisen hidastamiseksi. Verenpaineen indikaattorien korjaus, anemia, kalsiumin ja fosfaatin heikkeneminen, samanaikaisen infektioiden hoito ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt.
  4. Luokan 4 potilailla valmistellaan ja hoidetaan munuaisten korvaushoitoa.
  5. Luokalla 5 toteutetaan myös korvaushoito ja mahdollinen elinsiirto.

Folk-menetelmät

Käytä kotona reseptejä perinteisen lääketieteen käyttämiseksi, jotta voidaan lievittää tilaa.

Ne auttavat normalisoimaan munuaisten toimintaa, puhdistamaan veren, lieventämään turvotusta ja palauttamaan virtsan päästöt.

Ennen hoidon aloittamista lääkärin on hyväksyttävä, jotta se ei vahingoittaisi enempää.

Ruohon poiminta

Lääkekasvit vähentävät tehokkaasti puutteen oireita. Varojen saamiseksi sekoita persiljajuuret, katajan kartiot ja horsetail. Tähän seokseen lisätään 250 ml vettä ja keitetään astiassa, jossa kansi on suljettu 2 minuuttia, sitten infuusiota vielä 5 minuuttia ja suodatetaan.

On tarpeen juoda liemi 3 kertaa päivässä, ei ohita, aiemmin lämmetä. Tällainen hoito suoritetaan kuukauden kuluessa.

karpalo

Osana karpalo-komponentteja, kuten fruktoosia, tanniineja. Ne estävät virtsatietulehduksia kroonisella munuaissairaudella. Lisäksi marja auttaa nopeuttamaan bakteerien erittymistä. Odotetun tuloksen vuoksi juomaa 300 ml marjamehua päivittäin.

persilja

Se on edullinen tuote, mutta erittäin tehokas munuaisille. Kasvimehu edistää virtsan erittymistä. On tapauksia, joissa persilja auttoi merkittävästi lievittämään tilannetta myös CKD: tä käytettäessä. Mutta tuloksen saavuttamiseksi hänen täytyy hoitaa pitkään.

Ruokavalion vaatimukset

Syöminen CRF: llä on tärkeä hoitovaihe taudin vakavuudesta riippumatta. Se olettaa:

  • syöminen kaloreita elintarvikkeita, vähärasvainen, ei liian suolaista, ei mausteinen, mutta hiilihydraattien kanssa rikastettu, mikä tarkoittaa, että perunat, makeiset ja riisi voidaan ja pitäisi jopa kuluttaa.
  • höyrytetään, paistetaan;
  • syödä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä;
  • sisältää vähemmän proteiinia ruokavalioon;
  • älä kuluta paljon nestettä, sen päivittäinen tilavuus on enintään 2 litraa;
  • hylätä sienet, pähkinät, palkokasvit;
  • rajoittaa kuivattujen hedelmien, viinirypäleiden, suklaan ja kahvin kulutusta.

Hoito lapsille

Lapsen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon tarvitaan homeostaattisia ruokavalioita.

Ensinnäkin toteutetaan virtsan ja veren biokemiaa, jotta kalium-, vesi-, proteiini- ja natriumin tarve saadaan nopeasti selville.

Hoitoon kuuluu munuaisten täyttämisnopeuden hidastuminen typpipitoisilla hajoamistuotteilla. Samaan aikaan tarvitaan happo-emäs-tasapainon ja elektrolyyttitasapainon ylläpito.

Kun puhdistuma on liian alhainen, vettä voidaan juoda vain murto-osaan, ja veren natriumpitoisuutta seurataan jatkuvasti.

Kun hypokalsemia vaatii kalsiumin suun kautta ottamista D-vitamiinia käytettäessä. Vakavissa tapauksissa dialyysi toteutuu. Hemodialyysia tarvitaan, kunnes elinsiirto on ratkaistu ja sitä ei suoriteta.

Seuraukset ja vaikeudet

Tärkein vaikeus kroonisen munuaissairauden diagnosoinnissa ja hoidossa on, että kehitysvaiheessa ei patologiaa ilmene. Lähes kaikki potilaat etsivät apua kehittyneiden epäonnistumismuotojen kanssa, kun samanaikaisesti esiintyy komplikaatioita elimistössä.

ESRD-prosessin epäasianmukaisen hoidon tai laiminlyönnin seuraukset ovat:

  • uremia - hajoamistuotteiden aiheuttama itsemyrkytys, kun taas on olemassa virtsakooman riski - tajunnan menetys, vakavat poikkeavuudet hengityselimissä ja verenkierto;
  • sydämen ja verisuonten komplikaatiot: sydämen vajaatoiminta, iskemia, sydäninfarkti, lisääntynyt syke, perikardiitti;
  • tasainen verenpaineen indeksien nousu yli 139/89 mm Hg, jota ei voida korjata;
  • akuutit gastriitin muodot;
  • dialyysistä johtuvat komplikaatiot: verenpaine, anemia, käsien ja jalkojen herkkyys, epänormaali kalsiumin imeytyminen ja hauraat luut;
  • vähentynyt libido.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Munuaisten vajaatoiminta liittyy usein diabetes mellitukseen, glomerulonefriittiin ja verenpainetautiin, joten lääkärit katsovat näitä ihmisiä hyvin huolellisesti, nefologi havaitsee ne.

Kaikkien riskiryhmien ihmisten, joilla on jopa minimaalisia munuaisongelmia, tulee jatkuvasti:

  • seurata verenpainetta;
  • tee elektrokardiogrammi;
  • tehdä vatsan elinten ultraääni;
  • ottaa yleisiä virtsa- ja verikokeita;
  • noudata lääkärin suosituksia elämäntavasta, ravitsemuksesta ja työstä.

Kroonisen munuaissairauden tai munuaisvaurion ehkäisemiseksi tai kun sairaus on käynnissä vakaviin vaiheisiin, kehon mahdollisten häiriöiden oikea-aikainen hoito, lääkärin on jatkuvasti seurattava tilan tilaa.

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja niiden kurssit

Munuaisten vajaatoiminta on vakava komplikaatio eri munuaisten patologioissa, ja se on hyvin yleistä. Sairaus voidaan parantaa, mutta elintä ei palauteta. Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole sairaus, vaan oireyhtymä eli merkkien joukko, jotka viittaavat munuaisten toiminnallisuuden rikkomiseen. Kroonisen vajaatoiminnan syyt voivat olla erilaisia ​​sairauksia tai vammoja, joiden seurauksena elin on vahingoittunut.

Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Vesi, typpi, elektrolyytti ja muut aineenvaihdunta ihmiskehossa riippuvat munuaisten työstä. Munuaisten vajaatoiminta - todiste kaikkien toimintojen epäonnistumisesta, jotka johtavat kaikenlaisen tasapainon rikkomiseen kerralla.

Yleisimmät syyt ovat krooniset sairaudet, joissa munuaisten parenkyma tuhoutuu hitaasti ja korvataan sidekudoksella. Munuaisten vajaatoiminta on tällaisten sairauksien viimeinen vaihe - pyelonefriitti, virtsatulehdus ja vastaavat.

Patologisten oireiden merkitsevin merkki on päivittäinen virtsan määrä - diureesi tai minuutti. Jälkimmäistä käytetään munuaisen tutkimuksessa puhdistustavalla. Normaalin munuaistoiminnan aikana virtsan erittyminen päivittäin on noin 67–75% kulutetun nesteen tilavuudesta. Samalla kehon toiminnan edellyttämä vähimmäismäärä on 500 ml. Siksi vähimmäismäärä vettä, joka henkilön on käytettävä päivässä, on 800 ml. Kun tavanomainen vedenkulutus on 1–2 litraa päivässä, päivittäinen diureesi on 800–1500 ml.

Munuaisten vajaatoiminnassa virtsan määrä vaihtelee huomattavasti. Tällöin tilavuuden nousu on jopa 3000 ml ja lasku jopa 500 ml. Anuria - päivittäinen diureesi 50 ml: n määrä on munuaisten vajaatoiminnan indikaattori.

On akuuttia ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Ensimmäinen on ominaista oireyhtymän nopea kehittyminen, selvät merkit, voimakas kipu. Useimmat ARF: n yhteydessä tapahtuvat muutokset ovat kuitenkin palautuvia, mikä mahdollistaa munuaisfunktion palauttamisen muutaman viikon kuluessa asianmukaisella hoidolla.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

OPN on äkillinen jyrkkä elimen toiminnallisuuden rikkominen, joka liittyy erittymistoiminnon tukahduttamiseen ja typen metaboliatuotteiden kerääntymiseen veressä. Samalla esiintyy veden, elektrolyytin, happo-emäksen, osmoottisen tasapainon hajoaminen. Tällaisia ​​muutoksia pidetään mahdollisesti palautuvina.

ARF kehittyy muutaman tunnin kuluessa, harvemmin 1–7 päivän kuluessa ja tulee niin, jos oireyhtymä havaitaan yli päivän. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole itsenäinen sairaus, vaan toissijainen sairaus, joka kehittyy muiden sairauksien tai vammojen taustalla.

Pysäytyksen syynä ovat:

  • alhainen veren virtausnopeus;
  • putkivauriot;
  • virtsan ulosvirtauksen rikkominen tukkeutumisen takia;
  • glomeruluksen tuhoutuminen kapillaarien ja valtimoiden häviämisellä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy on asianmukaisen pätevyyden perusta: tältä pohjalta erotetaan prerenal akuutti vajaatoiminta - 70% kaikista tapauksista, 25% parenkymaalinen ja obstruktiivinen - 5%.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan näiden ilmiöiden syyt ovat:

  • leikkaus tai vamma - 60%. Tällaisten tapausten määrä kasvaa jatkuvasti, koska se liittyy toiminnan lisääntymiseen keinotekoisen verenkierron olosuhteissa;
  • 40% liittyy hoitoon. Joissakin tapauksissa välttämättömien nefrotoksisten lääkkeiden käyttö johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tähän luokkaan voi liittyä akuutti arseenimyrkytys, elohopea, sienimyrkytys;
  • 1-2% esiintyy raskauden aikana.

Käytetty ja toinen luokitus potilaan tilaan liittyvistä taudin vaiheista on 4 vaihetta:

  • alkuperäisestä;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

Alkuperäinen vaihe

Taudin oireet riippuvat taustalla olevan sairauden syystä ja luonteesta. Syynä on stressitekijän toiminta - myrkytys, veren menetys, vamma.

  • Niinpä, elimistön tarttuvalla vaurioitumisella, oireet sattuvat yleisen myrkytyksen oireisiin - päänsärky, letargia, lihasheikkous ja kuumetta. Suolen infektion komplikaatio voi aiheuttaa oksentelua ja ripulia.
  • Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta on seurausta myrkytyksestä, niin on olemassa anemia, keltaisuuden oireita ja kohtauksia.
  • Jos syy on akuutti munuaissairaus - glomerulonefriitti, esimerkiksi virtsassa voi havaita verta, voimakas kipu näkyy alaselässä.

Diagnoosi alkuvaiheessa on erittäin vaikeaa. Jos tartuntataudin tai akuutin myrkytyksen taustalla havaitaan akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, sairaus otetaan huomioon hoidossa, koska munuaisvauriot myrkytyksen yhteydessä on luonnollinen ilmiö. Sama voidaan sanoa niissä tapauksissa, joissa potilaalle on määrätty nefrotoksisia lääkkeitä.

Alkuvaiheessa virtsa-analyysi ei osoita ARF: ää, vaan epäonnistumista aiheuttavia tekijöitä:

  • suhteellinen tiheys, kun prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta on suurempi kuin 1,018, ja munuaisten pidättäjällä alle 1,012;
  • mahdollinen pieni proteinuuria, rakeisten tai solusylinterien läsnäolo, joilla on munuaisten ARF-nefrotoksista alkuperää. 20–30 prosentissa tapauksista tämä ominaisuus puuttuu;
  • trauma, kasvaimet, infektiot, virtsatulehdus, virtsassa havaitaan enemmän punasoluja;
  • suuri määrä valkosoluja osoittaa virtsateiden infektiota tai allergista tulehdusta;
  • jos havaitaan virtsahappokiteitä, epäillään uraatin nefropatiaa.

Minkä tahansa estäjän vaiheessa määrätään virtsan bakteriologinen analyysi.

Täydellinen veriarvo vastaa ensisijaista tautia, biokemiallinen alkuvaiheessa voi antaa tietoja hyperkalemiasta tai hypokalemiasta. Heikko hyperkalemia - alle 6 mmol / l - ei kuitenkaan aiheuta muutoksia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen kliininen kuva

Oligoanuricheskaya

Tämä akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihe on pahin ja voi uhata elämää ja terveyttä. Hänen oireet ovat paljon paremmin ilmaisevia ja ominaispiirteitä, joiden avulla voit nopeasti määrittää diagnoosin. Tässä vaiheessa typen aineenvaihdunnan tuotteet - kreatiniini, urea, joka terveessä kehossa erittyvät virtsaan, kertyvät nopeasti veressä. Kaliumin imeytyminen vähenee, mikä tuhoaa veden ja suolan tasapainon. Munuainen ei suorita hapon ja emäksen tasapainon tukemista, minkä seurauksena metabolinen asidoosi muodostuu.

Oligoanurisen vaiheen pääpiirteet ovat:

  • diureesin väheneminen: jos virtsan päivittäinen määrä laskee 500 ml: aan, tämä osoittaa oligouriaa, jos jopa 50 ml - anuria;
  • myrkytys aineenvaihduntatuotteilla - kutina, pahoinvointi, oksentelu, takykardia, hengenahdistus;
  • huomattava verenpaineen nousu, tavanomaiset verenpainelääkkeet eivät toimi;
  • sekavuus, tajunnan menetys, mahdollinen kooma;
  • elinten, onteloiden, ihonalaisen kudoksen turvotus. Kehon paino kasvaa nesteen kertymisen vuoksi.

Vaihe kestää useita päiviä - keskimäärin 10–14, jopa useita viikkoja. Ajanjakson pituus ja hoitomenetelmät määräytyvät vaurion vakavuuden ja primääritaudin luonteen perusteella.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligoanurisen vaiheen oireet

diagnostiikka

Tässä vaiheessa ensisijaisena tehtävänä on erottaa anuria akuutista virtsanpidätyksestä. Tätä varten virtsarakko katalysoidaan. Jos katetrin kautta ei kuitenkaan tule enää yli 30 ml / tunti, se tarkoittaa, että potilaalla on ARF. Selventää kreatiniinin, urean ja kaliumin määrittelemää diagnoosia veressä.

  • Prerenalimuodossa havaitaan natriumin ja kloorin väheneminen virtsassa, natriumin fraktionaalisen erittymisen nopeus on alle 1%. Kalsiumin nekroosin ollessa oligurinen estäjä indikaattori nousee 3,5%: sta, kun ei-neurologinen nekroosi on jopa 2,3%.
  • Erilaistumiseen määritellään veren urean ja virtsan tai kreatiniinin suhde veressä ja virtsassa. Prerenaalimuodossa urean ja plasmapitoisuuden suhde on 20: 1 ja munuaismuodossa 3: 1. Kreatiniinin suhteen suhde on samanlainen: 40 virtsassa ja 1 plasmassa prerenal ARF: n ja 15: 1 munuaisten osalta.
  • Munuaisten vajaatoiminnassa tyypillinen diagnostinen merkki on alhainen kloorin pitoisuus veressä - alle 95 mmol / l.
  • Nämä virtsan sedimentin mikroskooppi antaa meille mahdollisuuden arvioida vahingon luonnetta. Näin ollen ei-proteiini- ja erytrosyyttisylinterien läsnäolo osoittaa glomerulien vaurioitumista. Ruskeat epiteelisylinterit ja vapaa epiteeli osoittavat tubulaarisen nekroosin. Hemoglobiinisylinterit havaitaan intratubulaarisella salpauksella.

Koska akuutin munuaisten vajaatoiminnan toinen vaihe aiheuttaa vakavia komplikaatioita, virtsan ja verikokeiden lisäksi on tarpeen käyttää instrumentaalisia analyysimenetelmiä:

  • MRI, ultraääni suoritetaan virtsateiden tukkeutumisen havaitsemiseksi, munuaisen koon, tilan arvioimiseksi, veren tarjonnan arvioimiseksi. Erittymättömää urografiaa ei suoriteta: valtimon epäiltyyn stenoosiin on määrätty radiopaque-angiografia;
  • Chromocystoscopy on määrätty epäiltyyn virtsarakon aukon estämiseen;
  • rintakehän radiografia suoritetaan keuhkopöhön määrittämiseksi;
  • Munuaisten perfuusion arvioimiseksi määrätään munuaisen isotooppinen dynaaminen skannaus;
  • biopsia suoritetaan tapauksissa, joissa prerenal ARF on suljettu pois ja sairauden alkuperä ei ole tunnistettu;
  • EKG annetaan kaikille potilaille poikkeuksetta havaita rytmihäiriöitä ja hyperkalemian merkkejä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Hoito määräytyy ARF-prerenaalin, munuaisten, postrenalisten ja vaurioiden asteen mukaan.

Ensisijaisena tehtävänä prerenal-muodossa on palauttaa munuaisverenkierto, korjata oikea nestehukka ja verisuonten vajaatoiminta.

  • Jos kyseessä on munuaisten muoto, on etiologiasta riippuen tarpeen lopettaa nefrotoksisten lääkkeiden käyttö ja ryhtyä toimenpiteisiin toksiinien poistamiseksi. Systeemisten sairauksien tapauksessa OPN: n syynä tarvitaan glukokortikoidien tai sytostaattien antamista. Pyelonefriitin ja tartuntatautien hoidossa käytetään antiviraalisia lääkkeitä ja antibiootteja. Hyperkaltseemisen kriisin olosuhteissa injektoidaan suuria määriä natriumkloridiliuosta, furosemidiä, kalsiumin imeytymistä hidastavia lääkkeitä.
  • Postrenaalisen akuutin vajaatoiminnan hoidon ehto on esteen poistaminen.

Muista korjata veden ja suolan välinen tasapaino. Menetelmät riippuvat diagnoosista:

  • kun hyperkalemia on yli 6,5 mmol / l, annetaan kalsiumglukonaattiliuosta, jota seuraa glukoosi. Jos hyperkalemia on tulehdus, hemodialyysi on määrätty;
  • Furasemidia annetaan hypervolemian korjaamiseksi. Annos valitaan erikseen;
  • On tärkeää noudattaa kalium- ja natriumionien yleistä käyttöä - arvo ei saa ylittää päivittäisiä häviöitä. Siksi hyponatremian yhteydessä nesteen tilavuus on rajallinen ja hypernatremian kanssa annetaan natriumkloridiliuosta laskimoon;
  • nesteen tilavuuden, joka on sekä kulutettu että injektoitu suonensisäisesti yleensä, on ylitettävä häviöt 400–500 ml.

Ei-ligurisessa muodossa he yrittävät tehdä ilman dialyysihoitoa. Mutta on olemassa lukuisia indikaattoreita, joista se on osoitettu joka tapauksessa: oireinen uremia, hyperkalemia, vakava happamuus, perikardiitti, suuren nestemäärän kertyminen, jota ei voida poistaa lääkityksellä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidon perusperiaatteet

Korjaava, polyurinen

Polyurian vaihe esiintyy vain riittävällä hoidolla ja sille on ominaista diureesin asteittainen elpyminen. Ensimmäisessä vaiheessa merkitään 400 ml: n päivittäinen virtsan määrä, joka on yli 400 ml.

Samanaikaisesti virtsan suhteellinen tiheys on edelleen alhainen, sedimentissä on paljon proteiineja ja erytrosyyttejä, mikä osoittaa glomerulaaristen toimintojen palauttamisen, mutta osoittaa, että tubulien epiteelissä on vaurioita. Veri pysyy korkeana kreatiniini- ja ureatasolla.

Hoidon aikana kaliumpitoisuus palautuu vähitellen ja kertynyt neste poistetaan kehosta. Tämä vaihe on vaarallinen, koska se voi johtaa hypokalemiaan, joka ei ole yhtä vaarallinen kuin hyperkalemia ja voi aiheuttaa nestehukkaa.

Polyurinen vaihe kestää 2–3–10–12 päivää riippuen elinvaurion asteesta ja se määräytyy putkimaisen epiteelin talteenoton nopeuden mukaan.

Oligurisen vaiheen aikana toteutetut toimet jatkuvat elpymisen aikana. Tällöin lääkkeiden annokset valitaan ja muutetaan erikseen testien todistuksesta riippuen. Hoito suoritetaan ruokavalion taustalla: proteiinin, nesteen, suolan ja niin edelleen saanti on vähäistä.

Elvytysvaihe

elpyminen

Tässä vaiheessa normaali diureesi palautuu, ja mikä tärkeintä, typen aineenvaihdunnan tuotteet erittyvät. Vakavan patologian tai liian myöhäisen taudin havaitsemisen yhteydessä typpipitoiset yhdisteet eivät ehkä ole täysin poistuneet, jolloin akuutti munuaisten vajaatoiminta voi tulla krooniseksi.

Lämpötilan vaiheet ovat:

  • kouristukset ja lihaskrampit;
  • sisäiset ja ihonalaiset verenvuotot;
  • sydämen poikkeavuudet;
  • veren vatsa, hengenahdistus ja yskä, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkokudoksiin;
  • tajunnan menetys, kooma.

Ennuste riippuu sairauden vakavuudesta. Tilastojen mukaan oligurikurssissa kuolleisuus on 50%, ei-liguristen tapauksessa 26%. Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole muiden sairauksien monimutkainen, 90 prosentissa tapauksista munuaisten toiminta palautuu täydellisesti seuraavien 6 viikon kuluessa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan toipumisen oireet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

CKD kehittyy vähitellen ja se edustaa munuaisten rakenteellisten yksiköiden aktiivisten nephronien määrän vähenemistä. Sairaus on luokiteltu krooniseksi, jos toiminnallisuuden vähenemistä havaitaan vähintään 3 kuukautta.

Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, kroonisia ja myöhempiä vaiheita on vaikea diagnosoida, koska tauti on oireeton, ja jopa 50%: n kuolemaan asti nefrooneja voidaan havaita vain toiminnallisella kuormituksella.

Taudin syyt ovat paljon. Kuitenkin noin 75% niistä on gomurolonefriitti, valtimon hypertensio ja nefropatia.

CRF: n todennäköisyyttä merkittävästi lisääviä tekijöitä ovat:

  • diabetes;
  • tupakointi;
  • lihavuus;
  • systeemiset infektiot sekä akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • virtsateiden tartuntataudit;
  • myrkylliset vauriot - myrkyt, huumeet, alkoholi;
  • ikä muuttuu.

Vahinkomekanismi on kuitenkin useista syistä lähes sama: aktiivisten nephronien määrä vähenee vähitellen, mikä aiheuttaa angiotensiini II: n synteesiä. Tämän seurauksena hyperfiltraatio ja hypertensio kehittyvät ehjissä nephroneissa. Parenhymaassa on munuaisten funktionaalisen kuitukudoksen korvaaminen. Jäljellä olevien nefronien ylikuormituksen takia veden ja suolan tasapainon, happo-emäksen, proteiinin, hiilihydraatin aineenvaihdunnan ja niin edelleen rikkominen kehittyy ja kehittyy vähitellen. Toisin kuin OPN, CKD: n vaikutukset ovat peruuttamattomia: kuollutta nefronia ei voi korvata.

Taudin nykyaikainen luokittelu erottaa 5 vaihetta, jotka määritetään glomerulaarisen suodatusnopeuden perusteella. Toinen luokitus liittyy veren ja virtsan kreatiniinitasoon. Tämä oire on tyypillisin, ja taudin vaihe voidaan määrittää melko tarkasti.

Yleisimmin käytetty potilaan vakavuuteen liittyvä luokitus. Sen avulla voit nopeasti määrittää, mitkä toimenpiteet on toteutettava ensin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Poliuricheskaya

Polyurea tai kompensoinnin alkuvaihe on oireeton. Ensisijaisen sairauden merkit ovat vallitsevia, kun taas vähän todisteita munuaisvaurioista.

  • Polyuria - liiallisen virtsan vapautuminen, joskus ylittää kulutetun nesteen määrän.
  • Nocturia - yön diureesin ylitys. Tavallisesti virtsa erottuu pienempinä määrinä yöllä ja on keskittyneempi. Virtsan erittyminen yöllä osoittaa munuaisten maksatestien tarpeen.
  • Jopa alkuvaiheessa CRF: lle on tunnusomaista virtsan osmoottisen tiheyden väheneminen - isostenuria. Jos tiheys on yli 1 018, CRF ei ole vahvistettu.
  • 40–50%: ssa tapauksista havaitaan valtimon hypertensiota. Sen ero on siinä, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja muiden munuaissairauksien yhteydessä normaaleilla verenpainetta alentavilla lääkkeillä on vain vähän vaikutusta verenpaineeseen.
  • Hypokalemiaa voi esiintyä polyurian vaiheessa, jos saluretiikkaan on yliannostus. Sille on ominaista voimakas lihasheikkous, muutokset EKG: ssä.

Diagnoosi sisältää virtsa- ja verikokeita. Merkittävimmät niistä ovat veren ja virtsan kreatiniinin arviointi.

Myös hyvä määritysominaisuus on glomerulussuodatusnopeus. Polyurivaiheessa tämä arvo on kuitenkin joko normaali - yli 90 ml / min tai hieman pienentynyt - 69 ml / min.

Alkuvaiheessa hoito on pääasiassa tarkoitettu ensisijaisen taudin tukahduttamiseen. On erittäin tärkeää seurata ruokavaliota, joka rajoittaa proteiinin määrää ja alkuperää, ja tietenkin suolan saanti.

Kroonisen munuaissairauden polyurisen vaiheen oireet

Kliinisten oireiden vaihe

Tämä vaihe, jota kutsutaan myös atsotemiseksi tai oligoanuriseksi, erottuu kehon toiminnan erityisistä häiriöistä, jotka viittaavat näkyviin munuaisvaurioihin:

  • Tyypillisin oire on virtsan määrän muutos. Jos nesteen ensimmäisessä vaiheessa erittyy enemmän kuin normaalisti, niin kroonisen munuaissairauden toisessa vaiheessa virtsan tilavuus pienenee. Oliguria kehittyy –500 ml virtsaa päivässä tai anuria - 50 ml virtsaa päivässä.
  • Myrkytyksen merkit kasvavat - oksentelu, ripuli, pahoinvointi, iho muuttuu vaaleaksi, kuivaksi, myöhemmissä vaiheissa se saa tunnusomaisen icterisen värisävyn. Urea-potilaiden laskeutumisen vuoksi huolissaan vakavasta kutinaa, kammattu iho ei lähes paranna.
  • Anoreksiaan asti on voimakas heikkous, laihtuminen, ruokahaluttomuus.
  • Typpitasapainon rikkomisesta johtuen suusta tulee tietty ammoniakkihaju.
  • Myöhemmässä vaiheessa muodostuu munuaisen turvotus, ensin kasvoille, sitten raajoille ja keholle.
  • Myrkytys ja korkea verenpaine aiheuttavat huimausta, päänsärkyä, muistihäiriöitä.
  • Käsien ja jalkojen vilunväristys tuntuu - ensin jaloissa, sitten herkkyys heikkenee. Liikehäiriöt ovat mahdollisia.

Nämä ulkoiset merkit viittaavat kroonisten munuaissairauksiin liittyvien sairauksien ja munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamien sairauksien noudattamiseen:

  • Azotemia - esiintyy, kun veressä on lisääntynyt typen aineenvaihdunnan tuotteita. Määritetään plasman kreatiniinin suuruuden mukaan. Virtsahapon pitoisuus ei ole niin merkittävä, koska sen pitoisuus lisääntyy muista syistä.
  • Hyperkloremaattinen acidoosi johtuu kalsiumin imeytymismekanismin rikkomisesta ja on hyvin tyypillinen kliinisten oireiden vaiheessa, parantaa hyperkalemiaa ja hyperkataboliaa. Sen ulkoinen ilmentymä on hengenahdistuksen ja suuren heikkouden esiintyminen.
  • Hyperkalemia on CKD: n yleisin ja vaarallisin oire. Munuainen pystyy säilyttämään kaliumin imeytymisen funktion terminaalivaiheeseen saakka. Hyperkalemia ei kuitenkaan riipu pelkästään munuaisen työstä, ja jos se vahingoittuu, se kehittyy alkuvaiheessa. Kun plasmassa on liian suuri kaliumpitoisuus - yli 7 meq / l, hermo- ja lihassolut menettävät kykynsä herättävyyteen, mikä johtaa halvaantumiseen, bradykardiaan, keskushermoston vaurioon, akuuttiin hengitysvajaukseen ja niin edelleen.
  • Kun ruokahalua ja myrkytystä vähenee, syntyy spontaani proteiinien saannin väheneminen. Kuitenkin sen liian alhainen pitoisuus kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla ei ole yhtä tuhoisa, koska se johtaa hyperkataboliaan ja hypoalbuminemiaan - seerumin albumiinin vähenemiseen.

Toinen ominaispiirre kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille on lääkkeiden yliannostus. CRF: n yhteydessä minkä tahansa lääkkeen haittavaikutukset ovat paljon voimakkaampia ja yliannostus tapahtuu eniten odottamattomissa tapauksissa. Tämä johtuu munuaisten vajaatoiminnasta, joka ei kykene poistamaan hajoamistuotteita, mikä johtaa niiden kerääntymiseen veressä.

diagnostiikka

Diagnoosin päätarkoituksena on erottaa CKD muista munuaisvaivoista, joilla on samanlaisia ​​oireita, ja erityisesti akuutista muodosta. Tätä varten käytetään erilaisia ​​menetelmiä.

Veri- ja virtsakokeista informatiivisimmat ovat seuraavat indikaattorit:

  • kreatiniinin määrä veriplasmassa on yli 0,132 mmol / l;
  • glomerulaarinen suodatusnopeus - voimakas lasku on 30–44 ml / min. Kun arvo on 20 ml / min, kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä;
  • veren urea on yli 8,3 mmol / l. Jos pitoisuuden nousu havaitaan normaalin kreatiniinin taustalla, taudilla on todennäköisesti erilainen alkuperä.

Instrumentaalisista menetelmistä käytettiin ultraääni- ja röntgenmenetelmiä. CRF: n ominaispiirre on munuaisten väheneminen ja rypistyminen, jos tätä oiretta ei havaita, biopsia on osoitettu.

Röntgenkontrastitutkimuksen menetelmät eivät ole sallittuja.

hoito

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito ei sisällä terminaalivaiheeseen asti dialyysihoitoa. Konservatiivinen hoito on määrätty munuaisvaurioiden ja niihin liittyvien sairauksien mukaan.

On erittäin tärkeää jatkaa taustalla olevan sairauden hoitoa, samalla kun nefrotoksisia lääkkeitä ei oteta huomioon:

  • Pakollinen osa hoidosta on ruokavalion vähäinen proteiini - 0,8-0,5 g / kg. Kun albumiinin pitoisuus seerumissa on alle 30 g / l, rajoitukset heikkenevät, koska sellaisen alhaisen proteiinipitoisuuden kanssa voi kehittyä typpihapon epätasapaino, ketohappojen ja välttämättömien aminohappojen lisääminen.
  • GFR-arvojen ollessa noin 25–30 ml / min tiatsididiureetteja ei käytetä. Alemmilla arvoilla määritetään yksilöllisesti.
  • Kroonisessa hyperkalemiassa käytetään ioninvaihtopolystyreenihartseja, toisinaan yhdessä sorbenttien kanssa. Akuuteissa tapauksissa annetaan kalsiumsuoloja, määrätään hemodialyysi.
  • Metabolisen asidoosin korjaukset saadaan aikaan lisäämällä 20-30 mmol natriumbikarbonaattia - laskimoon.
  • Hyperfosfatemia käyttää aineita, jotka estävät fosfaattien imeytymistä suolistossa: kalsiumkarbonaatti, alumiinihydroksidi, ketosteriili, fosfosytryyli. Kun kalsiumvalmisteiden hoitoon lisätään hypokalsemiaa - karbonaattia tai glukonaattia.

Dekompensointivaihe

Tätä vaihetta leimaa potilaan tilan heikkeneminen ja komplikaatioiden ilmaantuminen. Glomerulussuodatusnopeus on 15–22 ml / min.

  • Unettomuus tai päinvastoin vakava uneliaisuus liittyy päänsärkyyn ja letargiaan. Keskittymiskyky häiriintyy, sekaannus on mahdollista.
  • Perifeerinen neuropatia etenee - tunteiden väheneminen käsissä ja jaloissa, mukaan lukien immobilisointi. Ilman hemodialyysiä tätä ongelmaa ei voida ratkaista.
  • Kehitys mahahaava, ulkonäkö gastriitti.
  • Usein krooninen munuaissairaus liittyy stomatiitin ja ientulehduksen kehittymiseen - ikenien tulehdukseen.
  • Yksi vakavimmista kroonisen munuaissairauden komplikaatioista on sydämen verisuonikalvon tulehdus - perikardiitti. On syytä huomata, että asianmukainen hoito aiheuttaa tämän komplikaation harvinaisen. Hyperkalemian tai hyperparatyreoosin taustalla esiintyviä sydänlihaksen vaurioita esiintyy paljon useammin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisaste määräytyy valtimoverenpainetason mukaan.
  • Toinen yleinen komplikaatio on keuhkopussintulehdus eli pleura-arkkien tulehdus.
  • Nesteen kertyminen voi aiheuttaa veren pysähtymisen keuhkoissa ja turvotuksessa. Yleensä tämä komplikaatio esiintyy jo uremiavaiheessa. Tunnista radiologisen menetelmän komplikaatio.

Hoito korreloi riippuen esiintyvistä komplikaatioista. Ehkä yhteys konservatiiviseen hemodialyysihoitoon.

Hoidon puuttuessa dekompensointivaihe tulee terminaalivaiheeseen. Tässä tapauksessa potilaan elämä voidaan pelastaa vain turvautumalla munuaisensiirtoon tai hemodialyysiin.

pääte

Terminaali (viimeinen) - ureminen tai anurinen. Typen aineenvaihdunnan tuotteiden ja vesipitoisen suolan, osmoottisen homeostaasin ja muiden asioiden viivästymisen taustalla kehittyy automaattinen kiihdytys. Kiinteät kehon kudosten rappeutuminen ja kaikkien elinten ja kehon järjestelmien toimintahäiriöt.

  • Raajojen herkkyyden häviämisen oireet korvataan täydellisellä tunnottomuudella ja pareseesilla.
  • Ureemisen kooman ja aivojen turvotuksen todennäköisyys. Diabetes mellituksen taustalla muodostui hyperglykeminen kooma.
  • Terminaalivaiheessa perikardiitti on useammin komplikaatio ja se on kuolinsyy 3-4 prosentissa tapauksista.
  • Ruoansulatuskanavan vauriot - anoreksia, glossiitti, usein ripuli. Jokaisella 10 potilaalla on mahalaukunvuoto, joka on kuolinsyy yli 50 prosentissa tapauksista.

Konservatiivinen hoito terminaalivaiheessa on voimaton.

Potilaan yleisestä tilasta ja komplikaatioiden luonteesta riippuen he käyttävät tehokkaampia menetelmiä:

  • Hemodialyysi on veren puhdistus keinotekoisen munuaislaitteen avulla. Menettely suoritetaan useita kertoja viikossa tai joka päivä, kesto on erilainen - lääkäri valitsee tilan tilan potilaan tilan ja kehitystyön mukaan. Laite suorittaa kuolleen elimen toiminnan, joten diagnoosilla olevat potilaat eivät voi elää ilman sitä.

Hemodialyysi on nykyistä helpompi ja tehokkaampi menettely. Euroopan ja Yhdysvaltojen mukaan tällaisen potilaan elinajanodote on 10-14 vuotta. On tapauksia, joissa ennuste on edullisin, koska hemodialyysi pidentää elämää yli 20 vuotta.

  • Peritoneaalidialyysi - tässä tapauksessa munuaisten tai pikemminkin suodattimen rooli suorittaa vatsakalvon. Peritoneumiin syötetty neste absorboi typen aineenvaihdunnan tuotteet ja sitten poistuu vatsasta ulkopuolelle. Tämä menettely suoritetaan useita kertoja päivässä, koska sen tehokkuus on alhaisempi kuin hemodialyysin.
  • Munuaissiirto on tehokkain menetelmä, jolla on kuitenkin paljon rajoituksia: haavaumat, mielisairaus, hormonaaliset häiriöt. Mahdollinen munuaisensiirto sekä luovuttajalta että cadavericilta.

Toipuminen leikkauksen jälkeen kestää vähintään 20–40 päivää ja vaatii eniten huolellista noudattamista määrättyyn hoitoon ja hoitoon. Munuaisensiirto voi pidentää potilaan elämää yli 20 vuotta, ellei komplikaatioita esiinny.

Kreatiniinivaiheet ja glomerulaarisen suodatuksen vähenemisen aste

Kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja veressä on yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tunnusominaisuuksista. Toinen hyvin "puhuva" ominaisuus vahingoittuneelle munuaiselle on glomerulussuodatusnopeus. Nämä merkit ovat niin tärkeitä ja informatiivisia, että CRF: n luokittelua kreatiniinilla tai GFR: llä käytetään useammin kuin perinteistä.

Kreatiniiniluokitus

Kreatiniini on kreatiinifosfaatin hajoamistuote, joka on lihasten tärkein energialähde. Vähentämällä lihasainetta hajoaa kreatiniiniksi ja fosfaatiksi energian vapauttamisen myötä. Kreatiniini siirtyy sitten verenkiertoon ja erittyy munuaisissa. Aikuisen keskimääräinen normi katsotaan olevan 0,14 mmol / l veripitoisuus.

Lisääntynyt kreatiniinipitoisuus veressä ja tarjoaa atsotemiaa - typpipitoisten hajoamistuotteiden kertymistä.

Tämän aineen pitoisuus on jaettu kolmeen taudin vaiheeseen:

  • Latentti - tai palautuva. Kreatiniinipitoisuudet ovat 0,14 - 0,71 mmol / l. Tässä vaiheessa CRF: n ensimmäiset epätyypilliset merkit näkyvät ja kehittyvät: letargia, polyuria, jonkin verran verenpaineen nousu. Munuaisen koko on laskenut. Kuva on tyypillinen valtiolle, kun jopa 50% nephroneista kuolee.
  • Azoteminen - tai stabiili. Aineen taso vaihtelee 0,72 - 1,24 mmol / l. Sattuu yhteen kliinisten oireiden vaiheen kanssa. Oligouria kehittyy, on päänsärkyä, hengenahdistusta, turvotusta, lihaskouristuksia ja niin edelleen. Työskentelevien nefronien määrä vähenee 50 prosentista 20 prosenttiin.
  • Ureminen vaihe - tai progressiivinen. Luonteenomaista kreatiniinipitoisuuden nousu yli 1,25 mmol / l. Kliiniset oireet ilmenevät, komplikaatioita kehittyy. Nefronien määrä pienenee 5 prosenttiin.

Glomerulaarisen suodatusnopeuden mukaan

Glomerulaarinen suodatusnopeus on parametri, jolla elimen erittymiskapasiteetti määritetään. Se lasketaan useilla tavoilla, mutta yleisimmin liittyy virtsan kerääminen kahden tunnin välein, mikä määrittää diureesin ja kreatiniinipitoisuuden minuutin. Näiden indikaattorien suhde ja glomerulaarisen suodatuksen arvo.

SCF-luokitus sisältää 5 vaihetta:

  • 1 - Normaali GFR-taso, eli yli 90 ml / min, havaitaan munuaispatologian merkkejä. Tässä vaiheessa parannus joskus riittää poistamaan nykyiset negatiiviset tekijät - esimerkiksi tupakointi;
  • Vaihe 2 - lievä GFR: n lasku - 89 - 60 ml / min. Sekä 1 että 2 vaiheessa on tarpeen seurata ruokavaliota, saatavilla olevaa liikuntaa ja säännöllistä seurantaa lääkärin kanssa;
  • 3A-vaihe - kohtalainen suodatusnopeuden lasku - 59 - 49 ml / min;
  • Vaihe 3B - selvä lasku 30 ml / min. Tässä vaiheessa suoritetaan hoitoa.
  • Vaihe 4 - jolle on ominaista vakava lasku - 29 - 15 ml / min. On komplikaatioita.
  • Vaihe 5 - GFR on alle 15 ml, vaihe vastaa uremiaa. Kriittinen tila.

Vaihe ESRD glomerulaarisen suodatusnopeuden suhteen

Munuaisten vajaatoiminta on vakava ja hyvin salakavalinen oireyhtymä. Kroonisessa kurssissa ensimmäiset merkit siitä, että potilas kiinnittää huomiota, ilmenevät vain silloin, kun 50% nefrooneista, eli puolet munuaisista, on kuollut. Ilman hoitoa myönteisen lopputuloksen todennäköisyys on erittäin alhainen.